摘要
惊风是小儿常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。其证候可概括为四证八候，四证即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。惊风发作时，四证...
惊风是小儿常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。其证候可概括为四证八候，四证即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。惊风发作时，四证常混同出现，难以截然分开；八候的出现表示惊风已在发作，但惊风发作时，不一定八候全都出现。
惊风分为急惊风和慢惊风两大类。凡起病急暴，八候表现急速强劲，病性属实属阳属热者，为急惊风；起病缓，病久中虚，八候表现迟缓无力，病性属虚属阴属寒者，为慢惊风。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
本病属西医学小儿惊厥，好发于1～5岁儿童，可见于多种疾病之中。其原发疾病有一定的季节特点：冬春季节常见于感冒、肺炎喘嗽、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；盛夏季节好发于流行性乙型脑炎；夏秋季节常见于中毒性细菌性痢疾、秋季腹泻；冬季多见于重症肺炎、低钙血症等。
急惊风
急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证俱备。
【病因病机】
病因主要包括外感风热、感受疫毒及暴受惊恐；病位主要在心肝；病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。
1.外感风热 小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，气候突变，寒温不调，风热之邪从口鼻或皮毛而入，易于传变，热极生风，或热盛生痰，痰盛动风，发生急惊风。
2.感受疫毒 冬春季节感受温热疫毒，不能及时清解，内陷厥阴；或夏季感受暑热疫毒，邪炽气营，蒙蔽清窍，引动肝风；或饮食秽毒，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，均可发为急惊风。
3.暴受惊恐 小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，致气机逆乱，痰升风动，发为急惊风。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 患儿常有感受风热、疫毒之邪或暴受惊恐病史。
2.临床表现
(1)3岁以下婴幼儿多见，5岁以上逐渐减少。
(2)以高热、抽风、昏迷为主要表现。
(3)可有原发性疾病的特征表现。
3.辅助检查 必要时可行血常规、大便常规、大便培养、脑脊液、脑电图、脑CT等检查协助诊断。
（二）鉴别诊断
与癫痫相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路
本病辨证，应首分轻重，继辨病邪。
1.辨轻重 惊风发作次数较少，持续时间较短，发作后无神志、感觉、运动障碍者，属轻证；若发作频繁，抽搐时间较长，发作后神志不清，甚至有感觉、运动障碍者，属重证。
2.辨病邪 主要根据发病季节、年龄、病史、致病特点、原发病表现等辨别。外感风热者，冬春好发，常见于3岁以下小儿，表现为热性惊厥，多伴风热表证；感受温热疫毒者，亦冬春好发，多有麻疹、流行性腮腺炎等疫病接触史及特征表现，惊风属于该类疾病的变证；暑热疫毒所致者好发于盛夏，易见邪炽气营表现，常见于流行性乙型脑炎；感受湿热疫毒者，多见于夏秋，邪毒阻滞肠腑，直中厥阴，易伴见大便异常，如中毒性痢疾；因于惊恐者，常有惊吓病史，见有惊惕不安、惊叫急啼、胆怯易惊等临床表现。
（二）治疗原则
急惊风治疗应以豁痰、清热、息风、镇惊为其基本治则。然痰有痰火、痰浊之分，故治有泻心涤痰、豁痰开窍之别；热有表热、里热之不同，治有解肌透表、苦寒泻热之异；风有外风、内风之别，治有疏风、息风之不同；惊有实证、虚证之分，治有平肝镇惊、养血安神之异。此外，还应重视对原发疾病的处理，分清标本缓急，辨证与辨病结合治疗。
（三）分证论治
1.外感风热
证候：起病急骤，发热，鼻塞，流涕，咽红，咳嗽，头痛，烦躁，神昏，抽搐，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹青紫。
