摘要 尿浊是以小便浑浊、白如泔浆、尿时无涩痛不利感为主症的疾病。西医学中的乳糜尿属于本病范畴，可参照本病辨证论治。尿浊病机为湿热下注，脾肾亏虚。多由过食肥甘油腻...

尿浊是以小便浑浊、白如泔浆、尿时无涩痛不利感为主症的疾病。西医学中的乳糜尿属于本病范畴，可参照本病辨证论治。尿浊病机为湿热下注，脾肾亏虚。多由过食肥甘油腻食物，脾失健运，酿湿生热，或某些疾病（如血丝虫病）病后，湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊相混，而成尿浊。或热盛灼络，络损血溢，则尿浊伴血。如久延不愈，或屡经反复，湿热邪势虽衰，但精微下泄过多，导致脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，封藏失职，病情更为缠绵。此外，脾肾气虚阳衰，气不摄血，或阴虚火旺，伤络血溢，还可引起尿浊夹血。多食肥腻食物，或劳累过度，可使本病加重或复发。
本病初起以湿热为多，属实证，治宜清热利湿；病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元；虚实夹杂者，应标本兼顾。
1.湿热下注
临床表现：小便浑浊，色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油，或伴血块，尿道有灼热感，口苦，口干，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
证机概要：湿热内阻，清浊不分。
治法：清热利湿，分清泄浊。
代表方：程氏萆薢分清饮。
常用药：萆薢、石菖蒲、黄柏、茵陈、滑石、车前子清热利湿泄浊；莲子心、连翘心、丹皮、灯心草清心除热。若小腹胀，尿涩不畅，加乌药、青皮、郁金疏利肝气；伴有血尿，加小蓟、侧柏叶、藕节、白茅根凉血止血。
2.脾虚气陷
临床表现：尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆，小腹坠胀，神倦无力，面色无华，劳累后发作或加重，舌淡苔白，脉虚软。
证机概要：脾虚气陷，精微下泄。
治法：健脾益气，升清固摄。
代表方：补中益气汤。
常用药：党参、黄芪、白术补益中气；山药、益智仁、金樱子、莲子、芡实健脾固摄；升麻、柴胡升清降浊。
若尿浊夹血，加仙鹤草、藕节、阿胶、旱莲草补气摄血；肢冷便溏，加附子、炮姜温补脾阳。
3.肾虚不固
临床表现：尿浊日久不愈，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，头晕耳鸣，腰膝酸软。肾阴亏虚者兼见烦热，口干，舌质红，脉细数。肾阳亏虚者兼面色㿠白，形寒肢冷，舌质淡红，脉沉细。
证机概要：肾失固摄，脂液下漏。
治法：偏肾阴虚者，宜滋阴益肾；偏肾阳虚者，宜温肾固摄。
代表方：偏肾阴虚者，用知柏地黄丸；偏肾阳虚者，用鹿茸补涩丸。前方滋养肾阴，后方温肾固摄。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋养肾阴；鹿茸、附子、菟丝子、肉桂、补骨脂温补肾阳；桑螵蛸、龙骨、益智仁、芡实收敛固摄；茯苓、泽泻利湿健脾。
若尿浊夹血者，加阿胶、生地黄、旱莲草养血止血；小便涩痛，舌苔黄腻者，加知母、黄柏清化湿热；脾气不足者，加黄芪、党参、白术健脾益气。
上述诸证的治疗，不论虚实，均可加玉米须、马鞭草、飞廉、葵花心以增强疗效。