摘要
暴盲是指眼外观正常，一眼或双眼视力骤然急剧下降，甚至盲而不见的内障眼病。属眼科的急症之一，若不及时治疗则可导致视力永久损害。暴盲之病名首见于《证治准绳&middo...
暴盲是指眼外观正常，一眼或双眼视力骤然急剧下降，甚至盲而不见的内障眼病。属眼科的急症之一，若不及时治疗则可导致视力永久损害。暴盲之病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》，曰：“暴盲，平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”根据发病部位及病机，分为络阻暴盲、络瘀暴盲、络损暴盲和目系暴盲等。
一、络阻暴盲
络阻暴盲是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，以视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。又名落气眼。该病名首见于《临床必读》。对本病特点记载较为准确的是《抄本眼科》，书中说：“不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜。”本病发病急骤，多为单眼发病，以中老年人多见，无性别差异，多数患者伴有高血压等心脑血管疾病。本病相当于西医学的视网膜动脉阻塞。因视网膜中央动脉的主干或分支阻塞后，引起其所供应区域的视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。
【病因病机】
《证治准绳·杂病·七窍门》中谓：“乃痞塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火，人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。”《抄本眼科》指出其病机为“元气下陷，阴气上升”所致。结合临床可归纳为：
1.忿怒暴悖，气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。
2.偏食肥甘燥腻，或恣酒嗜辣，痰热内生，血脉闭塞。
3.年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。
4.心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。
【临床表现】
1.自觉症状 突然视力急剧下降，甚至失明，或部分视野缺损。部分患者起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏等。
2.眼部检查 外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉显著变细，甚则呈线状；静脉亦变细，血柱呈节段状或串珠状；视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色，临床称之为“樱桃红斑”。如有视网膜睫状动脉存在，则其供血区域呈红色舌状区；分支动脉阻塞时，病变限于该分支营养区域。日久视网膜混浊水肿可消退，但可见视盘色淡白。
3.实验室及特殊检查 应进行荧光素眼底血管造影检查，但在病变发生时很难及时进行造影检查，多在病变发生后数小时、数日甚至数周后才进行此项检查，因此结果差异较大。其常见的变化有：①中央动脉主干无灌注或动脉小分支无灌注；②动脉及静脉充盈迟缓，视网膜循环时间延长；③检眼镜下所见的血流“中断”部位仍有荧光素通过；④毛细血管无灌注区形成；⑤部分血管壁的荧光素渗漏；⑥晚期患者可能见不到阻塞的荧光征象。
【诊断依据】
1.突然视力下降或丧失。
2.视网膜中央动脉阻塞时，视网膜后极部出现灰白色水肿混浊，黄斑呈樱桃红斑。
3.早期患者荧光素眼底血管造影显示臂-视网膜循环时间或静脉充盈时间迟缓。
【治疗】
本病为眼科急重症，抢救应尽早、尽快，以通为要，兼顾脏腑之虚实，辅以益气、行气。
1.辨证论治
（1）气血瘀阻证
证候：眼外观端好，骤然盲无所见，眼底表现符合本病的特征；伴见急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀；舌有瘀点，脉弦或涩。
辨证分析：肝性失制，忿怒暴悖，气逆血壅，气血滞塞而瘀阻目中脉络，致目中脉络闭阻，故骤然盲无所见；全身症状及舌脉均为气血瘀阻之候。
治法：行气活血，通窍明目。
方药：通窍活血汤加减。失眠者加首乌藤、酸枣仁以宁心安神；胸胁胀满甚者，加郁金、青皮以行气解郁；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类，以活血化瘀、利水消肿；头昏痛者加天麻、牛膝以平肝、引血下行。（【通窍活血汤】（《医林改错》）：赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 红枣 麝香 黄酒 鲜姜）
（2）痰热上壅证
证候：眼部症状及检查符合本病的特征；形体多较胖，头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠；舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证分析：过嗜肥甘，聚湿生痰，郁而化热，痰热互结，上壅目中脉络，故骤然盲目；全身症状及舌脉均为痰热上壅之候。
治法：涤痰通络，活血开窍。
方药：涤痰汤加减。方中酌加地龙、川芎、郁金、牛膝、泽兰、麝香，以助活血通络开窍之力；若热邪较甚，方中去人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩以清热涤痰。（【涤痰汤】（《济生方》）：半夏 胆南星 橘红 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 大枣）
（3）肝阳上亢证
证候：眼部症状及眼底检查符合本病的特征，目干涩；头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干；脉弦细或数。
辨证分析：久病肝肾阴亏，水不涵木，肝阳失潜，或肝郁气火内生而阴液暗耗，阴不制阳，肝阳亢逆，气血上冲，瘀阻目中脉络，故骤然盲而不见，目干涩；全身症状及舌脉均为肝阳上亢之候。
治法：滋阴潜阳，活血通络。
方药：天麻钩藤饮加减。可于方中加石菖蒲、丹参、地龙、川芎以助通络活血；心悸健忘、失眠多梦者，加珍珠母镇静安神；五心烦热者，加知母、黄柏、地骨皮降虚火；视网膜水肿混浊明显者，加车前子、泽兰、郁金以活血利水。（【天麻钩藤饮】（《杂病证治新义》）：天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 川牛膝 杜仲 桑寄生 益母草 首乌藤 朱茯神）
（4）气虚血瘀证
证候：发病日久，视物昏朦，动脉细而色淡红或呈白色线条状，视网膜水肿，视盘色淡白；或伴短气乏力，面色萎黄，倦怠懒言；舌淡有瘀斑，脉涩或结代。
辨证分析：气虚血行乏力，血不充脉，目窍失养，故见视物昏朦、视盘色淡等眼症；全身症状及舌脉均为气虚血瘀之候。
治法：补气养血，化瘀通脉。
方药：补阳还五汤加减。心慌心悸、失眠多梦者，加酸枣仁、首乌藤、柏子仁以养心宁神；视衣色淡者，加枸杞子、楮实子、菟丝子、女贞子等益肾明目；久病情志抑郁者，加柴胡、白芍、青皮、郁金以疏肝解郁。（【补阳还五汤】（《医林改错》）：黄芪 当归尾 赤芍 川芎 桃仁 红花 地龙）
2.急救治疗
（1）亚硝酸异戊酯0.2mL吸入，每隔1～2小时再吸1次，连用2～3次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.3～0.6mg，每日2～3次。
（2）球后注射妥拉苏林12.5mg或硫酸阿托品1mg。
（3）间歇性按摩眼球、前房穿刺、口服醋甲唑胺以降低眼压。
（4）吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。