证候分析：风热外侵，首犯肺卫，郁于肌表，邪正交争，故发热、鼻塞、流涕、咽红、咳嗽；邪气入里化热，扰乱心神，引动肝风，故烦躁、神昏、抽搐；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为外感风热之征。本证常见于西医学热性惊厥。
辨证要点：冬春多见，发热，神昏，抽搐，咽红，脉浮数。
治法：疏风清热，息风镇惊。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。
加减：高热不退者，加石膏、羚羊角；喉间痰鸣者，加天竺黄、胆南星；咽喉肿痛、大便秘结者，加黄芩、大黄；抽搐较重者，加全蝎、蜈蚣。
2.温热疫毒
证候：麻疹、流行性腮腺炎等疫病过程中，出现高热不退，神昏，四肢抽搐，头痛呕吐，烦躁口渴，舌质红，苔黄，脉数。
证候分析：温热疫毒未能及时清解，邪热扰心，神明失主，故烦躁不安，神昏；热灼筋脉，引动肝风，则抽搐、双目上视。
辨证要点：冬春多见，高热，神昏，抽搐，头痛呕吐，舌质红，苔黄。
治法：平肝息风，清心开窍。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、石菖蒲、川贝母、桑叶、菊花、白芍、僵蚕、栀子。
加减：热重者，加紫雪散；昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸；痰盛者，加天竺黄、胆南星；大便秘结者，加大黄；抽搐频繁者，加全蝎、蜈蚣。
3.暑热疫毒
证候：起病急骤，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐，或嗜睡，或皮肤出疹发斑，口渴便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。严重者可发生呼吸困难等危象。
证候分析：暑为阳邪，化火最速，故见高热；暑邪直中心包，扰乱神明，闭塞心窍则神昏谵语；火极生风，肝风内动，故反复抽搐，头痛项强；暑易伤津耗液，故口渴，便秘；邪入营血，迫血外溢，故皮肤出疹发斑。本证常见于西医学流行性乙型脑炎。
辨证要点：盛夏季节，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐。
治法：清热祛暑，开窍息风。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：水牛角、栀子、石膏、地黄、黄连、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、羚羊角、钩藤、僵蚕。
加减：昏迷较甚者，可选用牛黄清心丸、安宫牛黄丸或紫雪散；大便秘结者，加大黄、玄明粉；呕吐者，加半夏、竹茹；皮肤瘀斑者，加大青叶、丹参、紫草。
4.湿热疫毒
证候：持续高热，昏迷，谵妄烦躁，频繁抽搐，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热疫毒壅阻肠腑，气滞不行，故腹痛呕吐，大便脓血；内迫营血，直犯心肝，故昏迷、抽搐；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热侵袭之象。本证常见于西医学中毒性菌痢。
辨证要点：夏秋季节，急起高热，反复惊厥，腹痛呕吐，黏液脓血便。
治法：清热化湿，解毒息风。
主方：黄连解毒汤（《崔氏方》）合白头翁汤（《伤寒论》）加减。
常用药：黄连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎、赤芍。
加减：呕吐腹痛者，加玉枢丹；大便脓血者，可用大黄水煎灌肠；昏迷不醒，反复抽搐者，选用紫雪散、至宝丹；若出现内闭外脱者，改用参附龙牡救逆汤灌服。
5.暴受惊恐
证候：平素情绪紧张，胆小易惊，暴受惊恐后出现惊惕不安，喜投母怀，面色乍青乍白，甚则抽搐、神志不清；大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
证候分析：小儿元气未充，心神怯弱，若暴受惊恐，神无所归，则惊惕不安；惊则气乱，恐则气逆，风痰上扰，蒙蔽清窍，故抽搐、神识不清；面色乍青乍白、大便色青均为惊恐之征象。
辨证要点：有惊吓病史，抽搐，惊惕不安，面色乍青乍白。
治法：镇惊安神，平肝息风。
主方：琥珀抱龙丸（《活幼心书》）合朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）加减。
常用药：琥珀、胆南星、朱砂、天竺黄、黄连、当归、全蝎、钩藤、石菖蒲。
加减：寐中肢体颤动，惊惕不安者，加磁石；呕吐者，加竹茹、半夏；神疲乏力，唇甲色淡者，加黄芪、当归。
