[中医病证]龋病(中西医结合口腔科)

摘要 龋病(dental caries or tooth decay)是人类历史上最古老的疾病之一,其历史可追溯到百万年前。我国公元前14世纪的殷墟甲骨文中就出现了有关龋病的记载,在山顶洞人的...
龋病(dental caries or tooth decay)是人类历史上最古老的疾病之一,其历史可追溯到百万年前。我国公元前14世纪的殷墟甲骨文中就出现了有关龋病的记载,在山顶洞人的颌骨上也发现有龋患牙和由龋病发展而引起的颌骨破坏。龋病也是人类的常见病和多发病,其发病广泛,无论任何年龄、性别和地区都可有人罹患龋病。据我国2017年第四次全国口腔健康流行病学调查报告:5岁儿童乳牙患龋率为71.9%,龋均4.24,而未治疗率为96.0%;12岁学生恒牙的患龋率为38.5%,龋均0.86;35~44岁中年人的患龋率为89.0%,龋均4.54;65~74岁老年人的患龋率为98.0%,龋均13.33。
龋病是在以细菌为主的多种因素作用下,发生于牙体硬组织的慢性进行性破坏的一种疾病,如果不能得到及时有效的治疗,还会引起牙髓病、根尖周病和颌骨骨髓炎,不仅破坏牙体外形和咀嚼器官的完整性,影响机体营养状况,而且可能继发感染可以形成病灶(focal infection),导致如关节炎、心内膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病,严重影响人们的身心健康。因此在20世纪末叶,世界卫生组织(WHO)将龋病排列在肿瘤和心血管疾病之后,视为第三类重点防治的常见病和多发病。龋洞一旦形成,则缺乏自身修复能力,需要在清理龋坏组织和制备洞形的基础上,用各种材料对牙体组织进行修复,恢复牙体组织的形态和功能。
本病属于中医学“齿龋”范畴,俗称“蛀牙”或“虫牙”。
【病因病理】
1.中医病因病机 中医将其病因病机归纳为以下两个方面。
(1)胃肠积热:牙为手、足阳明经循行。口腔不洁,牙体污秽,食物残渣塞于齿缝,平素饮食不节,嗜食甘甜膏粱厚味,胃火炽盛,火热循经上熏,熏蒸于齿,日久蚀齿。
(2)肾虚骨弱:肾为先天之本,主骨。齿为骨之余。阳明脉虚,肾精亏损,骨髓不足,不能濡养牙体,致齿不固而蛀。
2.西医病因病理 20世纪60年代Keyes提出了龋病的三联因素学说(three primary factors theory),即龋病是由于细菌、宿主和食物三个主要因素相互作用产生的牙体硬组织病变。西医龋病病因理论认为,牙面存在的细菌和食物残渣还需要经过一定的作用时间,才有可能导致龋损的发生,即龋病病因的四联因素。
(1)细菌:巢氏《诸病源候论》记载“虫食齿至龈,脓烂汁臭,如蚀之状,故谓之齿龋”,并且分论“牙齿虫候”“牙虫候”“齿虫候”,明确该病的主要病因是虫蚀,即现代的细菌。大量研究结果表明,细菌的存在是龋病发生的先决条件。口腔中的唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面形成的生物膜(biofilm),称为“获得性膜(acquired pellcle)”,其表面很快就有变异链球菌、嗜酸乳杆菌和黏性放线菌等黏附,形成牙菌斑。位于龈缘根方的牙菌斑为龈下菌斑(subgingival plaque),位于龈缘冠方的牙菌斑为龈上菌斑(supragingival plaque),目前对龈上菌斑的结构和形成过程的研究较为广泛深入。牙菌斑是复杂的细菌生物膜群体,它能够容纳多种菌丛生存,其成层的结构和穿通其间的水道和气道,使它能容纳对氧不同敏感性的需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌,这些细菌嵌在由多糖、蛋白质和矿物质组成的基质中,构成了复杂的生态系。龈上菌斑中的变异链球菌是龋病的主要致病菌,糖代谢是菌斑致龋的生物化学基础,其通过糖分解及合成代谢产生乳酸和有机酸,使局部pH值下降至5.5以下,并能维持相当长时间,致使牙表面釉质脱矿、崩解形成龋洞。
