摘要
蛲虫病是由蛲虫寄生人体引起的小儿常见肠道寄生虫病，临床以饮食异常、夜寐不宁、夜间肛门周围及会阴部瘙痒或见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线...
蛲虫病是由蛲虫寄生人体引起的小儿常见肠道寄生虫病，临床以饮食异常、夜寐不宁、夜间肛门周围及会阴部瘙痒或见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。西医学亦称之为蛲虫病。
蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。蛲虫卵不需体外孵化，可经手至口感染，或相互传染，在幼儿园等集体机构或家庭中，容易造成反复互相传播。儿童感染率高于成人，2～9岁儿童感染率最高。本病无明显的季节性。蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。因此，本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染。
【病因病机】
本病病因为吞入感染期蛲虫卵。雌虫夜间在肛周皮肤的湿润区排卵，刺激皮肤引起瘙痒，小儿用手指搔抓，沾染虫卵，若再以手抓取食物，或吮吸手指，虫卵即被吞入消化道，在小肠下段及大肠内发育为成虫。此外，虫卵也可借污染的衣服被褥、玩具、尘埃等，直接或间接进入消化道。雌虫排卵后大多死亡，但部分虫卵在肛门外孵化，逸出的幼虫再爬进肛门，侵入大肠，造成逆行感染，有的可侵入肛门邻近的阴道、尿道等器官。本病病位主要在肠腑与脾胃，病机为虫寄肠腑，脾胃受损，运化失常，湿热内生，下注魄门，上扰心神。
1.虫扰魄门 蛲虫寄生肠内，气机不利，脾胃受损，运化失司，湿热内生。虫体游行咬蚀，湿热下注，致肛门奇痒、尿频、尿急或遗尿；湿热上扰心神，则烦躁、睡眠不宁；蛲虫扰动，气机不利，升降失常，可见恶心、腹痛、泄泻。
2.脾虚虫扰 虫积日久，损伤脾胃，吸取精微，则纳食减少；气血生化乏源，肌肤失养，则面黄肌瘦，神疲乏力。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 患儿有喜以手摄取食物、吮手指等不良卫生习惯。
2.临床表现 以肛门及会阴部瘙痒，夜间明显，睡眠不安为主要临床表现，可见磨牙，食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，腹痛，烦躁不安，睡眠不宁，尿频，遗尿等症状。可并发外阴炎、阴道炎、尿道炎、肛门糜烂等。
3.体征 肛周、外阴或尿道可见皮肤糜烂，大便或肛周可见8～13mm长白色线状成虫。
4.辅助检查 因蛲虫不在肠内产卵，故粪检虫卵的阳性率极低。主要用肛门拭纸法检查虫卵。
（二）鉴别诊断
与肛门湿疹相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路
本病采用八纲辨证。病初多属实证，轻者一般无明显全身症状，仅有肛门及会阴部瘙痒，尤以夜间明显，以致患儿睡眠不宁；重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁、夜惊、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛、泄泻；若蛲虫侵入肛门邻近器官，可引起尿道炎、阴道炎、输卵管炎等。极少数侵入腹腔或阑尾诱发急性或亚急性炎症，如引起蛲虫性肉芽肿，易误诊为肿瘤。若病程较久，耗伤气血，可引起一些全身症状，以脾胃虚弱为主，但一般症状较轻。
（二）治疗原则
本病治疗以驱虫为主，常内服、外治相结合。蛲虫常居于直肠和肛门，故外治法很重要，外治多采用直肠给药和涂药法。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。本病要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。
（三）分证论治
1.虫扰魄门
证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒、分泌物增多，舌苔薄白或薄黄，脉有力。
证候分析：病初无明显全身症状，因瘙痒难忍患儿搔抓常令肛周皮肤破溃、糜烂；蛲虫爬向前阴或钻入尿道，湿热下注，见阴道分泌物增多，腹痛或尿频、尿急、遗尿；因体实且病程不长，虚象不显，故脉象有力。
辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫。
治法：杀虫止痒，结合外治。
主方：驱虫粉（经验方）。