3.其他治法
（1）中成药治疗 根据证型选用复方丹参滴丸、葛根素注射液等活血化瘀药物口服或静脉给药。
（2）针灸治疗 ①主穴组1：睛明、风池、球后；配穴选外关、合谷、光明。②主穴组2：风池、大椎、攒竹；配穴选合谷、阳白、内关。③主穴组3：鱼腰、攒竹、球后；配穴选合谷、太冲、翳风。方法：各组穴位可轮流交替使用，每天1次，平补平泻，留针20～30分钟，远端配穴左右交替。经紧急处理后可使用针灸治疗，可坚持1～3个月。
【预防与调护】
1.平素应保持心情愉快，避免恼怒、紧张及烦躁暴怒。
2.饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。
3.一旦发现视力骤降，应及时去医院诊治，以免延误病情。
二、络瘀暴盲
络瘀暴盲是指因眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外，导致视力突然下降的眼病。该病归属于“暴盲”范畴。《临床必读》称本病为“目衄暴盲”；曾庆华主编的《中医眼科学》将其归属于“络损暴盲”范畴。本病多为单眼发病，是导致中老年人视力障碍的常见瞳神疾病。络瘀暴盲相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞。
【病因病机】
《银海指南·肾经主病》提出暴盲病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因致脉络瘀阻，血溢络外而遮蔽神光。结合临床可归纳为：
1.情志内伤，肝气郁结，肝失条达，气滞血郁，血行不畅，瘀滞脉内，血溢络外。
2.肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，血不循经而外溢。
3.过食肥甘厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血行不畅，痰瘀互结，血脉瘀阻，血不循经，血溢脉外。
【临床表现】
主要临床表现是视力下降和眼内出血。症状与病程及阻塞部位有关。
1.自觉症状 视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者可骤降至眼前手动。
2.眼部检查 视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿；稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象。
3.实验室及特殊检查 荧光素眼底血管造影早期可见视网膜动脉-静脉循环时间延长，出血区遮蔽荧光，阻塞区毛细血管扩张或有微动脉瘤；造影后期可见毛细血管荧光素渗漏、静脉管壁着染。病久者或可见毛细血管无灌注区、黄斑区水肿、视网膜新生血管等荧光形态。
【诊断依据】
1.中老年发病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍或眼前黑影飘动。
2.受累部位视网膜静脉扩张迂曲，呈腊肠状。沿视网膜血管走行区域浅层出血为火焰状、斑点状，视网膜水肿、渗出及棉絮状斑。如出血量多而进入玻璃体，则无法看清眼底。
3.荧光素眼底血管造影对诊断及分型有重要参考价值。
【治疗】
因本病的基本病机是脉络瘀阻，血不循经，溢于目内；而阻塞是瘀，离经之血亦是瘀，故血瘀是其最突出的病机。治疗时应注意止血勿使留瘀，消瘀的同时应避免再出血，并积极治疗原发病。
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；可伴见眼胀头痛，胸胁胀痛，或情志抑郁，食少嗳气；舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩等。
辨证分析：情志不舒，肝郁气滞，日久化火，迫血妄行，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为气滞血瘀之候。
治法：理气解郁，化瘀止血。
方药：血府逐瘀汤加减。出血初期舌红脉数者，去方中川芎、当归，加荆芥炭、血余炭、白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗者，加生蒲黄、茜草、三七以化瘀止血；视盘充血水肿，视网膜水肿明显者，宜加泽兰、益母草、车前子以活血利水；失眠多梦者加珍珠母、首乌藤以镇静安神。（【血府逐瘀汤】（《医林改错》）：桃仁 红花 当归 川芎 生地黄 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草）
（2）阴虚阳亢证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软；舌红少苔，脉弦细。
辨证分析：肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，迫血妄行，血溢络外，神光被遏，故见眼底出血、视物模糊；头晕耳鸣、面热潮红等全身症状及舌脉均为阴虚阳亢之候。
治法：滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。潮热口干明显者，可加生地黄、麦冬、知母、黄柏以滋阴降火；头重脚轻者，宜加何首乌、钩藤、石决明以滋阴潜阳。（【镇肝熄风汤】（《医学衷中参西录》）：怀牛膝 白芍 生牡蛎 生龟板 玄参 天冬 生赭石 生龙骨 生麦芽 川楝子 茵陈 甘草）
（3）痰瘀互结证
证候：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿；形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀；舌苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑。
辨证分析：痰湿上壅，导致目中脉络不畅，血瘀脉络，血溢络外，故眼底出血；眼底水肿、渗出明显及头重眩晕、胸闷脘胀、舌脉等为痰湿之候。
治法：化痰除湿，活血通络。
方药：桃红四物汤合温胆汤加减。若视网膜水肿、渗出明显者，可加车前子、益母草、泽兰以活血利水消肿。（【桃红四物汤】（《医宗金鉴》）：桃仁 红花 当归 川芎 熟地黄 白芍）（【温胆汤】（《三因极一病证方论》）：陈皮 半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹）
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型选用复方血栓通胶囊、丹红化瘀口服液、血栓通注射液等口服或静脉滴注。
（2）原发病治疗 如有血管炎症，可结合糖皮质激素治疗。
（3）直流电离子导入 选用丹参或川芎嗪注射液作眼局部电离子导入，每日1次，10次为1个疗程。
（4）视网膜激光光凝术及玻璃体切除术 视网膜激光光凝可减少视网膜水肿，促进出血吸收，预防新生血管的发生。如玻璃体积血经积极治疗3～6个月仍不能吸收，或经B型超声检查有机化膜形成，甚或有视网膜脱离者，应考虑行玻璃体切除术或联合视网膜脱离复位术。
（5）玻璃体腔注射 伴有黄斑水肿或视网膜新生血管，可行玻璃体腔内注射抗新生血管药物。
【预防与调护】
1.出血期间应适当休息，减少活动，取半坐卧位。
2.饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇，以清淡、容易消化的饮食为主。忌辛辣煎炸之物及肥甘厚味腥发之品，戒烟慎酒。
3.本病有可能出现反复性出血，应坚持长期治疗和观察。当病情反复时，勿急躁、悲观，忌忿怒，心情宜舒畅，积极配合治疗。
4.注意有无高血压、高脂血症、糖尿病或心脑血管疾病等，消除可能发生本病的潜在因素。
三、络损暴盲
