摘要
内伤发热是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡所致，以发热为主症的疾病。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。西医学中的...
内伤发热是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡所致，以发热为主症的疾病。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、部分慢性感染性疾病和某些原因不明的发热等属本病范畴，可参照本节辨证论治。
《黄帝内经》有内伤发热的记载，对其病因病机及治疗有了较为系统的认识。《素问·刺志论》提出“气虚身热”，《素问·调经论》提出“阴虚生内热”，并指出劳倦过度，阴阳失调可致发热，《素问·至真要大论》提出“诸寒之而热者取之阴”的治疗原则。东汉·华佗《中藏经·寒热论》认为阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中以小建中汤治疗阴阳两虚的虚热症状，开甘温除热法之先河。
宋·钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热病的效方，如心热用导赤散，肝热用泻青丸，脾热用泻黄散，肺热用泻白散等，创六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了重要的方剂。金·李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》提出脾胃气虚可导致发热，并运用甘温除大热之法，创立补中益气汤治疗气虚发热。元·朱丹溪《格致余论·恶寒非寒病恶热非热病论》对阴虚发热有较为深入的认识，认为阳有余而阴不足，强调泻火以保阴，反对滥用辛燥。
明·张景岳《景岳全书》对内伤发热的病因做了比较详细的论述，提出：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也。”对阳虚发热的治法及方剂都有记载。秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”的病名。清·李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热分为郁火、阳郁、骨蒸、内伤（气虚发热）、阳虚、阴虚、血虚、痰证、伤食、瘀血、疮毒共11种，为辨证论治内伤发热提供了思路。程钟龄《医学心悟》将外感之火称为“贼火”，内伤之火称为“子火”，并将治疗“子火”之法概括为达、滋、温、引。王清任《医林改错》及唐容川《血证论》对瘀血发热的特点进行深入阐述。
【病因病机】
内伤发热主要是因久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等引起脏腑功能失调，气血阴阳亏虚所致。
（一）病因
1.久病体虚 由于久病或原本体虚，失于调理，以致机体气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。若中气不足，阴火内生，引起气虚发热；久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，引起阴虚发热；寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。2.饮食劳倦 由于饮食不节，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，导致气虚发热，或脾虚不能化生阴血，阴虚内热，而引起阴虚发热；脾胃受损，运化失职，可致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。
2.饮食劳倦 由于饮食不节，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，导致气虚发热，或脾虚不能化生阴血，阴虚内热，而引起阴虚发热；脾胃受损，运化失职，可致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。
3.情志失调 情志抑郁，肝气不能条达，郁而化火，或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。《丹溪心法·火》言：“凡气有余便是火。”情志失调亦是导致瘀血发热的原因之一。气为血之帅，在气机郁滞的基础上，日久不愈，气不畅则血不行，瘀血内生，导致血瘀发热。
4.外伤出血 外伤、出血等原因导致发热主要有两个方面：一是外伤、出血导致血循不畅，瘀血阻滞经络，气血壅遏不通，因而引起瘀血发热。二是外伤以及血证时出血过多，或长期慢性失血，以致阴血不足，无以敛阳，而引起血虚发热。
（二）病机
内伤发热的基本病机主要为脏腑功能失调，阴阳失衡，气血阴阳亏虚，或气、血、湿郁遏化热，病变涉及多个脏腑，包括肺、脾（胃）、心、肝、肾，而以肝、脾、肾为主。