【其他疗法】
（一）中成药
1.儿童回春颗粒 用于急惊风外感风热者。
2.牛黄镇惊丸 用于急惊风感受疫毒所致者。
3.小儿惊风散 用于急惊风暴受惊恐所致者。
（二）针灸疗法
1.体针 急惊风外感风热者，取穴人中、合谷、太冲、手十二井或十宣、大椎。其中人中穴向上斜刺，用雀啄法；手十二井或十宣点刺放血；其他各穴施捻转泻法，强刺激。感受湿热疫毒者，取穴人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池，施提插捻转泻法。暴受惊恐者，取穴印堂、内关、神门、阳陵泉、四神聪、百会，施捻转泻法。留针不超过20分钟。
2.耳针 取心、肝、交感、神门、皮质下，毫针强刺激。
（三）西医治疗
应尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原因，针对病因治疗。治疗原则是：①维持生命功能；②药物控制惊厥发作；③寻找并治疗引起惊厥的病因；④预防惊厥复发。
1.一般处理 ①将病儿平放床上，取头侧位。②保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。紫绀者给予吸氧，窒息时人工呼吸。③控制高热。药物降温的同时，可配合物理降温，用冷水湿毛巾敷额头，必要时用冰袋放在额部、枕部或颈侧。④注意心肺功能，必要时予强心剂。⑤维持营养及体液平衡。⑥持续惊厥者，应避免脑水肿及颅内高压的发生，必要时给予甘露醇等静滴，并注意输入液量及钠量。
2.抗惊厥药物常用药物 ①地西泮（安定），每次0.3～0.5mg/kg，最大量不超过10mg，缓慢静推，注射过程中注意防止呼吸抑制，必要时20分钟重复一次；②苯巴比妥钠，每次8～10mg/kg，肌注或静注；③10%水合氯醛每次40～60mg/kg，保留灌肠；④经上述治疗惊厥仍不停止者，必要时可予麻醉药，硫喷妥钠4～5mg/kg缓慢静推，同时必须监测生命体征，并随时做好插管准备。
3.病因治疗 在积极控制惊厥发作的同时，必须及时寻找病因，针对病因治疗。如高热惊厥者，应做降温处理和抗感染治疗；脑炎、脑膜炎所致者，需抗感染治疗等。
4.预防惊厥复发 惊厥经急救停止发作后，应继续彻底进行病因治疗以预防惊厥复发。
【预防调护】
1.对于发热患儿，尤其既往有热性惊厥史者，要及时控制体温，必要时加服抗惊厥药物。
2.对于惊风发作中的患儿，切勿强制按压，以防骨折。要采取头侧位，保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔、口腔分泌物，必要时吸痰；将压舌板用纱布包裹放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌体。
3.严密监测患儿面色、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸等情况。抽搐时间较长者，应给予吸氧。
4.积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。
5.按计划免疫接种，预防传染病。
慢惊风
慢惊风以来势缓慢、抽搐无力、时作时止、反复难愈为特征，常伴昏迷、瘫痪等症。
【病因病机】
慢惊风多由大病、久病，如暴吐、暴泻、久吐、久泻等致脾胃虚弱，土虚木亢；或脾肾阳虚，失于温煦；或热病伤阴，筋脉失于濡养。其病位主要在脾、肾、肝，病性以虚为主。
1.脾胃虚弱 由于暴吐暴泻，久吐久泻，或他病过用峻利之品，妄用汗、下之法致脾胃受损。脾虚胃弱，土虚木贼，肝亢风动，致慢惊风。
2.脾肾阳虚 胎禀不足，或久吐久泻，或喂养不当，或误用攻伐之品，损伤脾阳，日久及肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，筋脉失于温煦，时时搐动，发为慢脾风证。
3.阴虚风动 外感热病迁延日久，或急惊风后，热邪久羁，阴液亏耗，或他病影响，致肝肾精血不足，筋脉失于濡养，发为慢惊风。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 患儿多具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、佝偻病等病史。
2.临床表现 起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉，脉细无力。
3.辅助检查 可行血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确原发病。
【辨证论治】
