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痛风营养治疗与护理

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:58)

文章正文

 

1  端正患者对待疾病的态度

    临床护理人员为痛风患者实施营养护理时,护理人员首先要让患者了解痛风发作与工作紧张、精神创伤、过度劳累等有关,认识所患疾病治疗的长期性,让患者了解到无论在急性期还是缓解期均应避免食用高嘌呤食物。避免对疾病的预后盲目乐观或持消极态度,下决心在医生的指导下长期坚持治疗。

2  基本知识的讲解

    让患者了解痛风的原因、影响病情和预后的因素、控制 病情的方法。知道哪些食物是髙嘌呤饮食。告诉患者痛风虽无法根治但并不可怕,关键是如何坚持不懈地进行自我保养,辅以合理的药物治疗,使血尿酸维持在正常范围并将发作次数减少到最低限度,就可以享受与正常人一样的优质生活。    '

3  营养实施

3.1  限制总热量

    总热量根据病人理想体重按休息状态计算,通常每日25 ~ 30kal/kg。痛风病人如果没有合并糖尿病、肥胖或超重, 而且又处于正常工作状态,则不必严格控制、限制,可以以吃饱为度,但不宜过饱,糖类副食亦不属禁忌,但不宜过量。如果痛风病人属肥胖体型或体重超重或合并糖尿病, 则参考相关的禁忌。

3.2  三大营养素的分配

    在限制总热量的前提下,三大营养素的分配原则是:高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。

3.2.1  适量的碳水化合物

    碳水化合物应占总能量的65% ~ 70%,这样可减少脂肪的分解产生酮体,有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖,因为他们分解后一半成为果糖;而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高,故不宜食用。蔬菜中的荚豆类如嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆因含嘌呤较高,故应限制食用。

    主食方面,应让痛风病人以细粮为主。可选用上等的大米或精白面、精制挂面、高级白面包及饼干等,因为这些细粮及其制品中的嘌呤含量很少。如果痛风病人同时有糖尿病,则仍以吃细粮为主,纤维素类食物可用蔬菜代之。

3.2.2   限制蛋白质的摄入量

    在正常人和痛风患者,内源性嘌呤合成在高蛋白膳食者较中等蛋白膳食者为高,这可能是增加尿酸的前体。因此, 一般蛋白质摄入量限制在每天每公斤体重lg。急性痛风发作时,可按每天每公斤体重0.8g供给。以植物蛋白为主, 动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋,因为他们既是富含氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。尽量不用肉类、 禽类和鱼类的内脏,肉类也应少用。

3.2.3  限制脂肪的摄入量

    一般控制在每日40 ~ 50g。因脂肪有阻碍肾脏排泄的作用,在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物,选用植物油而不用动物油,并采用油少的烹调方式。

3.3  注意事项

3.3.1  避免饮酒

    酒的主要成分是乙醇,它可以诱发糖原异生障碍,导致体内乳酸和酮体积聚。乳酸和酮体中β-羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄,故即使一次性大量饮酒,亦可使血清尿酸含量明显增高,诱使痛风发作。长期少量饮酒,会刺激嘌呤合成增加,升高血清和尿液尿酸水平。加之饮酒时常佐食豆类和肉禽食品,势必增加嘌呤的摄取。

3.3.2   多饮水

    告诉患者患有痛风者要求多饮水,以便增加尿量,促进尿酸排泄。适当饮水可降低血液粘稠度,对预防痛风合并症(如心脑血管疾病)有一定好处。但饮水的时候要注意以下几点:

(1)  饮水习惯:

    痛 风患者要养成饮水的习惯,坚持每天饮一定量的水, 如果心肺功能正常,应保持每天的尿量2000ml左右,以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量达到3000ml。 痛风性肾功能不全是应根据病情适当限制水的摄人量。因此,一般病人每天液体的摄人量应达到2500 ~ 3000ml。饮水时注意:一般人的习惯是有口渴时才饮水,痛风患者应采取主动饮水的积极态度,不能等到有口渴感时才饮水, 因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时才饮水对促进尿酸排泄的效果较差,避免平时不饮,临时暴饮的现象。

(2 )  饮水时间

    饮水时间不要选择在饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。 饮水最佳时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45 分钟至睡前这一段时间,清晨指起床后至早餐前30分钟。 为了防止夜间尿浓缩,也可在半夜适当饮水。

(3 )  饮水种类的选择

    应选用白开水、淡茶水、矿泉水、果汁为饮料。饮淡茶水时注意最好选择在餐后一小时开始饮用,饮茶水的揉酸易和食物中的铁相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白,影响铁的吸收,同时茶中的鞣酸与蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白,影响营养物质的吸收。浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加,也不在痛风石里沉积, 但有兴奋自主神经系统的作用,可能会引起痛风发作,故应尽量避免使用。

3.3.3  选用碱性食物

    含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物,在体内氧化生成碱性化合物,如蔬菜、马铃薯、甘薯、水果、牛奶等。碱性食物可降低血液和尿液的酸度,并可使尿液碱性化,从而增加尿酸在尿中的可溶性,故应鼓励病人多选择碱性食物。 由于蔬菜和水果中还含有丰富的维生素,特别是维生素C, 能促进组织内尿酸盐的溶解。西瓜和冬瓜不但属于碱性食物,而且还具有明显的利尿作用,故对痛风病人更为有利。

3.3.4  注意食物烹调方法

    合理的烹调方法,可以减少食物中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,应尽量避免食用。嘌呤是亲水物质,只要经过水的浸渍、煮沸,嘌呤即可溶出。如黄豆属嘌呤食物, 痛风患者不宜吃,但制成豆腐以后,由于嘌呤巳大量流失, 痛风病人也可以吃。

 




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