(2)食物:食物作为致龋微生物的作用底物可影响龋病的进展。①蔗糖和其他糖类:西医龋病病因学研究认为,食物中的糖类是龋病发生的重要因素之一,龋病的发病率随蔗糖消耗量增加而上升。在各种碳水化合物中,蔗糖的致龋能力最强,其余依次为葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。细菌利用糖作为能源和碳源时,主要通过糖的分解代谢及合成代谢两条途径致龋。②蛋白质:牙的生长发育期,如果蛋白质缺乏,可以影响牙胚的发育、牙的形态和萌出模式,增加牙对龋病的易感性。③矿物质:氟的抗龋作用已得到证实,一定量的氟可以促进牙体组织的再矿化,增加羟基磷灰石的抗酸力,抑制细菌的黏附作用;镁可促使釉质发育完善;锌可以阻止致龋菌的附着;镉、钼可以增强牙体组织的耐酸能力。此外,钡、锶等微量元素也具有抗龋性,而硒则有促进龋病发生的作用。④脂肪:动物实验证实,饲料中加入脂肪可减少龋病的发生率。通过分析龋易感者及无龋者的唾液发现,龋易感者唾液中的磷脂、糖脂及中性脂均高于无龋者,游离脂肪酸明显低于无龋组。中链脂肪酸盐可抑制釉质在酸性条件下脱矿,具有一定的防龋作用。但其作为抗龋食物,则必须考虑其对人体代谢的其他复杂影响。
(3)宿主:影响龋病发生的宿主因素主要是牙、唾液和机体其他因素。①牙:牙对龋病的敏感性与窝沟的深度及扭曲形态呈正相关,不同的牙位和牙面对龋病的敏感性各不相同,某些牙面易患龋,而另一些牙面则很少波及。这些差别的形成,部分是由于形态学及解剖学原因所致;牙弓形态不规则,特别是牙列拥挤,牙重叠排列时,增加了牙面的滞留区,有利于细菌的生长繁殖,龋易感性增加。另外,发育矿化良好的牙不易患龋。②唾液:唾液是牙的外环境,可影响牙的发育。同时唾液又是口腔细菌的天然培养基。如果唾液的质和量、缓冲能力、抗菌能力及免疫能力受到影响,可致细菌在牙面黏附、定植和牙菌斑形成,导致龋病的发生。③免疫:口腔免疫有特异性免疫和非特异性免疫两大类。非特异性免疫是指机体与生俱来的防御功能,其作用无选择性,受遗传控制,个体差异大,但相对稳定,包括唾液中的抗菌蛋白和黏膜屏障。特异性免疫反应是指个体与抗原物质接触后产生的针对相应抗原的抗体。变异链球菌的胞壁上含有葡糖基转移酶、表面抗原Ⅰ/Ⅱ、葡聚糖结合蛋白等均具有较强的免疫原性,针对上述成分的防龋疫苗有望成为未来防龋的重要途径之一。
(4)时间:龋病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。从牙面上清除所有附着物到获得性膜的产生,从获得性膜附着到菌斑的形成,从细菌代谢糖类产酸到釉质脱矿等过程均需要一定的时间。同时,时间因素还包括牙萌出之后的时间、糖类滞留于牙面上的时间等。龋病的发生发展除了四联因素外,有关遗传因素对宿主患龋的易感性的影响成为研究的热点。
龋病的病理发展过程是牙面脱矿和再矿化交替变化的过程。在高分辨电子显微镜下,脱矿表现为晶体的溶解,再矿化表现为形成新的晶体和原有晶体的增大。在光镜下,典型的牙本质龋由表及里可分为坏死区、细菌感染区、牙本质脱矿区、硬化区及修复性牙本质层。
【临床表现与分类】