络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。本病归属于“暴盲”范畴。该病名首见于《临床必读》。本病多发于青壮年男性，多为双眼发病，是导致青壮年人失明最常见的瞳神疾病。络损暴盲相当于西医学的视网膜静脉周围炎，又称视网膜血管炎。
【病因病机】
《银海指南·肾经主病》提出暴盲的病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因导致眼底脉道损伤、血溢脉外而遮蔽神光。结合临床可归纳为：
1.心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外。
2.七情内郁，肝失疏泄，五志化火，火郁脉络，脉络受损，血溢络外。
3.瘀热伤阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤脉络，血不循经而外溢。
【临床表现】
主要临床表现是视力下降和反复眼内出血。症状与病程、病位等有关。
1.自觉症状 视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者视力可骤降至眼前手动。
2.眼部检查 病变早期可见视网膜周边部小静脉呈串珠样不规则扩张扭曲，静脉周围白鞘伴生、出血及黄白色渗出；当病情发展至主干静脉，则主干静脉管径不规则，出现静脉旁白鞘，沿病变静脉周围有大量出血及渗出，视网膜水肿；当出血进入玻璃体，则发生玻璃体积血，甚至无法窥见眼底；病变晚期视网膜静脉广泛受累，新生血管形成，玻璃体积血反复发生，可引起牵拉性视网膜脱离。
3.实验室及特殊检查 荧光素眼底血管造影见病变静脉管壁荧光着染，毛细血管扩张渗漏、微血管瘤，以及黄斑区水肿；病变后期视网膜周边部见毛细血管无灌注区、动静脉吻合支及视网膜新生血管形成等改变。
【诊断依据】
1.多发于青壮年。
2.双眼或单眼反复出现玻璃体积血。
3.有上述典型之眼底临床表现。
4.荧光素眼底血管造影对本病诊断有重要参考价值。
【治疗】
络损暴盲的治疗应注意处理“热”与“瘀”的关系。出血之初多为热重于瘀，宜凉血止血，佐以化瘀；出血中期多为瘀重于热，宜活血化瘀，佐以凉血止血；病至后期多属瘀热伤阴，宜滋阴凉血，佐以化瘀散结。
1.辨证论治
（1）血热伤络证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；伴心烦失眠，口舌生疮，小便短赤；舌红脉数。
辨证分析：心主血脉，诸脉属目，肝开窍于目，心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为血热伤络之候。治法：清热凉血，止血活血。
方药：宁血汤加减。出血初期舌红脉数者，宜加荆芥炭、白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗者，加生蒲黄、茜草、郁金以化瘀止血；视网膜水肿明显者，为血不利化为水，宜加益母草、薏苡仁、车前子以活血利水。（【宁血汤】（《中医眼科学》1986年）：仙鹤草 墨旱莲 生地黄 栀子炭 白芍 白及 白蔹 侧柏叶 阿胶 白茅根）
（2）肝经郁热证
证候：眼症同前；伴口苦咽干，烦躁易怒；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：五志化火，肝经郁热，上扰于目，脉络受损，络损血溢，神光被遏，故见视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为肝经郁热之候。治法：疏肝清热，凉血止血。
方药：丹栀逍遥散加减。出血初期可酌加赤芍、墨旱莲、茺蔚子、白茅根以增凉血止血之力；失眠多梦者加煅牡蛎、首乌藤以镇静安神。（【丹栀逍遥散】（《内科摘要》）：柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 甘草 薄荷 生姜 牡丹皮 栀子）
（3）阴虚火旺证
证候：病情迁延，玻璃体积血反复发作；伴头晕耳鸣，五心烦热，口干唇燥；舌质红，脉细数。
辨证分析：热邪最易伤阴，病久阴亏火旺，虚火灼伤脉络，络损血溢于外，故见病情迁延，眼内出血反复发作；全身症状及舌脉均为阴虚火旺之候。治法：滋阴降火，凉血化瘀。
方药：滋阴降火汤或知柏地黄丸合二至丸加减。出血初期宜加荆芥炭、白茅根以凉血止血；反复发作日久者可加浙贝母、昆布以软坚散结。（【滋阴降火汤】（《审视瑶函》）：当归 川芎 生地黄 熟地黄 黄柏 知母 麦冬 白芍 黄芩 柴胡 甘草梢）（【知柏地黄丸】（《医宗金鉴》）：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）（【二至丸】（《医方集解》）：墨旱莲 女贞子）
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型选用云南白药、丹栀逍遥丸、知柏地黄丸、复方血栓通胶囊等口服。
（2）原发病治疗 如患结核病者，应行抗结核治疗；伴其他炎症疾病时应予治疗。
（3）激素治疗 可给予糖皮质激素治疗。
（4）直流电离子导入 选用丹参或血栓通注射液作眼局部电离子导入，每日1次，10次为1个疗程。
（5）视网膜激光光凝术及玻璃体切除术 在FFA指导下，对病变区光凝治疗，以消除无灌注区，促进新生血管消退，减少出血。对严重玻璃体积血经积极治疗3个月无明显吸收，或经眼部B型超声检查有机化膜形成，甚或有视网膜脱离者，应行玻璃体切除术或联合视网膜脱离复位术。
（6）玻璃体腔注射 伴有视网膜新生血管，可行玻璃体腔内注射抗新生血管药物。
【预防与调护】
1.新鲜玻璃体积血者应保持半卧位，使积血下沉。
2.本病常出现反复性出血，应坚持长期治疗和观察。
3.本病多为双眼发病，故对于一眼发生本病者，虽然另一眼视力正常，也应对双眼进行FFA检查。
四、目系暴盲
目系暴盲是指因六淫外感、情志内伤或外伤等损及目系，导致患眼倏然盲而不见的眼病。该病名首见于曾庆华主编的《中医眼科学》。《临床必读》和《中医诊断与鉴别诊断学》称之为“火郁暴盲”。本病可单眼或双眼发病，或双眼先后发病，起病多急重，可造成严重的视功能障碍。目系暴盲类似于西医学的急性视神经炎、缺血性视神经病变等引起视力突然下降的视神经病变。前者按照病因可分为特发性视神经炎、感染性和感染相关性视神经炎、自身免疫性视神经病和其他无法归类的视神经炎，好发于青壮年人；后者以筛板为界分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变，是筛板前后的视神经营养血管循环障碍所致，好发于中老年人。视神经炎和缺血性视神经病变均表现为视力突然下降，然而二者病因病机、临床表现和治疗原则均不同，两者需要鉴别。
【病因病机】
《审视瑶函·暴盲症》中谓本病若“病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火，人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故……伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚……元虚水少之人，眩晕发而盲瞀不见。能保养者，治之自愈，病后不能养者，成痼疾”。后世多沿用此说。结合临床归纳为：
1.六淫外感或五志过极，肝火内盛，循肝经上扰，灼伤目系而发病。
2.悲伤过度，情志内伤，或忿怒暴悖，肝失条达，气机郁滞，上壅目系，神光受遏；或情志过激化火，气火上攻，目系血瘀脉阻。
3.热病伤阴或素体阴亏，阴精亏耗，水不济火，虚火内生，上炎目系。
4.久病体虚，或素体虚弱，或产后血亏，气血亏虚，目系失养。
【临床表现】
1.自觉症状 突然视力下降，甚或失明。视神经炎者视力急剧下降，可在2～5天内降至无光感，多伴眼球转动痛或眼球深部疼痛；缺血性视神经病变者视力突然减退，眼前有阴影遮挡或视野缩小，常发生在晨起或睡眠后，不伴眼球转动痛。
