摘要
头痛，亦称头风，是以自觉头部疼痛为主症的疾病。头痛既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及外伤性头痛等，可参照本节...
头痛，亦称头风，是以自觉头部疼痛为主症的疾病。头痛既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中。西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及外伤性头痛等，可参照本节辨证论治。
有关头痛病名、病因病机的论述首载于《黄帝内经》，又称本病为“脑风”“首风”“真头痛”“厥头痛”等，病因有外感与内伤两端。《素问•风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”“新沐中风，则为首风。”《素问•五脏生成》曰：“头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《素问•奇病论》曰：“人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”这些论述奠定了头痛证治的理论基础。
东汉•张仲景《伤寒论》中论述了太阳、阳明、少阳、厥阴头痛的证候及治疗，如《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
金•李东垣《兰室秘藏•头痛门》将头痛分为外感和内伤两类，并补充了太阴、少阴头痛，主张分经用药，如“太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主”。元•朱丹溪《丹溪心法•头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”强调了痰与火在头痛发病中的地位，并提出头痛“如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”这些认识至今仍对临床具有指导意义。
明•王肯堂对头痛、头风各自临床特点进行了区别，《证治准绳•头痛》云：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”张景岳《景岳全书•头痛》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。”“所以暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其大纲也提出了头痛的辨治要点。清•王清任《医林改错•血府逐瘀汤所治之症目》云：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”首创血府逐瘀汤治疗头痛顽疾，颇具新意。
【病因病机】
头痛的病因有外感内伤两端，六淫之邪外袭，上犯颠顶，阻遏清阳，或内伤痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝郁化火，阴虚阳亢，上扰清窍，或气虚清阳不升，或血虚脑窍失养，或肾精不足，髓海失养，皆可导致头痛的发生。
（一）病因
1.感受外邪 因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，上犯于脑，清阳之气受阻，气血不畅，发为头痛。其中以风邪为主，《素问•太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”风为百病之长，易兼夹时气而致病。若风寒袭表，寒凝血涩，则头痛且见恶寒战栗；若风热上炎，侵扰清空，则头痛且身热心烦；若风湿袭表，湿蒙清窍，则头痛且沉重胀闷。
2.情志失调 忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。若肝郁化火，日久伤阴，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3.饮食劳伤 饮食不节，或劳逸过度，或久病脾虚，气血生化不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，发为头痛。若饮食不节，恣食辛辣肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，上蒙清窍，发为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节 禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络 跌仆损伤，或脑部外伤，或久病入络，瘀血痹阻于脑，不通则痛，发为瘀血头痛。
（二）病机
头痛可分为外感和内伤两大类。
外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。头为诸阳之会，手足三阳经皆上循头面。所谓“伤于风者，上先受之”，“高颠之上，唯风可到”，外感头痛以风邪为主，并与他邪合而为病。若风邪夹寒，凝滞血脉，络道不通，不通则痛；风邪夹热，风热炎上，清空被扰，而发头痛；风邪夹湿，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛。
内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致，或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛，或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若因头部外伤，或久病人络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。
