摘要
【定义】
干眼是指泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部的一种不适症状。干眼的症状包括：烧灼感、瘙痒感、异物感，视疲劳、畏光、黏丝状分...
【定义】
干眼是指泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部的一种不适症状。干眼的症状包括：烧灼感、瘙痒感、异物感，视疲劳、畏光、黏丝状分泌物等。本病多见于女性，发生在40岁左右。早期表现为泪液减少，结膜轻度充血，结膜失去光泽，角膜表面粗糙无光，有浅层点状上皮脱失，丝状角膜炎。病变进一步发展，角膜干燥，角化，浑浊，视力严重受损。
【发生机制】
泪腺、睑板腺、泪液流出通道和眼表形成一个完整的功能单位，共同发挥对泪液分泌和泪膜形成的调控作用，维护眼表的健康，其中任一环节的损害均可导致泪膜完整性和正常功能的破坏。
1.免疫因素 刺激因素可以介导炎症细胞因子和其他多种介质的表达，从而改变了眼表的微环境。有研究指出，长期持续的慢性眼表的刺激性炎症，使得CD4+T细胞增多，并伴随着IFN-γ增多。干眼患者的泪液和结膜上皮中，细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α的浓度有所增加，它们介导了干眼患者眼表炎症的维持。泪腺分泌功能下降很可能是炎症导致的功能阻滞。不可否认，炎症是引起干眼的重要原因。
2.神经调节 角膜具有大量的感觉神经末梢，敏锐地感觉各种刺激，并将神经冲动向中枢传导，产生的信号通过传出神经到达泪腺。副交感神经释放的介质是乙酰胆碱和血管活性肠肽，乙酰胆碱刺激泪腺分泌水、蛋白质和电解质；血管活性肠肽，刺激杯状细胞合成和分泌黏液。神经调节的任何一个环节出现问题，都会导致干眼。
3.内分泌激素调节 激素对泪腺分泌调节的机制还不是很清楚，但性激素对泪腺分泌确有重要影响，特别是雄激素，它可以调节睑板腺向泪膜分泌油脂，控制泪腺退行性变及炎症反应。此外，黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲状腺刺激素、孕激素、雌激素对泪腺的分泌也具有一定的调节作用。
虽然干眼症的临床表现类型不同，但其病理生理改变是相似的，炎症是干眼症发病机制中最关键的病理生理改变，而神经调节及性激素等也共同参与了干眼症的发病过程。
【分类】
2007年由国际干眼研究组提出的分类法，分为泪液生成部分不足型和蒸发过强型两类。
一、泪液生成部分不足型
分为干燥综合征和非干燥综合征的泪液缺乏型，前者是一种慢性自身免疫性疾病。后者由于泪腺疾病或功能不良引起泪液生成不足。
(一)干燥综合征干眼
(1)原发性Sjögren’s综合征。
(2)继发性Sjögren's综合征：风湿相关疾病如类风湿关节炎(RA)，系统性红斑狼疮(SLE)，进行性系统性硬化症等。
(二)非干燥综合征干眼
1.先天性 家族自主神经功能异常、泪腺发育不全、三叉神经发育不全、外胚叶发育异常。
2.获得性
(1)损伤：外伤、泪腺切除、辐射、化学伤等。
(2)感染：沙眼、腮腺炎等。
(3)药物：抗组胺药、抗抑郁药等。
(4)反射型低分泌：神经性神经麻痹、面神经麻痹、糖尿病、角膜手术、疱疹病毒性角膜炎等。
(5)泪腺障碍：瘢痕性类天疱疮、烧伤、Stevens-Johnson综合征等。
(6)淋巴增殖：淋巴瘤、白血病等。
(7)渗透性：淀粉样变性、色素沉着症等。
二、蒸发过强型
蒸发过强型是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。
(一)内在型
(1)睑板腺功能不全。
(2)睑缘瘢痕、睑缘炎。
(3)眼睑闭合障碍：眼球突出，甲亢、麻风等。
(二)外在型
(1)维生素A缺乏。
(2)局部药物潴留如苯扎溴铵、局部麻醉药物等。
(3)佩戴隐形眼镜。
(4)眼表疾病如过敏等。
【常见临床类型】
1.睑缘炎 睑缘炎是睑缘的一种慢性炎症，可因细菌、脂溢性皮炎或局部的过敏反应所引起，且常合并存在。导致睑缘表面、睫毛、毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。泪液中IgA、乳铁蛋白等的水平缺乏可能会导致菌群的增加而引起睑缘炎。睑缘炎若引起睑板腺的功能不全，阻塞睑板腺导管开口，睑板腺分泌脂质层减少则导致干眼。应用人工泪液等眼表润滑剂作用甚微。
2.毒性或刺激性角膜炎 患者的症状包括烧灼感、异物感、畏光。应注意询问患者是否有应用一些药物，或是因为面部或是眼睑的化妆品而造成的眼部不适症状。
3.过敏性角结膜炎 是由于接触过敏性抗原而引发的角膜结膜过敏反应，它的主要症状是痒，体征为眼红，分泌物多为白色丝状物，常伴有过敏性鼻炎。很多抗过敏的药物可以加重眼部干燥，过敏所释放的炎症因子和一些分泌物加重眼表的摩擦，从而加重眼部不适感。
