摘要
心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏泵血功能突然停止。心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由于心脏原因引起的无法预料的突然死亡，常以突然意识丧失为表现，死亡出...
心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏泵血功能突然停止。心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由于心脏原因引起的无法预料的突然死亡，常以突然意识丧失为表现，死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内（亦有规定为24小时内）发生，但某些心跳骤停后存活者可超过此时限。美国每年有30万人发生心脏性猝死。国家“十五”科技攻关项目资料显示，我国心脏性猝死发生率为103.2/10万，平均年龄66岁，抢救成功率5.6%。因此减少心脏性猝死对于降低心血管病死亡率有重要意义。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.病因 在美国心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，心肌病（肥厚型、扩张型）占10%～15%，其余5%～10%的心源性猝死可由各种原因造成，如心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、充血性心力衰竭、电解质失衡、Q-T间期延长综合征、神经内分泌等因素所致的电不稳定性等。左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素，心肌梗死后存活者出现频发性与复杂性室性期前收缩亦预示有发生猝死的危险。
2.病理生理
（1）缺氧 缺氧可使心脏损伤，尤其是对心肌细胞、冠状循环的毛细血管和传导系统产生不良影响。心肌在缺氧状态下进行无氧代谢，产生高碳酸血症和高乳酸血症，使心肌细胞pH下降，心肌收缩力抑制。此处心肌细胞内外电解质转移，造成局部电生理紊乱，可诱发心律失常；同时，缺氧可刺激儿茶酚胺释放，从而增加心肌耗氧量，增高浦肯野纤维的自律性和降低室颤阈。心脏传导系统在缺氧损伤时，可导致除极顺序的改变和诱发室性心律失常。
（2）神经系统功能不全 主要为迷走神经功能亢进。由于内脏器官，特别是呼吸和消化系统富含迷走神经纤维，这些部位的病变或手术操作时，可引起迷走神经张力增高，发生窦性心动过缓、房室传导阻滞甚至心跳骤停。眼科手术或压迫眼球也可致反射性心跳骤停。心脏交感神经支配不平衡可能为Q-T间期延长综合征发生晕厥和猝死的原因。
（3）代谢和化学异常 主要为代谢性酸中毒和（或）电解质紊乱。代谢性酸中毒不仅抑制心肌收缩力而且降低室颤阈，而且使细胞内钾外移；电解质紊乱直接影响心电生理，改变心肌兴奋性和诱发心律失常。麻醉或某些药物主要通过化学异常的机理导致严重心律失常，甚至心跳骤停。
心跳停止后，组织血流中断而无灌注，人体各系统组织缺血缺氧，但各组织对缺氧耐受性不一。最敏感的是中枢神经系统，尤其是脑组织，其次是心肌，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。
当脑组织缺氧时，由于脑血管内皮细胞水肿使得脑血流机械性受阻，导致脑血管阻力增加和颅内压的轻度增高，脑灌注进一步减少。循环停止后，脑组织所储备的ATP和糖原在数分钟内即耗尽。如体温正常，在心跳骤停8～10分钟内，即可导致脑细胞的不可逆性损伤。在缺氧和酸中毒的情况下，心肌收缩力受到严重抑制，心肌处于弛缓状态，周围血管张力也降低，两者对儿茶酚胺的反应性大为减弱。此外，由于室颤阈值的降低，常可导致顽固性室颤，最终心肌细胞停止收缩。肝脏缺血时发生小叶中心坏死。肾脏缺血时产生肾小管坏死而致急性肾衰竭。
上述重要脏器在缺氧和酸中毒时发生的病理生理过程，尤其是心脑的病变，又可进一步加重缺氧和酸中毒，从而形成恶性循环。血液循环停止的时间越长，复苏成功率越低，并发症越多，故心跳骤停的抢救必须争分夺秒。
二、中医病因病机
本病中医病因病机目前尚无统一的认识，其发生时的临床表现与心阳暴脱证极为相似，故认为与心阳素虚、久病正虚、外邪侵袭、瘀血痰浊等有关。
1.心阳素虚 先天禀赋不足，心阳亏虚，心气不固，若逢外邪侵袭，每易直犯心包，致心神受伤，心阳暴脱而发生猝死。
2.久病正虚 久病宿疾，正气暗耗，失于调治，病情日重，终至脏腑虚损至极，元气衰惫，阴精消亡，而成心阳暴脱，阴阳离决之危候。
3.外邪侵袭 感受六淫或疫疠毒邪，或邪毒炽盛，正气耗伤，脏腑受损，或邪毒直犯心包，心神受损，若救治不及时，致心阳暴脱，而成猝死。
4.痰浊瘀血 情志内伤，饮食不节，致脏腑功能失调，痰浊瘀血致心脉痹阻，胸阳不振，遇情绪波动或劳累、受寒等诱因，痰瘀痹阻心脉，使心之阴阳不得顺接，致元气暴脱。