病理性质有虚实之分。外感头痛多责之于风、寒、湿、热，属表实证；内伤头痛多关乎气、血、痰、瘀、虚，其中气血亏虚、肾精不足属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。
病机演变常可由实转虚或见本虚标实、虚实夹杂。如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，脑窍失养，可转为气血亏虚之头痛；肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚精亏，可转为肾精亏虚之头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以头部疼痛为主症。疼痛的部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等。疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
测量血压，血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断，必要时行精神、心理检查，或做五官科相应检查。
（二）鉴别诊断
真头痛 真头痛为头痛一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。《灵枢•厥病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《难经•六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；人连在脑者，名真头痛。”
【辨证论治】
（一）辨证要点
应详问病史，注意辨察头痛之久暂，疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。
1.辨外感与内伤 外感头痛多因外邪致病，起病较急，一般疼痛较剧，病程较短，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、重痛，痛无休止，多伴有外感表证，以实证为多。内伤头痛多起病缓慢，反复发作，病程较长，多表现为胀痛、刺痛、隐痛、空痛、昏痛，痛势绵绵，遇劳加重，时作时止，以虚证为多。如因肝阳、痰浊、瘀血等以邪实为主的内伤头痛，多表现为胀痛、重痛或刺痛，且常伴有相应脏腑症状表现。临床亦见本虚标实，虚实夹杂者。
2.辨头痛部位 太阳头痛，痛在脑后，下连于项；阳明头痛，痛在前额部及眉棱骨处；少阳头痛，痛在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛，多在颠顶部位，或连目系；太阴、少阴头痛多以全头疼痛为主。偏头痛，也称“偏头风”，常以一侧头痛暴作为特点，痛势剧烈，可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，经久不愈，多系肝经风火上扰所致。
3.辨头痛性质 因于风寒者，头痛剧烈且连项背；因于风热者，头胀而痛；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿，头痛而重；因于肝阳，头痛而胀；因于肝火，头部跳痛、灼痛；因于瘀血，头部刺痛，痛处固定不移；因于虚者，多呈隐痛、空痛或昏痛。
（二）治则治法
外感头痛多属实证，以风邪为主，治疗当以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚证以补养气血或益肾填精为主；实证以平肝、化痰、行瘀为主；虚实夹杂者，宜标本兼顾，补虚泻实。此外，治疗头痛可在辨证论治的基础上加引经药有助于提高疗效。一般太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本；少阴头痛选用细辛；太阴头痛选用苍术。
（三）证治分类
1.外感头痛
（1）风寒头痛
临床表现：头痛连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。
证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。
治法：疏风散寒止痛。
代表方：川芎茶调散。
常用药：川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗外感内伤头痛之要药；荆芥、羌活、细辛、白芷、防风疏风解表，散寒之痛；薄荷清利头目；清茶上清头目。
若头痛，恶寒明显者，加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。颠顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、半夏以温散寒邪，降逆止痛；见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经散寒止痛。
(2)风热头痛
临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。
证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。
治法：疏风清热和络。
代表方：芎芷石膏汤。
常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。
