摘要 青盲是以视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见为特征的内障眼病。小儿罹患者称小儿青盲。该病名首见于《神农本草经》。《诸病源候论·目病诸候》对其病症有所记载...

青盲是以视盘色淡、视力渐降甚至盲无所见为特征的内障眼病。小儿罹患者称小儿青盲。该病名首见于《神农本草经》。《诸病源候论·目病诸候》对其病症有所记载，书中曰：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”后世文献多宗此说。
青盲相当于西医学之视神经萎缩。视神经萎缩分原发性视神经萎缩（又名下行性视神经萎缩）和继发性视神经萎缩（又名上行性视神经萎缩）两类。本病与性别、年龄无关，可由高风内障、绿风内障、青风内障、络阻暴盲、目系暴盲等失治或演变而成，亦可由肿瘤、恶性贫血、奎宁中毒等其他全身性疾病或头眼外伤引起，可单眼或双眼发病。
【病因病机】
《证治准绳·杂病·七窍门》中认为，本病可因“玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳。其因有二：一曰神失，二曰胆涩。须询其为病之始，若伤于七情则伤于神，若伤于精血则损于胆。”结合临床归纳如下：
1.情志抑郁，肝气不舒，经络郁滞，目窍郁闭，神光不得发越。
2.禀赋不足，肝肾两亏，精虚血少，不得荣目，目窍萎闭，神光遂没。
3.久病过劳或失血过多，气血不足，失于荣润，目窍萎缩，神光泯灭。
4.头眼外伤，目系受损，或脑部肿瘤压迫目系，致脉络瘀阻，目窍闭塞而神光泯灭。
【临床表现】
1.自觉症状：视力渐降，或视野窄小，逐渐加重，终致失明。
2.眼部检查：原发性视神经萎缩可见视盘色淡或苍白，边界清楚，筛板明显可见，视网膜血管一般正常；继发性视神经萎缩可见视盘色灰白、秽暗，边界不清，筛板不显，视网膜动脉变细，视盘附近血管可伴有鞘膜，后极部视网膜可见残留的硬性渗出。
3.实验室及特殊检查
(1)视觉诱发电位：P100潜时延长，振幅下降。
(2)视野检查：多见视野向心性缩小。
(3)OCT检查：视神经纤维层变薄。
(4)头颅CT和MRI检查：明确有无颅内占位性病变。
(5)基因检测：明确有无Leber遗传性视神经病变等疾病。
【诊断依据】
1.视力逐渐下降。
2.视盘色泽变淡或苍白。
3.视野和视觉诱发电位异常。
【治疗】
若为头眼外伤、肿瘤及其他全身性疾病引起本病者，应针对病因治疗。
1.辨证论治
(1)肝郁气滞证
证候：视物昏朦，视盘色淡白或苍白，或视盘生理凹陷扩大加深如杯状，血管向鼻侧移位，动静脉变细；兼见情志抑郁、胸胁胀痛、口干口苦；舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或细弦。
辨证分析：情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，脉道不利，不能输精于目，故见视物昏朦、视盘生理凹陷扩大加深等眼症；全身症状及舌脉均为肝气郁结之候。
治法：疏肝解郁，开窍明目。
方药：丹栀逍遥散加减。方中酌加枳壳、香附以助疏肝理气；加丹参、川芎、郁金以助行气活血；加菟丝子、枸杞子、桑椹以滋养肝肾明目；加远志、石菖蒲以开窍明目；郁热不重者可去牡丹皮、栀子。（丹栀逍遥散：《内科摘要》：柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 甘草 薄荷 生姜 牡丹皮 栀子）
(2)肝肾不足证
证候：眼外观正常，视力渐降，视物昏朦，甚至失明；眼底表现符合本病特征；全身症可见头晕耳鸣、腰膝酸软；舌质淡，苔薄白，脉细。
辨证分析：禀赋不足或久病过劳，肝肾两亏，精虚血少，目失滋养，故见视力渐降、视物昏朦等眼症；全身症状及舌脉均为肝肾不足之候。
治法：补益肝肾，开窍明目。
方药：左归饮或明目地黄汤加减。方中加麝香、石菖蒲以增开窍明目之功，加丹参、川芎、牛膝以增活血化瘀之力。（左归饮：《景岳全书》：熟地黄 山药 枸杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草）（明目地黄汤：《眼科证治经验》：熟地黄 山药 萸肉 牡丹皮 茯苓 泽泻 当归 白芍 枸杞子 菊花 石决明 蒺藜）
(3)气血两虚证
证候：眼症同前；可伴头晕心悸、失眠健忘、面色少华、神疲肢软；舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辨证分析：久病过劳或失血过多，气血不足，目失荣润，故出现相应眼症；头晕心悸、面色少华等全身症状及舌脉均为气血不足之候。
治法：益气养血，宁神开窍。
方药：人参养荣汤加减。方中可加石菖蒲以通络开窍；气虚较轻者可将人参改用党参；血虚偏重者可加制何首乌、龙眼肉以养血安神；并可加枳壳、柴胡以理气助补。（人参养荣汤：《太平惠民和剂局方》：白芍 当归 陈皮 黄芪 肉桂 人参 白术 炙甘草 熟地黄 五味子 茯苓 远志 生姜 大枣）
(4)气血瘀滞证
证候：多因头眼外伤，视力渐丧，视盘色苍白，边界清，血管变细；兼见头痛健忘、失眠多梦；舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。
辨证分析：头眼外伤，脉络受损，脉道阻塞，气滞血瘀，不能输精于目，故见外伤后视力渐丧、视盘色苍白等眼症；全身症状及舌脉均为气血瘀滞之候。
治法：行气活血，化瘀通络。
方药：通窍活血汤加减。方中可加石菖蒲、苏合香以增芳香开窍之功；加丹参、郁金、地龙以助化瘀通络。（通窍活血汤：《医林改错》：赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 红枣 麝香 黄酒 鲜姜）
2.其他治法
(1)针灸治疗：①体针，以局部穴为主，配合躯干肢体穴；根据辨证虚实施以补泻手法。主穴选攒竹、太阳、睛明、上睛明、四白、球后、承泣、丝竹空等；配穴选风池、完骨、天柱、百会、合谷、肝俞、肾俞、血海、足三里、三阴交、光明等。每次选主穴2～3个，配穴3～5个，补法为主，每日1～2次，30日为1疗程。属虚证者可于肢体躯干穴施灸法。②头针，取视区，两侧均由上向下平刺3～4cm，快速捻转，使之产生较强的胀痛麻等感觉，每日或隔日1次。③穴位注射，取肝俞、肾俞，用复方丹参注射液或维生素B1作穴位注射，亦可用复方樟柳碱注射液穴位或皮下注射。
(2)西药治疗：可用神经营养药物及血管扩张药物配合治疗。
(3)治疗原发病：若视神经萎缩由视神经管骨折或颅内肿瘤等所致者，应行原发病治疗。
【预防与调护】
1.慎用对视神经有毒害作用的药物，如乙胺丁醇、奎宁等。
2.积极治疗原发疾病。
3.养成良好生活习惯，起居有时，避免过度疲劳，戒烟慎酒。
4.预防头部或眼部损伤。
5.定期检查，注意视力和视野变化。