本病病机有虚实两个方面。或先天禀赋不足，或久病耗伤，致心阳亏虚；瘀血痰浊积于体内，骤逢外邪侵袭，直犯心包；或情志过极，引动痰瘀闭阻心脉，使心神失守，心阳暴脱而猝死。本病基本病机为心阳暴脱，阴阳离决。若抢救不及时，可发展为一厥不复的死证。
【临床表现】
心脏骤停或心脏性猝死的临床过程常分为四期，即前驱期、终末事件期、心脏骤停和生物学死亡。不同患者各期表现有明显差异。
1.前驱期 许多病人在发生心脏骤停前数天、数周或数月，出现新的心血管症状或原有症状加重，如心绞痛、呼吸困难或疲乏无力。但前驱期症状一般不敏感，缺乏特异性。
2.终末事件期 一般是导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。特异性症状是持续胸痛或突然心悸，呼吸困难，头晕，软弱无力。
3.心跳骤停 心跳骤停的特征是由于心脏停止泵血导致脑血流量不足，引发意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。如不立即进行抢救，一般在1分钟内进入死亡期。罕见自发逆转者。
4.生物学死亡 心室颤动或心室停搏，如在前4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在前8分钟未予复苏，除非在低温等特殊条件，一般不能存活。
【实验室及其他检查】
心脏骤停与心脏性猝死的实验室检查主要为心电图检查，临床常见四种心电图表现。
（1）心室颤动或扑动 心室肌不规则的颤动或扑动，心电图上出现心室颤动或扑动波。
（2）无脉性室速 脉搏消失的室性心动过速。
（3）心室静止 心室完全丧失电活动而处于静止状态，心电图上出现直线或仅有心房波。
（4）心肌电-机械分离 心电图上具有宽而畸形、频率较慢的QRS波群，频率多在30次/分以下，但不产生有效的心肌机械性收缩。
在上述四种情况中，以心室颤动最多见，特别是在急性心肌梗死或急性心肌缺血病人发生的心搏骤停，绝大多数为心室颤动。上述四种类型中心室颤动和无脉性室速，应予除颤治疗，效果略好；心室静止，心肌电-机械分离电除颤无效。
【诊断】
1.神志消失，表现为意识突然丧失，昏倒于任何场合。
2.无呼吸，或仅是喘息。
3.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。
检查患者无反应，无呼吸或仅是喘息，不能在10秒内明确感觉到脉搏，应立即开始心肺复苏。
【治疗】
一、治疗思路
心跳骤停后，血液循环终止，脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4～6分钟，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。因此对所有心脏骤停的患者均应进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)，提供胸部按压和通气，无论是否因心脏病所致，并根据有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。在抢救过程中静脉滴注益气温阳固脱针剂，有利于保护重要器官，中医辨证治疗可在心肺复苏成功后施行。
二、西医治疗
1.基础心肺复苏 即基础生命活动的支持，目的在于迅速建立有效的人工循环，给脑组织及其他重要脏器以氧合血液而使其得到保护。首先应在5～10秒内通过意识、呼吸和脉搏判断和识别心脏骤停，随后在不延缓心肺复苏的同时呼叫急救医疗系统获得支持。其主要措施包括人工胸外按压、开通气道、人工呼吸，被简称为CAB(circulation,airway,breathing)，强调胸外按压最重要。另外，如果可以立即取得自动体外除颤仪(AED)，应尽快使用AED除颤。
（1）胸外按压和早期除颤 胸外按压是建立人工循环的主要方法。胸外按压时，患者应仰卧于硬板床或地上，术者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上，一只手的手掌放置在胸骨下部，另一只手的手掌根部放在该手的手背上，按压时术者双臂应伸直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压深度为5～6cm，按压后放松，允许胸廓充分回弹，血液回流。按压频率每分钟100～120次，按压应规律地、均匀地、不间断地进行，下压与放松的时间大致相等。放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但应避免在按压间隙依靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，中断时间限制在10s以内。在整个CPR过程中，胸外按压应>60%。
心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。CPR的关键起始措施是胸外按压和早期除颤。尽快获取AED复律治疗是CPR成功的重要手段。
（2）开通气道 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者活动性义齿应取下。