（一）辨证思路
慢惊风多属虚证，应首辨脏腑，继分阴阳。
1.辨脏腑 形神疲惫，面色萎黄，抽搐无力，时作时止，嗜睡露睛，不欲饮食，大便稀溏者，病在肝脾；若神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷，手足震颤，溲清便溏，舌淡，脉沉微者，病在脾肾。
2.分阴阳 若暴泻久泻之后，见手足震颤，伴面白无华，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微者，多属阳虚；若急惊风后，肢体拘挛或强直，伴精神疲惫，低热虚烦，手足心热，大便干结，舌绛少津，苔少或花剥或无苔，脉细数者，多属阴虚。
（二）治疗原则
慢惊风治以补虚治本为主，临床常用治法有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝息风等，若虚中夹实者，宜攻补兼施，标本兼顾。
（三）分证论治
1.脾虚肝旺
证候：抽搐无力，时作时止；精神萎靡，嗜睡露睛，倦怠乏力，面色萎黄，纳呆便溏，时有肠鸣，舌质淡，苔白，脉沉细。
证候分析：常发生于婴幼儿。久泻伤脾，土虚木乘，木旺生风，故见抽搐；脾虚则面色萎黄，精神萎靡；脾运失健，湿滞内生，故纳呆便溏；舌质淡、苔白、脉沉细均为脾虚之象。
辨证要点：抽搐无力，时作时止，精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓肝理脾。
主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、山药、白扁豆、甘草、白芍、钩藤、干姜、肉桂。
加减：纳呆食少者，加豆蔻、砂仁。四肢不温，大便稀溏者，改用附子理中汤加减。
2.脾肾阳虚
证候：手足震颤或蠕动；神萎昏睡，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。
证候分析：本证属慢脾风证。阳虚寒水上泛，则面色无华或灰滞；阳气不运，温煦失职，故口鼻气冷，四肢厥冷，额汗不温，甚则昏睡；虚极而生内风，则见手足震颤或蠕动；溲清便溏、舌质淡、苔薄白、脉沉微均为脾肾阳虚之象。
辨证要点：暴泻久泻之后，精神萎顿，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动、震颤，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。
治法：温补脾肾，回阳救逆。
主方：固真汤（《活幼心书》）加减。
常用药：党参、白术、山药、茯苓、黄芪、甘草、附子、肉桂、炮姜、丁香。
加减：汗多者，加龙骨、牡蛎、五味子；恶心呕吐者，加吴茱萸、半夏。
3.阴虚风动
证候：肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重；精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄，或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
证候分析：急惊风后，痰热伤津，阴不潜阳，筋脉失养，则肢体拘挛或强直；阴虚内热，则虚烦低热，手足心热，易汗出，面色潮红；大便干结、舌质绛、少津、脉细数等，均为阴虚内热之象。
辨证要点：急惊风后，肢体拘挛或强直，低热，舌质绛，苔少，脉细数。
治法：育阴潜阳，滋水涵木。
主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。
常用药：阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、火麻仁、牡蛎、五味子、甘草。
加减：抽搐不止者，加天麻、乌梢蛇；筋脉拘急、屈伸不利者，加黄芪、党参、鸡血藤、桑枝。
【其他疗法】
（一）推拿疗法
运五经，推揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。
（二）针灸疗法
1.体针 主方：百会、印堂、气海、足三里。脾虚肝旺者，加脾俞、太冲；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞、关元；阴虚风动者，加太溪、太冲、风池。诸穴均用补法。
2.耳针 交感、神门、皮质下、心、肝、脾，毫针中刺激，或王不留行贴压。
3.灸治 取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾虚肝亢证、脾肾阳虚证。
【预防调护】
1.患儿抽搐发作时，调护同急惊风。
