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吴铁泄浊化瘀痛风汤治疗痛风

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:54)

文章正文

 

  痛风是嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病,由高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成,严重呈关节畸形及功能障碍,常伴尿酸性尿路结石,临床仅在发生关节炎时才称为痛风。原发性痛风目前尚无根治方法,目前应用抗痛风西药如急性关节炎期的“秋水仙碱”和慢性关节炎期抑制尿酸合成的药物如“别嘌醇”,可导致骨髓抑制、肝肾损害,故临床应用受限。

  吴铁系国家中医药管理局“十一五”重点专科糖尿病科项目建设负责人,吉林省第一批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医30余年,对糖尿病及并发症、甲状腺类疾病、痛风等疾病的诊治有独到之处。

1 病因病机

  朱丹溪《格致余论•痛风》提出:“彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也”,认为自身血分受热,再感风寒湿所发,与一般痹证先外感六淫之邪不同。虞抟《医学正传•痛风》云“夫古之所谓痛痹者,即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风,以其走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名名之耳”。林佩琴《类证治裁》云“痛风,痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分,久则化热致痛,至夜更剧”。国医大师朱良春指出:此病早中期以关节炎为主要临床表现,属广义痹证范畴,又因发作时关节红、肿、热、痛,近于痹证中风湿热痹,但此病又有其特殊性,本在脾肾,脾虚运化无权,升降失调,肾虚则气化失常,清浊不分;标在筋骨关节,缘于瘀浊痰湿结聚流注,气血痹阻,提出“浊瘀痹”新病名,概括痛风“痰湿、热毒瘀滞,血脉痹阻”病机本质。

2 治 则

  吴铁认为本病主要原因在于脾肾功能失调,如脾失健运,肾失气化等造成体内痰湿积聚,浊毒内蕴;或感受风寒湿热之邪,留滞肌肉关节,致气血不畅而发为浊瘀痹。痛风属“痹症”范畴。近于痹症中风湿热痹,但又有其特殊性;脾肾亏虚为本,湿热、痰浊、热毒、瘀血为标;痰湿、热毒瘀滞,血脉痹阻为病机之关键。本病多发于形体丰腴,痰湿偏盛之人,平素嗜酒,或嗜食膏粱厚味,损伤脾胃,运化失调,酿生湿热痰浊,热郁为毒,热毒湿浊留滞经脉,壅闭经络,停着经隧,流注关节,致气血不畅,经络不通,不通则痛。呈间歇性发作,急性发作时多表现关节红、肿、热、痛,夜间加剧;一般多发于肝经循行部位,首发关节多为足跖趾关节,其次可累及踝、膝、腕、肘等关节;病情日久或反复发作,多有正虚邪实,痰瘀交阻,深入筋骨,引起关节僵硬变形,病甚则湿浊瘀毒流注内脏,并发石淋、肾病等疾。治以清热解毒,利湿泄浊,化瘀通络止痛。

  泄浊化瘀痛风汤:萆薢、土茯苓、威灵仙各30g,苍术15g,黄柏10g,薏苡仁20g,怀牛膝、泽兰、泽泻各15g,车前子10g,秦艽、秦皮、络石藤各15g,天南星10g,虎杖20g;关节剧痛加五灵脂、蒲黄、乳香、没药化瘀定痛;痛风反复发作,关节僵硬变形加水蛭、土虫、穿山甲、全蝎、蜈蚣、白花蛇等透骨搜风,散瘀,通经络,止痛;大便秘结加大黄通腑泄浊,兼活血祛瘀、解毒、清热利湿;合并泌尿系结石加金钱草、海金砂清热利湿,通淋排石;形体肥胖,脾虚,痰湿偏盛,头身困重加陈皮、茯苓、白术、菖蒲培土渗湿,化湿和胃;形体虚浮,合并阳虚证加桂枝、甘草甘温助阳,化气行水;关节红肿,发热重加生石膏以泄热;气血亏耗,肝肾亏损加当归、白芍、熟地、枸杞、肉苁蓉补肝肾,益精血,营筋骨,利关节,扶正祛邪

  泄浊化瘀痛风汤清热解毒,利湿泄浊,化瘀通络;萆薢、土茯苓解毒除湿,疏利关节,分清泄浊;威灵仙祛风湿,通络止痛,辛散宣导,“宣通十二经络,积湿停痰,血凝气滞,诸实宜之”,疏通痹阻之经络,畅行凝滞之气血,对改善关节肿痛确有殊功,与清热除湿及活血之品配伍,则奏效更佳,三者共为主药;苍术、薏苡仁健脾燥湿,渗湿除痹,《神农本草经》载:“薏苡仁主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹”。研究发现薏苡仁解热、消炎、镇痛,抗骨质疏松,提高机体免疫力;黄柏苦寒质燥,性主沉降,其清热燥湿作用尤长于治下焦湿热证;怀牛膝补肝肾,强筋骨,活血祛瘀,引药下行;虎杖入肝经血分,活血祛瘀,通经止痛,兼能解毒,清利湿热,《名医别录》载“主通利月水,破留血癥结”;泽兰活血利水;泽泻、车前子清湿热利水;天南星具有祛痰通络祛风之功,辛开走动,专主经络,能搜剔深入经隧骨骱之痰瘀,痰去瘀消;络石藤祛风通络,消肿止痛;秦艽祛风止痛,舒筋通络,且能清理湿热;秦皮清热解毒燥湿,现代药理研究有抗炎、镇痛、促进尿酸排泄作用;诸药合用,共奏清热解毒,利湿泄浊,化瘀通络止痛之功效。

3 典型病例

  某男,51岁,2014-03-07初诊。突发右侧足跖趾及踝部明显肿胀,疼痛剧烈,皮肤颜色红,触之发热,继之右侧膝关节肿胀,剧烈疼痛,难以忍受,便秘,尿赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。辅助检查:血尿酸899umol/L;形体肥胖,痰湿偏盛,平素嗜酒,酿生湿热,湿热蕴毒,瘀阻血脉,流注关节而发病;故治以清热解毒,利湿泄浊,通络止痛,泄浊化瘀痛风汤:萆薢、土茯苓、威灵仙30g,苍术15g,黄柏10g,薏苡仁20g,怀牛膝、泽兰、泽泻各15g,车前子10g,秦艽、秦皮、络石藤各15g,天南星10g,虎杖20g,乳香、没药10g,1剂/d,水煎200mL,早晚分服。禁酒,少食油腻及富含嘌呤的食物,多饮水。服用1剂后疼痛减轻,连服5剂,肿痛明显消退,皮肤颜色基本恢复正常,温度正常;效不更方,连服15剂,肿痛全消,活动自如。2014-03-25复查血尿酸284umol/L。随访4个月,未复发。

4 结语

  痛风应用药物治疗时要重视饮食禁忌,严格控制高嘌呤食物,如动物内脏、鱼虾海鲜等,坚持低嘌呤、低热量、低脂肪饮食,禁酒,多饮水;避免精神刺激、过度劳累;防止受寒及潮湿。中医用清热解毒,利湿泄浊,化瘀通络止痛为法治疗痛风,疗效确切,值得推广。

 




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