摘要
凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。该病名首载于《证治准绳·杂病·七窍门》，而《审视瑶函·凝脂翳症》中对其症状特点和预...
凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。该病名首载于《证治准绳·杂病·七窍门》，而《审视瑶函·凝脂翳症》中对其症状特点和预后均有较详细的阐述，认为“此症为疾最急，昏瞽者十有七八，其病非一端，起在风轮上，有点，初生如星，色白，中有[插图]，如针刺伤；后渐渐长大，变为黄色，[插图]亦渐大为窟者。”多为单眼发病，夏秋收割季节多见，素有漏睛者易患。一般起病急，病情危重，若不及时治疗或处理不当，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候，视力发生严重障碍，甚或失明，愈后视力多受影响。
本病相当于西医学的细菌性角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多因角膜外伤后葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、肠道杆菌等感染所致，后者专指角膜外伤后绿脓杆菌感染引起。
【病因病机】
《诸病源候论·目病诸候·目内有丁候》认为，本病因“脏腑热盛，热乘于腑，气冲于目，热气结聚”；而《证治准绳·杂病·七窍门》则指出，若黑睛“四围见有瘀滞者，因血阻道路，清汁不得升运之故。若四围不见瘀赤之甚者，其内络深处，必有阻滞之故”。结合临床归纳如下：
1.黑睛外伤，风热邪毒乘伤袭入，黑睛被染；或素有漏睛，邪毒已伏，更易乘伤客目而发病。
2.外邪入里，蕴遏化热，或嗜食辛煿，脏腑热盛，肝胆热毒上灼黑睛，壅滞蓄腐。
3.久病之后气虚阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，缠绵不愈。
【临床表现】
1.自觉症状 发病急，常在黑睛外伤后24～48小时发病。初起时眼内涩痛，或灼热刺痛，畏光流泪，眵黄黏稠，视物模糊。病情进展，严重者症见头目剧痛，羞明难睁，热泪如汤，视力剧降。
2.眼部检查 初病时胞睑稍微肿胀，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳，大如米粒或绿豆，色灰白，表面混浊，边缘不清，中部凹陷，上覆薄脂；病重者胞睑红肿，白睛混赤浮肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄白，肥浮脆嫩，凹陷扩大加深，甚至可延及整个黑睛；常兼黑睛后壁沉着物、神水混浊或黄液上冲，黄液量多时可遮掩整个瞳神。若病情继续发展，可引起黑睛变薄，甚或穿孔，致黄仁绽出而成蟹睛症。若初起眵泪及凝脂即为黄绿色者，则其病势更为凶险，可于数日内导致黑睛全部毁坏而溃破，或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。
3.实验室及特殊检查 角膜病变组织刮片涂片检查和病原体培养可发现致病菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、肠道杆菌或绿脓杆菌。
【诊断依据】
1.常有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。
2.黑睛生翳如米粒样，表面浮嫩，边缘不清，继则扩大溃陷，上覆凝脂；2%荧光素钠溶液染色阳性；常伴黄液上冲。若眵泪、凝脂及黄液上冲呈黄绿色者，疑为绿脓杆菌所致。
3.角膜刮片涂片及细菌培养有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病早期须与聚星障相鉴别。
【治疗】
本病起病急，来势猛，发展快，症状重，变化多，宜综合救治。
1.辨证论治
(1)风热壅盛证
证候：病变初起，头目疼痛，羞明流泪，视力减退，抱轮红赤，黑睛生翳如星，色呈灰白，边缘不清，上覆薄脂；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证分析：黑睛表层外伤，风热邪毒因伤袭入，风热壅盛，邪毒结聚黑睛，故黑睛生翳，如覆薄脂，抱轮红赤；头目疼痛、羞明流泪及舌脉表现均为风热外袭之候。
