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患妇科肿瘤,还能生育吗

(来源:网站编辑 2020-05-21 09:06)

文章正文

  妇科的恶性肿瘤种类很多,最常见的是三大癌:宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。近年来,随着癌症发生年轻化,很多年轻的妇科癌症患者,还有孕育生命的强烈意愿。那么,年轻女性患了癌症,还能生育吗?

能怀孕的最低配置


  女性想怀孕,必须能够提供卵子,那么就需要有健康的卵巢。最好两个卵巢都能提供。若实在不行,至少有一个卵巢可以用。有了卵子,还要有受精卵能够安家的子宫。没有子宫,孕育生命就无从谈起。
  可以说,1个卵巢和1個子宫,是女性怀孕的最低配置。这时候即使输卵管有问题,也可以通过试管婴儿技术解决。因此,妇科癌症保留生育功能的治疗方案,就是围绕着这个最低配置展开的。

宫颈癌对生育功能的影响


  宫颈癌能够选择保留生育功能的包括Ia1、Ia2和Ib1(肿瘤小于2厘米)期的病人,且没有发现宫颈外有浸润或转移。当然只有宫颈癌前病变的患者,也是可以的。再严重的期别,或是肿瘤过大的患者,就不适合怀孕了。
  宫颈癌治疗方案可以选择宫颈锥切,用冷刀或者LEEP刀切除。广泛宫颈切除可经过阴道手术,或开腹和腹腔镜手术,有时需要一起做盆腔的淋巴结清扫。至于具体方式的选择,需要听从专业的妇科医生来安排。
  宫颈癌一般转移到卵巢上的风险比较低,所以基本都可以保留双侧的卵巢。至于子宫,虽然可保留子宫宫体的部分,但是宫颈锥切会对宫颈的机能造成影响,若宫颈广泛切除,那就连宫颈都没了。因此,这部分病人受孕的概率也有所降低,而且怀孕后容易发生流产。

子宫内膜癌对生育功能的影响


  子宫内膜癌能够保留生育功能的条件要求更加严格,必须是子宫内膜样腺癌1级,Ia期,而且没有子宫肌层的浸润。内膜不典型增生也可以考虑做保守治疗。
  一般情况下,通过诊断性刮宫或宫腔镜下诊断性刮宫术发现子宫内膜病变,可以选择用大剂量的高效孕激素进行治疗。治疗时间至少3个月,最多1年,期间每隔3个月要诊断性刮宫1次,了解内膜转化的情况。如果能够转化过来,则卵巢和子宫都可以保留。如果合并有肥胖、多囊卵巢综合征等合并有内膜癌高危的情况,需要同时治疗。

卵巢癌对生育功能的影响


  由于卵巢癌容易双侧受累,易发生盆腔转移,所以保留卵巢癌患者生育功能的手术风险很大,需要慎之又慎。
  那在什么情况下能行保留卵巢癌患者生育功能的手术?其实这在国内外标准有所不同。中国的要求严格点,要求是Ia期、高分化癌。美国最新的标准比中国宽松:极早期的患者或者是低风险恶性肿瘤(早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤、恶性性索间质细胞瘤)等。
  卵巢癌还有个孪生姐妹:卵巢交界性肿瘤。这类肿瘤不算真正的癌,但也有复发和转移的风险,也可以选择保留生育功能的治疗方式,要求和卵巢相似。
  卵巢癌一般进行患侧的卵巢切除,保留子宫和对侧的卵巢。但是,治疗必须进行全面的手术分期,包括淋巴结清扫术加大网膜切除等,以排除更晚期的疾病。

患者治疗注意事项


  充分沟通 发现妇科癌症,只有当患者和家属强烈要求保留生育功能,且符合条件的,才可以按要求治疗。
  随访复查 保留生育功能的治疗,就意味着有可能遗漏已经存在的极小病灶,术后复发转移的风险就较大。只有那些会来复查的患者才可以选择,而且必须密切地进行随访复查。
  定期体检 能够保留生育功能的,无一不是处于极早期的恶性肿瘤,能在极早期就发现癌症,定期的体检是需要的。
  全面评估 保留生育功能的前提是诊断和分期必须准确,这就需要全面充分地检查和评估。每个部位的恶性肿瘤种类都较多,即使是极早期,也不是所有的类型都适合生育。
  及时治疗 在随访过程中,如果发现有复发转移的证据,就算还没分娩,也要及时进行规范治疗。如果患者完成生育功能后,又出现一些异常的征象,或者患者本人想做彻底的手术,可以随时进行完整的手术治疗。


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