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痛风结石的形成与膳食调节

(来源:网站编辑 2020-05-04 18:42)

文章正文

    痛风是体内嘌呤代谢紊乱引起的一种代谢性疾病,以关节炎反复发作及痛风结石为特征。人体血液尿酸的正常值范围为92.2―420umol/L,当体内血液尿酸的正常值超过420umol/L称作血尿酸过高,可分为无症状高尿酸血症和有关节症状、痛风石、肾实质损害、尿酸性肾结石的高尿酸血症,临床上即为痛风症患者。根据血尿酸增高的原因患者可分为原发性痛风及继发性痛风两组。 

    近年痛风患者有逐年上升的趋势。发病年龄从以前的50岁以后提前到30岁左右,常见于运动少,应酬多的男性及脑力劳动者和肥胖者,故有“富贵病”之称。其发病与地区、民族、遗传、性别、饮食等多种因素有关。

    痛风的发病诱因颇多,但与平时摄入过多高嘌呤食物有关,特别是动物内脏、海鲜、羊牛肉、香肠、火腿、咸鱼、蘑菇等,过量饮酒,尤其是喝啤酒,可诱发痛风,因高嘌呤食物摄入过量,体内嘌呤含量很快增加,其代谢产物尿酸亦随之增多,当尿酸浓度超过其饱和溶解度时尿酸即聚积在体液及组织中,形成尿酸盐结晶析出,沉积于骨骼、关节、皮下等组织中,最初表现为下肢关节,尤其是拇趾承受压力大,容易损伤,因局部温度低,多数患者夜里会突感拇趾剧痛,局部显著红肿,发热压痛,屡次反复发作后关节呈慢性炎症,故是痛风性关节炎的好发部位。

1 高尿酸的形成

1.1 尿酸生成过多  成年人患原发性痛风时,不论其尿酸排出量增多或正常,尿酸合成多增加,这与中间代谢中的酶缺陷或功能异常有关。

1.2 继发性痛风病患者因血液病(细胞中大量核酸分解)及化疗、放射、摄入高嘌呤食物均可引起血尿酸过高。

1.3 尿酸排泄减少  饮水过少,各种肾脏疾病引起肾功能减退时可影响尿酸排泄而发生血尿酸增高。

2 尿酸盐结晶的形成

    人体是一个自稳态开放性非平衡热力学系统,人体尿钠正常排出量的均值为200mmol/24h,尿酸2mmol/24h,正常人如果长时问不能及时排尿,尿液中的尿酸浓度就会蓄积到饱和值pH值<5.2时,偏酸的尿液中便会析出尿酸盐结晶,所以泌尿系统形成痛风结石机会较多。

3 预防治疗及措施

    尿酸生成过多,尿酸排泻过少,尿液pH值偏低,末端关节受寒等因素长时间作用于人体达到一定程度引起人体病理变化及临床表现,针对病因采取防治措施,膳食调节,多饮水是很有必要的。

3.1 膳食指导 合理安排膳食是最有效的防治方法,限制进高嘌呤食物,动物内脏、海鲜、骨髓、蟹等含嘌呤最丰富,鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等也含一定量的嘌呤。应多食不含嘌呤的食物,如水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等。

3.2 护理要点  本病男性占有一定的比例,与长时间食高嘌呤食物、超负荷工作及平时不注意生活规律有关系。由于轻、中度无症状高尿酸血症对生活与工作不影响而不引起患者重视,经常反复发作引致关节畸型才就诊,由于病情发展,对治疗失去信心,对这样的患者应予以心理支持,增强其信心,介绍膳食疗法及多饮水预防此病的意义,平时要劳逸结合,调节饮食,避免酗酒、疲劳、发胖、紧张、感染、外伤等诱因,保持乐观的情绪,积极参加适宜的体育活动。

3.3 降低尿酸水平  积极治疗由各种疾患引起的组织细胞大量破坏核酸分解致尿酸升高,尤其是血液系统及肿瘤病变,应有选择地使用嘌呤类药物,通过对酶的竞争性抑制作用,降低血尿酸水平。

3.4 碱化尿液  提倡多食碱性食物如芹菜、葡萄、茄子、绿豆、苹果、面条等。服用碱性药物也有效,肾功能好的痛风病患者可加用小苏打片,3次/d,每次1g,以碱化尿液。

3.5 促进尿酸排泄  本病的治疗要点之一是降低血尿酸水平。尿酸主要通过尿液排出,故应多饮水,每日尿量不能少于2000ml,以利于体内尿酸排泄,防止尿液蓄积浓缩,及时治疗泌尿系的病变,改善肾功能。

3.6 关节保温  无症状的高尿酸血症者平时应加强末端关节的保温,急性发作期间卧床休息,抬高患肢,休息至关节缓解72h后方可恢复活动,可用热敷或三圣散敷于受累关节,有助于消炎止痛。

3.7 药物治疗

3.7.1 别嘌呤醇可使血尿酸浓度迅速下降,尿酸排泄明显降低,抑制肾结石与痛风石的形成及溶化痛风石。

3.7.2 秋水仙碱对痛风有特效,应尽早用药一般2―3d即可缓解,愈后良好。




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