2.病情好转后，应予高营养、易消化食物。
3.长期卧床患儿，应经常变换体位，防止褥疮发生。
4.保证营养，不能吞咽者给予鼻饲。
5.积极治疗原发病，防止惊风反复发作。
惊风分为急惊风和慢惊风两大类。凡起病急暴，八候表现急速强劲，病性属实属阳属热者，为急惊风；起病缓，病久中虚，八候表现迟缓无力，病性属虚属阴属寒者，为慢惊风。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
本病属西医学小儿惊厥，好发于1～5岁儿童，可见于多种疾病之中。其原发疾病有一定的季节特点：冬春季节常见于感冒、肺炎喘嗽、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等；盛夏季节好发于流行性乙型脑炎；夏秋季节常见于中毒性细菌性痢疾、秋季腹泻；冬季多见于重症肺炎、低钙血症等。
急惊风
急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证俱备。
【病因病机】
病因主要包括外感风热、感受疫毒及暴受惊恐；病位主要在心肝；病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。
1.外感风热 小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，气候突变，寒温不调，风热之邪从口鼻或皮毛而入，易于传变，热极生风，或热盛生痰，痰盛动风，发生急惊风。
2.感受疫毒 冬春季节感受温热疫毒，不能及时清解，内陷厥阴；或夏季感受暑热疫毒，邪炽气营，蒙蔽清窍，引动肝风；或饮食秽毒，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，均可发为急惊风。
3.暴受惊恐 小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，致气机逆乱，痰升风动，发为急惊风。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 患儿常有感受风热、疫毒之邪或暴受惊恐病史。
2.临床表现
(1)3岁以下婴幼儿多见，5岁以上逐渐减少。
(2)以高热、抽风、昏迷为主要表现。
(3)可有原发性疾病的特征表现。
3.辅助检查 必要时可行血常规、大便常规、大便培养、脑脊液、脑电图、脑CT等检查协助诊断。
（二）鉴别诊断
与癫痫相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路
本病辨证，应首分轻重，继辨病邪。
1.辨轻重 惊风发作次数较少，持续时间较短，发作后无神志、感觉、运动障碍者，属轻证；若发作频繁，抽搐时间较长，发作后神志不清，甚至有感觉、运动障碍者，属重证。
2.辨病邪 主要根据发病季节、年龄、病史、致病特点、原发病表现等辨别。外感风热者，冬春好发，常见于3岁以下小儿，表现为热性惊厥，多伴风热表证；感受温热疫毒者，亦冬春好发，多有麻疹、流行性腮腺炎等疫病接触史及特征表现，惊风属于该类疾病的变证；暑热疫毒所致者好发于盛夏，易见邪炽气营表现，常见于流行性乙型脑炎；感受湿热疫毒者，多见于夏秋，邪毒阻滞肠腑，直中厥阴，易伴见大便异常，如中毒性痢疾；因于惊恐者，常有惊吓病史，见有惊惕不安、惊叫急啼、胆怯易惊等临床表现。
（二）治疗原则
急惊风治疗应以豁痰、清热、息风、镇惊为其基本治则。然痰有痰火、痰浊之分，故治有泻心涤痰、豁痰开窍之别；热有表热、里热之不同，治有解肌透表、苦寒泻热之异；风有外风、内风之别，治有疏风、息风之不同；惊有实证、虚证之分，治有平肝镇惊、养血安神之异。此外，还应重视对原发疾病的处理，分清标本缓急，辨证与辨病结合治疗。
（三）分证论治
1.外感风热
证候：起病急骤，发热，鼻塞，流涕，咽红，咳嗽，头痛，烦躁，神昏，抽搐，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹青紫。
证候分析：风热外侵，首犯肺卫，郁于肌表，邪正交争，故发热、鼻塞、流涕、咽红、咳嗽；邪气入里化热，扰乱心神，引动肝风，故烦躁、神昏、抽搐；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为外感风热之征。本证常见于西医学热性惊厥。
辨证要点：冬春多见，发热，神昏，抽搐，咽红，脉浮数。
治法：疏风清热，息风镇惊。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。
