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“失控”的胃出血

(来源:网站编辑 2020-08-24 09:08)

文章正文

受访专家

刘正新


  首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科副主任,主任医师、教授。国际胃肠病学会会员、中华医学会消化分会肿瘤学组成员、北京内镜学会消化道早癌和内镜病理委员会委员。擅长食管、胃、小肠、大肠及肝、胆、胰疾病的诊治,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。
  门诊时间:周二上午、周三上午、周四全天
  下面呈现的是一张特殊的胃镜片,这张胃镜片的主人是一位31岁的小伙子。当时,他因口吐鲜血被紧急送往急诊室,到达急诊室时他已经出现了心率加快、血压下降等早期休克症状。经过初步检查,专家判断他为消化道大出血,需要紧急行胃镜检查出血部位,于是就出现了下面这张特殊的胃镜片。
  在胃镜下,专家们首先看到的是大量的鲜血,吸净鲜血后专家们发现在食管和胃的交界处,即贲门处发生了撕裂。他被诊断为贲门黏膜撕裂症,而且镜下见到黏膜撕裂较深,已经损伤了血管,有活动性出血,专家及时用上钛夹才帮患者止住出血。那么,究竟是什么原因导致了这场“失控”的胃出血呢?

胃出血的三大诱因


  专家告诉我们,“失控”的胃出血背后有3个隐藏的危险因素,三者中只要有其中一者“失控”,就会发生可怕的胃出血。这3种危险因素分别是:消化性溃疡、用药、撕裂。
  1. 消化性溃疡
  全球大约有10%的人在其一生中患过消化性溃疡,其中40~60岁的人群最为多见。大家可别小看这小小的消化性溃疡,它可以发生于食管、胃或十二指肠,甚至是胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩室内。其中胃溃疡和十二指肠溃疡最为常见,也最容易诱发严重的胃出血。
  消化性溃疡是如何产生的呢?以胃溃疡为例,胃内含有大量胃酸和胃蛋白酶,正常情况下它们只会消化胃内的食物,不会对胃黏膜产生损伤,可一旦出现了胃酸分泌过多等异常情况,胃酸和胃蛋白酶就会开始消化胃黏膜,形成溃疡。胃酸是胃溃疡发生的决定性原因,但并非胃溃疡出现的唯一原因。胃运动异常,幽门螺杆菌感染,长期服用阿司匹林、皮质类固醇等容易导致胃溃疡的药物,长期吸烟或长期饮酒、饮用浓茶或咖啡等都有可能诱发消化性溃疡。
  专家告诉我们,哪怕只是一枚硬幣大小的溃疡,如果发生出血也有可能危及生命。胃溃疡所引发的出血分为两种不同的情况:第一种是动脉血管出血,血液在镜下呈喷射状,出血量大,失血速度极快,患者可能在几分钟至十几分钟内就进入低血容量性休克状态,极为危险;第二种是静脉血管出血,在镜下呈渗血状态,其危险性在于出血时间容易过长,这是因为静脉出血的出血量较小,失血速度较慢,所以不容易被患者发觉,就医时往往已经处于长时间的慢性失血状态,同样存在生命危险。
  所以,我们要学会辨认溃疡出血的前兆,一旦出现了以下状况,建议立即就医:
  (1)出现疼痛,但持续一段时间后疼痛会减轻,因此容易被忽视。
  (2)出现呕血、拉黑便。
  (3)头晕、无力、手脚冰凉、出冷汗、心慌。
  (4)血压变低、心率升高,甚至出现休克。
  一旦出现这些症状,可能代表我们的胃溃疡正在出血,最好立即就医。
  此外,有研究表明,幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的主要原因,而且胃溃疡本身就属于癌前病变,如果胃溃疡同时合并幽门螺杆菌感染,除了容易造成胃出血,若没有得到根治,溃疡反复发作,胃黏膜便会处于反复修复的过程中,在这个过程中可能会发生基因突变,形成恶性无限繁殖的细胞株,也就是癌细胞,从而形成胃癌。所以专家提醒一定要重视消化性溃疡,早发现、早治疗能够帮助我们避免很多潜在的危险。
  2. 用药
  92岁的韩奶奶因为冠心病放置了支架,术后一直服用抗凝药。抗凝药的副作用之一就是出血,加上老年人本来血管就比较脆弱,所以韩奶奶在术后不可避免地发生了胃出血。长期服用抗凝药使她的胃出血难以止住,且出血量过大,她很快便进入休克状态。医生发现老人的胃黏膜有大片糜烂出血,无法用钛夹夹闭,也无法缝合,只能在镜下喷洒止血的药物,同时进行静脉补液。幸运的是,出血止住了,韩奶奶很快恢复了健康。
  在我国,心脑血管疾病患者大约有3亿人,每天服用阿司匹林的人可能超过3 000万,其中老年人依旧占大多数。阿司匹林属于非甾体类抗炎药,为水杨酸的衍生物,经近百年的临床应用,研究者发现它对血小板聚集有抑制作用,能阻止血栓形成,临床上可用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成,是很多心脑血管疾病的常用药。
  但口服阿司匹林会直接刺激胃黏膜,引起上腹不适及恶心呕吐,长期服用更容易导致胃黏膜损伤,引起胃溃疡及胃出血。所以专家提醒,必须长期服用阿司匹林的患者,一定要注意以下几个问题,以避免出现消化道出血:
  (1)做过心脏手术的人,吃药的前3个月很容易出现消化道出血,此时一定要密切关注是否出现黑便、乏力等症状,有条件者应经常监测血常规,进行大便潜血试验及胃镜检查。
  (2)在服用阿司匹林前,最好先到消化科检查是否存在幽门螺杆菌感染,在合并幽门螺杆菌感染的情况下,服用阿司匹林会增加胃出血的概率。
  (3)如果本身就有胃溃疡等消化道症状,最好在医生的指导下联合用药。
  (4)阿司匹林有很多种类,如普通阿司匹林和肠溶阿司匹林。肠溶阿司匹林应在饭前半小时服用,普通阿司匹林须饭后半小时吃。
  (5)阿司匹林最好与抗酸药同服,亦可同时服用有增强胃黏膜屏障功能的药物,如米索前列醇等。


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