（3）人工呼吸 气管内插管是建立人工通气的最好方法。在救援过程中，在院内通常以呼吸面罩暂时支持通气，而在院外则采用口对口人工呼吸。当时间或条件不允许时，正确的人工呼吸无疑是增加血氧含量、保护重要器官功能的有效手段。人工呼吸一般选择口对口，若病人牙关紧闭，则可改为口对鼻呼吸，即用口唇密合于病人鼻孔的四周后吹气。在口对口人工呼吸时，在保持呼吸道畅通和患者口部张开情况下，用按于前额一手的拇指、食指捏闭患者鼻孔，术者深吸一口气后，将自己的口唇贴紧患者口唇做深而快的用力吹气，直至患者胸部上抬。每次吹入气量700～1000mL，吹气量大于1200mL可造成胃充气。无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压和通气的比例均为30∶2，交替进行。口对口人工呼吸只是临时性紧急措施，应马上争取气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。
2.高级心肺复苏 即高级生命支持，在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已经恢复的循环。
（1）通气与氧供 患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，纠正低氧血症，使用呼吸机，根据血气分析结果调整参数。
（2）除颤和复律 迅速恢复有效的心律是复苏能否成功的关键。一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应立即进行直流电除颤/复律，室颤后每延迟电除颤1分钟，其死亡率会增加7%～10%。如果有双向波除颤器，可用选择150～200J。如果用单向波除颤器，首次电击用360J，后续电击都用此能量。3次除颤失败提示预后不良，应继续进行胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。
（3）药物治疗 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。有条件应优先开放中心静脉通道。周围静脉通道选用肘前静脉或颈外静脉，中心静脉通道可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
肾上腺素是CPR的首选药物。可以用于电击无效的室颤或无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。每隔3～5分钟肾上腺素1mg静脉注射和阿托品1～2mg静脉注射。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。
心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可以适当补充碳酸氢盐，但应注意防止产生碱中毒，碳酸氢钠过量可致碱中毒、高钠血症和高渗状态等。
给予2～3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，考虑给予抗心律失常药，常用药物胺碘酮，也可以应用利多卡因。
对于一些难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率>260次/分）及难治性室颤，可试用静脉β受体拮抗剂。异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速(TDP)。
3.复苏后处理 一旦复苏成功，均应连续密切监测48～72小时，同时对导致心脏骤停的原发疾病给予适当的处理。心脏复苏后处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。
脑复苏是心肺复苏最后成败的关键，维持平均动脉压，降低颅内压以提高脑灌注压显得尤为重要。主要措施包括：①降温：可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物，能降低脑细胞代谢，提高对缺氧的耐受性，延缓或减轻脑细胞损害。②脱水：通常选用20%甘露醇和速尿，脱水对防治脑水肿是一项迅速有效的措施。但应防止过度脱水，造成血容量不足，难以维持血压稳定。
如心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易并发急性肾衰竭，尤其多见于原有肾脏疾病的老年患者。防治急性肾衰竭应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物。在心肺复苏后宜留置导尿管，记录每小时尿量，如血压正常但每小时尿量少于30mL，可试用速尿40～100mg静脉注射，如注射速尿后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭，应限制入水量，防治高血钾，必要时考虑透析治疗。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.气阴两脱证
临床表现：神萎倦怠，气短，四肢厥冷，心烦胸闷，尿少，舌质深红或淡，少苔，脉虚数或微。