若烦热口渴，舌红少津，重用石膏，配知母、天花粉、芦根等清热生津，甚者加黄芩、栀子清热泻火；大便秘结，口舌生疮，合用黄连上清丸以通腑泄热；鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁疼痛，加苍耳子、辛夷、鱼腥草、藿香等清热散风除湿，通利鼻窍。
(3)风湿头痛
临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或流，舌质淡，苔白腻，脉濡。
证机概要：风湿外侵，上蒙头窍，困遏清阳。
治法：祛风胜湿通窍。
代表方：羌活胜湿汤。
常用药：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子祛风除湿，散寒止痛；川芎辛温通窍，活血止痛。
若胸闷脘痞、腹胀便流，加苍术、陈皮、砂仁以燥湿宽中，理气消胀；恶心、呕吐，加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕；纳呆食少，加麦芽、神曲、焦山楂以健脾助运；小便短少者，加茯苓、薏苡仁、淡竹叶以淡渗利湿；发于夏季，感受暑湿，见身热汗少或汗出不畅，心烦口渴，胸闷欲呕者，加藿香、佩兰、荷叶。
2.内伤头痛
(1)肝阳头痛
临床表现：头胀痛而眩，以两侧为主，心烦易怒，口苦面红，或兼胁痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
治法：平肝潜阳息风。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药:天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳息风；栀子、黄芩清泻肝火；桑寄生、杜仲补肾柔肝；牛膝、益母草活血调经，引血下行；夜交藤、茯神养心安神。
若头痛剧烈，目赤口苦，急躁易怒，便秘尿黄者，加龙胆草、夏枯草、大黄以清肝泻火；头晕目涩，腰膝酸软者，加生地黄、何首乌、枸杞子等以滋肾养肝。
(2)血虚头痛
临床表现：头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。
治法：滋阴养血，和络止痛。
代表方：加味四物汤。
常用药：当归、生地黄、白芍养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目；五味子、远志、炒枣仁养心安神。
若见神疲乏力，遇劳加重，气短懒言，汗出恶风等，加黄芪、党参、白术以益气健脾；阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，加天麻、白疾藜、枸杞子、菊花、石决明等。
(3)气虚头痛
临床表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳则加重，纳食减少，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。
治法：健脾益气升清。
代表方：益气聪明汤。
常用药：黄芪、炙甘草、人参健脾益气；升麻、葛根引清气上升；蔓荆子、芍药养血祛风止痛。
若头痛绵绵不休，心悸，失眠者，加当归、熟地黄、何首乌以补血；畏寒怕冷，手足欠温，加附子、肉桂、葱白等温阳通络。
(4)痰浊头痛
临床表现：头痛昏蒙沉重，胸皖痞闷，纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉滑或弦滑。
证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
代表方：半夏白术天麻汤。
常用药：半夏、陈皮、甘草和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白羡藜、蔓荆子平肝息风止痛。
若痰湿中阻，胸脱满闷甚者，加厚朴、枳壳、砂仁；口苦，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数，去白术，加黄连、枳实、竹茹，或选用黄连温胆汤以清化热痰。
(5)肾虚头痛
临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下，舌质红，苔少，脉细无力。
证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失充。
治法：养阴补肾，填精生髓。
代表方：大补元煎。
常用药：熟地黄、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、续断补益肝肾；龟甲滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。
若头痛而晕，面颊红赤，潮热汗出，去人参，加墨旱莲、知母、黄柏以滋阴泻火，或用知柏地黄丸；畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者，加鹿角、附子以温肾助阳，或用右归丸或金匮肾气丸加减。
(6)瘀血头痛
临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。
治法：活血化瘀.通窍止痛。
代表方：通窍活血汤。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、凌霄花活血化瘀止痛；当归活血养血；白芷、细辛、葱白辛散通窍止痛。
若头痛较剧，加全蝎、娱蚣、土鳖虫等虫类药以搜风通络，祛瘀止痛；久痛不已，神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力，加黄芪、党参、当归以补气以助血运；畏寒明显，加桂枝、细辛、附子等温经散寒。
