摘要 【概念】 小便不通，指小便排出困难，严重者尿液点滴难出。 本症在古籍中名称不一。​《素问·宣明五气论》称“癃"，​《素问·至真要大论》称&ldquo...

【概念】
小便不通，指小便排出困难，严重者尿液点滴难出。
本症在古籍中名称不一。《素问·宣明五气论》称“癃"，《素问·至真要大论》称“不得小便"，《素问·五常政大论》称“癃闭”，《素问·痹论》称“胞痹"。《灵枢·经脉》称“闭癃”，《灵枢·本输》篇称“闭癃”、“溺闭”、“溺癃”，《灵枢·邪气脏腑病形)称“癃㿉”、“㿉癃"。《景岳全书·癃闭论证》称“小水不通”。《寿世保元》称“溺溲不通"。
本症与小便不利和小便疼痛应注意区别。小便不利为尿量少而不畅；小便疼痛指小便时尿道疼痛感。
【鉴别】
常见证候
1.下焦湿热小便不通：小便不通，常伴尿痛、尿频、尿急，可有小便灼热感，兼见口苦，渴不欲饮，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
2.肺气壅滞小便不通：小便不通，胸闷，咳嗽气急，呼吸不畅，大便秘结，舌质红或淡红，苔白或薄黄，脉濡数。
3.中气不足小便不通：排尿困难，身疲气短，纳食减少，脘腹胀闷，小腹坠胀，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉弱。
4.肾气不足小便不通：小便排出无力，尿意频频又排尿困难，腰膝酸痛，四末不温，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细而尺弱。
5.肝气郁结小便不通：小便不通或通而不爽，情志郁结，多烦善怒，两胁不舒，夜寐不安，多梦，口苦吞酸，舌红苔薄黄，脉弦。
6.溺道瘀阻小便不通：尿液不能排出，或时通时闭，小腹胀满疼痛，舌质紫黯可见瘀点，苔白或微黄，脉涩。
鉴别分析
下焦湿热小便不通与肺气壅滞小便不通：皆为实证。前者病在下焦，《诸病源候论·小便病诸候》：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也”，湿热阻滞膀胱或移热于膀胱，湿热互结，膀胱气化失调，致小便不通。后者病本于上焦，而症现于下焦，肺为水之上源，肺气失肃，水道通调不利，累及下焦而出现小便不通。鉴别点是：下焦湿热者小便短黄，尿时灼热疼痛感，肺气壅滞者尿黄不甚，一般无灼热感；下焦湿热者主要表现下焦症状，肺气壅滞者则上下症状俱现；下焦湿热者见湿热内蕴之象，肺气壅滞者具气滞表现。治疗时，下焦湿热小便不通从下焦入手，治以清利湿热，通利小便，方选八正散；肺气壅滞小便不通则宜下病上取，以提壶揭盖法，如取嚏而探吐以开启肺气，日久酿热者予清肺饮酌加通利小便之品。
中气不足小便不通与肾气不足小便不通：均属虚证，小便困难皆为排尿无力。前者因脾气素虚，或劳倦伤脾，或饮食不调耗伤中气，气虚乏力则无力排尿；后者病在肾，可因久病损伤肾阳，或年老体衰阳气不足，或因纵欲伤肾，肾气不化排尿无力。鉴别要点为：中气不足者常见脾运不健和中气下陷的表现，排尿困难时发时止，时轻时重，每因过度伤气而加重或诱发；肾气不足者多见肾阳亏虚之象，肾虚失约尿意频频与排尿无力小便不通并见。前者治以补中益气，通利小便，方选补中益气汤加减；后者宜温阳益气，补肾利尿，方用济生肾气丸化裁。
肝气郁结小便不通：本证由于情志失调，肝失调达，疏泄不利而小便不通，具肝气郁结之见症。治宜疏肝理气，通利小便，方选沉香散或合柴胡疏肝散加减。
溺道瘀阻小便不通：本证亦属实证，因瘀血成块或砂石阻塞所致。瘀血者，可因跌打损伤，气滞血瘀，血热煎熬成瘀等多种原因引起。小便不通主要表现为小腹胀闭、疼痛不移，或见腹中肿块，舌紫暗有瘀点，脉涩等见症。治以行瘀散结、通利水道，方选代抵当丸加减。砂石者，可因湿热蕴结下焦，日久尿液煎熬成石；亦可因肝郁化火，移热下焦煎熬尿液成石；也有因嗜食肥甘，湿热内生，流注下焦煎熬尿液成石。砂石刺激尿道致刀割样绞痛，小便通则症状缓解。治疗时，肝郁气滞者可选用尿石1号，湿热内蕴者宜用尿石2号。