龋病的临床表现变化多样,各种类型的龋损临床上均有共同的基本特征,即色、形、质的改变。色:由于龋损区牙体组织中的有机物支架破坏,组织崩解坏死和吸附了色素,使牙面的颜色由半透明的乳白色变为白垩色、淡黄色、黄褐色、黑褐色或墨浸状等颜色。形:在细菌及其代谢产物的侵蚀下,牙面脱矿,组织缺损,形成龋洞,外形不再完整,使牙冠失去了正常的解剖形态,甚至成为残冠或残根。质:菌斑中的酸可以沿牙体组织中结构薄弱、孔隙较多的部位扩散,在牙体组织内部的微环境形成矿物质不饱和的状态,使无机矿物盐溶解,有机物崩解,牙体硬组织分别表现为探诊粗糙、卡探针、质软等改变。龋病有多种分类方法,根据进展速度、与治疗的关系、损害部位和龋洞深度,常见的有以下几种:
1.按龋病进展速度分类(1)急性龋(acute caries):又称“湿性龋”,病变组织颜色较浅,呈浅棕色,质地较软而且湿润,很容易用挖匙剔除,数月内即可形成龋洞。由于病变进展较快,牙髓组织来不及形成修复性牙本质,或者形成较少,导致牙髓组织容易受到感染,从而发生牙髓病。其临床多见于儿童或青年人发生的龋患。
(2)猛性龋(rampant caries):又称“猖獗龋”,是一种特殊类型的急性龋,其病程进展迅速,多数牙可在短期内同时形成大小不一、形态不规则的龋损,后牙邻面、咬合面和颊面的龋损沿窝沟发展,色黑,质软,潮湿松软,易于挖除。其常见于颌面部及颈部接受放射治疗的患者,亦称“放射性龋”。其也可见舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者,由于唾液分泌量减少,牙面自洁作用差,容易形成牙面菌斑而导致猛性龋。此外,猛性龋还多见于乳牙龋,常常发生在下颌前牙的唇面和近切端部位等不易患龋的牙位和牙面上,早期波及牙髓。
(3)慢性龋(chronic caries):又称“干性龋”,病程进展缓慢,病变组织呈棕褐色或黑褐色,病变牙本质干硬,探针不易插入,用牙钻去龋时,呈粉末状,是临床最常见的类型。
(4)静止龋(arrested caries):龋病发展到某一阶段时,由于病变部位的环境发生变化,如相邻牙被拔除,使隐蔽部位开放,原有致病因素被消除,龋病不再继续发展,但龋损仍维持原状,龋坏组织呈黄色或褐色,质硬,探针常不易探入。
2.按龋损与修复治疗关系分类
(1)原发龋(primary caries):所有未经过治疗的龋病均称为“原发龋”。
(2)继发龋(secondary caries):龋病经充填治疗后,在充填体的周围或下方发生的龋损称为“继发龋”。由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或充填材料与牙体组织不密合留有小的缝隙,或因治疗时未将病变组织去除干净,这些都可能成为致病条件,而继续发生龋病。
(3)余留龋(residual caries):是手术者在治疗深龋时,为了防止髓室穿通而暴露牙髓,有意于洞底保留下来的少量软化牙本质,经过药物特殊处理,龋坏不再进展,这与继发龋有所不同。
(4)再发龋:即经过治疗的牙的其他部位又出现的龋损。
3.按损害的解剖部位(形态学)分类
(1)窝沟龋(pit and fissure caries):是发生在咬合面及颊(腭)沟、裂、点隙的龋损。其特点是沿着釉柱方向发展呈锥形破坏,锥形的底部朝向牙本质,尖朝向釉质表面,为口小底大。咬合面釉质窄而深的窝沟处形态学上可以分为:V型,占34%;U型,占14%;I型,占19%;IK型,占26%;其他类型,占7%。其龋损损害较为严重,特征不一。