【临证备要)
1.临证应注意甄别真头痛。真头痛为头痛的一种特殊类型，多呈突发性剧烈头痛，持续不解，阵发加重，常伴有喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫偏盲，或抽搐。如王肯堂认识到：“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。”常见于西医学中高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等危重病证。一旦出现上述表现，应行头颅CT或MRI检查或脑脊液检查，以免延误诊断治疗。
2.注意配伍风药。头痛时作时止，犹如风之善行数变，又“高颠之上，唯风可到"，临证配伍风药，其性轻扬，易达病所，可直折痛势。故临床治疗头痛，无论外感内伤，均可酌情使用风药以提升疗效。常用风药有防风、白芷、蔓荆子等。但风药辛散，不宜久服。
3.重视虫类药的应用。若头痛反复发作，经年难愈者，所谓“久病入络”，表现为头部刺痛，部位固定，面色暗滞，舌暗脉涩等症。治疗时可在辨证论治的基础上，选配全蝎、娱蚣、僵蚕、地龙，地鳖虫等虫类药，以祛瘀通络，解痉定痛，平肝息风，可获良效。虫类药可入汤剂煎服，亦可研细末冲服，因其多有小毒，故应合理掌握用量，不可过用。
4.雷头风诊治。以头痛如雷鸣，头面起核为特点，多为湿热夹痰上冲，可用清震汤加味治疗。如头面起核，肿痛红赤，可合普济消毒饮以清热解毒。《张氏医通•卷五》：“头痛而起核块者，雷头风也。或头中如雷之鸣，为风客所致。”
【预防调护】
起居有常，适避寒温，强健体魄，避免外邪侵袭，所谓“虚邪贼风，避之有时“。宜调畅情志，避免精神刺激，注意休息。应戒烟戒酒。适当的头部保健按摩可预防头痛。
头痛剧烈者宜卧床休息，保持环境安静，光线不宜过强。伴有焦虑和抑郁者，宜佐以心理疏导及音乐疗法；风寒头痛者，应注意避邪保暖。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻，以免生热动风；肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部；痰浊头痛者，宜清淡饮食，避免助湿生痰；精血亏虚者，应多进食血肉有情之品。
【小结】
头痛是以患者自觉头部疼痛为临床特征的常见病证。多以感受外邪，或脏腑功能失调为主因，导致经气不通，不通则痛，或经脉失养，不荣则痛。临床辨证关键在于分清外感与内伤，明辨头痛性质、部位及顺逆。外感头痛起病较急，病程较短，多与风、寒、湿、热相关，以实证为主，经治疗后可邪去痛除；内伤头痛多起病较缓，病程较长，多与气、血、痰、瘀、虚相关，多属虚证或本虚标实、虚实夹杂之证，经治疗多数可逐渐好转，乃至痊愈。头痛病位在脑，与肝、脾、肾三脏密切相关。外感头痛治以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛之属虚者以补养气血或益肾填精为主，属实者当以平肝潜阳、化痰除湿、活血化瘀为法。若本虚标实、虚实夹杂者，宜攻补兼施，标本兼治。此外，临床辨治头痛时还可使用引经药。外感头痛预后大多良好，内伤头痛一般病程较长，反复发作。若头痛伴眩晕，肢体麻痹者，当预防中风的发生。
有关头痛病名、病因病机的论述首载于《黄帝内经》，又称本病为“脑风”“首风”“真头痛”“厥头痛”等，病因有外感与内伤两端。《素问•风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”“新沐中风，则为首风。”《素问•五脏生成》曰：“头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《素问•奇病论》曰：“人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”这些论述奠定了头痛证治的理论基础。
东汉•张仲景《伤寒论》中论述了太阳、阳明、少阳、厥阴头痛的证候及治疗，如《伤寒论•辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
金•李东垣《兰室秘藏•头痛门》将头痛分为外感和内伤两类，并补充了太阴、少阴头痛，主张分经用药，如“太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主”。元•朱丹溪《丹溪心法•头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”强调了痰与火在头痛发病中的地位，并提出头痛“如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”这些认识至今仍对临床具有指导意义。
明•王肯堂对头痛、头风各自临床特点进行了区别，《证治准绳•头痛》云：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”张景岳《景岳全书•头痛》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。”“所以暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其大纲也提出了头痛的辨治要点。清•王清任《医林改错•血府逐瘀汤所治之症目》云：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”首创血府逐瘀汤治疗头痛顽疾，颇具新意。
【病因病机】