2.眼部检查 视力下降严重者瞳孔对光反射迟钝；双眼失明者瞳孔散大，瞳孔直接及间接光反射均消失；单眼患病或双眼受损程度严重的一侧可有相对性瞳孔传入障碍。若为视盘炎，可见视盘充血，边界模糊，严重时视盘充血肿胀明显，但一般不超过3个屈光度，视盘及其周围可见出血和渗出、水肿；急性球后视神经炎早期眼底多正常，晚期视盘苍白；前部缺血性视神经病变者视盘轻度肿胀充血，表面毛细血管扩张，有局限性灰白水肿、盘周出血。
3.实验室及特殊检查
（1）视野 急性视神经炎者中心暗点、旁中心暗点或周边视野缩小；缺血性视神经病变者常见与生理盲点相连的象限性缺损。
（2）视觉电生理 视觉诱发电位（VEP）表现为可见P100波潜时延迟，振幅下降。
（3）荧光素眼底血管造影 急性视盘炎者可见视盘表面毛细血管扩张及荧光渗漏；缺血性视神经病变早期表现为视盘荧光充盈迟缓或不均匀，后期荧光素渗漏。充盈迟缓或缺损区与视野缺损区有对应关系。
（4）头部CT、MRI 排除颅内占位性病变，并明确有无中枢神经系统脱髓鞘疾病。
【诊断依据】
1.视神经炎者视力急剧下降，伴眼球深部疼痛或眼球转动痛；缺血性视神经病变者视力突然减退，不伴眼球转动痛。
2.单眼患病或双眼受损程度严重眼可有相对性瞳孔传入障碍。
3.视盘炎及缺血性视神经病变者眼底视盘有相应改变。
4.视野检查视神经炎多有中心或旁中心暗点，缺血性视神经病变为与生理盲点相连的象限性视野缺损。
5.视觉诱发电位P100波潜时延迟，振幅下降。
【治疗】
本病对视力危害极大，属眼科急重症，宜尽早中西医结合治疗，最大程度挽救视功能。
1.辨证论治
（1）肝经实热证
证候：视力急降，甚至失明，伴眼球胀痛或转动时疼痛，视盘充血肿胀，边界不清，盘周出血、渗出，视网膜静脉扩张迂曲、颜色紫红；伴头胀耳鸣，胁痛口苦；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：肝之经脉与目系直接相连，肝火内盛，循经直灼目系，故见视力骤降，眼球转动时球后牵拽疼痛，视盘充血肿胀等眼症；全身症状和舌脉为肝经实热之候。
治法：清肝泄热，兼通瘀滞。
方药：龙胆泻肝汤加减。可加夏枯草、决明子以增强清肝泻火之功；若视盘充血肿胀等，可加桃仁、牡丹皮以助活血散瘀、利水消肿；若头目胀痛者，酌加菊花、蔓荆子、青葙子、石决明，以清利头目止痛；烦躁失眠者加黄连、首乌藤清心宁神。（【龙胆泻肝汤】（《医方集解》）：龙胆 生地黄 当归 柴胡 木通 泽泻 车前子 栀子 黄芩 生甘草）
（2）肝郁气滞证
证候：患眼自觉视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛，眼部表现同前；患者平素情志抑郁，喜叹息，胸胁疼痛，头晕目眩，口苦咽干，妇女月经不调；舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：情志抑郁，气机滞塞，目系郁闭，故视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛；胸闷胁痛和舌脉为肝郁气滞之候。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。若视盘充血明显或视网膜静脉迂曲粗大者，宜加牡丹皮、栀子以清热凉血散瘀；头目隐痛者加石决明、菊花以清肝明目。（【逍遥散】（《太平惠民和剂局方》）：柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 薄荷 煨姜 炙甘草）（【柴胡疏肝散】（《景岳全书》）：柴胡 炙甘草 枳壳 白芍 川芎 陈皮 香附）
（3）气滞血瘀证
证候：视力骤降，头晕头痛，视盘充血水肿，盘周出血，动脉变细，静脉迂曲；心烦郁闷，胸胁胀满，或伴头痛，情志不舒，胸胁满闷；舌紫暗苔白，脉弦或涩。
辨证分析：目系血瘀脉阻，血不循经而溢于脉外为出血，则视力骤降，视盘充血水肿，盘周出血；头晕头痛，胸胁胀满，舌紫暗，脉弦或涩为气机不畅、气滞血瘀之候。
治法：疏肝解郁，理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。肝郁有热者，加丹皮、栀子；气滞重者，加郁金；脉络不通，血瘀明显者，加丹参、鸡血藤行气活血通络；视网膜出血较多者加三七、茜草化瘀止血；视力下降严重者加石菖蒲、麝香开窍明目；便秘者，加大黄逐瘀通便。（【血府逐瘀汤】（《医林改错》）：桃仁 红花 当归 川芎 生地黄 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草）
（4）阴虚火旺证
证候：眼症同前；伴头晕目眩，五心烦热，颧赤唇红，口干；舌红苔少，脉细数。辨证分析：劳瞻竭视或热病伤阴致虚火上炎，灼伤目系，故出现视物不明、眼球胀痛、视盘充血等；头晕目眩和舌脉等为阴虚火旺之候。
治法：滋阴降火，活血祛瘀。
方药：知柏地黄丸加减。可加丹参、毛冬青以助活血化瘀。若耳鸣耳聋较重者，酌加龟板、玄参、墨旱莲，以增强滋阴降火之力；若口渴喜冷饮者，宜加石斛、天花粉、生石膏以生津止渴。（【知柏地黄丸】（《医宗金鉴》）：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
（5）气血两虚证
证候：病久体弱，或失血过多，或产后哺乳期发病。视物模糊；伴面白无华或萎黄，爪甲唇色淡白，少气懒言，倦怠神疲；舌淡嫩，脉细弱。
辨证分析：目得血而能视，气血虚则目系失养，故视力急降，眼球后隐痛或眼球胀痛；面色无华、少气懒言和舌脉等为气血两虚之候。
治法：补益气血，通脉开窍。
方药：人参养荣汤加减。可加丹参、鸡血藤以活血养血；心悸失眠者可加酸枣仁、柏子仁、首乌藤以养心宁神。（【人参养荣汤】（《太平惠民和剂局方》）：白芍 当归 陈皮 黄芪 肉桂 人参 白术 炙甘草 熟地黄 五味子 茯苓 远志 生姜 大枣）
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型可选用清开灵注射液、醒脑静注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。
（2）针刺治疗 选太阳、攒竹、睛明、风池、球后、足三里、肝俞、肾俞、三阴交等。每次选局部穴、远端穴各2～4个，轮流使用。每日1次，留针30分钟，10日为1个疗程。
（3）激素治疗 激素冲击疗法是目前公认的视神经炎的治疗规范，甲泼尼松龙，每日1g，静脉滴注，连用3天后，改用口服醋酸泼尼松1mg/（kg·d），早晨顿服，逐渐减量。在全身使用糖皮质激素治疗的同时应给予胃黏膜保护剂及钙剂补充。
（4）抗生素治疗 如考虑由感染引起者，应根据病情选择抗生素全身应用。
（5）支持疗法 补充维生素B类及应用血管扩张剂。
（6）病因治疗 针对病因进行治疗。
【预防与调护】
1.避免悲观和急躁情绪，以免因病而郁，因郁而影响疗效或加重病情。
2.病后应静心养息，惜视缄光，以免阴血耗损。
3.要坚持系统及时的治疗。
附：视神经乳头水肿
视神经乳头水肿是指因颅内压升高导致的视盘水肿。常见病因为颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等。多双眼发病。临床表现可见头痛，体位迅速变化时出现视物模糊、视力下降、复视、恶心呕吐等症状，但也有部分患者无临床症状。视野表现为早期生理盲点扩大，若有视乳头水肿累及黄斑时，可同时存在相对性中心暗点；慢性期发展至视神经萎缩时，可有向心性周边视野缩窄。本病主要针对原发病进行治疗。
典型的视神经乳头水肿分为四期：①早期：视乳头充血水肿，边界模糊，隆起较轻，视乳头附近可有线状出血，视神经纤维层水肿。②进展期：视乳头明显充血水肿，隆起显著，甚至达8～10个屈光度，视乳头附近可有火焰状出血，视网膜静脉迂曲充盈，视神经纤维层有棉絮斑，黄斑有星状渗出或出血。③慢性期：视乳头呈圆形隆起，视乳头凹陷消失，视乳头充血水肿减轻，视网膜静脉充盈减轻，出现硬性渗出。④萎缩期：视乳头色泽灰白，视网膜血管变细，有血管白鞘形成，黄斑可有色素沉着。