治法：益气救阴。
代表方剂：生脉散加减。兼瘀血者，加丹参、红花、当归养血活血。鼻饲或胃管灌服。
2.痰蒙神窍证
临床表现：神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，口唇、爪甲暗红，舌质暗，苔厚腻或白或黄，脉沉实。
治法：豁痰活血，开窍醒神。
代表方剂：苏合香丸。鼻饲或胃管灌服。
3.元阳暴脱证
临床表现：神志恍惚，或昏愦不语，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细欲绝。
治法：回阳固脱。
代表方剂：独参汤或四味回阳饮加减。
（二）常用中药制剂
1.参附注射液 功效：回阳救逆，益气固脱。适用于阳气暴脱的厥脱证。每次30～100mL，静脉滴注，每日1次。
2.生脉注射液 功效：益气养阴，复脉固脱。适用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性休克。每次20～60mL，静脉滴注，每日1次。
【预后】
急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，经及时除颤易复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心搏停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反，急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内传导阻滞引起的心脏骤停，预后不良；继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，发生缓慢性心律失常或心搏停顿及无脉搏性心活动的机会很大，即时死亡率高达59%～89%，心脏复苏往往不易成功，即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。
非心脏性病变引起的心脏骤停分两大类。一类是致命性或晚期疾病，例如恶性肿瘤、败血症、器官衰竭和严重的中枢神经系统疾病等，复苏的成功率极低，预后不良。另一类是急性中毒、抗心律失常药物或其他非心脏药物的促心律失常作用、电解质紊乱、酸中毒所致的心脏骤停，由于引起该类心脏骤停的因素是可以逆转的，如能消除促发因素，预后良好。
【预防与调护】
心脏骤停的预防迄今仍是一个医学中尚未解决的问题。近年在预防心脏骤停中的主要进展是识别心脏骤停的高危对象。心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者，均有极高的心脏猝死的危险。目前用作检测心脏性猝死危险性的方法有左室功能测定、动态心电图、信号平均心电图、心率变异性、Q-T间期离散度与侵入性电生理试验等。单项试验阳性可预测15%～30%的患者，多项试验阳性可预测30%～40%的患者。预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.病因 在美国心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，心肌病（肥厚型、扩张型）占10%～15%，其余5%～10%的心源性猝死可由各种原因造成，如心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、充血性心力衰竭、电解质失衡、Q-T间期延长综合征、神经内分泌等因素所致的电不稳定性等。左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素，心肌梗死后存活者出现频发性与复杂性室性期前收缩亦预示有发生猝死的危险。
2.病理生理
（1）缺氧 缺氧可使心脏损伤，尤其是对心肌细胞、冠状循环的毛细血管和传导系统产生不良影响。心肌在缺氧状态下进行无氧代谢，产生高碳酸血症和高乳酸血症，使心肌细胞pH下降，心肌收缩力抑制。此处心肌细胞内外电解质转移，造成局部电生理紊乱，可诱发心律失常；同时，缺氧可刺激儿茶酚胺释放，从而增加心肌耗氧量，增高浦肯野纤维的自律性和降低室颤阈。心脏传导系统在缺氧损伤时，可导致除极顺序的改变和诱发室性心律失常。
（2）神经系统功能不全 主要为迷走神经功能亢进。由于内脏器官，特别是呼吸和消化系统富含迷走神经纤维，这些部位的病变或手术操作时，可引起迷走神经张力增高，发生窦性心动过缓、房室传导阻滞甚至心跳骤停。眼科手术或压迫眼球也可致反射性心跳骤停。心脏交感神经支配不平衡可能为Q-T间期延长综合征发生晕厥和猝死的原因。
（3）代谢和化学异常 主要为代谢性酸中毒和（或）电解质紊乱。代谢性酸中毒不仅抑制心肌收缩力而且降低室颤阈，而且使细胞内钾外移；电解质紊乱直接影响心电生理，改变心肌兴奋性和诱发心律失常。麻醉或某些药物主要通过化学异常的机理导致严重心律失常，甚至心跳骤停。
心跳停止后，组织血流中断而无灌注，人体各系统组织缺血缺氧，但各组织对缺氧耐受性不一。最敏感的是中枢神经系统，尤其是脑组织，其次是心肌，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。
