摘要 【定义】 鼻出血一般是指血从前鼻孔或后鼻孔流出，多则血流不止，少则涕中带血，是鼻部疾病的常见症状。可分为狭义和广义上的鼻出血。狭义是指各种原因引起的鼻腔鼻窦...

【定义】
鼻出血一般是指血从前鼻孔或后鼻孔流出，多则血流不止，少则涕中带血，是鼻部疾病的常见症状。可分为狭义和广义上的鼻出血。狭义是指各种原因引起的鼻腔鼻窦病变，血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出。广义是指除上述包含的范围外，还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前、后鼻孔流出者。
【发生机制】
鼻腔与外界直接接触，鼻黏膜内有丰富的血管床，当各种不良因素如外界气候干热，患者情绪变化、体质虚弱、长期用药等很多原因都可引发鼻出血。
【分类】
1.局部原因是指由鼻或鼻窦病变而引发的鼻出血，常见原因有以下几种。
(1)外伤：头面部及鼻部外伤可直接导致鼻出血。
(2)气压性损伤：高空飞行或潜水致鼻腔受压损伤而出血。
(3)鼻中隔偏曲及鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。
(4)炎症
①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的局部原因。
②特异性感染：如鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒、鼻硬结病等，因黏膜溃烂易致鼻出血。
(5)肿瘤：发生在鼻腔和(或)鼻窦内的良、恶性肿瘤以及鼻咽部的纤维血管瘤和鼻咽癌均可引起鼻出血。
(6)其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复的大量出血。在高原地区，因相对湿度过低，可引发干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。
2.全身原因是指全身性疾病导致的鼻出血，常见原因有以下几种。
(1)血液疾病：①血小板量或质的异常；②凝血机制的异常。这两方面的病变常导致鼻出血且不易自止。
(2)急性发热性传染病：如流感、麻疹、出血热、鼻白喉、伤寒、疟疾、猩红热等也常导致鼻出血。
(3)心血管疾病
①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。
②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
(4)维生素缺乏：维生素C、维生素K、维生素P及微量元素钙等缺乏时，可导致鼻出血。
(5)化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物如阿司匹林肠溶片，可致凝血酶原减少而易发生鼻出血。
(6)内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，可能为血中雌激素含量减少，鼻黏膜血管扩张所致。
(7)遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，均可伴发鼻出血。
【诊断思路】
1.确定是否为鼻出血患者在就诊时常表述不清自己是否为鼻出血。前鼻孔出血较易判断，而后鼻孔在大量出血时常易与咳血或呕血相混淆而不易区分。鉴别要点是鼻出血多为鲜血而呕血常带有胃内容物，颜色较深，咳(咯)血时多伴有咳嗽。
2.根据病史特点初步判断是局部病因或全身原因患者常可自述是否为自发出血，有时为外伤后所致，高血压患者常提醒有高血压病史，肝、肾等慢性疾病者有反复出血史，鼻腔感染性病证者有鼻塞病史。
3.常规体检项目及意义
(1)血常规：用以鉴别血液疾病一白血病、再生障碍性贫血、血小板减少等疾病。
(2)血压：用以排除高血压病。
(3)血生化：明确是否存在肝、肾疾病。
(4)肝功：了解是否伴有肝硬化。
(5)血浆凝血激活酶：是否有维生素K缺乏。
(6)部分促凝血酶原激酶时间：用以排除DIC。
(7)鼻内镜：可明确是否存在炎症、肿瘤、息肉、异物。
(8)鼻窦CT：明确是否存在鼻窦炎症及息肉。
(9)动脉血气分析：明确是否存在肺疾病。
(10)凝血功能：明确是否存在凝血障碍性疾病。