视乳头水肿、视神经乳头炎和前部缺血性视神经病变均表现视盘水肿，三者需鉴别诊断：①视乳头水肿多因颅内压增高导致，可见于各年龄段，病因多为颅内肿瘤、炎症、外伤等。双眼发病，早期视力无严重受损，视盘水肿隆起较高，一般大于3D，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，视野损害多表现为生理盲点扩大。②视神经乳头炎青中年发病，视力急剧减退，伴有眼球转动痛。视盘充血水肿，一般小于3D，视盘周围有线状出血和渗出，视野损害多为中心暗点及周边向心性缩小。③前部缺血性视神经病变多见于中老年人，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。视盘水肿一般小于3D，视功能损害多为象限性，视野呈与生理盲点相连的扇形或象限性缺损，FFA早期视盘弱荧光或充盈迟缓不均，后期有荧光素渗漏；充盈迟缓或缺损区与视野缺损区有对应关系。
一、络阻暴盲
络阻暴盲是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，以视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。又名落气眼。该病名首见于《临床必读》。对本病特点记载较为准确的是《抄本眼科》，书中说：“不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜。”本病发病急骤，多为单眼发病，以中老年人多见，无性别差异，多数患者伴有高血压等心脑血管疾病。本病相当于西医学的视网膜动脉阻塞。因视网膜中央动脉的主干或分支阻塞后，引起其所供应区域的视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。
【病因病机】
《证治准绳·杂病·七窍门》中谓：“乃痞塞关格之病。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火，人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故。”《抄本眼科》指出其病机为“元气下陷，阴气上升”所致。结合临床可归纳为：
1.忿怒暴悖，气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。
2.偏食肥甘燥腻，或恣酒嗜辣，痰热内生，血脉闭塞。
3.年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。
4.心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。
【临床表现】
1.自觉症状 突然视力急剧下降，甚至失明，或部分视野缺损。部分患者起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏等。
2.眼部检查 外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉显著变细，甚则呈线状；静脉亦变细，血柱呈节段状或串珠状；视网膜后极部灰白色混浊水肿，黄斑区呈圆形或椭圆形红色，临床称之为“樱桃红斑”。如有视网膜睫状动脉存在，则其供血区域呈红色舌状区；分支动脉阻塞时，病变限于该分支营养区域。日久视网膜混浊水肿可消退，但可见视盘色淡白。
3.实验室及特殊检查 应进行荧光素眼底血管造影检查，但在病变发生时很难及时进行造影检查，多在病变发生后数小时、数日甚至数周后才进行此项检查，因此结果差异较大。其常见的变化有：①中央动脉主干无灌注或动脉小分支无灌注；②动脉及静脉充盈迟缓，视网膜循环时间延长；③检眼镜下所见的血流“中断”部位仍有荧光素通过；④毛细血管无灌注区形成；⑤部分血管壁的荧光素渗漏；⑥晚期患者可能见不到阻塞的荧光征象。
【诊断依据】
1.突然视力下降或丧失。
2.视网膜中央动脉阻塞时，视网膜后极部出现灰白色水肿混浊，黄斑呈樱桃红斑。
3.早期患者荧光素眼底血管造影显示臂-视网膜循环时间或静脉充盈时间迟缓。
【治疗】
本病为眼科急重症，抢救应尽早、尽快，以通为要，兼顾脏腑之虚实，辅以益气、行气。
1.辨证论治
（1）气血瘀阻证
证候：眼外观端好，骤然盲无所见，眼底表现符合本病的特征；伴见急躁易怒，胸胁胀满，头痛眼胀；舌有瘀点，脉弦或涩。
辨证分析：肝性失制，忿怒暴悖，气逆血壅，气血滞塞而瘀阻目中脉络，致目中脉络闭阻，故骤然盲无所见；全身症状及舌脉均为气血瘀阻之候。
治法：行气活血，通窍明目。
方药：通窍活血汤加减。失眠者加首乌藤、酸枣仁以宁心安神；胸胁胀满甚者，加郁金、青皮以行气解郁；视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类，以活血化瘀、利水消肿；头昏痛者加天麻、牛膝以平肝、引血下行。（【通窍活血汤】（《医林改错》）：赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 红枣 麝香 黄酒 鲜姜）
（2）痰热上壅证
证候：眼部症状及检查符合本病的特征；形体多较胖，头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，口苦痰稠；舌苔黄腻，脉弦滑。
辨证分析：过嗜肥甘，聚湿生痰，郁而化热，痰热互结，上壅目中脉络，故骤然盲目；全身症状及舌脉均为痰热上壅之候。
治法：涤痰通络，活血开窍。
方药：涤痰汤加减。方中酌加地龙、川芎、郁金、牛膝、泽兰、麝香，以助活血通络开窍之力；若热邪较甚，方中去人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩以清热涤痰。（【涤痰汤】（《济生方》）：半夏 胆南星 橘红 枳实 茯苓 人参 石菖蒲 竹茹 甘草 生姜 大枣）
（3）肝阳上亢证
证候：眼部症状及眼底检查符合本病的特征，目干涩；头痛眼胀或眩晕时作，急躁易怒，面赤烘热，心悸健忘，失眠多梦，口苦咽干；脉弦细或数。
辨证分析：久病肝肾阴亏，水不涵木，肝阳失潜，或肝郁气火内生而阴液暗耗，阴不制阳，肝阳亢逆，气血上冲，瘀阻目中脉络，故骤然盲而不见，目干涩；全身症状及舌脉均为肝阳上亢之候。
治法：滋阴潜阳，活血通络。
方药：天麻钩藤饮加减。可于方中加石菖蒲、丹参、地龙、川芎以助通络活血；心悸健忘、失眠多梦者，加珍珠母镇静安神；五心烦热者，加知母、黄柏、地骨皮降虚火；视网膜水肿混浊明显者，加车前子、泽兰、郁金以活血利水。（【天麻钩藤饮】（《杂病证治新义》）：天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 川牛膝 杜仲 桑寄生 益母草 首乌藤 朱茯神）
（4）气虚血瘀证
证候：发病日久，视物昏朦，动脉细而色淡红或呈白色线条状，视网膜水肿，视盘色淡白；或伴短气乏力，面色萎黄，倦怠懒言；舌淡有瘀斑，脉涩或结代。
辨证分析：气虚血行乏力，血不充脉，目窍失养，故见视物昏朦、视盘色淡等眼症；全身症状及舌脉均为气虚血瘀之候。
治法：补气养血，化瘀通脉。
方药：补阳还五汤加减。心慌心悸、失眠多梦者，加酸枣仁、首乌藤、柏子仁以养心宁神；视衣色淡者，加枸杞子、楮实子、菟丝子、女贞子等益肾明目；久病情志抑郁者，加柴胡、白芍、青皮、郁金以疏肝解郁。（【补阳还五汤】（《医林改错》）：黄芪 当归尾 赤芍 川芎 桃仁 红花 地龙）
2.急救治疗
（1）亚硝酸异戊酯0.2mL吸入，每隔1～2小时再吸1次，连用2～3次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.3～0.6mg，每日2～3次。
（2）球后注射妥拉苏林12.5mg或硫酸阿托品1mg。
（3）间歇性按摩眼球、前房穿刺、口服醋甲唑胺以降低眼压。
（4）吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体。
3.其他治法
（1）中成药治疗 根据证型选用复方丹参滴丸、葛根素注射液等活血化瘀药物口服或静脉给药。