治法：祛风清热，退翳明目。
方药：新制柴连汤加减。若见白睛混赤者，可加金银花、蒲公英、千里光等以清热解毒。（【新制柴连汤】（《眼科纂要》）：柴胡 川黄连 黄芩 赤芍 蔓荆子 栀子 木通 荆芥 防风 甘草 龙胆）
(2)里热炽盛证
证候：头目剧痛，羞明难睁，热泪如汤，眵多黏稠，视力障碍，胞睑红肿，白睛混赤浮肿，黑睛生翳，窟陷深阔，凝脂大片，神水混浊，黄液上冲，眵泪、凝脂色黄或黄绿；常伴发热口渴，溲赤便秘；舌红，苔黄厚，脉弦数或脉数有力。
辨证分析：外邪入里化热，或脏腑素有积热，里热炽盛，肝胆火炽，热毒上攻黑睛，壅结蓄腐为脓，故有黑睛翳陷深阔、凝脂大片、黄液上冲、白睛混赤浮肿、头目剧痛、眵泪凝脂色黄或黄绿等眼症；发热口渴、溲赤便秘及舌脉表现均为热盛腑实之候。
治法：泻火解毒，退翳明目。
方药：四顺清凉饮子加减。常加金银花、野菊花、紫花地丁、败酱草、蒲公英以清热解毒；眼赤热肿痛较重者，可加牡丹皮、玄参、乳香、没药以凉血化瘀；口渴便秘明显者，可加天花粉、生石膏、芒硝，以增清热生津、泻火通腑之功。黄液上冲者，可用眼珠灌脓方加减。（【四顺清凉饮子】（《审视瑶函》）：当归身 龙胆 黄芩 柴胡 羌活 木贼 黄连 桑白皮 车前子 生地黄 赤芍 枳壳 炙甘草 熟大黄 防风 川芎）（【眼珠灌脓方】（《韦文贵眼科临床经验选》）：生石膏 焦栀子 黄芩 玄明粉 生大黄 枳实 瓜蒌仁 淡竹叶 天花粉 夏枯草 金银花）
(3)气阴两虚证
证候：眼痛羞明较轻，眼内干涩，抱轮微红，黑睛溃陷，凝脂减薄，但日久不敛；常伴口燥咽干，或体倦便溏；舌红脉细数，或舌淡脉弱。
辨证分析：病情日久，久病必虚，正虚无力抗邪，余邪未尽，故见黑睛溃陷、凝脂减薄、抱轮微红且日久不敛等眼症；口燥咽干或体倦便溏及舌脉表现均为气阴两虚之候。
治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。
方药：偏于阴虚者，用滋阴退翳汤或海藏地黄散加减；偏于气虚者，用托里消毒散去陈皮，加蝉蜕、木贼以祛风退翳。（【滋阴退翳汤】（《眼科临床笔记》）：知母 生地黄 玄参 麦冬 蒺藜 菊花 木贼 菟丝子 蝉蜕 青葙子 甘草）（【海藏地黄散】（《审视瑶函》）：当归 酒大黄 生地黄 熟地黄 白蒺藜 沙苑子 谷精草 玄参 木通 羌活 防风 蝉蜕 木贼 犀角 甘草）（【托里消毒散】（《医宗金鉴》）：生黄芪 皂角刺 金银花 甘草 桔梗 白芷 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 人参）
2.外治
(1)点眼 ①清热解毒类中药滴眼液：如鱼腥草滴眼液。②抗生素类滴眼液：开始可用0.5%左氧氟沙星滴眼液或0.3%妥布霉素滴眼液等，待细菌培养结果明确后选用敏感的抗生素滴眼液滴眼。③散瞳类滴眼液或眼用凝胶：如1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶，以防瞳神干缺。④抗生素类眼膏：如氧氟沙星眼膏，或0.5%红霉素眼膏，睡前涂眼。
(2)熏洗及湿热敷 可用金银花、板蓝根、野菊花、大青叶、千里光、荆芥、防风等水煎熏眼；或过滤药汁，待微温时冲洗眼部；或以毛巾浸泡后湿热敷眼部，每日1～3次。
(3)球结膜下注射 可选用敏感抗生素作结膜下注射。
(4)手术 如病灶清创联合结膜瓣遮盖术；黑睛将要溃破者，可采取板层角膜移植术或穿透性角膜移植术；黑睛已经溃穿者，眼珠内容物脱出，则须行眼内容物剜出术。
3.其他治法
(1)中成药治疗 有风热表现者可用银翘解毒片，热毒较重者用牛黄解毒丸。
(2)针刺治疗 取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、阳白、太阳、翳明、合谷、肝俞等，每次选3～5穴，交替轮取，泻法为主，每日1次。
(3)西药治疗 可予全身足量抗生素药物治疗。
【预防与调护】
1.防止黑睛外伤 注意劳动保护，防止黑睛外伤。佩戴隐形眼镜者须注意佩戴卫生。一旦黑睛损伤，应及时就诊。
2.及时处理漏睛 素患漏睛者应及时处理，根除病灶。若在发病期间，可每日冲洗泪道或做泪点封闭。
