摘要
鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪，故名雪口。西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌感...
鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪，故名雪口。西医学亦称为鹅口疮，由白色念珠菌感染所致。本病一年四季均可发生，常见于新生儿，以及体质虚弱、营养不良、久病久泻，或长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿。轻证预后良好；少数重证患者，白屑蔓延鼻道、咽喉或气管，甚至波及肺，影响呼吸和吮乳，则可危及生命。
【病因病机】
本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。
1.心脾积热 孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热，热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。
2.虚火上浮 多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤；或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。
若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。
2.临床表现 口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。
3.辅助检查 取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
（二）鉴别诊断
1.本病需与白喉鉴别；与口疮鉴别。
2.残留奶块 其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。
辨证论治
（一）辨证思路
本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
1.辨虚实 实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、颧红等症状。
2.辨轻重 轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等，极重者可危及生命。
（二）治疗原则
本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。
（三）分证论治
1.心脾积热
证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。
证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。
辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。
治法：清心泻脾。
主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：栀子、石膏、黄连、黄芩、地黄、赤茯苓、灯心草。
加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
2.虚火上浮
证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。
证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢，水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。
辨证要点：口、舌白屑散在，周围焮红不重，舌质红，少苔。
治法：滋阴降火。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
其他疗法
（一）中成药
1.导赤丸 用于心脾积热证。
2.知柏地黄丸 用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。
2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。
3.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）西医治疗
1.用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。
2.制霉菌素混悬液（每毫升含10万～20万单位）涂拭患处，1日3次。
【预防调护】
1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。
2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。
3.避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素B2和维生素C。
5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。
6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。
7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
【病因病机】
本病的发生可由胎热内蕴，或体质虚弱，久病久泻，或调护不当，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变部位在心、脾、肾，病机关键是火热之邪循经上炎，熏灼口舌。
1.心脾积热 孕母平素喜食辛辣炙煿之品，热留脾胃，遗患胎儿，致胎儿心脾积热；或出生时产道秽毒侵入儿口；或喂养不当，嗜食肥甘厚味，脾胃蕴热；或出生后护理不当，口腔不洁，黏膜破损，秽毒之邪乘虚而入。因口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉又络于舌，若心脾积热，热邪循经上行，内外合邪，熏灼口舌，发为鹅口疮。
2.虚火上浮 多由胎禀不足，素体阴虚；或因病后失调，久病体虚；或久泻久利津液大伤；或患其他热性病后，灼伤阴津致肾阴亏虚，水不制火，虚火上浮，熏蒸口腔，发为鹅口疮。
若邪盛正虚，病情发展蔓延，火热之邪可致上下壅塞，肺气闭塞，引起呼吸不利，吞咽困难等危重证候。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 多见于新生儿，或久病体虚、久泻儿，或有长期使用广谱抗生素或糖皮质激素或免疫抑制剂史。
2.临床表现 口腔黏膜上出现乳白色斑膜，形似奶块。常见于颊黏膜、舌、齿龈、上腭及唇内黏膜，可蔓延至咽部。初起呈点状和小片状，逐渐融合成大片状，擦去斑膜后，可见红色创面。婴幼儿常表现为拒食，吮乳时啼哭。本病累及食管、肠道、喉、气管、肺等，可出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难而危及生命。
3.辅助检查 取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，于显微镜下镜检，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
（二）鉴别诊断
1.本病需与白喉鉴别；与口疮鉴别。
2.残留奶块 其状与鹅口疮相似，但以棉签蘸温开水轻拭，即可除去奶块，易于鉴别。
辨证论治
（一）辨证思路
本病以八纲辨证为主，重在辨虚实及轻重。
1.辨虚实 实证一般起病急，病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，可伴发热、面赤、心烦口渴、疼痛哭闹，尿赤便秘，舌苔厚腻等症；虚证起病缓慢，病程较长，常迁延反复，口腔白屑较少，周围焮红不显，可伴消瘦、神疲虚烦、颧红等症状。
2.辨轻重 轻证白屑较少，范围局限，全身症状轻微或无，饮食、睡眠正常；重证白屑堆积，甚或蔓延到鼻腔、咽喉、气道、胃肠，可伴高热、烦躁、哭闹、吐泻、气促及吮吸困难等，极重者可危及生命。
（二）治疗原则
本病实证宜清泻心脾积热；虚证宜滋肾养阴降火。
（三）分证论治
1.心脾积热
证候：口腔、舌面满布白屑，周围焮红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便秘结，小便短赤，舌红，苔白厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。
证候分析：胎毒内蕴，或口腔不洁，感受秽毒，或久病余邪未清，内积心脾，郁而化热，熏灼口舌，故见口腔白屑满布，状如鹅口；心脾热盛则面赤唇红；积热上扰心神则烦躁不宁；积热下移则便秘尿赤。
辨证要点：口腔、舌面白屑多，周围焮红，面红唇赤。
治法：清心泻脾。
主方：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。
常用药：栀子、石膏、黄连、黄芩、地黄、赤茯苓、灯心草。
加减：大便秘结者，加大黄；舌苔厚腻者，加广藿香、佩兰、滑石；口干喜饮者，加石斛、芦根、麦冬；腹胀纳呆者，加山楂、麦芽、槟榔。
2.虚火上浮
证候：口腔舌面白屑散在，周围焮红不重，形体怯弱，面白颧红，手足心热，口干不渴，或低热盗汗等，舌质红，少苔，指纹淡紫，脉细数无力。
证候分析：先天禀赋不足，或生后喂养调护不当，或久病体质虚弱，津液耗伤，阴虚阳亢，水不制火，虚火上浮，熏蒸口舌，故口舌白屑散在，焮红不甚；面白颧红，手足心热，低热盗汗，舌红少苔，脉细数均为虚火上浮之象。
辨证要点：口、舌白屑散在，周围焮红不重，舌质红，少苔。
治法：滋阴降火。
主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。
加减：口干欲饮者，加石斛、玉竹；低热者，加地骨皮、白薇；食欲不振者，加乌梅、木瓜、麦芽；大便秘结者，加火麻仁；久病反复，虚火上炎者，少佐肉桂。
其他疗法
（一）中成药
1.导赤丸 用于心脾积热证。
2.知柏地黄丸 用于虚火上浮证。
（二）药物外治
1.冰硼散、珠黄散、青黛散涂敷患处。用于心脾积热证。
2.西瓜霜喷剂、开喉剑喷雾剂，每次适量，喷敷患处。用于心脾积热证。
3.吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴。用于虚火上浮证。
（三）西医治疗
1.用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠溶液清洗口腔。
2.制霉菌素混悬液（每毫升含10万～20万单位）涂拭患处，1日3次。
【预防调护】
1.加强孕期卫生保健，及时治疗阴道霉菌病。
2.注意口腔清洁，喂奶后给予少量温开水，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴要消毒，母乳乳头应保持清洁。
3.避免过烫、过硬或刺激性食物及不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。
4.注意婴儿营养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，适当补充维生素B2和维生素C。
5.积极治疗原发病，避免长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素。
6.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果。
7.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
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