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痛风的危险因素与健康教育

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:57)

文章正文

    随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,饮食结构的变化,痛风的病人逐年增加。如在患病初始阶段指导患者进行积极治疗及饮食治疗,对于预防和控制疾病的发展有很大的帮助。

1 痛风发病危险因素

1.1 痛风发病的年龄:男女均在50岁以上,但本病患病年龄有逐年降低的趋势。女性发病均在绝经后;大多痛风患者有家族史,其近亲中15%~25%有高尿酸血症,其发病年龄越小有家族史者比例越高,可达20%~50%。主要是由嘌呤催化酶缺陷使尿酸生成过多所致;不同地区不同环境痛风患病率不同,可能与膳食结构和生活方式有关。此外痛风与酒精的摄人有关,啤酒和葡萄酒含较多的嘌呤,海鲜食品过多摄入,是诱发痛风的发病因素之一。

1.2 研究表明:肥胖,高血压,高血脂,糖耐量异常,高胰岛素血症等与痛风有密切关系,人在青年时期体质量增加是临床痛风的危险因素,青年时期体质量增加越多,痛风发生的危险性越大,这可能与体内的分泌紊乱(如雄激素和ACTH水平下降)或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。

1.3 冠心病、高血压、糖尿病患者中17%有高尿酸血症,并与高血压及血胆固醇具正相关系;高尿酸血症患者因常伴上述因素或尿酸盐结晶沉积于动脉壁损伤动脉内膜而较正常血尿酸者发生动脉硬化的机会多;痛风患者中高甘油三脂血症常见且常伴有低高密度胆固醇;痛风和高血脂症都有一定的遗传性,因此它们之间可能存在某些遗传性或获得性的共同缺陷;血尿酸浓度与胰岛素抵抗有密切的关系,胰岛素抵抗特别是伴有高甘油三脂的胰岛素抵抗是高尿酸血症的一个特征。过高的血尿酸浓度可直接损伤胰腺B细胞,进而诱发糖尿病;另外还有一些危险因素本身就是发生高尿酸血症的原因,如长期的高血压使肾小球缺氧,乳酸生成增多,与尿酸竞争排泄;糖尿病并发酮症酸中毒时,有机酸竞争性的使肾小管分泌尿酸减少导致高尿酸血症。

2 健康教育

2.1 调整生活方式:随着我国生活水平的普遍提高,饮食结构的变化,寿命的延长,痛风及高尿酸血症的患病率逐年增长,逐渐成为与现代经济发展和饮食结构有密切关系的常见病、多发病,痛风不仅给患者带来极大的痛苦,而且容易转成慢性,导致关节僵硬,变形,形成痛风石,瘘管,肾结石,严重者导致肾损害。痛风常伴高血压,糖尿病,高血脂症,且痛风可成为心脑血管疾病急性发作的独立危险因素,严重危害人类的健康和生命,因此痛风的防治引来越来越多的关注。由于痛风是一种代谢性的疾病,与生活方式密切相关,因此单用药物治疗不能取得满意效果,只有结合健康教育,饮食结构的调整生活方式的改变,才能有效的控制痛风的发作。

2.2 加强对患者及家属的健康教育:向患者介绍疾病的病因和各种症状以及预防措施。给痛风患者饮食指导,运动指导,药物治疗及病情监测,定期复查血尿酸;对患者家属及时进行健康普查,及早发现无症状的高尿酸血症;利用传媒介绍痛风的发病特点及防治方法,改变患者对疾病的无知状况。

2.3 饮食护理:(1)采取低嘌呤,低热量,低脂肪,低蛋白饮食。(2)限制总热量。碳水化合物为热能的主要来源,它可以防止组织分解代谢产生酮体。果糖能增加尿酸的生成与排出,因此果糖在碳水化合物中的比例不要太大;而蔗糖代谢分解后一半成为果糖,所以尽量少食蔗糖。限制脂肪饮食减少尿酸的排出,每日0.6~0.8 g/kg。食物蛋白每日0.8~1.0 g/kg,多食各种蔬菜,优质蛋白选用不含核蛋白的奶类、鸡蛋等。(3)急性期禁食各种肉禽制的浓汤或清汤;鱼类禽类:如鲤鱼、鳗鱼、鲢鱼、鱼卵、鹅、鹧鸪;海鲜:如虾、蟹、贝、蚝等,多食蔬菜。