大致可归纳为虚实两类。由气机郁结、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，气、血、湿等郁结，壅遏化热，而引起发热；由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，或因阴血不足，阴不制阳，水不济火而发热，或因中气不足，阴火内生而发热，或因阳气虚衰，虚阳外浮而发热。
不同病机之间可以相互转化，久病往往由实转虚，或因虚致实，后期症见虚实夹杂，疾病由轻转重。如气郁发热日久伤阴，可转化为气郁阴虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热；气滞、痰湿、瘀血病久，损及气、血、阴、阳而分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而以虚实兼夹之证较为多见。虚证亦可转为实证，如阴虚内热，血津稠厚，运行不畅，或气虚发热，气虚无力推动血行，或阳虚寒凝，均可致瘀血形成，而成虚实夹杂之证。又如气虚阳虚之发热，水失温化，痰湿内停，也可在本虚的基础上形成标实。此类变证，证候复杂，但总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2.多有气、血、阴、阳亏虚，或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。
3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
临床诊疗时需监测体温，完善血、小便、大便三大常规检查，血生化、心电图、胸片等检查，必要时检查甲状腺功能、肿瘤标志物、免疫学、风湿三项、狼疮细胞、骨髓穿刺等。
（二）鉴别诊断
外感发热 外感发热起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的程度（体温）大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨证候虚实 应依据病史、症状、脉象等辨明证候虚实，由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实，由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。若邪实伤正或因虚致实，表现虚实夹杂证候者，应分辨其主次。
2.辨气血病位 内伤发热，有病在气分、血分之别。病在气分者，如虚热中的气虚、阳虚发热，实热中的气郁、痰郁发热；病在血分者，如虚热中的血虚发热，实证中的瘀血发热即是。气血分之间亦可相兼出现。气分病变主要关乎脾、肾、肝及胃肠，血分病变涉及心、肝，其虚证与脾相关。
3.辨病情轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热，或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹证多，均为病情较重的表现，反之则病情较轻。若内脏无实质性病变，仅属一般体虚所致者，病情亦轻。
（二）治则治法
内伤发热的治疗原则为审机辨治。属实者，治宜解郁、活血、除湿、化痰，适当配伍清热之法。属虚者，治宜益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。虚实夹杂者，当两者兼顾，临证时应综合联系分析，分主次处理。《景岳全书·火证》云：“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清……若实中有虚者，治宜以清为主，而酌兼乎补。”
（三）证治分类
1.阴虚发热
临床表现：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
证机概要：阴液亏损，阴不制阳，虚热内生。
治法：滋阴清热。
代表方：清骨散。
常用药：鳖甲、知母、当归滋阴养血；秦艽、银柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿清热除蒸；乌梅敛阴。
若盗汗较甚，去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；阴虚较甚，加玄参、生地黄；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、首乌藤养心安神；气虚而见头晕气短、体倦乏力者，加人参、麦冬、五味子。
2.血虚发热
临床表现：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。
证机概要：血虚失养，阴不配阳。
治法：益气养血。
代表方：归脾汤。
常用药：黄芪、人参、白术益气健脾；当归补血养血；木香理气醒脾；炙甘草补气调中；姜、枣调和脾胃，以资化源。
若血虚较甚者，加熟地黄、枸杞子、制首乌；由慢性失血所致的血虚，仍有少许出血者，加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈炭止血；脾虚失健，纳差腹胀者，去黄芪，加陈皮、神曲、谷麦芽。
3.气虚发热
临床表现：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。
