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张英强治疗痛风性肾病经验撷要

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:45)

文章正文

    痛风性肾病是由于尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。病机多由于痛风反复发作,病久失治,尿酸盐结晶沉积于肾组织引起的慢性肾间质性炎症。早期可出现间歇性蛋白尿,随着病程进展,出现持续性蛋白尿,肾浓缩功能受损明显,出现夜尿增多、等渗尿,晚期可出现高血压、氮质血症等肾功能不全表现。该病尚无彻底治愈方法,给患者带来极大病痛折磨和沉重的经济负担。导师张英强教授经过长期的临床研究,临床疗效较为显著。兹将其经验简介如下。

1 验方简介

1.1 自拟痛风外洗方 组成:伸筋草、路路通、黄柏、土茯苓各60 g,黄芩、白鲜皮、地肤子各30 g。其中伸筋草舒筋活络,祛风湿,路路通祛风活络,利水,二者合用增强舒经活络之效,将黄芩、黄柏、地肤子、白鲜皮等清热利湿药引入经络,使其凉而不遏,增强利湿清热之效,搜剔经络之湿热,从而达到热清湿除之效,对于湿热瘀滞型痛风急性期红肿、疼痛明显者,外洗、热敷均有显效。

1.2 内服中药:导师张英强教授对于中医辨证属于湿热痹阻型,临床症状见跖趾、踝、膝等处单个或多个肢体关节疼痛,痛处红肿灼热,疼痛剧烈,舌质红、苔黄燥或黄腻,脉滑数者,予木防己汤加减,药用:木防己、生地、丹皮、苍术、地龙各15 g,萆薢20 g,水蛭5 g,刺五加、石膏、车前草、薏苡仁、山慈菇各30 g。其中萆薢祛风除湿,利尿通淋,车前草、薏苡仁清热利湿,三者对湿热毒邪下注所致的急性痛风性关节炎具有促进尿酸排泄的作用;石膏清热泻火;水蛭逐瘀消症,刺五加补益脾肾,二药合用临床有降蛋白效果;地龙通络利尿,善走窜,加强祛除流窜肢体关节之湿热浊毒的功效;生地、丹皮凉血活血,山慈姑清热解毒,散结消肿,有助于通畅经络,利湿解毒,减轻关节肿胀。诸药合用,疗效显著。

2 典型病例

    例1:庄某,男,67岁,2012年12月26日初诊。患者主因反复右侧踝关节疼痛7 年,加重伴泡沫尿1 月人院。人院时,发热,口干口苦,不欲饮,痰多,纳可,眠差,大便调,小便黄。查体:右踝关节红肿,活动受限,双下肢散在红色斑疹,余无特殊。心电图检查示:窦性心律,心电轴左偏。血常规示:中性粒细胞0.763,淋巴细胞0.96,单核细胞0.125。生化检查示:前白蛋白169 mg/L,胱抑素1.33 mg/L,尿酸537µmol/L,抗链“O”(ASO)未见异常。类风湿因子(RF)无异常。尿常规示尿隐血(+++),尿蛋白(+);早期肾功指标:尿微量白蛋白12 mg/L,al一微球蛋白22 mg/L,尿转铁蛋白6.4 mg/L,尿免疫球蛋白19.20 mg/L。诊断为痛风,痛风性肾病。治疗先后予双氯芬酸钠75 mg,po,qd,塞来昔布0.2 g,po,qd止痛,别嘌呤醇0.1 g,po,bid,抑制尿酸合成,治疗后患者疼痛未见缓解。2天后,患者左侧膝关节、左手食指掌指关节开始出现红肿疼痛,疼痛难以忍受。即予痛风方加减外洗患处,药用:伸筋草、路路通、黄柏、土茯苓各60 g,黄芩、白鲜皮、地肤子各30 g。每日1剂,水煎反复外洗患处,待药物凉后再次将药水温热。1天后疼痛明显缓解,红肿减轻,3天后红肿疼痛基本消失。并同时予口服木防己汤加减,药用:木防己、生地、丹皮、苍术、地龙各15 g,石膏、车前草、薏苡仁、刺五加、山慈菇各30 g;水蛭5 g,萆薢20 g。

    每日1剂,水煎服。间断服用上方加减l0余剂后患者病情平稳,红肿疼痛未复发。复查尿常规示:蛋白尿(一)。

    例2:李某,男,62岁,2013年3月25日初诊。5 年前,患者因大量饮酒后出现左侧足拇指及第一跖趾关节红肿热痛,予秋水仙碱治疗后患者症状缓解,后上述症状反复发作,患者未予重视,未行系统治疗。近日患者因左侧第一跖趾关节红肿疼痛再次复发入院。症见:神清,烦躁,口干苦,喜凉,左侧足踝关节水肿,纳眠差,泡沫尿,大便干。查体:左侧第一跖趾关节红肿,皮温增高,拒按,左侧足踝关节水肿。人院后检查血常规示:白细胞3.94×10 /L,血小板108 X 10 /L。生化检查示:尿酸483µmol/L。尿常规示:白细胞78个/ L,尿蛋白(++)。心电图示:窦性心律,正常心电图。入院后予美洛昔康消炎止痛,患者服药后未见缓解,故予痛风方加减外洗患处。药用:伸筋草、路路通、土茯苓、黄柏各60 g,黄芩、白鲜皮、地肤子各30 g。每日1剂,水煎外洗。外洗患处1天后红肿消退,皮温基本正常,疼痛减轻,5剂后疼痛消失而出院。出院嘱继续服用木防己汤加减巩固疗效,1月后电话回访,患者症状未再复发,泡沫尿基本消失。

3 体会

    导师认为,痛风性肾病的主要病机是湿热,清热利湿为其基本治法,侧重利湿,使有形之湿既出,则无形之热易清。然疾病是不断发展的,湿热内蕴,久郁致瘀,病邪从肌腠进一步侵及血分,所以治疗时需结合凉血祛瘀,用虫类通络,如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等,从而提高疗效。清热则用黄芩、黄连、栀子、黄柏之类,其性味苦寒,苦能燥湿,寒能清热,使湿祛热除;利湿用茯苓、薏苡仁、车前草、泽泻、防己之类,利湿而无助热伤阴之弊;凉血用生地黄、丹皮之类,凉血而直达病所;诸药合用,辨证论治,随证加减,可收到显著疗效。

    痛风性肾病早期由于其病因为正气不足,外邪侵袭,经络气血不畅。所以整个治疗过程都必须围绕活血化瘀,通络止痛方可达到显著的疗效。临床治疗急性期重在清热利湿。缓解期治宜化痰祛瘀,兼清利湿热。久病及肾治宜补益肝肾,化瘀泄浊。该病临床治疗较难痊愈,故重在预防。防治痛风性肾病的关键是培补正气,脾虚则不能运化水湿,肾虚则不能蒸化水湿,故应着重补益脾肾。还有,风、寒、湿、热等外邪是诱发或加重痛风性肾病的外在因素,故平时应避风寒。同时,调节饮食,戒烟酒等在治疗过程中也应引起足够的重视。

 


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