（2）针灸治疗 ①主穴组1：睛明、风池、球后；配穴选外关、合谷、光明。②主穴组2：风池、大椎、攒竹；配穴选合谷、阳白、内关。③主穴组3：鱼腰、攒竹、球后；配穴选合谷、太冲、翳风。方法：各组穴位可轮流交替使用，每天1次，平补平泻，留针20～30分钟，远端配穴左右交替。经紧急处理后可使用针灸治疗，可坚持1～3个月。
【预防与调护】
1.平素应保持心情愉快，避免恼怒、紧张及烦躁暴怒。
2.饮食宜清淡，忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。
3.一旦发现视力骤降，应及时去医院诊治，以免延误病情。
二、络瘀暴盲
络瘀暴盲是指因眼底脉络瘀阻，血不循经，溢于络外，导致视力突然下降的眼病。该病归属于“暴盲”范畴。《临床必读》称本病为“目衄暴盲”；曾庆华主编的《中医眼科学》将其归属于“络损暴盲”范畴。本病多为单眼发病，是导致中老年人视力障碍的常见瞳神疾病。络瘀暴盲相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞。
【病因病机】
《银海指南·肾经主病》提出暴盲病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因致脉络瘀阻，血溢络外而遮蔽神光。结合临床可归纳为：
1.情志内伤，肝气郁结，肝失条达，气滞血郁，血行不畅，瘀滞脉内，血溢络外。
2.肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，血不循经而外溢。
3.过食肥甘厚味，痰湿内生，痰凝气滞，血行不畅，痰瘀互结，血脉瘀阻，血不循经，血溢脉外。
【临床表现】
主要临床表现是视力下降和眼内出血。症状与病程及阻塞部位有关。
1.自觉症状 视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者可骤降至眼前手动。
2.眼部检查 视网膜静脉粗大迂曲，隐没于出血及水肿之中，视网膜火焰状出血及水肿，重者可见视盘充血、水肿；稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑，或黄斑囊样水肿，视网膜动脉可有反光增强等硬化征象。
3.实验室及特殊检查 荧光素眼底血管造影早期可见视网膜动脉-静脉循环时间延长，出血区遮蔽荧光，阻塞区毛细血管扩张或有微动脉瘤；造影后期可见毛细血管荧光素渗漏、静脉管壁着染。病久者或可见毛细血管无灌注区、黄斑区水肿、视网膜新生血管等荧光形态。
【诊断依据】
1.中老年发病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍或眼前黑影飘动。
2.受累部位视网膜静脉扩张迂曲，呈腊肠状。沿视网膜血管走行区域浅层出血为火焰状、斑点状，视网膜水肿、渗出及棉絮状斑。如出血量多而进入玻璃体，则无法看清眼底。
3.荧光素眼底血管造影对诊断及分型有重要参考价值。
【治疗】
因本病的基本病机是脉络瘀阻，血不循经，溢于目内；而阻塞是瘀，离经之血亦是瘀，故血瘀是其最突出的病机。治疗时应注意止血勿使留瘀，消瘀的同时应避免再出血，并积极治疗原发病。
1.辨证论治
（1）气滞血瘀证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；可伴见眼胀头痛，胸胁胀痛，或情志抑郁，食少嗳气；舌红有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩等。
辨证分析：情志不舒，肝郁气滞，日久化火，迫血妄行，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为气滞血瘀之候。
治法：理气解郁，化瘀止血。
方药：血府逐瘀汤加减。出血初期舌红脉数者，去方中川芎、当归，加荆芥炭、血余炭、白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗者，加生蒲黄、茜草、三七以化瘀止血；视盘充血水肿，视网膜水肿明显者，宜加泽兰、益母草、车前子以活血利水；失眠多梦者加珍珠母、首乌藤以镇静安神。（【血府逐瘀汤】（《医林改错》）：桃仁 红花 当归 川芎 生地黄 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草）
（2）阴虚阳亢证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；兼见头晕耳鸣，面热潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软；舌红少苔，脉弦细。
辨证分析：肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，迫血妄行，血溢络外，神光被遏，故见眼底出血、视物模糊；头晕耳鸣、面热潮红等全身症状及舌脉均为阴虚阳亢之候。
治法：滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。潮热口干明显者，可加生地黄、麦冬、知母、黄柏以滋阴降火；头重脚轻者，宜加何首乌、钩藤、石决明以滋阴潜阳。（【镇肝熄风汤】（《医学衷中参西录》）：怀牛膝 白芍 生牡蛎 生龟板 玄参 天冬 生赭石 生龙骨 生麦芽 川楝子 茵陈 甘草）
（3）痰瘀互结证
证候：眼症同前，或是病程较长，眼底水肿渗出明显，或有黄斑囊样水肿；形体肥胖，兼见头重眩晕，胸闷脘胀；舌苔腻或舌有瘀点，脉弦或滑。
辨证分析：痰湿上壅，导致目中脉络不畅，血瘀脉络，血溢络外，故眼底出血；眼底水肿、渗出明显及头重眩晕、胸闷脘胀、舌脉等为痰湿之候。
治法：化痰除湿，活血通络。
方药：桃红四物汤合温胆汤加减。若视网膜水肿、渗出明显者，可加车前子、益母草、泽兰以活血利水消肿。（【桃红四物汤】（《医宗金鉴》）：桃仁 红花 当归 川芎 熟地黄 白芍）（【温胆汤】（《三因极一病证方论》）：陈皮 半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹）
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型选用复方血栓通胶囊、丹红化瘀口服液、血栓通注射液等口服或静脉滴注。
（2）原发病治疗 如有血管炎症，可结合糖皮质激素治疗。
（3）直流电离子导入 选用丹参或川芎嗪注射液作眼局部电离子导入，每日1次，10次为1个疗程。
（4）视网膜激光光凝术及玻璃体切除术 视网膜激光光凝可减少视网膜水肿，促进出血吸收，预防新生血管的发生。如玻璃体积血经积极治疗3～6个月仍不能吸收，或经B型超声检查有机化膜形成，甚或有视网膜脱离者，应考虑行玻璃体切除术或联合视网膜脱离复位术。
（5）玻璃体腔注射 伴有黄斑水肿或视网膜新生血管，可行玻璃体腔内注射抗新生血管药物。
【预防与调护】
1.出血期间应适当休息，减少活动，取半坐卧位。
2.饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇，以清淡、容易消化的饮食为主。忌辛辣煎炸之物及肥甘厚味腥发之品，戒烟慎酒。
3.本病有可能出现反复性出血，应坚持长期治疗和观察。当病情反复时，勿急躁、悲观，忌忿怒，心情宜舒畅，积极配合治疗。
4.注意有无高血压、高脂血症、糖尿病或心脑血管疾病等，消除可能发生本病的潜在因素。
三、络损暴盲
络损暴盲是指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。本病归属于“暴盲”范畴。该病名首见于《临床必读》。本病多发于青壮年男性，多为双眼发病，是导致青壮年人失明最常见的瞳神疾病。络损暴盲相当于西医学的视网膜静脉周围炎，又称视网膜血管炎。
【病因病机】
《银海指南·肾经主病》提出暴盲的病因为“属相火上浮，水不能制”的见解。本病是多种原因导致眼底脉道损伤、血溢脉外而遮蔽神光。结合临床可归纳为：
