摘要 多寐是以不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为主要表现的疾病，亦称嗜睡、多卧、嗜眠、多眠等。西医学中的发作性嗜睡病、神经官能症、某些精神病，其临床症状与以多寐...

多寐是以不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为主要表现的疾病，亦称嗜睡、多卧、嗜眠、多眠等。西医学中的发作性嗜睡病、神经官能症、某些精神病，其临床症状与以多寐为主，可参照本节辨证论治。多寐病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失荣；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。金•李东垣《脾胃论•肺之脾胃虚论》谓：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。"元•朱丹溪《丹溪心法•中湿》日：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。”指出脾胃亏虚和湿困脾胃均可导致多寐。
多寐的辨证，主要是区分虚实。治疗上以补虚泻实为原则。湿困者当宜祛湿，瘀阻者当宜活血；气虚者当从健睥入手，阳虚者当以温肾为法。常见证候分类如下。
1.湿盛困脾
临床表现：头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿，胸腕痞满，纳少，泛恶，舌淡苔腻，脉濡。
证机概要：湿困脾土，运化失司，清阳不升。
治法：燥湿健脾，醒神开窍。
代表方：平胃散。
常用药：苍术除湿运脾；厚朴、生姜行气宽中，化湿除满；陈皮理气燥湿；甘草、大枣调和诸药。
若湿邪久蕴而化热者，加黄芩、通草、薏苡仁。
2.瘀血阻滞
临床表现：神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀血阻络，阳气痹阻。
治法：活血通络。
代表方：通窍活血汤。
常用药：麝香开窍醒神；赤芍清热活血；川芎、桃仁、红花养血活血行血，祛瘀生新。
若兼气滞者，加青皮、陈皮、枳壳、香附；有热象者，加黄芩、山栀；阴虚者，加生地黄、丹皮；气虚者，加黄芪、党参；阳虚者，加肉桂、附子；有痰浊者，加半夏、陈皮、白芥子。
3.脾气虚弱
临床表现：嗜睡多卧，倦怠乏力，食后尤甚，伴纳少便澹，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱。
证机概要：脾虚气弱，运化无权，清阳不升。
治法：健脾益气。
代表方：香砂六君子汤。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草益气健脾；半夏、陈皮、砂仁、木香理气化痰。
若脾虚下陷者，加黄芪、升麻、柴胡或合补中益气汤益气升阳。
4.阳气虚衰
临床表现：心神昏浊，倦怠嗜卧，精神疲乏，懒言，畏寒肢冷，面色晄白，健忘，舌淡苔薄，脉沉细无力。
证机概要：阳气虚衰，温煦失职，浊邪困遏。
治法：益气温阳。
代表方：附子理中丸。
常用药：附子、干姜辛热温阳，附子重在温肾，干姜重在温脾；人参、黄芪益气健脾，振奋元气；白术健脾燥湿；升麻升阳，升提下陷之中气；五味子收敛肺气；甘草调和诸药。