摘要 妊娠期，胸腹胀满，甚或喘急，烦躁不安者，称为“胎气上逆”，亦名“胎上逼心”“子悬”。 本病始见于《妇人大全良方·妊娠门》：&ldqu...

妊娠期，胸腹胀满，甚或喘急，烦躁不安者，称为“胎气上逆”，亦名“胎上逼心”“子悬”。
本病始见于《妇人大全良方·妊娠门》：“紫苏饮：治妊娠胎气不和，怀胎逼上胀满疼痛，谓之子悬。兼治临产惊恐气结，连日不下。”《医学心悟·子悬（子眩）》：“子悬者，胎上逼也。胎气上逆，紧塞于胸次之间，名曰子悬。其症由于恚怒伤肝者居多，亦有不慎起居者，亦有脾气郁结者，宜用紫苏饮加减主之。”
【病因病机】
本病主要机制是气血失和，以致胎气上逆，气机不利，壅塞胸腹而致病。
1.肝气犯脾　素性抑郁或忿怒伤肝，气机逆乱，肝气犯脾，脾失运化，湿浊内停；孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，夹肝气、湿浊上犯，遂致胸腹胀满而为子悬。
2.肺胃积热　平素阳盛，肺胃积热，孕后血聚冲任养胎，冲脉气盛，冲气夹热上扰心胸，以致胸腹胀满而病子悬。
【诊断】
1.病史
(1)既往有心脏病史，过去发病情况，诊疗情况，有无心力衰竭史。
(2)妊娠中晚期有情志不调、饮食失节病史。
(3)是否有呼吸系统感染史等。
2.症状　多见于妊娠中晚期，发作时胸腹胀满，甚或心悸、喘息气急、烦躁不安，劳作后症状加重。
3.检查
(1)产科检查　无异常发现。
(2)辅助检查　①妊娠合并呼吸道感染者血常规可见异常。②心电图提示心律失常或心肌损害。③心、肺听诊等，有重要诊断意义。
【辨证论治】
（一）辨证要点
胎气上逆辨证依据胸腹胀满，甚或喘息气急的主症，结合伴随症、舌脉进行综合分析，判断疾病的标本虚实。
（二）治疗原则
治疗以理气行滞为主，佐以健脾、清肺胃热等法。
（三）分型论治
1.肝气犯脾证
主要证候：妊娠期，胸腹胀满，甚或喘急不安；烦躁易怒，食少嗳气，心悸乏力，大便溏薄；舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。
证候分析：妊娠期间，肝气犯脾，气血失和，以致胎气上逆，壅塞于胸腹，故胸腹胀满，甚则喘急不安；肝失条达，气郁不畅，故烦躁易怒；肝气犯脾，脾失健运，故食少嗳气，乏力，大便溏薄；脾虚湿浊上犯，则心悸。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，均为肝气犯脾之征。
治法：疏肝健脾，理气行滞。
方药：紫苏饮（《普济本事方》）。
紫苏饮：紫苏　陈皮　大腹皮　当归　白芍　川芎　人参　甘草
方中紫苏、陈皮、大腹皮宽中下气；当归、白芍养血柔肝，川芎活血行气；人参、甘草益气扶脾。全方共奏疏肝健脾、理气行滞之功。
若湿浊上泛，胎气迫肺，喘息不安者，加茯苓、瓜蒌皮降逆平喘。
2.肺胃积热证
主要证候：妊娠期，胸腹胀满，甚或喘息不安；咳痰黄稠，口渴口臭，小便短赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：肺胃积热，热气逆上，窒塞心胸，故胸腹胀满，甚或喘急不安；痰热壅肺，肺失宣降，故咳痰黄稠；胃火炽盛，故口渴口臭；热盛伤津，故小便短赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉滑数，为肺胃积热之征。
治法：清肺胃热，降逆化痰。
方药：芩术汤（《女科秘诀大全》）加瓜蒌、桑白皮、栀子、枳壳。
芩术汤：黄芩　白术
方中黄芩、栀子、瓜蒌、桑白皮清肺胃积热而化痰平喘；枳壳配瓜蒌宽胸和中而降逆气；白术健脾除湿而安胎。全方有清肺胃积热、降逆化痰之效。
或用芦根汤（《济阴纲目》）：芦根　竹茹　麦门冬　前胡　橘皮加减，则清痰热，降逆气亦效。
【临证要点】
本病主要由于气血失和，以致胎气上逆，气机不利，壅塞胸腹而致病，情志内伤往往可以诱发本病的发生。本病病本在气血失和，气机不利；胸膈胀满，甚或喘急为标，治疗应理气行滞为主，佐以健脾，或清肺胃热等法。
【预后与转归】
妊娠合并心脏病的孕妇，应作为高危妊娠加强监护。全面检查以评估心功能情况。患者应注意休息，保持心情舒畅，生活规律，饮食宜清淡营养，保证充足的睡眠。注意预防感冒。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
如患者心脏病变较轻，心功能Ⅰ级和Ⅱ级且既往无心衰病史，亦无其他并发症，妊娠后经适当治疗，一般可以承受妊娠和分娩的负担，但须加强孕产期保健，注意监护。心功能Ⅲ级和Ⅲ级以上、既往有心力衰竭史、严重心律失常、风湿热活动期、肺动脉高压、右向左分流型心脏病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎患者，孕产期易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠，则应在妊娠早期终止妊娠，以防在孕产期发生心力衰竭而危及生命。