(2)平滑面龋(smooth surface caries):是指发生在窝沟以外牙面的龋损,可分为两个亚类,即邻面龋和颈部龋。其最常见于邻面接触点处,其次见于唇(颊)侧牙颈部。舌(腭)侧牙面因有舌体的不断运动摩擦而发病较少。
(3)根面龋(root caries):是指在牙根部牙骨质发生的龋损。这种类型的龋损主要发生于牙龈退缩、牙根面外露的老年人牙列。现代人群中的根面龋最常发生于牙根的颊面和舌面,而古代人群中,根面龋主要出现在牙根的邻面。
(4)线形釉质龋(linear enamel caries):线形釉质龋是一种非典型性龋病损害,主要发生于上颌乳前牙唇面的新生线处(neonatal line),或更确切地说是新生带(neonatal zone)。新生带代表出生前和出生后釉质的界限,是乳牙具有的组织学特征。上颌乳前牙釉质表面的新生带部位产生的龋病损害呈新月形,其后续牙对龋病的易感性也较强。其常见于低龄儿童龋(early childhood caries,ECC),多发生于2~4岁,龋患首先涉及上颌乳切牙的唇面,逐渐波及上下第一乳磨牙、下颌乳尖牙,但下颌乳切牙不受影响,这是与猛性龋的鉴别点。其特殊类型——喂养龋(nursing caries),又叫奶瓶龋(baby bottle tooth decay,BBTD),主要是由于不良喂养习惯所致,近年来发生率较高,需引起广泛重视。
(5)隐匿性龋:釉质脱矿常从其表面下层开始,有时可能在看似完整的釉质下方形成龋洞,因其具有隐匿性,临床检查常易漏诊。隐匿性龋好发于磨牙沟裂下方和邻面,仔细检查可发现病变区色泽较暗,有时用探针尖可以探入洞中,X线片可以确诊。
4.按病变程度分类 以龋病进展的程度,其可分为浅龋、中龋和深龋。此类方法在临床上广泛使用。
(1)浅龋(enamel caries):浅龋发生于牙冠部者为釉质龋,龋损仅破坏釉质层;发生于牙颈部者为牙骨质龋(或牙本质浅层龋)。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。患者一般无主观症状,对于外界物理、化学和机械性刺激均无明显反应。在临床检查时,可见龋损部位牙冠颜色变为灰褐色、白垩色或墨浸状。患牙牙冠表面探查时仅有局部粗糙感,或探针稍加力有局部可卡住探针尖的卡针感,或用探针尖端能钩住小而浅的龋洞。
(2)中龋(dentinal caries):当龋坏达到牙本质层时为中龋。由于牙本质中所含无机物较釉质少,有机物较多,在组织结构上又有很多小管,因此有利于细菌入侵,龋损进展较快,容易形成一定深度的龋洞。此时患者对酸、甜、冷、热刺激会产生酸痛不适的感觉。由于牙本质暴露在口腔内直接接受外界刺激,因此患者可出现激发痛。当刺激去除后不适感立即消失,无自发痛。检查牙冠时可见明显的龋洞形成,龋洞内有软化牙本质、食物残渣和大量细菌产物等腐质,去净腐质后洞底位于牙本质中层。
(3)深龋(deep caries):龋病发展到牙本质深层时就成为深龋。患者对于酸、甜、冷、热刺激的反应更加强烈,但刺激物去除后,疼痛立即消失,无自发痛;当龋洞内有食物嵌塞时,患者会出现疼痛感。此时患牙有深达牙本质深层的棕黑色深洞,洞内有大量软化牙本质和食物残渣,易于探查。探查洞底时患者极为敏感,但无露髓孔。
【实验室及其他检查】
1.牙髓温度测试和活力测试
(1)冷测法:使用自制小冰棍、冷水、酒精或氯乙烷等致冷物,放置在牙颈部,观察牙髓的反应。
(2)热测法:使用热牙胶、热水等,放置于牙面上,观察牙是否疼痛。
(3)牙髓活力测试:使用电活力仪检测牙髓活力值的变化,并与同名牙或邻牙牙髓活力值进行比较。
