摘要 妇人阴户生疮，结块红肿、热痛，或化脓腐烂，黄水淋漓，甚则溃疡如虫蚀，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧，称为“阴疮”“阴蚀”“阴茧”。 《...

妇人阴户生疮，结块红肿、热痛，或化脓腐烂，黄水淋漓，甚则溃疡如虫蚀，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧，称为“阴疮”“阴蚀”“阴茧”。
《神农本草经》多次述及“阴蚀”。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》论述了妇人“少阴脉滑而数，阴中即生疮。阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。
西医学的外阴溃疡、前庭大腺炎和前庭大腺脓（囊）肿等可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要由热毒炽盛，或寒湿凝滞，侵蚀外阴部肌肤所致。
1.热毒　经行产后，摄生不慎，热毒侵入；或湿热之邪，侵蚀外阴皮肤，破溃成疮。
2.寒湿　久居阴湿之地，或经期、产后感寒饮冷，以致寒湿凝滞，瘀血内停；或脾肾阳虚，痰浊内停，痰瘀交阻，滞于冲任，前阴失养，日久溃腐，而成阴疮。
【诊断】
1.病史　外阴感染、外阴溃疡，或有前庭大腺炎病史。
2.症状　外阴红肿、热痛，积结成块，或化脓腐烂，脓水淋漓，甚则溃疡如虫蚀者，或凝结成块，触之坚硬，稀水淋漓，不能敛口，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧。
3.检查
(1)妇科检查　外阴局部黏膜充血、糜烂、溃疡、流脓，或覆有脓苔。若有脓肿形成时可触及波动感，溃疡则有脓性分泌物。
(2)辅助检查　分泌物涂片及细菌培养检查。
【鉴别诊断】
1.梅毒　因梅毒引起的外阴溃烂，其初疮是典型的硬下疳，患者有性生活不洁或感染史。梅毒血清试验阳性，活组织检查可查到梅毒螺旋体。
2.生殖器疱疹　生殖器及肛周皮肤散在或簇集小水泡，破溃后形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，检测病毒抗原，病毒培养可检测到单纯疱疹病毒呈阳性。
【辨证论治】
（一）辨证要点
首先辨别阴阳、寒热。初期为阳证，日久属阴证。一般而言，红肿热痛，发病急骤，脓稠臭秽，或伴全身发热者，为实为热；肿块坚硬，皮色不变，日久不消，形体虚羸者，为虚为寒。其次要辨善恶，若疮疡溃腐，久不收敛，脓水淋漓，恶臭难闻，多为气血衰败之恶候。
（二）治疗原则
初起属热毒者，以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛为主；病程日久，以扶正祛邪为主。治疗应内外兼顾，重视局部治疗。
（三）分型论治
1.热毒证
主要证候：阴部生疮，焮红肿胀，灼热结块，甚则溃烂流脓，黏稠臭秽；恶寒发热，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热毒侵入，凝滞气血，以致阴户突然肿胀、疼痛；热毒蕴结，腐肉成脓，故阴部生疮，溃腐流脓，黏稠臭秽；邪正相争，故恶寒发热；热毒熏蒸，故头晕目眩；热盛伤津，则口苦咽干，便秘尿黄；热扰心神，则心烦不宁；舌红，苔黄，脉滑数，为湿热邪毒之征。
治法：清热利湿，解毒消疮。
方药：龙胆泻肝汤（方见阴挺）加土茯苓、蒲公英。
若热毒壅盛者，症见会阴局部红肿结块，灼热疼痛，发热不退，渴喜冷饮，治宜清热解毒，消肿止痛，方用仙方活命饮（《校注妇人良方》金银花　防风　白芷　当归　陈皮　赤芍　穿山甲　天花粉　贝母　乳香　没药　皂角刺　甘草）。
2.寒湿证
主要证候：阴疮坚硬，皮色不变，疼痛绵绵，稀水淋漓，日久不愈；神疲倦怠，食少纳呆；舌淡，苔白腻，脉细弱。
证候分析：寒湿相结，痰瘀交阻，凝滞经脉，肌肤失养，故阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃后稀水淋漓；寒湿凝滞，脾阳不振，故神疲倦怠，食少纳呆；舌淡，苔白腻，脉细弱，为寒湿凝滞之征。
治法：散寒除湿，活血散结。
方药：阳和汤（方见阴肿）。
若正虚邪盛者，症见疮久不敛，心悸气短，治宜托里消毒，方用托里消毒散（《外科正宗》人参　川芎　白芍　黄芪　当归　白术　茯苓　金银花　白芷　甘草　皂角刺　桔梗）。
【其他疗法】
1.初肿期　如意金黄散（《外科正宗》）用香油调敷，可清热除湿，散瘀解毒，止痛消肿。
2.脓成期　若不能自溃者，宜切开引流排脓，溃后用生肌散（《外科正宗》）撒敷疮面，可祛腐生肌。
【临证要点】
阴疮病因复杂，若按上述论治，仍久不收口者，要注意是否为外阴癌，必要时考虑活组织检查，病理确诊。
【预后与转归】
病程短者，热毒为患，及时治疗，多可在短期内治愈。寒湿日久，不易在短期内痊愈，常常缠绵反复。发生癌变者则预后不良。