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中医治疗高尿酸血症验案报告

(来源:网站编辑 2020-05-04 18:59)

文章正文

    痛风(gout)是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸持续升高,并造成组织或器官损伤的一组代谢性疾病。临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、晚期关节僵硬畸形等为主要特征,可伴有痛风石沉积、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。发病以中老年为多,往往有家族遗传史,男女之比约为20:1,女性更年期后发病率增高。就目前的技术手段而言,痛风病一旦确诊,无法根治。高尿酸血症为痛风的前驱阶段,因其无症状,故称为痛风未病期。

    据不完全统计,高尿酸血症在沿海地区及草原牧区均高发,在内陆地区,也呈现出高发的趋势。烟台是美丽的滨海城市,养马岛的海鲜更是闻名遐迩。吃海鲜,喝啤酒成为人们日常生活中不可或缺的部分。由于饮食结构的问题,烟台地区每年体检阳性患者中,高尿酸血症所占位次居高不下。我们回顾了我院体检科自2012年6月1日至2012年12月1日期间体检结果,发现8309名受检者中,尿酸高者为2063人,占24.83%,仅次于高胆固醇的发生率38.48%,位居第二。中医治疗高尿酸血症具有天然的优势,理论系统,方法丰富,疗效卓越。近年来我们一直致力于运用中医药治疗高尿酸血症,已建立巩固的群众基础,产生良好的经济和社会效益。

    为保证病例资料的客观、标准化,来诊病例中医信息均用福州百利康医疗器械有限公司研制的中医经络检测仪(简称ETS,注册号:闽药管械生产许20010025号)采集,依十二经双侧经气变化规律,柱状图中显示为黄色及红色者,其病变程度较重,据《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分一一痛风和高尿酸血症》之分型诊治标准进入相应证型进行处理:柱状图仅显示为蓝色者,其证候变动尚处于极轻浅阶段,嘱患者控制饮食,不进行医疗干预。肾功检查:初查为阳性者嘱其控制饮食3天后再行复查,仍为阳性,则纳入观察。已确诊痛风者及由肾脏病变、骨髓增生性病变、血液病、肿瘤等继发的高尿酸血症患者均予排除。饮食或中医药干预3个月后复查肾功及中医经络经气状况。现将近年来的典型案例报告如下:

1  无证可辨者,饮食调之

    陈某,女,36岁,高中教师,2009年3月1 7日例行体检时查见血尿酸为385µmol/L,我院体检科电话联系其控制饮食3天后来复查肾功,因其无任何不适,加之带毕业班,工作甚忙,未来诊。6月1 1日,其母患腰突症,陪同来诊。因其教研室有一同事患痛风,痛苦异常,故主动谈及3月中旬查体尿酸高事宜。嘱其控制饮食3天后复查。6月l5日复诊,查肾功示:血尿酸为345µmol/L,ETS示:脾左侧实,肾双侧虚,柱状图示均为蓝色。因其证候轻浅,嘱继续控制饮食3个月。8月18日,来诊复查肾功,示:血尿酸:230µmol/L,ETS示:脾肾经双侧均恢复正常。嘱其恢复正常饮食,注意劳逸适度,减少熬夜。追访1年未复发。

2  肝肾阴虚者,中药补之

    刘某某,男,51岁,电业局干部,2011年4月4日于我院查体时发现血尿酸为580µmol/L,自感腰膝酸痛,双目干涩,口干喜饮,时有五心烦热,大便干结,查见舌淡红,脉弦细。嘱其控制饮食3天后复查,4月7日复诊,血尿酸为540µmol/L。行ETS检查示:肝、肾双侧均虚,其中肝经左侧为蓝色,右侧为红色:肾经左侧为红色,右侧为黄色。结合舌脉,证属肝肾阴虚。治以滋养肝肾,方用归芍地黄汤:当归10g,赤白芍各15g,生地黄15g,山药10g,茯苓30g,泽泻10g,焦山楂30g。30剂,日1剂,于17点前后顿服。5月9日复诊,自述上症明显减轻,苦于每日煎药,希望更改剂型。遂改为杞菊地黄丸,口服,1次6g,1日3次。6月10日复诊,查肾功示:295µmol/L,ETS示:肝肾经双侧均为绿色,恢复正常。患者大悦。嘱其恢复正常饮食。追访1年未复发。

3  脾肾阳虚者。灸法补之。

    高某,男,34岁,本校职工,于2011年10月查体时发现血尿酸水平为620µmol/L,2012年3月12日来诊,经询除小便次数偏多、大便略稀、偶感乏力外无他症,嘱其控制饮食3天后复查,3月15日复诊,血尿酸为520µmol/L。行ETS检查示:脾、肾双侧均虚。其中,脾经柱状图呈黄色,为中度:肾经为红色,为重度。用无烟艾灸仪,每次灸罐内加3 5:1优质纯艾绒1 5,每周一、三、五灸关元60分钟,二、四、六灸双侧脾俞30分钟。28天为一疗程 连续施灸3个疗程。5月16日来诊,查肾功示:血尿酸320µmol/L,ETS示脾、肾双侧均恢复正常。嘱其恢复正常饮食,注意饮酒适量,劳逸适度。追访半年未复发。

    按:痛风与肺、脾、肝、肾四脏关系最为密切,外感、内伤相互为患。常在体内脏腑功能紊乱,湿热蕴积,浊毒淤滞之时,适逢外邪相合或嗜酒、恣食肥甘,或劳倦内伤、七情为害而发。治疗以扶正为主,兼以祛邪。在高尿酸血症阶段,在证候上与痛风相似,所不同者,气阴两虚与阴阳两虚两种证候在我们收集的病例中未出现,邪气实的矛盾也不突出。这似乎与本病病机有关,正虚为本,湿热淤浊为标。在疾病发展的早期阶段(高尿酸血症期),突出表现为脾、肝、肾的正气不足,或气虚或阴虚或阳虚:及至病情发展至气阴两虚和阴阳两虚的阶段,病情已趋重笃。此时,痰瘀等病理产物已产生,正虚与邪实并存,补虚会伤正,扶正会敛邪,治疗颇为棘手。这可能是痛风阶段难于根治的原因所在。当然,高尿酸血症的证候演变规律及最佳“方(法)一证”对应规律还需要严格设计的对照研究来进一步阐明和证实。

 


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