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桂枝芍药知母汤加味治疗急性痛风性关节炎

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:13)

文章正文

 

1  治疗方法:

  予桂枝芍药知母汤加味口服,药物组成: 桂枝9g,炒白芍15g,知母12g,炙麻黄6g,炒白术9g,防风9g,制附子9g( 先煎) ,炒薏米30g,炙甘草6g,生姜6g。湿热盛者加生石膏15g,黄柏8g,金银花15g,连翘12g,土茯苓12g; 血分盛者加生地黄12g,牡丹皮12g,丹参12g,牛膝15g; 热毒炽盛伤及阴分者加玄参10g,麦冬10g; 寒湿化热者加秦艽12g,威灵仙15g,防己9g。以7 天为1 疗程,治疗2 个疗程后观察疗效。

2  讨论

  急性痛风性关节炎属中医“痹证”、“历节”、“白虎病”范畴。《金匮要略》描述了“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱”的临床表现, 《外台秘要》不仅描述“其疾昼静而夜发,发即彻髓,酸疼乍歇,其病如白虎之啮”的发病特点,还指出“风寒暑湿之毒,因虚所致。将摄失理,受此风邪,经脉结滞,蓄于骨节之间,或在四肢”的病因。《格致余论》则指出: “痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇风受凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,寒浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”提出寒热博结错杂的病机。张子和更是提出“痹病以湿热为源,风寒为兼”的观点。当今社会随着生活水平的提高,有些人多食肥甘厚味、嗜酒无度、安逸恶劳,致蕴湿生热,内耗气血,损伤肝肾,日久及阳,再加起居失常,风寒湿热乘虚而入,风寒困表,湿热相引,气血不畅,闭阻不通而夜痛骤发,郁而化热则局部红肿。如《类证治裁》云: “痛风,痛、痹之一症也,初因风寒湿郁痹阴分,久则化热致痛,至夜更剧。”由此可见,正气内虚是发病的基础,风寒湿热是发病的原因,寒热错杂是本病的病机。现代医学也提出本病的发病机制不仅与遗传因素有关,还与过食高嘌呤食物、酗酒、疲劳、局部温度降低等有关。因此,急性痛风性关节炎治疗要标本并治、寒热并用,方选桂枝芍药知母汤加味。方中桂枝、白芍相配,调和营卫,调畅气血,解肌发表,固卫实表,驱邪扶正并行; 生姜辛温助阳,甘草甘平益气,助桂、芍调和营卫气血、内外兼治; 附子温补脾肾益火散寒,白术补中益气助运化湿,防润而不燥风疏散风邪,三药并用令风寒湿三邪无所避留; 麻黄开发腠理温散寒邪,与附子同用,温补通散少阴表里两经,标本并治; 更配知母清热滋阴,治郁热阴伤; 薏苡仁健脾利湿清热培本。全方共奏外散风寒、内清湿热、补肾健脾、调和气血之功。《金匮要略广注》赞桂枝芍药知母汤“此一方而数方俱焉,精义备焉,诚治历节病之圣方”。现代药理研究也证明中药治疗急性痛风性关节炎是有效的,且副反应明显少于西药,中医治疗该病有广阔的发展前景。

 




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