2.X线检查 对不易发现的隐蔽部位的龋坏进行X线检查,对于做出准确诊断具有重要价值。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点 “龋齿”一词在《黄帝内经》中多次出现。如《灵枢·论疾诊尺》记载“诊龋齿痛,按其阳之来,有过者独热,在左左热,在右右热,在上上热,在下下热”,提示龋齿是阳明热盛所致,可用压阳明脉之法检查龋齿部位。西医诊断有以下几方面:
(1)病史:浅龋无主观症状;中龋和深龋时,对酸、甜和温度刺激有不同程度的反应,但去除刺激后症状立即消失。无自发性疼痛。
(2)视诊:牙面有黑褐色改变或失去光泽的白垩色斑点,咬合面的窝沟可见墨浸状改变,有邻面龋时可从咬合面观察到邻近的边缘嵴变暗变黑;亦可见牙冠硬组织缺损形成黑色或褐色龋洞。
(3)探诊:浅龋用尖探针探测龋损部位有粗糙感或用探针尖端稍加力即可插入;中龋探测洞底或牙颈部的龋洞时发现变软,患者且有酸痛或过敏症状;深龋探查时龋洞较深质软,患者有剧烈探痛。
邻面的早期龋损,探针不易进入,可用牙线自咬合面滑向牙间隙,然后自颈部拉出,检查牙线有无变毛或撕断的情况,如有则可能有龋洞。
(4)温度刺激试验:当龋洞深达牙本质时,患者即可能诉说对冷、热或酸、甜刺激敏感,甚至有难忍的酸痛。可用冷热等刺激进行检查,亦可使用牙髓电活力仪进行测定。
(5)透照法:采用光导纤维装置进行检查,对前牙邻面龋洞很直观,可直接看出龋损部位和病变深度、范围。
(6)X线检查:邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出,此时采取X线检查,可见龋洞在X线片上显示透射影像(即低密度影),尤其检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系更为明确。
2.鉴别诊断
(1)浅龋与釉质钙化不全的鉴别:釉质钙化不全在牙冠表面任何部位呈现不规则、不透明的白垩色斑块,质硬,无釉质缺损,表面光洁,而浅龋有一定的好发部位,如邻面、咬合面。
(2)浅龋与釉质发育不全的鉴别:釉质发育不全在釉质表面有不规则的点状或条带状的凹陷,呈黄色或褐色,质硬而光滑,左右同名牙对称发生,并累及全部牙冠或牙尖,这些特点有别于浅龋。
(3)浅龋与氟牙症的鉴别:氟牙症有地区流行史,累及多个牙甚至全口牙,患牙为对称性分布,牙面出现白垩色横线或斑块,多数表现为黄褐色,重度者合并有釉质缺损,但质硬,地区流行史是与浅龋的鉴别点。
【治疗】
1.治疗原则 龋病的中医治法采用清胃泻火、补肾固齿、祛风止痛,以减轻中龋和深龋的疼痛反应,但治标不治本。《黄帝内经》中记载有用针灸治疗齿痛的方法。如《素问·缪刺论》曰:“齿龋,刺手阳明,不已,刺其脉入齿中,立已。”《灵枢·寒热病》进一步指出根据寒热辨虚实而采用或补或泻之法治疗龋齿。汉代张仲景所著的《金匮要略》中有用雄黄治疗小儿齿龋痛的论述。唐代《新修本草》中就有关于银膏补牙的记录。该病的西医治疗方法以充填治疗为主。牙体光滑面早期龋斑可选用再矿化治疗;接近替换期的乳牙大面积浅龋、恒磨牙平滑面早期釉质龋、老年人牙骨质浅龋均可选用药物疗法;乳牙深龋的治疗原则是保牙不保髓;已经有实质性缺损并形成龋洞的患牙,应终止龋病发展,保存活髓,采用充填术恢复患牙固有的外形,行使咀嚼功能且美观舒适,维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
2.中医辨证论治
(1)胃肠积热证