加减：高热不退者，加石膏、羚羊角；喉间痰鸣者，加天竺黄、胆南星；咽喉肿痛、大便秘结者，加黄芩、大黄；抽搐较重者，加全蝎、蜈蚣。
2.温热疫毒
证候：麻疹、流行性腮腺炎等疫病过程中，出现高热不退，神昏，四肢抽搐，头痛呕吐，烦躁口渴，舌质红，苔黄，脉数。
证候分析：温热疫毒未能及时清解，邪热扰心，神明失主，故烦躁不安，神昏；热灼筋脉，引动肝风，则抽搐、双目上视。
辨证要点：冬春多见，高热，神昏，抽搐，头痛呕吐，舌质红，苔黄。
治法：平肝息风，清心开窍。
主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。
常用药：羚羊角、钩藤、石菖蒲、川贝母、桑叶、菊花、白芍、僵蚕、栀子。
加减：热重者，加紫雪散；昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸；痰盛者，加天竺黄、胆南星；大便秘结者，加大黄；抽搐频繁者，加全蝎、蜈蚣。
3.暑热疫毒
证候：起病急骤，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐，或嗜睡，或皮肤出疹发斑，口渴便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。严重者可发生呼吸困难等危象。
证候分析：暑为阳邪，化火最速，故见高热；暑邪直中心包，扰乱神明，闭塞心窍则神昏谵语；火极生风，肝风内动，故反复抽搐，头痛项强；暑易伤津耗液，故口渴，便秘；邪入营血，迫血外溢，故皮肤出疹发斑。本证常见于西医学流行性乙型脑炎。
辨证要点：盛夏季节，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐。
治法：清热祛暑，开窍息风。
主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
常用药：水牛角、栀子、石膏、地黄、黄连、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、羚羊角、钩藤、僵蚕。
加减：昏迷较甚者，可选用牛黄清心丸、安宫牛黄丸或紫雪散；大便秘结者，加大黄、玄明粉；呕吐者，加半夏、竹茹；皮肤瘀斑者，加大青叶、丹参、紫草。
4.湿热疫毒
证候：持续高热，昏迷，谵妄烦躁，频繁抽搐，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热疫毒壅阻肠腑，气滞不行，故腹痛呕吐，大便脓血；内迫营血，直犯心肝，故昏迷、抽搐；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热侵袭之象。本证常见于西医学中毒性菌痢。
辨证要点：夏秋季节，急起高热，反复惊厥，腹痛呕吐，黏液脓血便。
治法：清热化湿，解毒息风。
主方：黄连解毒汤（《崔氏方》）合白头翁汤（《伤寒论》）加减。
常用药：黄连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎、赤芍。
加减：呕吐腹痛者，加玉枢丹；大便脓血者，可用大黄水煎灌肠；昏迷不醒，反复抽搐者，选用紫雪散、至宝丹；若出现内闭外脱者，改用参附龙牡救逆汤灌服。
5.暴受惊恐
证候：平素情绪紧张，胆小易惊，暴受惊恐后出现惊惕不安，喜投母怀，面色乍青乍白，甚则抽搐、神志不清；大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
证候分析：小儿元气未充，心神怯弱，若暴受惊恐，神无所归，则惊惕不安；惊则气乱，恐则气逆，风痰上扰，蒙蔽清窍，故抽搐、神识不清；面色乍青乍白、大便色青均为惊恐之征象。
辨证要点：有惊吓病史，抽搐，惊惕不安，面色乍青乍白。
治法：镇惊安神，平肝息风。
主方：琥珀抱龙丸（《活幼心书》）合朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）加减。
常用药：琥珀、胆南星、朱砂、天竺黄、黄连、当归、全蝎、钩藤、石菖蒲。
加减：寐中肢体颤动，惊惕不安者，加磁石；呕吐者，加竹茹、半夏；神疲乏力，唇甲色淡者，加黄芪、当归。
【其他疗法】
（一）中成药
1.儿童回春颗粒 用于急惊风外感风热者。
2.牛黄镇惊丸 用于急惊风感受疫毒所致者。
3.小儿惊风散 用于急惊风暴受惊恐所致者。
（二）针灸疗法
1.体针 急惊风外感风热者，取穴人中、合谷、太冲、手十二井或十宣、大椎。其中人中穴向上斜刺，用雀啄法；手十二井或十宣点刺放血；其他各穴施捻转泻法，强刺激。感受湿热疫毒者，取穴人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池，施提插捻转泻法。暴受惊恐者，取穴印堂、内关、神门、阳陵泉、四神聪、百会，施捻转泻法。留针不超过20分钟。