4.眼睑关闭不全 上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼。最常见的原因为面神经麻痹，其次为瘢痕性睑外翻。患者出现眼部干燥、烧灼感，晨起时较重。全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时，睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。
【诊断思路】
1.确定患者是否有干眼的症状 干眼患者对气流和风极度敏感，开空调或开窗时，冷空气来袭时干眼症状更加明显；在早晨或者晚间症状最明显；阅读时也会感到不适；在受到刺激时流泪，提示泪腺仍存在一定的功能。
2.询问病史 询问患者是否有风湿相关疾病如类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、进行性系统性硬化症；家族自主神经功能异常、泪腺发育不全、三叉神经发育不全、外胚叶发育异常；淋巴瘤、白血病；面神经麻痹、糖尿病等及用药史。
3.全身检查
(1)非眼科检查：检查皮肤是否有红斑、皮疹，考虑是否有系统性红斑狼疮(SLE)；唾液腺增大，是否有Sjögren’s综合征；甲状腺肿大，提示Graves眼病；检查手指，是否有关节炎、类风湿关节炎和硬皮病的指征等。
(2)眼科检查
①眼睑的功能：眼睑是否有闭合不全；瞬目的频率是否正常；泪腺是否肿大，Sjögren’s综合征，白血病患者常伴有泪腺增大。
②裂隙灯检查：下泪湖的高度，正常为0.2~0.3mm；睑板腺的健康状况，是否存在油脂缺乏；是否为双行睫毛，腺体缺少；睑缘是否红肿，是否存在睑缘炎，阻塞性睑板腺功能障碍；冲洗泪道检查是否存在泪道阻塞；是否存在沙眼、瘢痕性天疱疮、眼烧伤；是否有翼状胬肉、睑球粘连等。
4.实验室检查 泪膜破裂时间，一般3次取平均值，正常的BUT≥10秒；Schirmer试验，5分钟后纸条湿润度少于10mm，提示泪液分泌不足；角膜荧光素染色角膜是否着染；记录以上结果，作为复查时比较的客观指标。
【治疗原则】
(1)病因治疗是关键。
(2)泪液替代治疗。
(3)抗炎治疗：非甾体抗炎眼液。
(4)严重者可行泪小点栓塞治疗、湿房、室内加湿器，亲水型角膜接触镜等。
干眼是指泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部的一种不适症状。干眼的症状包括：烧灼感、瘙痒感、异物感，视疲劳、畏光、黏丝状分泌物等。本病多见于女性，发生在40岁左右。早期表现为泪液减少，结膜轻度充血，结膜失去光泽，角膜表面粗糙无光，有浅层点状上皮脱失，丝状角膜炎。病变进一步发展，角膜干燥，角化，浑浊，视力严重受损。
【发生机制】
泪腺、睑板腺、泪液流出通道和眼表形成一个完整的功能单位，共同发挥对泪液分泌和泪膜形成的调控作用，维护眼表的健康，其中任一环节的损害均可导致泪膜完整性和正常功能的破坏。
1.免疫因素 刺激因素可以介导炎症细胞因子和其他多种介质的表达，从而改变了眼表的微环境。有研究指出，长期持续的慢性眼表的刺激性炎症，使得CD4+T细胞增多，并伴随着IFN-γ增多。干眼患者的泪液和结膜上皮中，细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α的浓度有所增加，它们介导了干眼患者眼表炎症的维持。泪腺分泌功能下降很可能是炎症导致的功能阻滞。不可否认，炎症是引起干眼的重要原因。
2.神经调节 角膜具有大量的感觉神经末梢，敏锐地感觉各种刺激，并将神经冲动向中枢传导，产生的信号通过传出神经到达泪腺。副交感神经释放的介质是乙酰胆碱和血管活性肠肽，乙酰胆碱刺激泪腺分泌水、蛋白质和电解质；血管活性肠肽，刺激杯状细胞合成和分泌黏液。神经调节的任何一个环节出现问题，都会导致干眼。
3.内分泌激素调节 激素对泪腺分泌调节的机制还不是很清楚，但性激素对泪腺分泌确有重要影响，特别是雄激素，它可以调节睑板腺向泪膜分泌油脂，控制泪腺退行性变及炎症反应。此外，黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲状腺刺激素、孕激素、雌激素对泪腺的分泌也具有一定的调节作用。
虽然干眼症的临床表现类型不同，但其病理生理改变是相似的，炎症是干眼症发病机制中最关键的病理生理改变，而神经调节及性激素等也共同参与了干眼症的发病过程。
【分类】
2007年由国际干眼研究组提出的分类法，分为泪液生成部分不足型和蒸发过强型两类。
一、泪液生成部分不足型
