摘要
疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如半球形状，如花蕊，多发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；丘疹扁...
疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如半球形状，如花蕊，多发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；丘疹扁平，肤色或褐色，多发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；丘疹呈脐凹、蜡样光泽的，发于胸背部的赘疣，称鼠乳；丘疹呈角化性，多发于足跖部者，称跖疣；皮疹为单个丝状突起，多发于颈周围及眼睑部位者，称丝状疣或线瘊。疣之病名最早见于《五十二病方》，曰：“即燔其末，以久（灸）尤（疣）末，热，即拔尤（疣）去。”该文中即提出了采用灸法治疗疣。
本病西医学亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。
【病因病机】
本病多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。其中跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。正如《外科正宗·杂疮毒门》说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”
西医学认为，疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。
【辨病】
1.诊断
(1)疣目 相当于西医学的寻常疣。多发于儿童及青年。最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积可渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母瘊。此后由于自身接种，数目增多，一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手背、手指，也可见于头面部。病程慢性，有自然消退者。一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。
(2)扁瘊 相当于西医学的扁平疣。多发于青年男女，故又称青年扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害。好发于颜面部和手背。一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。
(3)鼠乳 相当于西医学的传染性软疣。多见于儿童。皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小。中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。好发于躯干和面部。有轻度传染性，愈后不留疤痕，可自行消失。
(4)跖疣 相当于西医学的掌跖疣。发生在手掌、足底或指（趾）间。皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，挑破后易出血，数目多时可融合成片。可有压痛。常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。
(5)丝状疣 中年妇女较多见，多生于颈项或眼睑部位。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。
2.鉴别诊断
(1)扁平苔藓 与扁瘊相鉴别。该病多发于四肢伸侧、背部、臀部；皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，呈暗红色；也可有一定程度的瘙痒。
(2)鸡眼 与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间；损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉；压痛明显，走路摩擦疼痛剧烈。
(3)胼胝 与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压迫处；为角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰；疼痛不甚或不疼。
【治疗】
本病以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、疣目宜内外合治，其余疣多可单纯采用外治。
1.辨证论治
(1)疣目
①风热血燥证
证候：疣目结节如豆，坚硬粗糙，大小不一，高出皮肤，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。
治法：清热解毒，养血活血。
方药：治瘊方加减。常用板蓝根、夏枯草、牛蒡子、金银花、连翘、熟地黄、何首乌、杜仲、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、赤小豆、白术等。
②湿热血瘀证
证候：疣目结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤；舌暗红，苔薄，脉细。
治法：清化湿热，活血化瘀。
方药：马齿苋合剂加减。常用马齿苋、败酱草、紫草、大青叶、夏枯草、龙骨、牡蛎、桑叶、薏苡仁、冬瓜仁等。
(2)扁瘊
①风热蕴结证 证候：皮疹淡红，数目较多，或微痒，或不痒，病程短；伴口干不欲饮；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。
治法：疏风清热，解毒散结。
方药：马齿苋合剂加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根等。
②热瘀互结证
证候：病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或暗红，不痒不痛；舌红或暗红，苔薄白，脉沉弦。
治法：活血化瘀，清热散结。
方药：桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、紫草、夏枯草、郁金等。
疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣一般不需内服治疗。
2.外治疗法 各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，持续治疗可使部分皮疹脱落。
(1)疣目
①推疣法 用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30°角向前推进，用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。
②鸦胆子敷贴法 先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。
③荸荠或菱蒂摩擦法 荸荠削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每天3～4次，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，用切面在患部不断涂擦，每次2～3分钟，每天6～8次。
(2)扁瘊
①擦洗法 用内服方的第二煎汁外洗，以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体，使之微红为度，每天2～3次。
②鸦胆子涂法 用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。
(3)鼠乳
①挑刺法 用一次性注射器针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或75%酒精点患处，若损害较多应分批治疗，并要对挤出的软疣小体进行严格消杀处理，避免皮肤接触。
②刮疣法 先局部消毒后用刮匙刮去疣体，部分大的疣体刮除后会有创面渗血，用棉棒压迫止血即可，亦可在创面上撒涂珍珠粉。
(4)跖疣
①外敷法 用千金散局部外敷；亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，混为泥状）每次少许敷贴患处。
②手术疗法 常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊周围不易挖净而易复发，故修割后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5～7天即可，否则腐蚀过深会影响愈合。
(5)丝状疣 采用结扎法，可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。
3.其他疗法
(1)针灸疗法
①艾灸疗法 疣目少者可用艾炷灸疣体，每日1次，每次3壮，至脱落为止。
②针刺疗法 适用于疣目、跖疣。用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少许血液，有效者3～4天可萎缩，逐渐脱落。
③火针疗法 适用于疣目、扁瘊、跖疣、丝状疣。