当脑组织缺氧时，由于脑血管内皮细胞水肿使得脑血流机械性受阻，导致脑血管阻力增加和颅内压的轻度增高，脑灌注进一步减少。循环停止后，脑组织所储备的ATP和糖原在数分钟内即耗尽。如体温正常，在心跳骤停8～10分钟内，即可导致脑细胞的不可逆性损伤。在缺氧和酸中毒的情况下，心肌收缩力受到严重抑制，心肌处于弛缓状态，周围血管张力也降低，两者对儿茶酚胺的反应性大为减弱。此外，由于室颤阈值的降低，常可导致顽固性室颤，最终心肌细胞停止收缩。肝脏缺血时发生小叶中心坏死。肾脏缺血时产生肾小管坏死而致急性肾衰竭。
上述重要脏器在缺氧和酸中毒时发生的病理生理过程，尤其是心脑的病变，又可进一步加重缺氧和酸中毒，从而形成恶性循环。血液循环停止的时间越长，复苏成功率越低，并发症越多，故心跳骤停的抢救必须争分夺秒。
二、中医病因病机
本病中医病因病机目前尚无统一的认识，其发生时的临床表现与心阳暴脱证极为相似，故认为与心阳素虚、久病正虚、外邪侵袭、瘀血痰浊等有关。
1.心阳素虚 先天禀赋不足，心阳亏虚，心气不固，若逢外邪侵袭，每易直犯心包，致心神受伤，心阳暴脱而发生猝死。
2.久病正虚 久病宿疾，正气暗耗，失于调治，病情日重，终至脏腑虚损至极，元气衰惫，阴精消亡，而成心阳暴脱，阴阳离决之危候。
3.外邪侵袭 感受六淫或疫疠毒邪，或邪毒炽盛，正气耗伤，脏腑受损，或邪毒直犯心包，心神受损，若救治不及时，致心阳暴脱，而成猝死。
4.痰浊瘀血 情志内伤，饮食不节，致脏腑功能失调，痰浊瘀血致心脉痹阻，胸阳不振，遇情绪波动或劳累、受寒等诱因，痰瘀痹阻心脉，使心之阴阳不得顺接，致元气暴脱。
本病病机有虚实两个方面。或先天禀赋不足，或久病耗伤，致心阳亏虚；瘀血痰浊积于体内，骤逢外邪侵袭，直犯心包；或情志过极，引动痰瘀闭阻心脉，使心神失守，心阳暴脱而猝死。本病基本病机为心阳暴脱，阴阳离决。若抢救不及时，可发展为一厥不复的死证。
【临床表现】
心脏骤停或心脏性猝死的临床过程常分为四期，即前驱期、终末事件期、心脏骤停和生物学死亡。不同患者各期表现有明显差异。
1.前驱期 许多病人在发生心脏骤停前数天、数周或数月，出现新的心血管症状或原有症状加重，如心绞痛、呼吸困难或疲乏无力。但前驱期症状一般不敏感，缺乏特异性。
2.终末事件期 一般是导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。特异性症状是持续胸痛或突然心悸，呼吸困难，头晕，软弱无力。
3.心跳骤停 心跳骤停的特征是由于心脏停止泵血导致脑血流量不足，引发意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。如不立即进行抢救，一般在1分钟内进入死亡期。罕见自发逆转者。
4.生物学死亡 心室颤动或心室停搏，如在前4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在前8分钟未予复苏，除非在低温等特殊条件，一般不能存活。
【实验室及其他检查】
心脏骤停与心脏性猝死的实验室检查主要为心电图检查，临床常见四种心电图表现。
（1）心室颤动或扑动 心室肌不规则的颤动或扑动，心电图上出现心室颤动或扑动波。
（2）无脉性室速 脉搏消失的室性心动过速。
（3）心室静止 心室完全丧失电活动而处于静止状态，心电图上出现直线或仅有心房波。
（4）心肌电-机械分离 心电图上具有宽而畸形、频率较慢的QRS波群，频率多在30次/分以下，但不产生有效的心肌机械性收缩。
在上述四种情况中，以心室颤动最多见，特别是在急性心肌梗死或急性心肌缺血病人发生的心搏骤停，绝大多数为心室颤动。上述四种类型中心室颤动和无脉性室速，应予除颤治疗，效果略好；心室静止，心肌电-机械分离电除颤无效。
【诊断】
1.神志消失，表现为意识突然丧失，昏倒于任何场合。
2.无呼吸，或仅是喘息。
3.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失。
检查患者无反应，无呼吸或仅是喘息，不能在10秒内明确感觉到脉搏，应立即开始心肺复苏。
【治疗】
一、治疗思路
心跳骤停后，血液循环终止，脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4～6分钟，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。因此对所有心脏骤停的患者均应进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)，提供胸部按压和通气，无论是否因心脏病所致，并根据有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。在抢救过程中静脉滴注益气温阳固脱针剂，有利于保护重要器官，中医辨证治疗可在心肺复苏成功后施行。
二、西医治疗
