首页 专业知识 饮食保健 传统治疗 现代治疗 中西结合 名医经验 痛风护理 云上文章 医学参考

浅述从脾肾论治痛风

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:01)

文章正文

    痛风是一组嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia,HUM)及尿酸盐结晶沉积引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风的发病与地域、饮食、经济及医疗水平等因素有关。近几年来,随着人民生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变,我国痛风的患病率逐年增高,且有年轻化趋势。痛风及HUM与肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗的发生密切相关,已成为识别代谢综合征的早期标志 。

    痛风,中医亦称痛风,又名历节、白虎历节风,属“痹证”范畴。《医学正传》曰:“肢节肿痛,痛属火,肿属湿,兼受风寒而发动于经络中,湿热流注于肢节之间而无已也。”《素问·至真要大论篇》提出“诸湿肿满,皆属于脾”。表明痰浊、湿热痹阻经络关节为痛风基本病机,脾肾功能失常是痛风发病的基础,并贯穿于痛风的全过程。从脾肾论治痛风,不仅有很好的临床疗效。而且具有丰富的理论基础。

1 脾肾功能失调与痛风

    血尿酸升高可归属于中医“痰湿”范畴。痰湿是由水液代谢障碍所形成的病理产物,过多的血尿酸积聚于体内,形成对机体的有害产物。中医有“无湿不成痰”、“痰生百病”之说。痰湿内蕴作为痛风的基本成因,历代医家早有论述。《素问·奇病论篇》认为“人必数食肥美而多肥”,说明饮酒过度、偏食膏粱厚味、甘美甜腻食品,使脾运失健,助湿生痰,痰湿流注肌体,形成肥胖,故有“肥人多湿多痰”之说。《景岳全书·脚气》认为,痛风外因是感受阴寒水湿,湿邪袭人皮肉筋脉;内因由于平素肥甘过度,湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热,停留肌肤所致,久则骨蚀。《证治汇补·痛风》云:“痛风即《内经》痛痹’也。因气血亏损,湿痰浊血,留滞经络,注而为病。或客四肢,或客腰背百节,走痛攻刺,如风之善动,故日痛风。”

    痰湿形成在五脏之中与脾、肾的关系最为密切。《景岳全书》云:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦为痰。故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”又“夫人之多痰,悉由中虚而然⋯⋯不观之强壮之人,任其多饮多食,则随食随化,未见其为痰也。惟是不能食者,反能生痰。此以脾虚不能化食,而食即为痰也。正以脾气愈虚,则全不能化,而水液尽为痰也。”《医学集成 爽证》云:“痰虽生于脾胃,其实由肾阳虚损,不能熏蒸脾胃,以致脾胃纳涎而痰成矣。”

    从痛风发病方面来说,嗜酒和高嘌呤饮食容易导致痛风。过度饮酒和高嘌呤饮食是“饮食自倍”,导致“肠胃乃伤”,易产生痰浊湿热,所以,《张氏医通》指出“膏粱过厚之人每多痰”。《儒门事亲·内伤门》云:“凡膏粱之人,起居闲逸,奉养过度,酒食所伤,以致中脘留饮。”《脾胃论》云:“阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。至于五味,口嗜而欲食之,必自裁制,勿使过焉,过则伤其正也⋯⋯油腻厚味,滋生痰涎。”痛风HUM形成的原因:其一,生成过多。主要责之于脾,脾主运化,脾气运化食物和水液,脾健则水精四布,脾病则水反为痰为湿为浊;其二,排泄减少。责之于脾。肾,《素问·逆调论篇》云:“肾者水脏,主津液。”肾气对水液代谢具有主司和调节作用,各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液,在肾气的蒸腾和气化作用下分清别浊。凡种种原因致肾气不足,气不化水,水泛为痰;或肾阴亏耗,虚火灼液生痰;或肾阳不足,脾失温煦,津凝为痰。由此形成尿酸产生过多或排泄减少,使过多的尿酸停于体内。

2 脾肾亏虚、痰湿内阻是痛风的主要病机

    脾为后天之本,气血生化之源;肾为先天之本,水火之根。脾失健运、肾气虚弱,或因肾气亏虚,则水湿停滞。水湿蕴久,可化为痰湿浊脂,极易阻碍气机,或阻于脾,或碍于。肾,加重脾肾亏损,进一步阻碍津液输布,病情发展、恶化,形成恶性循环。

    临床晚期可见痛风石、关节穿凿样改变、肾功能不全、肾功能衰减等痛风继发性病变。痰湿黏腻浊滞,为病缠绵难解,故痛风病情反复迁延难愈。痛风日久,关节畸形,行动困难。《素问·宣明五气论篇》谓:“久坐伤肉,久卧伤气。”久坐少动可致气伤而虚,肉伤损脾。气虚脾损,则运化无力,水谷精微代谢失调,膏脂痰浊内聚。痰浊阻滞脉道,妨碍血液运行,同样也能产生瘀血,形成痰瘀互结的病机。故《医宗粹言》云:“郁痰所积,后因伤血,故随蓄滞,与痰相聚,名日痰夹瘀血,治宜导痰消血。”《血证论》也认为“痰亦(可)化为血”。

    总之,痰湿既是痛风之病因,又是痛风之病理产物,同样是加重痛风的病理环节。因此,临床应重视痰湿的演变和发展,并从整体观念出发,在从痰辨治的同时,兼以从瘀论治,治宜化瘀涤浊,以改善代谢障碍,则可提高痛风的诊治效果。

3 从脾肾论治是治疗痛风的根本

    痛风以脾肾功能失常、痰湿浊瘀内蕴、阻滞经脉为病机的关键,如《医学从众录·痰饮》云:“王节斋曰:痰之本水也,原于肾;痰之动湿也,主于脾⋯⋯此六语堪为痰病之纲领。”总之,痰湿浊瘀内蕴是痛风的重要成因,脾肾亏虚为痛风之本原。

    故治疗当以健脾渗湿、化痰通络为主,痰湿可经脾之运化排出体外,从而促进血尿酸的生成减少和排泄增加,降低血尿酸水平,减少痛风的发作或复发次数,防止各种并发症的发生,以达治疗和控制本病。从脾肾论治当贯穿于辨治的全过程。

 


上一篇:四妙丸加味治疗湿热痹阻型急性痛风性关节炎 下一篇:宣痹汤联合消炎散外敷治疗急性痛风性关节炎


首页
评论
分享
Top