分为干燥综合征和非干燥综合征的泪液缺乏型，前者是一种慢性自身免疫性疾病。后者由于泪腺疾病或功能不良引起泪液生成不足。
(一)干燥综合征干眼
(1)原发性Sjögren’s综合征。
(2)继发性Sjögren's综合征：风湿相关疾病如类风湿关节炎(RA)，系统性红斑狼疮(SLE)，进行性系统性硬化症等。
(二)非干燥综合征干眼
1.先天性 家族自主神经功能异常、泪腺发育不全、三叉神经发育不全、外胚叶发育异常。
2.获得性
(1)损伤：外伤、泪腺切除、辐射、化学伤等。
(2)感染：沙眼、腮腺炎等。
(3)药物：抗组胺药、抗抑郁药等。
(4)反射型低分泌：神经性神经麻痹、面神经麻痹、糖尿病、角膜手术、疱疹病毒性角膜炎等。
(5)泪腺障碍：瘢痕性类天疱疮、烧伤、Stevens-Johnson综合征等。
(6)淋巴增殖：淋巴瘤、白血病等。
(7)渗透性：淀粉样变性、色素沉着症等。
二、蒸发过强型
蒸发过强型是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。
(一)内在型
(1)睑板腺功能不全。
(2)睑缘瘢痕、睑缘炎。
(3)眼睑闭合障碍：眼球突出，甲亢、麻风等。
(二)外在型
(1)维生素A缺乏。
(2)局部药物潴留如苯扎溴铵、局部麻醉药物等。
(3)佩戴隐形眼镜。
(4)眼表疾病如过敏等。
【常见临床类型】
1.睑缘炎 睑缘炎是睑缘的一种慢性炎症，可因细菌、脂溢性皮炎或局部的过敏反应所引起，且常合并存在。导致睑缘表面、睫毛、毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。泪液中IgA、乳铁蛋白等的水平缺乏可能会导致菌群的增加而引起睑缘炎。睑缘炎若引起睑板腺的功能不全，阻塞睑板腺导管开口，睑板腺分泌脂质层减少则导致干眼。应用人工泪液等眼表润滑剂作用甚微。
2.毒性或刺激性角膜炎 患者的症状包括烧灼感、异物感、畏光。应注意询问患者是否有应用一些药物，或是因为面部或是眼睑的化妆品而造成的眼部不适症状。
3.过敏性角结膜炎 是由于接触过敏性抗原而引发的角膜结膜过敏反应，它的主要症状是痒，体征为眼红，分泌物多为白色丝状物，常伴有过敏性鼻炎。很多抗过敏的药物可以加重眼部干燥，过敏所释放的炎症因子和一些分泌物加重眼表的摩擦，从而加重眼部不适感。
4.眼睑关闭不全 上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，又称兔眼。最常见的原因为面神经麻痹，其次为瘢痕性睑外翻。患者出现眼部干燥、烧灼感，晨起时较重。全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时，睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理性兔眼。
【诊断思路】
1.确定患者是否有干眼的症状 干眼患者对气流和风极度敏感，开空调或开窗时，冷空气来袭时干眼症状更加明显；在早晨或者晚间症状最明显；阅读时也会感到不适；在受到刺激时流泪，提示泪腺仍存在一定的功能。
2.询问病史 询问患者是否有风湿相关疾病如类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、进行性系统性硬化症；家族自主神经功能异常、泪腺发育不全、三叉神经发育不全、外胚叶发育异常；淋巴瘤、白血病；面神经麻痹、糖尿病等及用药史。
3.全身检查
(1)非眼科检查：检查皮肤是否有红斑、皮疹，考虑是否有系统性红斑狼疮(SLE)；唾液腺增大，是否有Sjögren’s综合征；甲状腺肿大，提示Graves眼病；检查手指，是否有关节炎、类风湿关节炎和硬皮病的指征等。
(2)眼科检查
①眼睑的功能：眼睑是否有闭合不全；瞬目的频率是否正常；泪腺是否肿大，Sjögren’s综合征，白血病患者常伴有泪腺增大。
②裂隙灯检查：下泪湖的高度，正常为0.2~0.3mm；睑板腺的健康状况，是否存在油脂缺乏；是否为双行睫毛，腺体缺少；睑缘是否红肿，是否存在睑缘炎，阻塞性睑板腺功能障碍；冲洗泪道检查是否存在泪道阻塞；是否存在沙眼、瘢痕性天疱疮、眼烧伤；是否有翼状胬肉、睑球粘连等。
4.实验室检查 泪膜破裂时间，一般3次取平均值，正常的BUT≥10秒；Schirmer试验，5分钟后纸条湿润度少于10mm，提示泪液分泌不足；角膜荧光素染色角膜是否着染；记录以上结果，作为复查时比较的客观指标。
【治疗原则】
(1)病因治疗是关键。
(2)泪液替代治疗。
(3)抗炎治疗：非甾体抗炎眼液。
(4)严重者可行泪小点栓塞治疗、湿房、室内加湿器，亲水型角膜接触镜等。
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