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“清热利湿方”治疗急性痛风

(来源:网站编辑 2020-05-04 18:54)

文章正文

 

  痛风是一种常见病、多发病,近年来痛风的发病率日益增多。笔者导师范永升教授治疗痛风擅用“清热利湿”法,笔者根据导师的传授并结合自己的临症经验总结出以清热利湿为主的“清热利湿方”作为治疗急性痛风的主导方剂,应用于临床显示出较好的治疗作用。

1 治疗方法

  低嘌呤饮食+ 清热利湿方,除试验用药外,不再使用其他降尿酸的中药和西药。清热利湿方: 忍冬藤30 g、威灵仙15 g、元胡10 g、土茯苓30g、绵萆薢15 g、炒白术12 g、车前草15 g、虎杖15 g、秦艽9 g、葎草15 g。加减: 关节肿甚者重用虎杖,可加络石藤、山慈菇通络散结消肿,使湿热从肠腑而泄。痛甚者重用忍冬藤,痛甚伴阳虚者加制川乌、炮附子。局部紫暗伴瘀血者可加赤芍、桃仁、红花、炮山甲,皮下结节或关节肿大畸形可加天南星,久病或关节痛反复发作者可加蕲蛇、乌梢蛇,大便稀可加干姜、骨碎补等。中药均由医院药房统一制备: 中药日1 剂,加入700 ml 饮用水,浸泡30 min,自动煎药机煎煮,文火为主,煎煮40 min,液体包装机灌装,规格150 ml /袋,2袋/d,空腹或餐后1 ~ 2 h 口服,质保期限: 常温7 d,4℃下14 d。患者每周取药1 次,疗程为2 周。

2 讨论

  痛风是由血尿酸沉积诱发免疫反应引起的晶体性关节炎,尿酸在正常范围内具有一定的抗氧化功能,尿酸过高则会导致尿酸盐的沉积而诱发痛风。本病的发生与地域、饮食习惯、遗传、胰岛素抵抗等相关,缓解期以高尿酸血症为主要临床表现,急性期以炎症反应为主要矛盾。炎症因子在高尿酸血症与痛风之间起到了重要的桥梁作用。在高尿酸血症向痛风的转化过程中,嘌呤能受体( P2X7R) 可能是痛风急性发作的一个潜在调节器。尿酸的异常波动是诱发痛风的主要原因。受寒、劳累、情绪波动以及外伤、感染等也会导致痛风发作。

  痛风属中医痹症范畴。文献中“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》,《格致余论•痛风论》提出“痛风”病名,并将痛风作为一个独立的疾病确立,书中对本病有了较为完善的辨证思路,将痛风病因概括为“热血得寒,污浊凝涩”,认为“浊、热”是导致痛风发作的重要原因。近代医家朱良春认为“湿浊瘀滞内阻”是痛风形成的主要原因,并把痛风命名为“浊瘀痹”。我们认为,痛风多因先天禀赋不足,后天调养不利,导致脾失健运,肝失疏泄,肾失气化,肝脾肾三藏不和,湿浊内生。湿浊不断产生,停聚于经络、筋脉、骨节、脏腑阻碍气血运行,恣食膏粱厚味、劳累、受寒、过度运动、手术等,皆可加重湿浊,使湿浊郁而化热灼络,出现急性痛风之红肿热痛症状。因此我们将急性痛风病机概括为“邪成窠臼,湿郁化热”。现代双源CT的应用证实尿酸盐沉积灶的广泛存在,印证了“窠臼”理论。

  针对基本病机中的主要矛盾“湿、热”,我们设立了“清热利湿”法,并以此为依据总结出由10 味中药组成的“清热利湿方”。方中以忍冬藤清热解毒,疏风通络为君,土茯苓、绵萆薢、白术、车前草四药利湿,合为右臣,此四药中以土茯苓为主药。现代研究认为土茯苓能够降低血尿酸,抑制黄嘌呤氧化酶,增强机体抗氧化能力,保护肾脏,减少痛风发作。绵萆薢、车前草助土茯苓利湿通痹,萆薢有降尿酸及保护肾脏的作用,车前草有降尿酸的作用,其中白术主要作用不在利湿,功在建中,防寒药伤及脾阳。虎杖、秦艽、葎草三药清热,合为左臣。清热三药,以虎杖清热散瘀为主,秦艽清热除痹,葎草清热利尿为辅。虎杖是导师范永升教授治疗肝经湿热的常用药],研究发现虎杖提取物能抑制人外周血单核细胞炎症因子基因的表达,有效降低家兔急性痛风性关节炎关节液中细胞因子IL-1β、IL-8 和TNF-α 的含量,对急性痛风有治疗作用; 秦艽有明显的抗炎和降尿酸作用,葎草具有明显的抗炎止痛作用。元胡辛散、苦泄、温通,在方中为佐药。威灵仙味辛温,能祛风通络止痛,现代研究发现威灵仙能有效提高人关节软骨细胞活力,具有关节保护作用。因其走窜之力强,故可引清热利湿之药入络,直达病所,搜剔经络之湿、热,达到治疗筋骨病的目的。其与君臣药性相反,可以防君臣寒凉过度,有反佐之义,所以威灵仙在方中为佐使药。方中虽仅列一味威灵仙,且为佐药,但却体现了我们“以温通解郁热”的思想,痛风急性期在清热利湿基础上加入具有辛温通络作用的药物,可以使郁热得以疏散,以助清解。如果觉威灵仙势单力薄可以再加入乌头之类。

  本研究中治疗无效或效果不理想的患者主要是伴有痛风石或饮食控制不佳者。伴痛风石,特别是肉眼所见痛风石的患者,清热利湿治疗是个长期的过程,最初治疗时其相关症状可能有加重的趋势,但笔者认为,这可能是疾病治疗过程中的一个逆向反应,如果坚持服药,度过这个阶段,病情就会向着痊愈的方向发展。中医认为,邪气久积,耗伤正气,正气不足以抗邪,邪正不相争,虽有邪气在,但却不发病,或临床表现不明显。待药力辅助正气,正气奋起抗邪,则邪正交争剧烈,反而有疾病加重的表现,其实是正气驱邪外出的过程。对于轻中度患者,中西治疗无明显差别,可以考虑单用中药治疗。建议首发患者坚持服用中药治疗3 个月,这样可以减少复发,3个月后根据具体情况而定。

 




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