2.耳针 取心、肝、交感、神门、皮质下，毫针强刺激。
（三）西医治疗
应尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原因，针对病因治疗。治疗原则是：①维持生命功能；②药物控制惊厥发作；③寻找并治疗引起惊厥的病因；④预防惊厥复发。
1.一般处理 ①将病儿平放床上，取头侧位。②保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。紫绀者给予吸氧，窒息时人工呼吸。③控制高热。药物降温的同时，可配合物理降温，用冷水湿毛巾敷额头，必要时用冰袋放在额部、枕部或颈侧。④注意心肺功能，必要时予强心剂。⑤维持营养及体液平衡。⑥持续惊厥者，应避免脑水肿及颅内高压的发生，必要时给予甘露醇等静滴，并注意输入液量及钠量。
2.抗惊厥药物常用药物 ①地西泮（安定），每次0.3～0.5mg/kg，最大量不超过10mg，缓慢静推，注射过程中注意防止呼吸抑制，必要时20分钟重复一次；②苯巴比妥钠，每次8～10mg/kg，肌注或静注；③10%水合氯醛每次40～60mg/kg，保留灌肠；④经上述治疗惊厥仍不停止者，必要时可予麻醉药，硫喷妥钠4～5mg/kg缓慢静推，同时必须监测生命体征，并随时做好插管准备。
3.病因治疗 在积极控制惊厥发作的同时，必须及时寻找病因，针对病因治疗。如高热惊厥者，应做降温处理和抗感染治疗；脑炎、脑膜炎所致者，需抗感染治疗等。
4.预防惊厥复发 惊厥经急救停止发作后，应继续彻底进行病因治疗以预防惊厥复发。
【预防调护】
1.对于发热患儿，尤其既往有热性惊厥史者，要及时控制体温，必要时加服抗惊厥药物。
2.对于惊风发作中的患儿，切勿强制按压，以防骨折。要采取头侧位，保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔、口腔分泌物，必要时吸痰；将压舌板用纱布包裹放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌体。
3.严密监测患儿面色、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸等情况。抽搐时间较长者，应给予吸氧。
4.积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。
5.按计划免疫接种，预防传染病。
慢惊风
慢惊风以来势缓慢、抽搐无力、时作时止、反复难愈为特征，常伴昏迷、瘫痪等症。
【病因病机】
慢惊风多由大病、久病，如暴吐、暴泻、久吐、久泻等致脾胃虚弱，土虚木亢；或脾肾阳虚，失于温煦；或热病伤阴，筋脉失于濡养。其病位主要在脾、肾、肝，病性以虚为主。
1.脾胃虚弱 由于暴吐暴泻，久吐久泻，或他病过用峻利之品，妄用汗、下之法致脾胃受损。脾虚胃弱，土虚木贼，肝亢风动，致慢惊风。
2.脾肾阳虚 胎禀不足，或久吐久泻，或喂养不当，或误用攻伐之品，损伤脾阳，日久及肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，筋脉失于温煦，时时搐动，发为慢脾风证。
3.阴虚风动 外感热病迁延日久，或急惊风后，热邪久羁，阴液亏耗，或他病影响，致肝肾精血不足，筋脉失于濡养，发为慢惊风。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 患儿多具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、佝偻病等病史。
2.临床表现 起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉，脉细无力。
3.辅助检查 可行血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确原发病。
【辨证论治】
（一）辨证思路
慢惊风多属虚证，应首辨脏腑，继分阴阳。
1.辨脏腑 形神疲惫，面色萎黄，抽搐无力，时作时止，嗜睡露睛，不欲饮食，大便稀溏者，病在肝脾；若神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷，手足震颤，溲清便溏，舌淡，脉沉微者，病在脾肾。