头痛的病因有外感内伤两端，六淫之邪外袭，上犯颠顶，阻遏清阳，或内伤痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝郁化火，阴虚阳亢，上扰清窍，或气虚清阳不升，或血虚脑窍失养，或肾精不足，髓海失养，皆可导致头痛的发生。
（一）病因
1.感受外邪 因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，上犯于脑，清阳之气受阻，气血不畅，发为头痛。其中以风邪为主，《素问•太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”风为百病之长，易兼夹时气而致病。若风寒袭表，寒凝血涩，则头痛且见恶寒战栗；若风热上炎，侵扰清空，则头痛且身热心烦；若风湿袭表，湿蒙清窍，则头痛且沉重胀闷。
2.情志失调 忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。若肝郁化火，日久伤阴，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3.饮食劳伤 饮食不节，或劳逸过度，或久病脾虚，气血生化不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，发为头痛。若饮食不节，恣食辛辣肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，上蒙清窍，发为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节 禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络 跌仆损伤，或脑部外伤，或久病入络，瘀血痹阻于脑，不通则痛，发为瘀血头痛。
（二）病机
头痛可分为外感和内伤两大类。
外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。头为诸阳之会，手足三阳经皆上循头面。所谓“伤于风者，上先受之”，“高颠之上，唯风可到”，外感头痛以风邪为主，并与他邪合而为病。若风邪夹寒，凝滞血脉，络道不通，不通则痛；风邪夹热，风热炎上，清空被扰，而发头痛；风邪夹湿，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛。
内伤头痛多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致，或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛，或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若因头部外伤，或久病人络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。
病理性质有虚实之分。外感头痛多责之于风、寒、湿、热，属表实证；内伤头痛多关乎气、血、痰、瘀、虚，其中气血亏虚、肾精不足属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。
病机演变常可由实转虚或见本虚标实、虚实夹杂。如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，脑窍失养，可转为气血亏虚之头痛；肝阳、肝火日久，阳热伤阴，肾虚精亏，可转为肾精亏虚之头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以头部疼痛为主症。疼痛的部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头等。疼痛的性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
2.头痛较甚者，可伴见恶心呕吐、畏光畏声、烦躁等症。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
测量血压，血常规和头颅CT或MRI检查、脑电图以及腰椎穿刺脑脊液等检查有助于头痛的诊断，必要时行精神、心理检查，或做五官科相应检查。
（二）鉴别诊断
真头痛 真头痛为头痛一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。《灵枢•厥病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《难经•六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；人连在脑者，名真头痛。”
【辨证论治】
（一）辨证要点
应详问病史，注意辨察头痛之久暂，疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。
1.辨外感与内伤 外感头痛多因外邪致病，起病较急，一般疼痛较剧，病程较短，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、重痛，痛无休止，多伴有外感表证，以实证为多。内伤头痛多起病缓慢，反复发作，病程较长，多表现为胀痛、刺痛、隐痛、空痛、昏痛，痛势绵绵，遇劳加重，时作时止，以虚证为多。如因肝阳、痰浊、瘀血等以邪实为主的内伤头痛，多表现为胀痛、重痛或刺痛，且常伴有相应脏腑症状表现。临床亦见本虚标实，虚实夹杂者。