证机概要：中气不足，阴火内生。
治法：益气健脾，甘温除热。
代表方：补中益气汤。
常用药：黄芪补中益气，升阳固表；人参、炙甘草、白术补气健脾；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。
若自汗甚者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、厚朴、藿香健脾除湿。
4.阳虚发热
临床表现：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色㿠白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
证机概要：肾阳亏虚，火不归原。
治法：温补阳气，引火归原。
代表方：金匮肾气丸。
常用药：附子、桂枝温补阳气；山茱萸、地黄补养肝肾；山药、茯苓补肾健脾；牡丹皮、泽泻清泻肝肾。
若阳虚甚者，加仙茅、淫羊藿；短气甚者，加人参大补元气；便溏者，加白术、干姜温补脾阳。
5.气郁发热
临床表现：发热，多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳呆，舌红，苔黄，脉弦数。
证机概要：情志抑郁，肝失条达，郁而化火。
治法：疏肝理气，解郁泻热。
代表方：丹栀逍遥散。
常用药：牡丹皮、栀子清肝泄热；柴胡、薄荷疏肝解热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土。
若气郁较甚，加郁金、香附、青皮；口干便秘，舌红者，去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，加泽兰、益母草活血调经。
6.痰湿郁热
临床表现：发热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。
治法：燥湿化痰，清热和中。
代表方：黄连温胆汤合中和汤。前方理气化痰，燥湿清热，后方清热燥湿，理气化痰。
常用药：半夏、厚朴燥湿化痰；枳实、陈皮理气和中；茯苓、通草、竹叶清热利湿；黄连清热除烦。
若呕恶，加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄浊；湿热所致者，症见胸闷脘痞，身热不扬，苔腻，加佩兰芳香化湿，或用三仁汤及甘露消毒丹加减；寒热往来如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。
7.血瘀
发热临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
证机概要：血行瘀滞，瘀热内生。
治法：活血化瘀。
代表方：血府逐瘀汤。
常用药：当归、川芎、赤芍、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛瘀；柴胡、枳壳、桔梗调畅气机。
若发热较甚者，加秦艽、白薇、牡丹皮清退虚热；肢体肿痛者，加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。
【临证备要】
1.详审病机，阴阳虚实并调。《医学心悟·火字解》将外邪引起的发热称为“贼火”，认为“贼可驱而不可留”，由久病伤正、情志不舒、饮食失调、劳倦过度等引起的内伤发热称为“子火”，“子可养而不可害”。总体而言，内伤发热主要由气、血、痰湿的郁滞壅遏，或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气滞、血瘀、湿热，或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状，这是掌握内伤发热辨证及治疗的关键，应重视针对病情补益气血阴阳，以促进脏腑功能及阴阳平衡的恢复。此外，临床内伤发热常见以湿热郁蒸，少阳枢机不和，邪在半表半里者多，治疗当以和解清化为基础，随症加减。切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃。
2.甘温除热法的应用。该法源于《黄帝内经》，创于东垣，为中医治疗气虚发热的有效方法。西医学所称的功能性发热多见于女性，体质偏弱，常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠等气血不足的症状。中医学认为，气血相关，阴阳互根，血虚者多兼气虚，阳虚为气虚之极，阳虚者必见气虚。故对于相当部分的功能性发热，在甘温除热法的基础上，针对病情加减化裁，常能收到较好的效果。
【预防调护】
内伤发热患者应注意休息，体温高者应卧床，部分长期低热的患者，在体力允许的情况下，可做适当户外活动以增强体质。要保持情绪乐观，避免不良情绪的刺激。饮食宜进清淡、富于营养而易于消化之品。若因卫表不固而有自汗、盗汗，应注意保暖、避风，防止感受外邪。
【小结】
内伤发热以内伤为主要病因，由久病体虚、饮食劳倦、情志失调以及外伤出血导致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，阴阳失调，或气血水湿郁遏所致，临证当注意辨其虚实。虚证以气、血、阴、阳亏虚为主，实证以气郁、瘀血以及痰湿为主。当根据本病的虚实而治，调理阴阳，补虚泻实，予以益气、养血、滋阴、温阳、行气、活血、化湿之法。禁用发散解表药物，以防耗气伤津；慎用苦寒泻火之药，以防损伤中阳，化燥伤阴。本病病程较短，证候单一，胃气尚未衰败者，预后较佳；病程迁延，病势缠绵，证候兼杂转化，正虚邪恋，胃气衰败，格阳戴阳者，预后不佳。
