摘要 【概念】 牙痛，是指牙齿因某种原因引起疼痛而言。 本症在《黄帝内经》中称为“齿痛”；《诸病源候论》中又把牙与齿分开而论，上面为牙，下面为齿，有“牙...

【概念】
牙痛，是指牙齿因某种原因引起疼痛而言。
本症在《黄帝内经》中称为“齿痛”；《诸病源候论》中又把牙与齿分开而论，上面为牙，下面为齿，有“牙痛”、“齿痛”、“牙齿痛”之分；此后，古典医籍中，或称“牙痛”者，或称“齿痛”者，俱指本症。
牙痛时，往往伴有不同程度的牙龈肿痛的表现。因此，本症与牙龈肿痛有较密切的关系。
龋齿，在古典医籍中有“龋齿”、“齿龋”、“牙齿虫”、“牙虫”、“齿虫”、“齿蠹”等不同名称，其引起牙痛也较为常见。故与本症一并讨论。
【鉴别】
常见证候
风热犯齿牙痛：表现为牙齿胀痛，受热或食辛辣之物即痛甚，患处得凉则痛减，牙龈肿胀，不能咀嚼食物，或腮肿而热，口渴，舌尖红，舌苔薄白或微黄而干，脉象浮数。
风寒牙痛：表现为牙齿作痛，抽掣样感，吸受冷气则痛甚，患处得热则痛减，时恶风寒，口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉象浮紧或迟缓。
胃火燔龈牙痛：表现为牙齿疼痛，以胀痛感为主，牵引头脑或牙龈发红肿胀，齿缝间渗血渗脓，满面发热，口渴，时欲饮冷，口气热臭，恶热喜冷，或唇舌颊腮肿痛，大便秘结，尿黄，舌质偏红，舌干，舌苔黄，脉象洪数或滑数。虚火灼齿牙痛，表现为牙痛隐隐而作，龈肉干燥萎缩，牙根浮动，唇赤颧红，咽干而痛，五心烦热，失眠多梦，腰脊酸痛，舌红少津，舌苔少，脉象细数。
气虚齿动牙痛：表现为牙痛隐隐，痛势绵绵，牙齿浮动，咀嚼无力，牙龈不甚红肿，或虽肿胀而不红，面色㿠白，少气懒言，语言低微，倦怠乏力，自汗心悸，头晕耳鸣，小便清而频，舌体淡胖，舌苔薄白或白，脉象虚弱或虚大。龋齿牙痛：表现为牙齿蛀孔疼痛，时发时止，如嚼物时伤其牙，则立时作痛，舌脉如常。
鉴别分析
风热犯齿牙痛与风寒牙痛：两者虽皆因风，但寒热属性各异，病因病机不同。风热犯齿牙痛乃因风热之邪侵犯牙体所致，牙痛伴有龈肿而热、口渴，舌尖红，舌苔微黄而干，脉浮数；与风寒之邪侵犯牙体引起风寒牙痛，伴有恶风寒、口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧或迟缓显然有别。且两者牙痛性质及缓解疼痛方法迥异：风热犯齿牙痛为胀痛感，得热则痛剧，得凉痛减；风寒牙痛为掣痛感，得热则痛缓，得冷痛甚。风热犯齿牙痛，治以疏风清热止痛，常用银翘散加减内服，外用薄荷玄明散搽痛处。风寒牙痛，治以疏风散寒止痛，常用苏叶汤或麻黄附子细辛汤内服，外用细辛散搽牙痛处。
胃火燔龈牙痛与风寒牙痛，虽同有热象，颇为相似，然风寒牙痛兼风热表证之象，而胃火燔龈牙痛乃由素禀热体，复嗜辛辣香燥，胃腑蕴热，循经上蒸之故。其表现为牙痛兼有内热实证之象（口渴喜饮、恶热、口气热臭、便秘结、舌质红、舌苔干黄，脉滑数或洪数）。治以清泄胃热止痛之法，常用清胃散或玉女煎，以玄参易熟地效尤捷。此外，胃火燔龈牙痛辨证时尚须进一步分辨在血分或在气分。如牙痛兼有红肿出血者属血分，前方可加重升麻、丹皮用量升透血分郁热；如牙痛而牙龈不肿，则偏于气分，仍同前方，须加荆芥、防风、细辛，以散气分之热。
虚火灼龈牙痛与气虚齿动牙痛：皆为虚证牙痛。虚火灼龈牙痛，由年老体虚，肾之元阴亏损，虚火上炎所致。辨证要点为：牙齿疼痛隐隐，兼有肾阴不足、虚火上炎之象（如牙根浮动、颧红咽干、腰背酸弱无力、舌红少津、苔少、脉细数）。治以滋阴补肾，常用左归丸。气虚齿动牙痛，多由劳伤过度，久病失养而耗伤元气引起。牙痛痛势绵绵，但齿不浮动，局部少见红肿，并无虚火之“热象”，而呈现一派气虚不足之征（如少气懒言、倦怠乏力、语言低怯、面色㿠白、舌体淡胖、苔白、脉虚弱或虚大），两者不难区分。治以补气缓痛法，常用补中益气汤加熟地、丹皮、茯苓、白芍。
龋齿牙痛：由平素嗜食膏粱厚味，或过食甘甜糖质，牙齿污秽，饮食余滓，积齿缝之间，以致牙体被蛀蚀。《辨证录》指出：“人有多食肥甘，齿牙破损作痛……。”龋齿牙痛，早期未形成龋洞时，牙齿局部可呈墨浸状或黄褐色，此时可不疼。继而可形成深浅不同、大小不等的龋洞，洞内容易嵌塞食物。吃冷、热、酸、甜食物或吸风饮冷皆可引起疼痛。治以清热止痛法，常以外用药为主，方选川椒、烧石灰为末，蜜丸，塞于蛀孔中。
牙痛一症，表证、里证均可出现。从牙痛部位看，上牙多责之足阳明胃经，下牙多责之手阳明大肠经，因胃络脉入齿上缝，大肠络脉入齿下缝之故。临证中，按其寒热虚实在脏在经辨析，并注意其归经特点，疗效会更好。