2.辨头痛部位 太阳头痛，痛在脑后，下连于项；阳明头痛，痛在前额部及眉棱骨处；少阳头痛，痛在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛，多在颠顶部位，或连目系；太阴、少阴头痛多以全头疼痛为主。偏头痛，也称“偏头风”，常以一侧头痛暴作为特点，痛势剧烈，可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，经久不愈，多系肝经风火上扰所致。
3.辨头痛性质 因于风寒者，头痛剧烈且连项背；因于风热者，头胀而痛；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿，头痛而重；因于肝阳，头痛而胀；因于肝火，头部跳痛、灼痛；因于瘀血，头部刺痛，痛处固定不移；因于虚者，多呈隐痛、空痛或昏痛。
（二）治则治法
外感头痛多属实证，以风邪为主，治疗当以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚证以补养气血或益肾填精为主；实证以平肝、化痰、行瘀为主；虚实夹杂者，宜标本兼顾，补虚泻实。此外，治疗头痛可在辨证论治的基础上加引经药有助于提高疗效。一般太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本；少阴头痛选用细辛；太阴头痛选用苍术。
（三）证治分类
1.外感头痛
（1）风寒头痛
临床表现：头痛连及项背，呈掣痛样，时有拘急收紧感，常伴恶风畏寒，遇风尤剧，头痛喜裹，口不渴，舌质淡红，苔薄白，脉浮或浮紧。
证机概要：风寒外袭，上犯头部，凝滞经脉。
治法：疏风散寒止痛。
代表方：川芎茶调散。
常用药：川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治疗外感内伤头痛之要药；荆芥、羌活、细辛、白芷、防风疏风解表，散寒之痛；薄荷清利头目；清茶上清头目。
若头痛，恶寒明显者，加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。颠顶头痛，干呕，吐涎沫，甚则四肢厥冷者，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、半夏以温散寒邪，降逆止痛；见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎以温经散寒止痛。
(2)风热头痛
临床表现：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘尿赤，舌质尖红，苔薄黄，脉浮数。
证机概要：风热外袭，上扰清窍，窍络失和。
治法：疏风清热和络。
代表方：芎芷石膏汤。
常用药：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。
若烦热口渴，舌红少津，重用石膏，配知母、天花粉、芦根等清热生津，甚者加黄芩、栀子清热泻火；大便秘结，口舌生疮，合用黄连上清丸以通腑泄热；鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁疼痛，加苍耳子、辛夷、鱼腥草、藿香等清热散风除湿，通利鼻窍。
(3)风湿头痛
临床表现：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或流，舌质淡，苔白腻，脉濡。
证机概要：风湿外侵，上蒙头窍，困遏清阳。
治法：祛风胜湿通窍。
代表方：羌活胜湿汤。
常用药：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子祛风除湿，散寒止痛；川芎辛温通窍，活血止痛。
若胸闷脘痞、腹胀便流，加苍术、陈皮、砂仁以燥湿宽中，理气消胀；恶心、呕吐，加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕；纳呆食少，加麦芽、神曲、焦山楂以健脾助运；小便短少者，加茯苓、薏苡仁、淡竹叶以淡渗利湿；发于夏季，感受暑湿，见身热汗少或汗出不畅，心烦口渴，胸闷欲呕者，加藿香、佩兰、荷叶。
2.内伤头痛
(1)肝阳头痛
临床表现：头胀痛而眩，以两侧为主，心烦易怒，口苦面红，或兼胁痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。
治法：平肝潜阳息风。
代表方：天麻钩藤饮。
常用药:天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳息风；栀子、黄芩清泻肝火；桑寄生、杜仲补肾柔肝；牛膝、益母草活血调经，引血下行；夜交藤、茯神养心安神。
若头痛剧烈，目赤口苦，急躁易怒，便秘尿黄者，加龙胆草、夏枯草、大黄以清肝泻火；头晕目涩，腰膝酸软者，加生地黄、何首乌、枸杞子等以滋肾养肝。
(2)血虚头痛
临床表现：头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：营血不足，不能上荣，窍络失养。
治法：滋阴养血，和络止痛。
代表方：加味四物汤。
常用药：当归、生地黄、白芍养血滋阴；川芎、菊花、蔓荆子清利头目；五味子、远志、炒枣仁养心安神。
若见神疲乏力，遇劳加重，气短懒言，汗出恶风等，加黄芪、党参、白术以益气健脾；阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，加天麻、白疾藜、枸杞子、菊花、石决明等。
(3)气虚头痛
临床表现：头痛隐隐，时发时止，遇劳则加重，纳食减少，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。
治法：健脾益气升清。
代表方：益气聪明汤。
常用药：黄芪、炙甘草、人参健脾益气；升麻、葛根引清气上升；蔓荆子、芍药养血祛风止痛。
