1 方药
四妙散加味药用苍术、黄柏各30g，牛膝、薏苡仁各50g，乳香、没药各10g。湿重加萆薢、土茯苓，痛甚加木瓜、丹参、赤芍，热盛加生石膏、银花藤、栀子，肿甚加络石藤、泽兰，伤阴者加生地、麦冬、石斛等。水煎取汁，分4次服。
2 案例
刘某，男，82岁，2009年10月2日初诊。2008年2月因双踝关节红肿热痛，且反复发作，痛如刀割而去县人民医院检查，诊断为痛风。现右踝关节红肿热痛，且痛时足不能着地，舌质偏红舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热内阻，血行不畅。治以清热除湿，活血化瘀。用四妙散加味。苍术30g，黄柏30g，川牛膝50g，薏苡仁50g，乳香10g，没药10g，土茯苓20g，萆薢20g，丹参20g，甘草6g。每日1剂，水煎服。10月5日复诊，服药1剂痛减大半，服3剂诸证悉减，继服2剂疼痛消失，后用调理方。1年后虽有复发，用原方煎服3剂获效。
王某，男，58岁，2007年5月3日初诊。体胖，平日有烟酒嗜好，几年前开始出现全身酸楚不适，双下肢为甚，并红肿热痛，逐渐双足趾关节疼痛。曾在某医院检查诊断为痛风。现踝、趾关节红肿疼痛，不能触地，舌胖苔黄厚，脉弦滑而数。证属湿热内郁，经气瘀阻。治以清热除湿，疏经活血。用四妙散加味。黄柏、苍术各30g，牛膝、薏苡仁各50g，乳香、没药各10g，赤芍15g，木瓜15g，络石藤30g，延胡索10g，甘草6g。5剂，每日1剂，水煎分早中晚3次服。忌酒类肥甘物。5月9日复诊，热退痛减，舌苔已变薄，原方加麦冬、石斛各10g，再服3剂。诸症悉除，并能正常劳作。
3 体会
痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。朱丹溪《格致余论》谓：“痛风者，因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”过食膏梁厚味、醇酒肥甘，湿热内蕴、闭阻经脉、流注关节，致关节红肿热痛。四妙散由朱丹溪“二妙九”加牛膝、薏苡仁而成，再加乳香、没药，旨在加强除湿、化瘀止痛之效。方中苍术、黄柏清热利湿，并得薏苡仁之辅；牛膝既强筋健骨，又引药力直达病所；乳香、没药专为瘀痛而设，并得牛膝之助。全方集运、健、通、清于一体，标本兼治，故而有效。
谢谢赞赏！