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蠲痹历节清方治疗湿热蕴结型痛风性关节炎

(来源:网站编辑 2020-05-04 19:14)

文章正文

 

1 治疗方法

  予蠲痹历节清方,方药组成:苍术20 g,黄柏10 g,黄芩10 g,土茯苓15 g,茵陈15 g,防己10 g,泽泻10 g,白术10 g,当归15 g,甘草6 g。水煎服,1剂/d,分2次口服,疗程为3周。

2  讨论

  痛风(gout)是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)、急性痛风性关节炎(acute goutyarthritis)反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾引起痛风性肾病和肾尿酸结石形成。痛风的急性发作是尿酸钠(monosodiumurate,MSU)在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化,糖、脂肪、蛋白质摄入量明显增加,无论东西方国家、地区,痛风的患病率有逐年递增的趋势,并造成重大的经济及社会负担。一直以来本病有效的治疗药物及方法研究受到医药学专家的高度重视,目前治疗痛风的药物很多,均有一定疗效,但毒副作用较大。急性痛风性关节炎临床常采用解热镇痛药物及降尿酸治疗,其中非甾体抗炎药(NSAIDs)是急性痛风常用的止痛药,它是通过抑制环氧化酶(COX),阻断前列腺素(PG)合成,从而发挥抗炎、解热、镇痛等作用。双氯芬酸钠为临床常用的非甾体抗炎药,它会引起较严重的胃肠道等不良反应。别嘌呤醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂,能够通过抑制黄嘌呤氧化酶抑制尿酸的生成,但在应用中同样存在较大的不良反应,且与双氯芬酸钠联用后,不良反应症状并不会减轻。因此研发出一种临床有效且毒副作用小的药物具有重大的临床意义。

  本病在中医学中属“痹症”“痛风”“历节病”“淋证”等范畴。多因平素酗酒以及过食膏粱厚味,辛辣肥甘,滋生湿热浊邪,蕴积成毒,瘀滞经络所致。国内学者对痛风证型的研究结果显示,在我国(尤其是中南部地区)湿热蕴结证为痛风临床主要证型;对痛风治法的统计结果显示,“清热利湿”是治疗痛风中最高频出现的治法;中医药治疗痛风有自身的优势,不仅疗效肯定,且能调节全身代谢,毒副作用小,复发率低。本课题组前期研究对湖南地区319份住院病历的调研结果也证实了这一点:湿热瘀阻证为痛风最常见证型,湿、热、瘀为最常见病性证素。蠲痹历节清方以苍术燥湿健脾、祛风除湿,黄柏清热利湿解毒,共为君药;黄芩清热燥湿解毒,土茯苓祛湿热、解毒,茵陈清热利湿,共为臣;防己祛风湿、止痛,泽泻利水渗湿泻热,白术健脾、燥湿利水,当归活血化瘀通经,俱为佐药;甘草调和诸药为使。诸药合用,共凑“清热利湿散瘀”之功效。

  蠲痹历节清方在治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作时具有较好的疗效。治疗组治疗后CRP、UA、IL-6较治疗前明显降低,表明蠲痹历节清方对CRP、IL-6有明显改善作用且能降低UA。考虑到IL-6与痛风性关节炎的病情活动性相关,抗IL-6治疗可能对快速降低CRP,缓解急性期炎症水平有良好意义,所以由此推测蠲痹历节清方可能有一定程度的抗IL-6作用,但其具体关系还需进一步研究证实。综上所述,蠲痹历节清方治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作疗效确切,且不良反应较少。

 




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