证候:龋洞,遇酸、甜、冷、热疼痛不适;大便秘结,口渴欲饮,口气腐臭;舌红苔黄,脉滑数。
治法:清除胃热,燥湿杀虫。
方药:清胃散加味。
方解:本方清胃凉血。方中黄连(君)苦寒泻火,直折胃腹之热;生地黄、升麻、牡丹皮(臣)凉血滋阴清热解毒;当归身(佐)养血活血消肿止痛;升麻(使)兼引经为使。
加味:热困胃腑,大便秘结,加大黄、芒硝、黄芩等;燥湿杀虫,加露蜂房、海桐皮。
(2)肾虚骨弱证
证候:牙体龋蚀,酸痛不适,遇冷、热刺激疼痛;伴有头晕眼花,腰膝酸软;舌红少苔,脉细。
治法:滋阴补肾,坚齿护髓。
方药:六味地黄汤加味。
方解:方中重用熟地黄(君)填精益髓,滋补阴精。山茱萸(臣)补养肝肾,并能涩精。山药(臣)双补脾肾,既补肾固精,又补脾以助后天生化之源。君臣相伍,补肝脾肾,即所谓“三阴并补”。然熟地黄用量独重,而以滋补肾之阴精为主。凡补肾精之法,必当泄其“浊”,方可存其“清”,而使阴精得补。且肾为水火之宅,肾虚则水泛,阴虚而火动。故以泽泻(佐)利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮(佐)清泻相火,并制山茱萸之温涩;茯苓(佐)健脾渗湿,配山药补脾而助健运。此三药合用,即所谓“三泻(泄)”,泄湿浊而降相火。全方六药合用,补泻兼施,泄浊有利于生精,降火有利于养阴,诸药滋补肾之阴精而降相火。《医方论》云:“此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也。”
加味:加狗脊、骨碎补等有固齿之效。
3.西医治疗
(1)药物治疗:是采用化学药物治疗龋损,终止或消除病变。常用化学药物有氟化物和硝酸银。
(2)再矿化治疗(remineralizative therapy):是采用人工方法使脱矿釉质或牙骨质再次矿化,恢复其硬度,终止或消除早期龋损。釉质早期龋再矿化多采用人工再矿化液来治疗,可以获得一定疗效。
(3)预防性树脂充填术(preventive resin restoration):是窝沟龋的有效防治方法,是由窝沟封闭技术衍生而成的,用于窝沟内的微小龋损、未累及牙本质者及窝沟可疑龋。
(4)充填术:即采用牙体手术的方法去除龋坏的组织,并制备成具有抗力和固位的一定形态的窝洞后,选择适宜的充填材料修复牙体组织缺损,使龋病过程终止。备洞时要去净龋坏组织,尽量少切割健康的牙体组织,保护牙髓。洞形要求有固位形和抗力形,以恢复牙体解剖形态和生理功能。应选择耐磨、黏结性好,而且接近患牙色泽的充填材料;充填物无悬突及咬高点。浅龋可行单纯永久充填。中龋在单层垫底后永久充填。深龋除了需要尽量减少对牙髓的刺激之外,还要进行双层垫底,再做永久充填。
(5)盖髓术:如果深龋去龋后接近髓角或意外穿髓,则需要做间接盖髓术或直接盖髓术。常用的盖髓剂有氢氧化钙、氧化锌丁香油酚黏固剂和无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregrate,MTA);垫底材料包括氧化锌丁香油酚黏固剂、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀和玻璃离子黏固剂等;充填材料有银汞合金、光固化复合树脂、玻璃离子水门汀等。
(6)嵌体修复:用金属或其他材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,为“嵌体”。如果咬合面牙体组织缺损过大,可做嵌体冠修复。
4.其他治疗