1.基础心肺复苏 即基础生命活动的支持，目的在于迅速建立有效的人工循环，给脑组织及其他重要脏器以氧合血液而使其得到保护。首先应在5～10秒内通过意识、呼吸和脉搏判断和识别心脏骤停，随后在不延缓心肺复苏的同时呼叫急救医疗系统获得支持。其主要措施包括人工胸外按压、开通气道、人工呼吸，被简称为CAB(circulation,airway,breathing)，强调胸外按压最重要。另外，如果可以立即取得自动体外除颤仪(AED)，应尽快使用AED除颤。
（1）胸外按压和早期除颤 胸外按压是建立人工循环的主要方法。胸外按压时，患者应仰卧于硬板床或地上，术者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上，一只手的手掌放置在胸骨下部，另一只手的手掌根部放在该手的手背上，按压时术者双臂应伸直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压深度为5～6cm，按压后放松，允许胸廓充分回弹，血液回流。按压频率每分钟100～120次，按压应规律地、均匀地、不间断地进行，下压与放松的时间大致相等。放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但应避免在按压间隙依靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，中断时间限制在10s以内。在整个CPR过程中，胸外按压应>60%。
心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。CPR的关键起始措施是胸外按压和早期除颤。尽快获取AED复律治疗是CPR成功的重要手段。
（2）开通气道 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道。方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者活动性义齿应取下。
（3）人工呼吸 气管内插管是建立人工通气的最好方法。在救援过程中，在院内通常以呼吸面罩暂时支持通气，而在院外则采用口对口人工呼吸。当时间或条件不允许时，正确的人工呼吸无疑是增加血氧含量、保护重要器官功能的有效手段。人工呼吸一般选择口对口，若病人牙关紧闭，则可改为口对鼻呼吸，即用口唇密合于病人鼻孔的四周后吹气。在口对口人工呼吸时，在保持呼吸道畅通和患者口部张开情况下，用按于前额一手的拇指、食指捏闭患者鼻孔，术者深吸一口气后，将自己的口唇贴紧患者口唇做深而快的用力吹气，直至患者胸部上抬。每次吹入气量700～1000mL，吹气量大于1200mL可造成胃充气。无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压和通气的比例均为30∶2，交替进行。口对口人工呼吸只是临时性紧急措施，应马上争取气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。
2.高级心肺复苏 即高级生命支持，在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已经恢复的循环。
（1）通气与氧供 患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，纠正低氧血症，使用呼吸机，根据血气分析结果调整参数。
（2）除颤和复律 迅速恢复有效的心律是复苏能否成功的关键。一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应立即进行直流电除颤/复律，室颤后每延迟电除颤1分钟，其死亡率会增加7%～10%。如果有双向波除颤器，可用选择150～200J。如果用单向波除颤器，首次电击用360J，后续电击都用此能量。3次除颤失败提示预后不良，应继续进行胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。
（3）药物治疗 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。有条件应优先开放中心静脉通道。周围静脉通道选用肘前静脉或颈外静脉，中心静脉通道可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
肾上腺素是CPR的首选药物。可以用于电击无效的室颤或无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。每隔3～5分钟肾上腺素1mg静脉注射和阿托品1～2mg静脉注射。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。
心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可以适当补充碳酸氢盐，但应注意防止产生碱中毒，碳酸氢钠过量可致碱中毒、高钠血症和高渗状态等。
给予2～3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，考虑给予抗心律失常药，常用药物胺碘酮，也可以应用利多卡因。