1.心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外。
2.七情内郁，肝失疏泄，五志化火，火郁脉络，脉络受损，血溢络外。
3.瘀热伤阴，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤脉络，血不循经而外溢。
【临床表现】
主要临床表现是视力下降和反复眼内出血。症状与病程、病位等有关。
1.自觉症状 视力突然减退，或有眼前黑影飘动，严重者视力可骤降至眼前手动。
2.眼部检查 病变早期可见视网膜周边部小静脉呈串珠样不规则扩张扭曲，静脉周围白鞘伴生、出血及黄白色渗出；当病情发展至主干静脉，则主干静脉管径不规则，出现静脉旁白鞘，沿病变静脉周围有大量出血及渗出，视网膜水肿；当出血进入玻璃体，则发生玻璃体积血，甚至无法窥见眼底；病变晚期视网膜静脉广泛受累，新生血管形成，玻璃体积血反复发生，可引起牵拉性视网膜脱离。
3.实验室及特殊检查 荧光素眼底血管造影见病变静脉管壁荧光着染，毛细血管扩张渗漏、微血管瘤，以及黄斑区水肿；病变后期视网膜周边部见毛细血管无灌注区、动静脉吻合支及视网膜新生血管形成等改变。
【诊断依据】
1.多发于青壮年。
2.双眼或单眼反复出现玻璃体积血。
3.有上述典型之眼底临床表现。
4.荧光素眼底血管造影对本病诊断有重要参考价值。
【治疗】
络损暴盲的治疗应注意处理“热”与“瘀”的关系。出血之初多为热重于瘀，宜凉血止血，佐以化瘀；出血中期多为瘀重于热，宜活血化瘀，佐以凉血止血；病至后期多属瘀热伤阴，宜滋阴凉血，佐以化瘀散结。
1.辨证论治
（1）血热伤络证
证候：眼外观端好，视力急降，眼底表现符合本病特征；伴心烦失眠，口舌生疮，小便短赤；舌红脉数。
辨证分析：心主血脉，诸脉属目，肝开窍于目，心肝火旺，循经上攻目窍，灼伤脉络，血溢络外，神光遮蔽，故视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为血热伤络之候。治法：清热凉血，止血活血。
方药：宁血汤加减。出血初期舌红脉数者，宜加荆芥炭、白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血；眼底出血较多，血色紫暗者，加生蒲黄、茜草、郁金以化瘀止血；视网膜水肿明显者，为血不利化为水，宜加益母草、薏苡仁、车前子以活血利水。（【宁血汤】（《中医眼科学》1986年）：仙鹤草 墨旱莲 生地黄 栀子炭 白芍 白及 白蔹 侧柏叶 阿胶 白茅根）
（2）肝经郁热证
证候：眼症同前；伴口苦咽干，烦躁易怒；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：五志化火，肝经郁热，上扰于目，脉络受损，络损血溢，神光被遏，故见视力急降、眼底出血；全身症状及舌脉均为肝经郁热之候。治法：疏肝清热，凉血止血。
方药：丹栀逍遥散加减。出血初期可酌加赤芍、墨旱莲、茺蔚子、白茅根以增凉血止血之力；失眠多梦者加煅牡蛎、首乌藤以镇静安神。（【丹栀逍遥散】（《内科摘要》）：柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 甘草 薄荷 生姜 牡丹皮 栀子）
（3）阴虚火旺证
证候：病情迁延，玻璃体积血反复发作；伴头晕耳鸣，五心烦热，口干唇燥；舌质红，脉细数。
辨证分析：热邪最易伤阴，病久阴亏火旺，虚火灼伤脉络，络损血溢于外，故见病情迁延，眼内出血反复发作；全身症状及舌脉均为阴虚火旺之候。治法：滋阴降火，凉血化瘀。
方药：滋阴降火汤或知柏地黄丸合二至丸加减。出血初期宜加荆芥炭、白茅根以凉血止血；反复发作日久者可加浙贝母、昆布以软坚散结。（【滋阴降火汤】（《审视瑶函》）：当归 川芎 生地黄 熟地黄 黄柏 知母 麦冬 白芍 黄芩 柴胡 甘草梢）（【知柏地黄丸】（《医宗金鉴》）：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）（【二至丸】（《医方集解》）：墨旱莲 女贞子）
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型选用云南白药、丹栀逍遥丸、知柏地黄丸、复方血栓通胶囊等口服。
（2）原发病治疗 如患结核病者，应行抗结核治疗；伴其他炎症疾病时应予治疗。
（3）激素治疗 可给予糖皮质激素治疗。
（4）直流电离子导入 选用丹参或血栓通注射液作眼局部电离子导入，每日1次，10次为1个疗程。
（5）视网膜激光光凝术及玻璃体切除术 在FFA指导下，对病变区光凝治疗，以消除无灌注区，促进新生血管消退，减少出血。对严重玻璃体积血经积极治疗3个月无明显吸收，或经眼部B型超声检查有机化膜形成，甚或有视网膜脱离者，应行玻璃体切除术或联合视网膜脱离复位术。
（6）玻璃体腔注射 伴有视网膜新生血管，可行玻璃体腔内注射抗新生血管药物。
【预防与调护】
1.新鲜玻璃体积血者应保持半卧位，使积血下沉。
2.本病常出现反复性出血，应坚持长期治疗和观察。
3.本病多为双眼发病，故对于一眼发生本病者，虽然另一眼视力正常，也应对双眼进行FFA检查。
四、目系暴盲
目系暴盲是指因六淫外感、情志内伤或外伤等损及目系，导致患眼倏然盲而不见的眼病。该病名首见于曾庆华主编的《中医眼科学》。《临床必读》和《中医诊断与鉴别诊断学》称之为“火郁暴盲”。本病可单眼或双眼发病，或双眼先后发病，起病多急重，可造成严重的视功能障碍。目系暴盲类似于西医学的急性视神经炎、缺血性视神经病变等引起视力突然下降的视神经病变。前者按照病因可分为特发性视神经炎、感染性和感染相关性视神经炎、自身免疫性视神经病和其他无法归类的视神经炎，好发于青壮年人；后者以筛板为界分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变，是筛板前后的视神经营养血管循环障碍所致，好发于中老年人。视神经炎和缺血性视神经病变均表现为视力突然下降，然而二者病因病机、临床表现和治疗原则均不同，两者需要鉴别。
【病因病机】
《审视瑶函·暴盲症》中谓本病若“病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火，人得之则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故……伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚……元虚水少之人，眩晕发而盲瞀不见。能保养者，治之自愈，病后不能养者，成痼疾”。后世多沿用此说。结合临床归纳为：
1.六淫外感或五志过极，肝火内盛，循肝经上扰，灼伤目系而发病。
2.悲伤过度，情志内伤，或忿怒暴悖，肝失条达，气机郁滞，上壅目系，神光受遏；或情志过激化火，气火上攻，目系血瘀脉阻。
3.热病伤阴或素体阴亏，阴精亏耗，水不济火，虚火内生，上炎目系。
4.久病体虚，或素体虚弱，或产后血亏，气血亏虚，目系失养。
【临床表现】
1.自觉症状 突然视力下降，甚或失明。视神经炎者视力急剧下降，可在2～5天内降至无光感，多伴眼球转动痛或眼球深部疼痛；缺血性视神经病变者视力突然减退，眼前有阴影遮挡或视野缩小，常发生在晨起或睡眠后，不伴眼球转动痛。
2.眼部检查 视力下降严重者瞳孔对光反射迟钝；双眼失明者瞳孔散大，瞳孔直接及间接光反射均消失；单眼患病或双眼受损程度严重的一侧可有相对性瞳孔传入障碍。若为视盘炎，可见视盘充血，边界模糊，严重时视盘充血肿胀明显，但一般不超过3个屈光度，视盘及其周围可见出血和渗出、水肿；急性球后视神经炎早期眼底多正常，晚期视盘苍白；前部缺血性视神经病变者视盘轻度肿胀充血，表面毛细血管扩张，有局限性灰白水肿、盘周出血。
3.实验室及特殊检查
（1）视野 急性视神经炎者中心暗点、旁中心暗点或周边视野缩小；缺血性视神经病变者常见与生理盲点相连的象限性缺损。
（2）视觉电生理 视觉诱发电位（VEP）表现为可见P100波潜时延迟，振幅下降。