2.分阴阳 若暴泻久泻之后，见手足震颤，伴面白无华，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微者，多属阳虚；若急惊风后，肢体拘挛或强直，伴精神疲惫，低热虚烦，手足心热，大便干结，舌绛少津，苔少或花剥或无苔，脉细数者，多属阴虚。
（二）治疗原则
慢惊风治以补虚治本为主，临床常用治法有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝息风等，若虚中夹实者，宜攻补兼施，标本兼顾。
（三）分证论治
1.脾虚肝旺
证候：抽搐无力，时作时止；精神萎靡，嗜睡露睛，倦怠乏力，面色萎黄，纳呆便溏，时有肠鸣，舌质淡，苔白，脉沉细。
证候分析：常发生于婴幼儿。久泻伤脾，土虚木乘，木旺生风，故见抽搐；脾虚则面色萎黄，精神萎靡；脾运失健，湿滞内生，故纳呆便溏；舌质淡、苔白、脉沉细均为脾虚之象。
辨证要点：抽搐无力，时作时止，精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：温中补虚，缓肝理脾。
主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。
常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、山药、白扁豆、甘草、白芍、钩藤、干姜、肉桂。
加减：纳呆食少者，加豆蔻、砂仁。四肢不温，大便稀溏者，改用附子理中汤加减。
2.脾肾阳虚
证候：手足震颤或蠕动；神萎昏睡，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。
证候分析：本证属慢脾风证。阳虚寒水上泛，则面色无华或灰滞；阳气不运，温煦失职，故口鼻气冷，四肢厥冷，额汗不温，甚则昏睡；虚极而生内风，则见手足震颤或蠕动；溲清便溏、舌质淡、苔薄白、脉沉微均为脾肾阳虚之象。
辨证要点：暴泻久泻之后，精神萎顿，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动、震颤，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。
治法：温补脾肾，回阳救逆。
主方：固真汤（《活幼心书》）加减。
常用药：党参、白术、山药、茯苓、黄芪、甘草、附子、肉桂、炮姜、丁香。
加减：汗多者，加龙骨、牡蛎、五味子；恶心呕吐者，加吴茱萸、半夏。
3.阴虚风动
证候：肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重；精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄，或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。
证候分析：急惊风后，痰热伤津，阴不潜阳，筋脉失养，则肢体拘挛或强直；阴虚内热，则虚烦低热，手足心热，易汗出，面色潮红；大便干结、舌质绛、少津、脉细数等，均为阴虚内热之象。
辨证要点：急惊风后，肢体拘挛或强直，低热，舌质绛，苔少，脉细数。
治法：育阴潜阳，滋水涵木。
主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。
常用药：阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、火麻仁、牡蛎、五味子、甘草。
加减：抽搐不止者，加天麻、乌梢蛇；筋脉拘急、屈伸不利者，加黄芪、党参、鸡血藤、桑枝。
【其他疗法】
（一）推拿疗法
运五经，推揉脾土，揉五指节，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。
（二）针灸疗法
1.体针 主方：百会、印堂、气海、足三里。脾虚肝旺者，加脾俞、太冲；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞、关元；阴虚风动者，加太溪、太冲、风池。诸穴均用补法。
2.耳针 交感、神门、皮质下、心、肝、脾，毫针中刺激，或王不留行贴压。
3.灸治 取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾虚肝亢证、脾肾阳虚证。
【预防调护】
1.患儿抽搐发作时，调护同急惊风。
2.病情好转后，应予高营养、易消化食物。
3.长期卧床患儿，应经常变换体位，防止褥疮发生。
4.保证营养，不能吞咽者给予鼻饲。
5.积极治疗原发病，防止惊风反复发作。
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