《黄帝内经》有内伤发热的记载，对其病因病机及治疗有了较为系统的认识。《素问·刺志论》提出“气虚身热”，《素问·调经论》提出“阴虚生内热”，并指出劳倦过度，阴阳失调可致发热，《素问·至真要大论》提出“诸寒之而热者取之阴”的治疗原则。东汉·华佗《中藏经·寒热论》认为阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中以小建中汤治疗阴阳两虚的虚热症状，开甘温除热法之先河。
宋·钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热病的效方，如心热用导赤散，肝热用泻青丸，脾热用泻黄散，肺热用泻白散等，创六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了重要的方剂。金·李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》提出脾胃气虚可导致发热，并运用甘温除大热之法，创立补中益气汤治疗气虚发热。元·朱丹溪《格致余论·恶寒非寒病恶热非热病论》对阴虚发热有较为深入的认识，认为阳有余而阴不足，强调泻火以保阴，反对滥用辛燥。
明·张景岳《景岳全书》对内伤发热的病因做了比较详细的论述，提出：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也。”对阳虚发热的治法及方剂都有记载。秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”的病名。清·李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热分为郁火、阳郁、骨蒸、内伤（气虚发热）、阳虚、阴虚、血虚、痰证、伤食、瘀血、疮毒共11种，为辨证论治内伤发热提供了思路。程钟龄《医学心悟》将外感之火称为“贼火”，内伤之火称为“子火”，并将治疗“子火”之法概括为达、滋、温、引。王清任《医林改错》及唐容川《血证论》对瘀血发热的特点进行深入阐述。
【病因病机】
内伤发热主要是因久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等引起脏腑功能失调，气血阴阳亏虚所致。
（一）病因
1.久病体虚 由于久病或原本体虚，失于调理，以致机体气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。若中气不足，阴火内生，引起气虚发热；久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚阴伤，无以敛阳，导致血虚发热；素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或治病过程中误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，引起阴虚发热；寒证日久，或久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，虚阳外浮，导致阳虚发热。2.饮食劳倦 由于饮食不节，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，导致气虚发热，或脾虚不能化生阴血，阴虚内热，而引起阴虚发热；脾胃受损，运化失职，可致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。
2.饮食劳倦 由于饮食不节，劳倦过度，使脾胃受损，水谷精气不充，以致中气不足，阴火内生，导致气虚发热，或脾虚不能化生阴血，阴虚内热，而引起阴虚发热；脾胃受损，运化失职，可致痰湿内生，郁而化热，进而引起湿郁发热。
3.情志失调 情志抑郁，肝气不能条达，郁而化火，或恼怒过度，肝火内盛，导致气郁发热。《丹溪心法·火》言：“凡气有余便是火。”情志失调亦是导致瘀血发热的原因之一。气为血之帅，在气机郁滞的基础上，日久不愈，气不畅则血不行，瘀血内生，导致血瘀发热。
4.外伤出血 外伤、出血等原因导致发热主要有两个方面：一是外伤、出血导致血循不畅，瘀血阻滞经络，气血壅遏不通，因而引起瘀血发热。二是外伤以及血证时出血过多，或长期慢性失血，以致阴血不足，无以敛阳，而引起血虚发热。
（二）病机
内伤发热的基本病机主要为脏腑功能失调，阴阳失衡，气血阴阳亏虚，或气、血、湿郁遏化热，病变涉及多个脏腑，包括肺、脾（胃）、心、肝、肾，而以肝、脾、肾为主。
大致可归纳为虚实两类。由气机郁结、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，气、血、湿等郁结，壅遏化热，而引起发热；由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，或因阴血不足，阴不制阳，水不济火而发热，或因中气不足，阴火内生而发热，或因阳气虚衰，虚阳外浮而发热。