(1)外治法:①生地黄12g,冰片1g,共捣为小丸,痛时将一小丸放于龋洞内。②白胡椒末1g,青盐0.5g,棉花包塞龋洞内止痛。③樟脑末1.5g,薄荷2g,共研末,棉花包咬痛齿上。④露蜂房1个,研末塞入龋孔之内,亦可煎汤含漱,随即可消除龋齿疼痛。
(2)针灸疗法:①实火痛,上齿痛取下关、内庭,下齿痛取颊车、合谷,均宜用泻法,留针10~15分钟。②虚火痛者,在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴。一定要注意分清虚实,不可混淆。
【预防与调护】
1.口腔卫生维护 《诸病源候论》中对于疾病的治疗记载并不多,在主要疾病后多附有“补养宣导”,强调预防调摄。该书在“牙齿病诸候”中也附有“养生方”,如“齿虫候”附“养生方”云:“鸡鸣时,常叩齿三十六下。长行之,齿不蠹虫,令人齿牢。又云:朝未起,早漱口中唾,满口乃吞之,辄琢齿二七过,如此者三,乃止,名曰炼精,使人丁壮有颜色,去虫而牢齿。又云:人能恒服玉泉,必可丁壮妍悦,去虫牢齿。玉泉谓口中唾也。”指出通过叩齿、咽津可去虫牢齿。又如“齿龋注候”附“养生方”云:“朝夕琢齿,齿不龋。又云:食毕,常漱口数过。不尔,使人病龋齿。”说明叩齿、漱口可预防龋齿,西医学提倡主动防龋的方法是认真刷牙,控制菌斑。
2.中药防龋 有研究表明,有的中药成分可通过抑制变异链球菌的生长而影响其黏附性能,或通过抑制葡糖基转移酶(GTF)的活性减少葡聚糖的合成,使变异链球菌的附着力下降,从而发挥防龋作用。目前研究较多的防龋中药有厚朴、金银花、茶叶、五倍子、红花、茶多酚等。
3.窝沟封闭 窝沟封闭是对年轻恒牙施行的有效防龋措施。窝沟封闭剂可以使牙面窝沟与口腔环境完全隔绝,阻止细菌和食物残渣进入窝沟,并有效地释放氟离子,以促进釉质的再矿化,从而达到预防龋病发生的目的。
4.氟化物防龋 饮用氟化水(水中适当的氟含量是1ppm,即1mg/L)可增加牙体组织内氟元素的含量,增强其抗龋能力。另外使用含氟牙膏刷牙,也可提高牙体组织的抗龋力。
5.注意饮食营养 饮食应多样化,多食含纤维素的食物,如蔬菜、水果等。少进甜食和精致食品,如糖类、糕点等。可适当进食含抗龋成分较多的饮食,如茶、核桃等。怀孕前要进行口腔检查,发现龋齿应及时治疗。孕妇和儿童应注意摄取全面营养,不可偏食。
6.注意定期复查 定期进行口腔检查以便早期发现龋病,并进行治疗。
7.养成良好习惯 养成早晚刷牙和饭后漱口的良好卫生习惯。
8.激光防龋 包括红宝石激光、二氧化碳激光、钇铝石榴子石晶体(YAG)激光、Nd∶YAG激光(又称“掺钕钇铝石榴石激光”)。激光的防龋机制包括改变釉质晶体结构,提高抗酸性,降低可溶性,从而使脱矿降低;封闭窝沟;增强抗龋效果;直接杀灭变异链球菌;封闭牙本质小管。
9.免疫防龋 包括主动免疫和被动免疫。主动免疫是使用人工接种的方法给机体输入特定抗原,刺激机体免疫系统产生抗体,从而提高抗龋能力。被动免疫防龋是使机体直接获得免疫效应物质,以中和对抗致病菌的致病作用。免疫防龋相对来说毒副作用小,更容易为人们所接受。
10.基因水平防龋 主要采用的是特定的方式关闭、抑制异常或致病基因的表达而达到治疗疾病目的的方法。采用的策略包括基因标记、基因置换、基因添加和基因干预等,是目前的研究重点和难点。
【预后】
1.本病经适当治疗后,可恢复牙的外形和功能,预后良好。
2.但若忽视预防,失于治疗,由于龋病没有自限性,机体对龋坏的牙体组织不能自行修复,一旦龋病深入发展还会导致牙髓的一系列病变。因此,要高度重视,并且做到早发现、早治疗。


    A+
(来源:网站编辑 发布日期:2024-06-21 14:40:36)