2.4 正确的烹饪方法:应该将煮过的肉去汤后再烹饪,烹饪过程中应避免辣椒、生姜、胡椒、孜然等植物神经兴奋调味品,菜肴里少放盐,口味尽量清淡避免辛辣煎炸熏及香燥食品。

2.5 应严格戒烟戒酒:尤其沿海地区啤酒海鲜是诱发痛风的主要原因,咖啡茶,可可不严格限制,可适量选用,但应避免饮用浓茶。

2.6 足量饮水:补充维生素多吃水果及蔬菜多饮水保持稀释尿液,每日饮水量3000ml左右借助饮水使尿液每日达2000ml以上有利于尿酸的排出,防止结石的形成。为了防止尿液浓缩,可在睡前或半夜饮水,各种维生素和无机盐要充足,维生素B及维生素C的补充特别重要,因为它们可促进组织中的尿酸溶解,水果蔬菜为硷性食物,不仅含丰富的维生素和无机盐,还有丰富的硷性元素钾,可降低血清尿酸的酸度,提高尿酸在尿中的可溶性。

2.7 控制体重

2.7.1 肥胖:因为肥胖人比体重正常的或偏瘦的更易患高尿酸血症,所以减轻并保持体重正常是治疗痛风和高尿酸血症原则之一,减肥以1~2 kg/月为宜,但不要采取饥饿疗法,因为饥饿疗法会影响肾脏排酸量而导致高尿酸血症或诱发痛风发作,做到三餐进食,睡前不吃东西。

2.7.2 运动:对痛风患者非常重要,适当的运动可预防痛风的发作,减少内脏脂肪,减轻胰岛素抵抗。运动的种类包括散步、游泳、打羽毛球、健美操、太极拳等有氧运动;注意避免剧烈运动;因剧烈运动为无氧运动,产生大量乳酸及尿酸竞争排泄而使尿酸生高;同时由于肌肉ATP的分解而导致肌苷次黄嘌呤的大量入血,使血尿酸增高。

3 护理

3.1 心理护理:消除紧张情绪,保持愉快心情,避免焦虑疲劳,避免剧烈的运动,多与朋友交流,适当文体活动,自我调节,劳逸结合,保持足够的睡眠,生活有规律。

3.2 密切观察用药反应:避免使用抑制尿酸排泄的药物,如:速尿、双氢克脲噻、利尿酸等。痛风的治疗原则是使用不良反应小的药物,尽快终止痛风的急性发作,预防复发以及逆转和预防尿酸钠结晶在关节、肾脏和其它部位沉积而引起并发症。目前常用的西药有两大类:一类是抑制尿酸生成药,如别嘌呤醇,另一类是促进尿酸排泄药,如丙磺舒、苯溴马隆等,别嘌呤醇一般为首选药,同时还要适时服用硷性药物,如小苏打等,对于急性关节炎发作给予秋水仙硷或中药治疗,如上述两药无效或禁用时,可用中药或糖皮质激素治疗。长期使用糖皮质激素要注意其不良反应及并发症的发生。

4 讨论

    随人们生活水平的不断提高,饮食结构的改变,痛风患病率逐年升高。痛风是一组异质性疾病,由遗传和(或)获得性的尿酸排泄和(或)嘌呤代谢障碍引起,其临床特点有高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎,严重者呈关节畸形及功能障碍,常伴尿酸性尿路结石,痛风可分为原发性和继发性,其机理为体内尿酸生成增多或肾脏排泄减少或两者兼而有之。人们必须从预防开始,首先认识什么是痛风,从发病机理及临床表现有一个正确认识,对痛风患者来说,如只用药物治疗,不能及时进行健康教育,从根本上改变饮食结构,生活方式,调节饮食,适当休息,适当运动,痛风才能得到控制。




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