不同病机之间可以相互转化，久病往往由实转虚，或因虚致实，后期症见虚实夹杂，疾病由轻转重。如气郁发热日久伤阴，可转化为气郁阴虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展为阳虚发热；气滞、痰湿、瘀血病久，损及气、血、阴、阳而分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而以虚实兼夹之证较为多见。虚证亦可转为实证，如阴虚内热，血津稠厚，运行不畅，或气虚发热，气虚无力推动血行，或阳虚寒凝，均可致瘀血形成，而成虚实夹杂之证。又如气虚阳虚之发热，水失温化，痰湿内停，也可在本虚的基础上形成标实。此类变证，证候复杂，但总属脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2.多有气、血、阴、阳亏虚，或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。
3.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
临床诊疗时需监测体温，完善血、小便、大便三大常规检查，血生化、心电图、胸片等检查，必要时检查甲状腺功能、肿瘤标志物、免疫学、风湿三项、狼疮细胞、骨髓穿刺等。
（二）鉴别诊断
外感发热 外感发热起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的程度（体温）大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨证候虚实 应依据病史、症状、脉象等辨明证候虚实，由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实，由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。若邪实伤正或因虚致实，表现虚实夹杂证候者，应分辨其主次。
2.辨气血病位 内伤发热，有病在气分、血分之别。病在气分者，如虚热中的气虚、阳虚发热，实热中的气郁、痰郁发热；病在血分者，如虚热中的血虚发热，实证中的瘀血发热即是。气血分之间亦可相兼出现。气分病变主要关乎脾、肾、肝及胃肠，血分病变涉及心、肝，其虚证与脾相关。
3.辨病情轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热，或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹证多，均为病情较重的表现，反之则病情较轻。若内脏无实质性病变，仅属一般体虚所致者，病情亦轻。
（二）治则治法
内伤发热的治疗原则为审机辨治。属实者，治宜解郁、活血、除湿、化痰，适当配伍清热之法。属虚者，治宜益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。虚实夹杂者，当两者兼顾，临证时应综合联系分析，分主次处理。《景岳全书·火证》云：“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清……若实中有虚者，治宜以清为主，而酌兼乎补。”
（三）证治分类
1.阴虚发热
临床表现：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
证机概要：阴液亏损，阴不制阳，虚热内生。
治法：滋阴清热。
代表方：清骨散。
常用药：鳖甲、知母、当归滋阴养血；秦艽、银柴胡、胡黄连、地骨皮、青蒿清热除蒸；乌梅敛阴。
若盗汗较甚，去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；阴虚较甚，加玄参、生地黄；失眠者，加酸枣仁、柏子仁、首乌藤养心安神；气虚而见头晕气短、体倦乏力者，加人参、麦冬、五味子。
2.血虚发热
临床表现：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。
证机概要：血虚失养，阴不配阳。
治法：益气养血。
代表方：归脾汤。
常用药：黄芪、人参、白术益气健脾；当归补血养血；木香理气醒脾；炙甘草补气调中；姜、枣调和脾胃，以资化源。
若血虚较甚者，加熟地黄、枸杞子、制首乌；由慢性失血所致的血虚，仍有少许出血者，加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈炭止血；脾虚失健，纳差腹胀者，去黄芪，加陈皮、神曲、谷麦芽。
3.气虚发热
临床表现：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。
证机概要：中气不足，阴火内生。
治法：益气健脾，甘温除热。
代表方：补中益气汤。
常用药：黄芪补中益气，升阳固表；人参、炙甘草、白术补气健脾；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷。