若头痛绵绵不休，心悸，失眠者，加当归、熟地黄、何首乌以补血；畏寒怕冷，手足欠温，加附子、肉桂、葱白等温阳通络。
(4)痰浊头痛
临床表现：头痛昏蒙沉重，胸皖痞闷，纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉滑或弦滑。
证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
代表方：半夏白术天麻汤。
常用药：半夏、陈皮、甘草和中化痰；白术、茯苓健脾化湿；天麻、白羡藜、蔓荆子平肝息风止痛。
若痰湿中阻，胸脱满闷甚者，加厚朴、枳壳、砂仁；口苦，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数，去白术，加黄连、枳实、竹茹，或选用黄连温胆汤以清化热痰。
(5)肾虚头痛
临床表现：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下，舌质红，苔少，脉细无力。
证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失充。
治法：养阴补肾，填精生髓。
代表方：大补元煎。
常用药：熟地黄、枸杞、女贞子滋肾填精；杜仲、续断补益肝肾；龟甲滋阴益肾潜阳；山萸肉养肝涩精；山药、人参、当归、白芍补益气血。
若头痛而晕，面颊红赤，潮热汗出，去人参，加墨旱莲、知母、黄柏以滋阴泻火，或用知柏地黄丸；畏寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者，加鹿角、附子以温肾助阳，或用右归丸或金匮肾气丸加减。
(6)瘀血头痛
临床表现：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。
治法：活血化瘀.通窍止痛。
代表方：通窍活血汤。
常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草、凌霄花活血化瘀止痛；当归活血养血；白芷、细辛、葱白辛散通窍止痛。
若头痛较剧，加全蝎、娱蚣、土鳖虫等虫类药以搜风通络，祛瘀止痛；久痛不已，神疲乏力，少气懒言，脉细弱无力，加黄芪、党参、当归以补气以助血运；畏寒明显，加桂枝、细辛、附子等温经散寒。
【临证备要)
1.临证应注意甄别真头痛。真头痛为头痛的一种特殊类型，多呈突发性剧烈头痛，持续不解，阵发加重，常伴有喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫偏盲，或抽搐。如王肯堂认识到：“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治。”常见于西医学中高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等危重病证。一旦出现上述表现，应行头颅CT或MRI检查或脑脊液检查，以免延误诊断治疗。
2.注意配伍风药。头痛时作时止，犹如风之善行数变，又“高颠之上，唯风可到"，临证配伍风药，其性轻扬，易达病所，可直折痛势。故临床治疗头痛，无论外感内伤，均可酌情使用风药以提升疗效。常用风药有防风、白芷、蔓荆子等。但风药辛散，不宜久服。
3.重视虫类药的应用。若头痛反复发作，经年难愈者，所谓“久病入络”，表现为头部刺痛，部位固定，面色暗滞，舌暗脉涩等症。治疗时可在辨证论治的基础上，选配全蝎、娱蚣、僵蚕、地龙，地鳖虫等虫类药，以祛瘀通络，解痉定痛，平肝息风，可获良效。虫类药可入汤剂煎服，亦可研细末冲服，因其多有小毒，故应合理掌握用量，不可过用。
4.雷头风诊治。以头痛如雷鸣，头面起核为特点，多为湿热夹痰上冲，可用清震汤加味治疗。如头面起核，肿痛红赤，可合普济消毒饮以清热解毒。《张氏医通•卷五》：“头痛而起核块者，雷头风也。或头中如雷之鸣，为风客所致。”
【预防调护】
起居有常，适避寒温，强健体魄，避免外邪侵袭，所谓“虚邪贼风，避之有时“。宜调畅情志，避免精神刺激，注意休息。应戒烟戒酒。适当的头部保健按摩可预防头痛。
头痛剧烈者宜卧床休息，保持环境安静，光线不宜过强。伴有焦虑和抑郁者，宜佐以心理疏导及音乐疗法；风寒头痛者，应注意避邪保暖。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻，以免生热动风；肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部；痰浊头痛者，宜清淡饮食，避免助湿生痰；精血亏虚者，应多进食血肉有情之品。
【小结】
头痛是以患者自觉头部疼痛为临床特征的常见病证。多以感受外邪，或脏腑功能失调为主因，导致经气不通，不通则痛，或经脉失养，不荣则痛。临床辨证关键在于分清外感与内伤，明辨头痛性质、部位及顺逆。外感头痛起病较急，病程较短，多与风、寒、湿、热相关，以实证为主，经治疗后可邪去痛除；内伤头痛多起病较缓，病程较长，多与气、血、痰、瘀、虚相关，多属虚证或本虚标实、虚实夹杂之证，经治疗多数可逐渐好转，乃至痊愈。头痛病位在脑，与肝、脾、肾三脏密切相关。外感头痛治以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛之属虚者以补养气血或益肾填精为主，属实者当以平肝潜阳、化痰除湿、活血化瘀为法。若本虚标实、虚实夹杂者，宜攻补兼施，标本兼治。此外，临床辨治头痛时还可使用引经药。外感头痛预后大多良好，内伤头痛一般病程较长，反复发作。若头痛伴眩晕，肢体麻痹者，当预防中风的发生。
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