常用药：使君子粉、大黄粉。使君子粉、大黄粉以8∶1比例混合。每次剂量0.3g×（年龄+1），1日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g，疗程为7天。此后每周服药1～2次，持续2～3周，可防止再感染。
加减：湿热下注，肛周溃烂者，加黄柏、百部、苦参；尿频者，加黄柏、苍术、滑石；腹痛者，加木香、白芍。
2.脾虚虫扰
证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，形体消瘦，食欲不振，面色苍黄，或大便稀溏，舌淡，苔白，脉无力。
证候分析：多因素体脾胃虚弱，气血不足，又被蛲虫所扰，或虫病日久失治，损伤脾胃所致，见精神、食欲不振，面黄肌瘦。
辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，面黄肌瘦，脉无力。
治法：杀虫止痒，调理脾胃。
主方：驱虫粉（经验方）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：使君子、鹤虱、大黄、党参、茯苓、白术、白扁豆、山药、砂仁。
加减：面色无华，睡眠不安者，加当归、酸枣仁、夜交藤；大便稀溏者，加炮姜、煨葛根、木香；泄泻者，加黄连、车前子；腹痛者，加陈皮、莪术、川芎；瘙痒甚者，加白鲜皮、苦参、地肤子。
【其他疗法】
（一）中成药
1.化虫丸 用于虫扰魄门证。
2.驱虫消食片 用于脾虚虫扰证。
（二）药物外治
1.百部150g，苦楝皮60g，乌梅9g。加水适量，煎煮取汁20～30mL，保留灌肠，连续3天为1个疗程。用于驱杀蛲虫。
2.百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状。每晚睡前用温水洗肛门后涂药膏，连用7天。用于杀虫止痒。
3.蛲虫药膏。每晚临睡前，用温水将肛门周围洗净，将射管装在管口，轻轻插入肛门中，挤压铅管后端，将药膏挤出。
（三）西医治疗
1.扑蛲灵5mg/kg，睡前1次顿服，必要时2～3周后重复治疗。服药后大便染成红色，不必恐慌。用于驱虫。
2.阿苯达唑（丙硫咪唑）200～400mg，1次顿服。为防止再感染，服药后间隔1～2周再服100～200mg。2岁以下小儿禁用。用于驱虫。
【预防调护】
1.加强卫生宣教，普及预防蛲虫感染的知识，改善环境卫生，切断传播途径。
2.注意个人卫生，养成良好卫生习惯，不用手抓取食物，不吮吸手指，勤剪指甲，饭前、便后洗手。
3.患儿床单及内衣应勤洗换，并用开水煮沸消毒，以杀死虫卵。
4.患儿每天早晨清洗肛门，防止小儿用手搔抓肛门。
5.治疗期间应配合清洁环境和衣被、食物、玩具的消毒，0.5%碘液可用于消毒玩具等其他物品。
蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。蛲虫卵不需体外孵化，可经手至口感染，或相互传染，在幼儿园等集体机构或家庭中，容易造成反复互相传播。儿童感染率高于成人，2～9岁儿童感染率最高。本病无明显的季节性。蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。因此，本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染。
【病因病机】
本病病因为吞入感染期蛲虫卵。雌虫夜间在肛周皮肤的湿润区排卵，刺激皮肤引起瘙痒，小儿用手指搔抓，沾染虫卵，若再以手抓取食物，或吮吸手指，虫卵即被吞入消化道，在小肠下段及大肠内发育为成虫。此外，虫卵也可借污染的衣服被褥、玩具、尘埃等，直接或间接进入消化道。雌虫排卵后大多死亡，但部分虫卵在肛门外孵化，逸出的幼虫再爬进肛门，侵入大肠，造成逆行感染，有的可侵入肛门邻近的阴道、尿道等器官。本病病位主要在肠腑与脾胃，病机为虫寄肠腑，脾胃受损，运化失常，湿热内生，下注魄门，上扰心神。
1.虫扰魄门 蛲虫寄生肠内，气机不利，脾胃受损，运化失司，湿热内生。虫体游行咬蚀，湿热下注，致肛门奇痒、尿频、尿急或遗尿；湿热上扰心神，则烦躁、睡眠不宁；蛲虫扰动，气机不利，升降失常，可见恶心、腹痛、泄泻。
2.脾虚虫扰 虫积日久，损伤脾胃，吸取精微，则纳食减少；气血生化乏源，肌肤失养，则面黄肌瘦，神疲乏力。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 患儿有喜以手摄取食物、吮手指等不良卫生习惯。
2.临床表现 以肛门及会阴部瘙痒，夜间明显，睡眠不安为主要临床表现，可见磨牙，食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，腹痛，烦躁不安，睡眠不宁，尿频，遗尿等症状。可并发外阴炎、阴道炎、尿道炎、肛门糜烂等。
3.体征 肛周、外阴或尿道可见皮肤糜烂，大便或肛周可见8～13mm长白色线状成虫。