若自汗甚者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫；胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、厚朴、藿香健脾除湿。
4.阳虚发热
临床表现：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色㿠白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
证机概要：肾阳亏虚，火不归原。
治法：温补阳气，引火归原。
代表方：金匮肾气丸。
常用药：附子、桂枝温补阳气；山茱萸、地黄补养肝肾；山药、茯苓补肾健脾；牡丹皮、泽泻清泻肝肾。
若阳虚甚者，加仙茅、淫羊藿；短气甚者，加人参大补元气；便溏者，加白术、干姜温补脾阳。
5.气郁发热
临床表现：发热，多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳呆，舌红，苔黄，脉弦数。
证机概要：情志抑郁，肝失条达，郁而化火。
治法：疏肝理气，解郁泻热。
代表方：丹栀逍遥散。
常用药：牡丹皮、栀子清肝泄热；柴胡、薄荷疏肝解热；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草培补脾土。
若气郁较甚，加郁金、香附、青皮；口干便秘，舌红者，去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调，加泽兰、益母草活血调经。
6.痰湿郁热
临床表现：发热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
证机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。
治法：燥湿化痰，清热和中。
代表方：黄连温胆汤合中和汤。前方理气化痰，燥湿清热，后方清热燥湿，理气化痰。
常用药：半夏、厚朴燥湿化痰；枳实、陈皮理气和中；茯苓、通草、竹叶清热利湿；黄连清热除烦。
若呕恶，加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄浊；湿热所致者，症见胸闷脘痞，身热不扬，苔腻，加佩兰芳香化湿，或用三仁汤及甘露消毒丹加减；寒热往来如疟，寒轻热重，口苦呕逆者，加青蒿、黄芩清解少阳。
7.血瘀
发热临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
证机概要：血行瘀滞，瘀热内生。
治法：活血化瘀。
代表方：血府逐瘀汤。
常用药：当归、川芎、赤芍、地黄养血活血；桃仁、红花、牛膝活血祛瘀；柴胡、枳壳、桔梗调畅气机。
若发热较甚者，加秦艽、白薇、牡丹皮清退虚热；肢体肿痛者，加丹参、郁金、延胡索活血散肿定痛。
【临证备要】
1.详审病机，阴阳虚实并调。《医学心悟·火字解》将外邪引起的发热称为“贼火”，认为“贼可驱而不可留”，由久病伤正、情志不舒、饮食失调、劳倦过度等引起的内伤发热称为“子火”，“子可养而不可害”。总体而言，内伤发热主要由气、血、痰湿的郁滞壅遏，或气、血、阴、阳的亏损失调所导致，故在发热的同时，分别伴有气滞、血瘀、湿热，或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状，这是掌握内伤发热辨证及治疗的关键，应重视针对病情补益气血阴阳，以促进脏腑功能及阴阳平衡的恢复。此外，临床内伤发热常见以湿热郁蒸，少阳枢机不和，邪在半表半里者多，治疗当以和解清化为基础，随症加减。切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃。
2.甘温除热法的应用。该法源于《黄帝内经》，创于东垣，为中医治疗气虚发热的有效方法。西医学所称的功能性发热多见于女性，体质偏弱，常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠等气血不足的症状。中医学认为，气血相关，阴阳互根，血虚者多兼气虚，阳虚为气虚之极，阳虚者必见气虚。故对于相当部分的功能性发热，在甘温除热法的基础上，针对病情加减化裁，常能收到较好的效果。
【预防调护】
内伤发热患者应注意休息，体温高者应卧床，部分长期低热的患者，在体力允许的情况下，可做适当户外活动以增强体质。要保持情绪乐观，避免不良情绪的刺激。饮食宜进清淡、富于营养而易于消化之品。若因卫表不固而有自汗、盗汗，应注意保暖、避风，防止感受外邪。
【小结】
内伤发热以内伤为主要病因，由久病体虚、饮食劳倦、情志失调以及外伤出血导致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，阴阳失调，或气血水湿郁遏所致，临证当注意辨其虚实。虚证以气、血、阴、阳亏虚为主，实证以气郁、瘀血以及痰湿为主。当根据本病的虚实而治，调理阴阳，补虚泻实，予以益气、养血、滋阴、温阳、行气、活血、化湿之法。禁用发散解表药物，以防耗气伤津；慎用苦寒泻火之药，以防损伤中阳，化燥伤阴。本病病程较短，证候单一，胃气尚未衰败者，预后较佳；病程迁延，病势缠绵，证候兼杂转化，正虚邪恋，胃气衰败，格阳戴阳者，预后不佳。
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