3.注意黑睛异物处理 黑睛异物处理时要注意无菌操作，做到器械药品消毒严格、无污染，术前洗眼，术后预防感染，次日复诊。
4.重视床边隔离 对凝脂翳属绿脓杆菌所致的住院患者应实行床边隔离。
5.其他 饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之物，并保持二便通畅，以使内火下泻，病情减轻。特别是黑睛行将穿孔者，应避免剧烈咳嗽及便秘，以防穿孔。
本病相当于西医学的细菌性角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多因角膜外伤后葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、肠道杆菌等感染所致，后者专指角膜外伤后绿脓杆菌感染引起。
【病因病机】
《诸病源候论·目病诸候·目内有丁候》认为，本病因“脏腑热盛，热乘于腑，气冲于目，热气结聚”；而《证治准绳·杂病·七窍门》则指出，若黑睛“四围见有瘀滞者，因血阻道路，清汁不得升运之故。若四围不见瘀赤之甚者，其内络深处，必有阻滞之故”。结合临床归纳如下：
1.黑睛外伤，风热邪毒乘伤袭入，黑睛被染；或素有漏睛，邪毒已伏，更易乘伤客目而发病。
2.外邪入里，蕴遏化热，或嗜食辛煿，脏腑热盛，肝胆热毒上灼黑睛，壅滞蓄腐。
3.久病之后气虚阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，缠绵不愈。
【临床表现】
1.自觉症状 发病急，常在黑睛外伤后24～48小时发病。初起时眼内涩痛，或灼热刺痛，畏光流泪，眵黄黏稠，视物模糊。病情进展，严重者症见头目剧痛，羞明难睁，热泪如汤，视力剧降。
2.眼部检查 初病时胞睑稍微肿胀，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳，大如米粒或绿豆，色灰白，表面混浊，边缘不清，中部凹陷，上覆薄脂；病重者胞睑红肿，白睛混赤浮肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄白，肥浮脆嫩，凹陷扩大加深，甚至可延及整个黑睛；常兼黑睛后壁沉着物、神水混浊或黄液上冲，黄液量多时可遮掩整个瞳神。若病情继续发展，可引起黑睛变薄，甚或穿孔，致黄仁绽出而成蟹睛症。若初起眵泪及凝脂即为黄绿色者，则其病势更为凶险，可于数日内导致黑睛全部毁坏而溃破，或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。
3.实验室及特殊检查 角膜病变组织刮片涂片检查和病原体培养可发现致病菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、肠道杆菌或绿脓杆菌。
【诊断依据】
1.常有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。
2.黑睛生翳如米粒样，表面浮嫩，边缘不清，继则扩大溃陷，上覆凝脂；2%荧光素钠溶液染色阳性；常伴黄液上冲。若眵泪、凝脂及黄液上冲呈黄绿色者，疑为绿脓杆菌所致。
3.角膜刮片涂片及细菌培养有助于诊断。
【鉴别诊断】
本病早期须与聚星障相鉴别。
【治疗】
本病起病急，来势猛，发展快，症状重，变化多，宜综合救治。
1.辨证论治
(1)风热壅盛证
证候：病变初起，头目疼痛，羞明流泪，视力减退，抱轮红赤，黑睛生翳如星，色呈灰白，边缘不清，上覆薄脂；舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证分析：黑睛表层外伤，风热邪毒因伤袭入，风热壅盛，邪毒结聚黑睛，故黑睛生翳，如覆薄脂，抱轮红赤；头目疼痛、羞明流泪及舌脉表现均为风热外袭之候。
治法：祛风清热，退翳明目。
方药：新制柴连汤加减。若见白睛混赤者，可加金银花、蒲公英、千里光等以清热解毒。（【新制柴连汤】（《眼科纂要》）：柴胡 川黄连 黄芩 赤芍 蔓荆子 栀子 木通 荆芥 防风 甘草 龙胆）
(2)里热炽盛证