4.辅助检查 因蛲虫不在肠内产卵，故粪检虫卵的阳性率极低。主要用肛门拭纸法检查虫卵。
（二）鉴别诊断
与肛门湿疹相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路
本病采用八纲辨证。病初多属实证，轻者一般无明显全身症状，仅有肛门及会阴部瘙痒，尤以夜间明显，以致患儿睡眠不宁；重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁、夜惊、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛、泄泻；若蛲虫侵入肛门邻近器官，可引起尿道炎、阴道炎、输卵管炎等。极少数侵入腹腔或阑尾诱发急性或亚急性炎症，如引起蛲虫性肉芽肿，易误诊为肿瘤。若病程较久，耗伤气血，可引起一些全身症状，以脾胃虚弱为主，但一般症状较轻。
（二）治疗原则
本病治疗以驱虫为主，常内服、外治相结合。蛲虫常居于直肠和肛门，故外治法很重要，外治多采用直肠给药和涂药法。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。本病要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。
（三）分证论治
1.虫扰魄门
证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒、分泌物增多，舌苔薄白或薄黄，脉有力。
证候分析：病初无明显全身症状，因瘙痒难忍患儿搔抓常令肛周皮肤破溃、糜烂；蛲虫爬向前阴或钻入尿道，湿热下注，见阴道分泌物增多，腹痛或尿频、尿急、遗尿；因体实且病程不长，虚象不显，故脉象有力。
辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫。
治法：杀虫止痒，结合外治。
主方：驱虫粉（经验方）。
常用药：使君子粉、大黄粉。使君子粉、大黄粉以8∶1比例混合。每次剂量0.3g×（年龄+1），1日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g，疗程为7天。此后每周服药1～2次，持续2～3周，可防止再感染。
加减：湿热下注，肛周溃烂者，加黄柏、百部、苦参；尿频者，加黄柏、苍术、滑石；腹痛者，加木香、白芍。
2.脾虚虫扰
证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，形体消瘦，食欲不振，面色苍黄，或大便稀溏，舌淡，苔白，脉无力。
证候分析：多因素体脾胃虚弱，气血不足，又被蛲虫所扰，或虫病日久失治，损伤脾胃所致，见精神、食欲不振，面黄肌瘦。
辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，面黄肌瘦，脉无力。
治法：杀虫止痒，调理脾胃。
主方：驱虫粉（经验方）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：使君子、鹤虱、大黄、党参、茯苓、白术、白扁豆、山药、砂仁。
加减：面色无华，睡眠不安者，加当归、酸枣仁、夜交藤；大便稀溏者，加炮姜、煨葛根、木香；泄泻者，加黄连、车前子；腹痛者，加陈皮、莪术、川芎；瘙痒甚者，加白鲜皮、苦参、地肤子。
【其他疗法】
（一）中成药
1.化虫丸 用于虫扰魄门证。
2.驱虫消食片 用于脾虚虫扰证。
（二）药物外治
1.百部150g，苦楝皮60g，乌梅9g。加水适量，煎煮取汁20～30mL，保留灌肠，连续3天为1个疗程。用于驱杀蛲虫。
2.百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状。每晚睡前用温水洗肛门后涂药膏，连用7天。用于杀虫止痒。
3.蛲虫药膏。每晚临睡前，用温水将肛门周围洗净，将射管装在管口，轻轻插入肛门中，挤压铅管后端，将药膏挤出。
（三）西医治疗
1.扑蛲灵5mg/kg，睡前1次顿服，必要时2～3周后重复治疗。服药后大便染成红色，不必恐慌。用于驱虫。
2.阿苯达唑（丙硫咪唑）200～400mg，1次顿服。为防止再感染，服药后间隔1～2周再服100～200mg。2岁以下小儿禁用。用于驱虫。
【预防调护】
1.加强卫生宣教，普及预防蛲虫感染的知识，改善环境卫生，切断传播途径。
2.注意个人卫生，养成良好卫生习惯，不用手抓取食物，不吮吸手指，勤剪指甲，饭前、便后洗手。
3.患儿床单及内衣应勤洗换，并用开水煮沸消毒，以杀死虫卵。
4.患儿每天早晨清洗肛门，防止小儿用手搔抓肛门。
5.治疗期间应配合清洁环境和衣被、食物、玩具的消毒，0.5%碘液可用于消毒玩具等其他物品。
谢谢赞赏！