(2)物理疗法 根据不同适应证可采取冷冻、微波、电灼、激光等物理疗法。
(3)西医治疗 外用干扰素、维A酸霜、咪喹莫特乳膏等；皮损泛发者可使用阿昔洛韦等核苷类抗病毒药，或使用胸腺肽、卡介菌等免疫调节剂。
【预防与调护】
1.扁瘊忌搔抓，以防抓破后皮损加重。
2.疣目应避免摩擦或挤压，以防出血。生于甲下者疼痛异常，宜早治。
3.跖疣应避免挤压。
4.鼠乳应防抓破后自身接种，并应避免继发感染。
本病西医学亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣等。
【病因病机】
本病多由风热毒邪搏于肌肤而生；或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。其中跖疣多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。正如《外科正宗·杂疮毒门》说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。”
西医学认为，疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。
【辨病】
1.诊断
(1)疣目 相当于西医学的寻常疣。多发于儿童及青年。最初为一个针头大至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积可渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母瘊。此后由于自身接种，数目增多，一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手背、手指，也可见于头面部。病程慢性，有自然消退者。一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。
(2)扁瘊 相当于西医学的扁平疣。多发于青年男女，故又称青年扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害。好发于颜面部和手背。一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。
(3)鼠乳 相当于西医学的传染性软疣。多见于儿童。皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小。中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。好发于躯干和面部。有轻度传染性，愈后不留疤痕，可自行消失。
(4)跖疣 相当于西医学的掌跖疣。发生在手掌、足底或指（趾）间。皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，挑破后易出血，数目多时可融合成片。可有压痛。常在外伤部位发生，足部多汗者易生本病。
(5)丝状疣 中年妇女较多见，多生于颈项或眼睑部位。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。
2.鉴别诊断
(1)扁平苔藓 与扁瘊相鉴别。该病多发于四肢伸侧、背部、臀部；皮疹为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合成斑片，呈暗红色；也可有一定程度的瘙痒。
(2)鸡眼 与跖疣相鉴别。鸡眼多生于足底和趾间；损害为圆锥形的角质增生，表面为褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉；压痛明显，走路摩擦疼痛剧烈。
(3)胼胝 与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压迫处；为角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰；疼痛不甚或不疼。
【治疗】
本病以清热解毒散结为主要治法。扁平疣、疣目宜内外合治，其余疣多可单纯采用外治。
1.辨证论治
(1)疣目
①风热血燥证
证候：疣目结节如豆，坚硬粗糙，大小不一，高出皮肤，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。
治法：清热解毒，养血活血。
方药：治瘊方加减。常用板蓝根、夏枯草、牛蒡子、金银花、连翘、熟地黄、何首乌、杜仲、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、赤小豆、白术等。
②湿热血瘀证
证候：疣目结节疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮肤；舌暗红，苔薄，脉细。
治法：清化湿热，活血化瘀。
方药：马齿苋合剂加减。常用马齿苋、败酱草、紫草、大青叶、夏枯草、龙骨、牡蛎、桑叶、薏苡仁、冬瓜仁等。
(2)扁瘊
①风热蕴结证 证候：皮疹淡红，数目较多，或微痒，或不痒，病程短；伴口干不欲饮；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦。
治法：疏风清热，解毒散结。
方药：马齿苋合剂加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根等。
②热瘀互结证
证候：病程较长，皮疹较硬，大小不一，其色黄褐或暗红，不痒不痛；舌红或暗红，苔薄白，脉沉弦。
治法：活血化瘀，清热散结。
方药：桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、紫草、夏枯草、郁金等。
疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣一般不需内服治疗。
2.外治疗法 各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，持续治疗可使部分皮疹脱落。
(1)疣目
①推疣法 用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30°角向前推进，用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。
②鸦胆子敷贴法 先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，3天换药1次。
③荸荠或菱蒂摩擦法 荸荠削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每天3～4次，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止，一般数天可愈。或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，用切面在患部不断涂擦，每次2～3分钟，每天6～8次。
(2)扁瘊
①擦洗法 用内服方的第二煎汁外洗，以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体，使之微红为度，每天2～3次。
②鸦胆子涂法 用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次。用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受损。
(3)鼠乳
①挑刺法 用一次性注射器针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或75%酒精点患处，若损害较多应分批治疗，并要对挤出的软疣小体进行严格消杀处理，避免皮肤接触。
②刮疣法 先局部消毒后用刮匙刮去疣体，部分大的疣体刮除后会有创面渗血，用棉棒压迫止血即可，亦可在创面上撒涂珍珠粉。
(4)跖疣
①外敷法 用千金散局部外敷；亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，混为泥状）每次少许敷贴患处。
②手术疗法 常规消毒，局麻下先以刀尖在疣与正常组织交界处修割，然后用止血钳钳住疣体中央，向外拉出，可以见到一个疏松的软蕊，但软蕊周围不易挖净而易复发，故修割后可敷腐蚀药，如千金散或鸡眼膏。敷药时间不宜过长，一般5～7天即可，否则腐蚀过深会影响愈合。
(5)丝状疣 采用结扎法，可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后即可自行脱落。
3.其他疗法
(1)针灸疗法
①艾灸疗法 疣目少者可用艾炷灸疣体，每日1次，每次3壮，至脱落为止。
②针刺疗法 适用于疣目、跖疣。用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少许血液，有效者3～4天可萎缩，逐渐脱落。
③火针疗法 适用于疣目、扁瘊、跖疣、丝状疣。
(2)物理疗法 根据不同适应证可采取冷冻、微波、电灼、激光等物理疗法。
(3)西医治疗 外用干扰素、维A酸霜、咪喹莫特乳膏等；皮损泛发者可使用阿昔洛韦等核苷类抗病毒药，或使用胸腺肽、卡介菌等免疫调节剂。
【预防与调护】
1.扁瘊忌搔抓，以防抓破后皮损加重。
2.疣目应避免摩擦或挤压，以防出血。生于甲下者疼痛异常，宜早治。
3.跖疣应避免挤压。
4.鼠乳应防抓破后自身接种，并应避免继发感染。
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