（3）荧光素眼底血管造影 急性视盘炎者可见视盘表面毛细血管扩张及荧光渗漏；缺血性视神经病变早期表现为视盘荧光充盈迟缓或不均匀，后期荧光素渗漏。充盈迟缓或缺损区与视野缺损区有对应关系。
（4）头部CT、MRI 排除颅内占位性病变，并明确有无中枢神经系统脱髓鞘疾病。
【诊断依据】
1.视神经炎者视力急剧下降，伴眼球深部疼痛或眼球转动痛；缺血性视神经病变者视力突然减退，不伴眼球转动痛。
2.单眼患病或双眼受损程度严重眼可有相对性瞳孔传入障碍。
3.视盘炎及缺血性视神经病变者眼底视盘有相应改变。
4.视野检查视神经炎多有中心或旁中心暗点，缺血性视神经病变为与生理盲点相连的象限性视野缺损。
5.视觉诱发电位P100波潜时延迟，振幅下降。
【治疗】
本病对视力危害极大，属眼科急重症，宜尽早中西医结合治疗，最大程度挽救视功能。
1.辨证论治
（1）肝经实热证
证候：视力急降，甚至失明，伴眼球胀痛或转动时疼痛，视盘充血肿胀，边界不清，盘周出血、渗出，视网膜静脉扩张迂曲、颜色紫红；伴头胀耳鸣，胁痛口苦；舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：肝之经脉与目系直接相连，肝火内盛，循经直灼目系，故见视力骤降，眼球转动时球后牵拽疼痛，视盘充血肿胀等眼症；全身症状和舌脉为肝经实热之候。
治法：清肝泄热，兼通瘀滞。
方药：龙胆泻肝汤加减。可加夏枯草、决明子以增强清肝泻火之功；若视盘充血肿胀等，可加桃仁、牡丹皮以助活血散瘀、利水消肿；若头目胀痛者，酌加菊花、蔓荆子、青葙子、石决明，以清利头目止痛；烦躁失眠者加黄连、首乌藤清心宁神。（【龙胆泻肝汤】（《医方集解》）：龙胆 生地黄 当归 柴胡 木通 泽泻 车前子 栀子 黄芩 生甘草）
（2）肝郁气滞证
证候：患眼自觉视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛，眼部表现同前；患者平素情志抑郁，喜叹息，胸胁疼痛，头晕目眩，口苦咽干，妇女月经不调；舌质暗红，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：情志抑郁，气机滞塞，目系郁闭，故视力骤降，眼球后隐痛或眼球胀痛；胸闷胁痛和舌脉为肝郁气滞之候。
治法：疏肝解郁。
方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。若视盘充血明显或视网膜静脉迂曲粗大者，宜加牡丹皮、栀子以清热凉血散瘀；头目隐痛者加石决明、菊花以清肝明目。（【逍遥散】（《太平惠民和剂局方》）：柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 薄荷 煨姜 炙甘草）（【柴胡疏肝散】（《景岳全书》）：柴胡 炙甘草 枳壳 白芍 川芎 陈皮 香附）
（3）气滞血瘀证
证候：视力骤降，头晕头痛，视盘充血水肿，盘周出血，动脉变细，静脉迂曲；心烦郁闷，胸胁胀满，或伴头痛，情志不舒，胸胁满闷；舌紫暗苔白，脉弦或涩。
辨证分析：目系血瘀脉阻，血不循经而溢于脉外为出血，则视力骤降，视盘充血水肿，盘周出血；头晕头痛，胸胁胀满，舌紫暗，脉弦或涩为气机不畅、气滞血瘀之候。
治法：疏肝解郁，理气活血。
方药：血府逐瘀汤加减。肝郁有热者，加丹皮、栀子；气滞重者，加郁金；脉络不通，血瘀明显者，加丹参、鸡血藤行气活血通络；视网膜出血较多者加三七、茜草化瘀止血；视力下降严重者加石菖蒲、麝香开窍明目；便秘者，加大黄逐瘀通便。（【血府逐瘀汤】（《医林改错》）：桃仁 红花 当归 川芎 生地黄 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草）
（4）阴虚火旺证
证候：眼症同前；伴头晕目眩，五心烦热，颧赤唇红，口干；舌红苔少，脉细数。辨证分析：劳瞻竭视或热病伤阴致虚火上炎，灼伤目系，故出现视物不明、眼球胀痛、视盘充血等；头晕目眩和舌脉等为阴虚火旺之候。
治法：滋阴降火，活血祛瘀。
方药：知柏地黄丸加减。可加丹参、毛冬青以助活血化瘀。若耳鸣耳聋较重者，酌加龟板、玄参、墨旱莲，以增强滋阴降火之力；若口渴喜冷饮者，宜加石斛、天花粉、生石膏以生津止渴。（【知柏地黄丸】（《医宗金鉴》）：知母 黄柏 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮）
（5）气血两虚证
证候：病久体弱，或失血过多，或产后哺乳期发病。视物模糊；伴面白无华或萎黄，爪甲唇色淡白，少气懒言，倦怠神疲；舌淡嫩，脉细弱。
辨证分析：目得血而能视，气血虚则目系失养，故视力急降，眼球后隐痛或眼球胀痛；面色无华、少气懒言和舌脉等为气血两虚之候。
治法：补益气血，通脉开窍。
方药：人参养荣汤加减。可加丹参、鸡血藤以活血养血；心悸失眠者可加酸枣仁、柏子仁、首乌藤以养心宁神。（【人参养荣汤】（《太平惠民和剂局方》）：白芍 当归 陈皮 黄芪 肉桂 人参 白术 炙甘草 熟地黄 五味子 茯苓 远志 生姜 大枣）
2.其他治法
（1）中成药治疗 根据临床证型可选用清开灵注射液、醒脑静注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。
（2）针刺治疗 选太阳、攒竹、睛明、风池、球后、足三里、肝俞、肾俞、三阴交等。每次选局部穴、远端穴各2～4个，轮流使用。每日1次，留针30分钟，10日为1个疗程。
（3）激素治疗 激素冲击疗法是目前公认的视神经炎的治疗规范，甲泼尼松龙，每日1g，静脉滴注，连用3天后，改用口服醋酸泼尼松1mg/（kg·d），早晨顿服，逐渐减量。在全身使用糖皮质激素治疗的同时应给予胃黏膜保护剂及钙剂补充。
（4）抗生素治疗 如考虑由感染引起者，应根据病情选择抗生素全身应用。
（5）支持疗法 补充维生素B类及应用血管扩张剂。
（6）病因治疗 针对病因进行治疗。
【预防与调护】
1.避免悲观和急躁情绪，以免因病而郁，因郁而影响疗效或加重病情。
2.病后应静心养息，惜视缄光，以免阴血耗损。
3.要坚持系统及时的治疗。
附：视神经乳头水肿
视神经乳头水肿是指因颅内压升高导致的视盘水肿。常见病因为颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等。多双眼发病。临床表现可见头痛，体位迅速变化时出现视物模糊、视力下降、复视、恶心呕吐等症状，但也有部分患者无临床症状。视野表现为早期生理盲点扩大，若有视乳头水肿累及黄斑时，可同时存在相对性中心暗点；慢性期发展至视神经萎缩时，可有向心性周边视野缩窄。本病主要针对原发病进行治疗。
典型的视神经乳头水肿分为四期：①早期：视乳头充血水肿，边界模糊，隆起较轻，视乳头附近可有线状出血，视神经纤维层水肿。②进展期：视乳头明显充血水肿，隆起显著，甚至达8～10个屈光度，视乳头附近可有火焰状出血，视网膜静脉迂曲充盈，视神经纤维层有棉絮斑，黄斑有星状渗出或出血。③慢性期：视乳头呈圆形隆起，视乳头凹陷消失，视乳头充血水肿减轻，视网膜静脉充盈减轻，出现硬性渗出。④萎缩期：视乳头色泽灰白，视网膜血管变细，有血管白鞘形成，黄斑可有色素沉着。
视乳头水肿、视神经乳头炎和前部缺血性视神经病变均表现视盘水肿，三者需鉴别诊断：①视乳头水肿多因颅内压增高导致，可见于各年龄段，病因多为颅内肿瘤、炎症、外伤等。双眼发病，早期视力无严重受损，视盘水肿隆起较高，一般大于3D，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，视野损害多表现为生理盲点扩大。②视神经乳头炎青中年发病，视力急剧减退，伴有眼球转动痛。视盘充血水肿，一般小于3D，视盘周围有线状出血和渗出，视野损害多为中心暗点及周边向心性缩小。③前部缺血性视神经病变多见于中老年人，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等疾病。视盘水肿一般小于3D，视功能损害多为象限性，视野呈与生理盲点相连的扇形或象限性缺损，FFA早期视盘弱荧光或充盈迟缓不均，后期有荧光素渗漏；充盈迟缓或缺损区与视野缺损区有对应关系。
谢谢赞赏！