对于一些难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率>260次/分）及难治性室颤，可试用静脉β受体拮抗剂。异丙肾上腺素或心室起搏可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速(TDP)。
3.复苏后处理 一旦复苏成功，均应连续密切监测48～72小时，同时对导致心脏骤停的原发疾病给予适当的处理。心脏复苏后处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等。
脑复苏是心肺复苏最后成败的关键，维持平均动脉压，降低颅内压以提高脑灌注压显得尤为重要。主要措施包括：①降温：可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物，能降低脑细胞代谢，提高对缺氧的耐受性，延缓或减轻脑细胞损害。②脱水：通常选用20%甘露醇和速尿，脱水对防治脑水肿是一项迅速有效的措施。但应防止过度脱水，造成血容量不足，难以维持血压稳定。
如心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易并发急性肾衰竭，尤其多见于原有肾脏疾病的老年患者。防治急性肾衰竭应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物。在心肺复苏后宜留置导尿管，记录每小时尿量，如血压正常但每小时尿量少于30mL，可试用速尿40～100mg静脉注射，如注射速尿后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭，应限制入水量，防治高血钾，必要时考虑透析治疗。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.气阴两脱证
临床表现：神萎倦怠，气短，四肢厥冷，心烦胸闷，尿少，舌质深红或淡，少苔，脉虚数或微。
治法：益气救阴。
代表方剂：生脉散加减。兼瘀血者，加丹参、红花、当归养血活血。鼻饲或胃管灌服。
2.痰蒙神窍证
临床表现：神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，口唇、爪甲暗红，舌质暗，苔厚腻或白或黄，脉沉实。
治法：豁痰活血，开窍醒神。
代表方剂：苏合香丸。鼻饲或胃管灌服。
3.元阳暴脱证
临床表现：神志恍惚，或昏愦不语，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细欲绝。
治法：回阳固脱。
代表方剂：独参汤或四味回阳饮加减。
（二）常用中药制剂
1.参附注射液 功效：回阳救逆，益气固脱。适用于阳气暴脱的厥脱证。每次30～100mL，静脉滴注，每日1次。
2.生脉注射液 功效：益气养阴，复脉固脱。适用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性休克。每次20～60mL，静脉滴注，每日1次。
【预后】
急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，经及时除颤易复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心搏停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反，急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内传导阻滞引起的心脏骤停，预后不良；继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，发生缓慢性心律失常或心搏停顿及无脉搏性心活动的机会很大，即时死亡率高达59%～89%，心脏复苏往往不易成功，即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。
非心脏性病变引起的心脏骤停分两大类。一类是致命性或晚期疾病，例如恶性肿瘤、败血症、器官衰竭和严重的中枢神经系统疾病等，复苏的成功率极低，预后不良。另一类是急性中毒、抗心律失常药物或其他非心脏药物的促心律失常作用、电解质紊乱、酸中毒所致的心脏骤停，由于引起该类心脏骤停的因素是可以逆转的，如能消除促发因素，预后良好。
【预防与调护】
心脏骤停的预防迄今仍是一个医学中尚未解决的问题。近年在预防心脏骤停中的主要进展是识别心脏骤停的高危对象。心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者，均有极高的心脏猝死的危险。目前用作检测心脏性猝死危险性的方法有左室功能测定、动态心电图、信号平均心电图、心率变异性、Q-T间期离散度与侵入性电生理试验等。单项试验阳性可预测15%～30%的患者，多项试验阳性可预测30%～40%的患者。预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。
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