证候：头目剧痛，羞明难睁，热泪如汤，眵多黏稠，视力障碍，胞睑红肿，白睛混赤浮肿，黑睛生翳，窟陷深阔，凝脂大片，神水混浊，黄液上冲，眵泪、凝脂色黄或黄绿；常伴发热口渴，溲赤便秘；舌红，苔黄厚，脉弦数或脉数有力。
辨证分析：外邪入里化热，或脏腑素有积热，里热炽盛，肝胆火炽，热毒上攻黑睛，壅结蓄腐为脓，故有黑睛翳陷深阔、凝脂大片、黄液上冲、白睛混赤浮肿、头目剧痛、眵泪凝脂色黄或黄绿等眼症；发热口渴、溲赤便秘及舌脉表现均为热盛腑实之候。
治法：泻火解毒，退翳明目。
方药：四顺清凉饮子加减。常加金银花、野菊花、紫花地丁、败酱草、蒲公英以清热解毒；眼赤热肿痛较重者，可加牡丹皮、玄参、乳香、没药以凉血化瘀；口渴便秘明显者，可加天花粉、生石膏、芒硝，以增清热生津、泻火通腑之功。黄液上冲者，可用眼珠灌脓方加减。（【四顺清凉饮子】（《审视瑶函》）：当归身 龙胆 黄芩 柴胡 羌活 木贼 黄连 桑白皮 车前子 生地黄 赤芍 枳壳 炙甘草 熟大黄 防风 川芎）（【眼珠灌脓方】（《韦文贵眼科临床经验选》）：生石膏 焦栀子 黄芩 玄明粉 生大黄 枳实 瓜蒌仁 淡竹叶 天花粉 夏枯草 金银花）
(3)气阴两虚证
证候：眼痛羞明较轻，眼内干涩，抱轮微红，黑睛溃陷，凝脂减薄，但日久不敛；常伴口燥咽干，或体倦便溏；舌红脉细数，或舌淡脉弱。
辨证分析：病情日久，久病必虚，正虚无力抗邪，余邪未尽，故见黑睛溃陷、凝脂减薄、抱轮微红且日久不敛等眼症；口燥咽干或体倦便溏及舌脉表现均为气阴两虚之候。
治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。
方药：偏于阴虚者，用滋阴退翳汤或海藏地黄散加减；偏于气虚者，用托里消毒散去陈皮，加蝉蜕、木贼以祛风退翳。（【滋阴退翳汤】（《眼科临床笔记》）：知母 生地黄 玄参 麦冬 蒺藜 菊花 木贼 菟丝子 蝉蜕 青葙子 甘草）（【海藏地黄散】（《审视瑶函》）：当归 酒大黄 生地黄 熟地黄 白蒺藜 沙苑子 谷精草 玄参 木通 羌活 防风 蝉蜕 木贼 犀角 甘草）（【托里消毒散】（《医宗金鉴》）：生黄芪 皂角刺 金银花 甘草 桔梗 白芷 川芎 当归 白芍 白术 茯苓 人参）
2.外治
(1)点眼 ①清热解毒类中药滴眼液：如鱼腥草滴眼液。②抗生素类滴眼液：开始可用0.5%左氧氟沙星滴眼液或0.3%妥布霉素滴眼液等，待细菌培养结果明确后选用敏感的抗生素滴眼液滴眼。③散瞳类滴眼液或眼用凝胶：如1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶，以防瞳神干缺。④抗生素类眼膏：如氧氟沙星眼膏，或0.5%红霉素眼膏，睡前涂眼。
(2)熏洗及湿热敷 可用金银花、板蓝根、野菊花、大青叶、千里光、荆芥、防风等水煎熏眼；或过滤药汁，待微温时冲洗眼部；或以毛巾浸泡后湿热敷眼部，每日1～3次。
(3)球结膜下注射 可选用敏感抗生素作结膜下注射。
(4)手术 如病灶清创联合结膜瓣遮盖术；黑睛将要溃破者，可采取板层角膜移植术或穿透性角膜移植术；黑睛已经溃穿者，眼珠内容物脱出，则须行眼内容物剜出术。
3.其他治法
(1)中成药治疗 有风热表现者可用银翘解毒片，热毒较重者用牛黄解毒丸。
(2)针刺治疗 取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、阳白、太阳、翳明、合谷、肝俞等，每次选3～5穴，交替轮取，泻法为主，每日1次。
(3)西药治疗 可予全身足量抗生素药物治疗。
【预防与调护】
1.防止黑睛外伤 注意劳动保护，防止黑睛外伤。佩戴隐形眼镜者须注意佩戴卫生。一旦黑睛损伤，应及时就诊。
2.及时处理漏睛 素患漏睛者应及时处理，根除病灶。若在发病期间，可每日冲洗泪道或做泪点封闭。
3.注意黑睛异物处理 黑睛异物处理时要注意无菌操作，做到器械药品消毒严格、无污染，术前洗眼，术后预防感染，次日复诊。
4.重视床边隔离 对凝脂翳属绿脓杆菌所致的住院患者应实行床边隔离。
5.其他 饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之物，并保持二便通畅，以使内火下泻，病情减轻。特别是黑睛行将穿孔者，应避免剧烈咳嗽及便秘，以防穿孔。
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