摘要
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)指的是表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无法用形态学或生化异常解释的一组综合征，临床表现主要是...
功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGIDs）指的是表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无法用形态学或生化异常解释的一组综合征。临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而有不同命名。目前，我国采用罗马Ⅳ标准的功能性胃肠疾病的命名分类。临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。
Ⅰ 功能性消化不良
消化不良（dyspepsia）是指源于胃和十二指肠区域的一种症状或一组症状，其主要临床表现包括餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感。经检查排除了可引起这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病时，这一临床症候群便称为功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，欧美国家人群患病率达19%～41%，我国为18%～45%，占消化专科门诊的50%左右。
功能性消化不良是西医学的概念，在中医学古代医籍中没有明确对应的病名，但根据其临床表现，归属于“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴。以餐后饱胀不适、早饱感为主症者，归属于“痞满”“积滞”；以上腹痛、上腹烧灼感为主症者，归属于“胃脘痛”。
【病因病理】
一、西医病因
病因和发病机制至今尚未清楚，可能与下列多种因素有关。
1.胃肠动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常，常与胃电活动异常并存。
2.内脏感觉过敏：表现为一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高。FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，胃底对食物的容受性舒张功能下降，这一改变常见于有早饱症状的患者；还存在十二指肠对酸、脂质等化学物质敏感，出现恶心症状。内脏感觉过敏可能与炎性细胞及其释放的介质的作用及外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关，也可能与食管下括约肌短暂松弛有关。
3.Hp感染：根除Hp后确实有部分FD患者消化不良症状得到改善。症状的产生是Hp、宿主和环境因素共同作用的结果。
4.胃酸：胃酸在FD病理生理机制中的作用未明，但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。
5.精神和社会因素：调查表明，约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关。
二、中医病因病机
1.感受外邪：外感六淫，表邪入里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司发为痞满或疼痛。
2.内伤饮食：暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，痰食中阻，气机被阻发为痞满或疼痛。
3.情志失调：忧思恼怒，情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，脾胃升降失和，则发痞满或疼痛。
总之，本病多由上述多种因素导致肝、脾、胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职而发。病位在胃，多涉及肝、脾二脏。病理属性为本虚标实，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞、食积、痰湿、血瘀等邪实为标。脾虚气滞为核心病机，且贯穿于疾病的始终。本病初病多为实证，久病由实转虚或虚实夹杂。
【临床表现】
本病起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。
一、症状
1.餐后饱胀和早饱感：常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱感是指有饥饿感但进食不久即有饱感。
2.上腹痛：为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者伴上腹灼热感。
3.精神症状：不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
二、体征
一般无明显阳性体征，部分患者可有剑突下轻压痛或按压后不适感。
【实验室及其他检查】
FD为一种排除性诊断，对初诊的消化不良患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。胃镜检查可作为消化不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括肝、肾功能以及血糖等生化检查、腹部超声检查和消化系统肿瘤标志物检测，必要时行腹部CT扫描。对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可行Hp检查。对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，应选择相应的检查以利病因诊断。对症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者，可行胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能检查。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断标准
1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马Ⅳ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续）。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）。
3.排除可解释症状的器质性疾病。
根据临床特点，罗马Ⅳ标准将本病分为两个临床亚型：①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感；②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱感。两型可以重叠。
（二）诊断程序
在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。
二、鉴别诊断
1.慢性胃炎：症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。
2.消化性溃疡：消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶，可明确消化性溃疡的诊断。
3.胆道疾病：慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象，可与FD鉴别。
4.胃食管反流病：胃食管反流病以上腹痛或胸骨后烧灼痛或不适为主要症状，向上放散至咽喉，可由抗酸剂（至少是暂时性）缓解。
5.胃癌：胃癌的发病年龄多在40岁以上，同时伴有消瘦、乏力、贫血等，提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理学检查不难确诊。
6.胰腺疾病：慢性胰腺炎和胰腺癌引起的症状，有时亦可误作功能性消化不良。但这些患者常有持续性剧痛，向背部放射，并可有胰腺炎风险因素如大量饮酒等。
7.药物性消化不良：可能引起上腹部症状的药物如补钾剂、洋地黄、茶碱、口服抗生素（特别是红霉素和氨苄西林）等。减量或停药后一般可以自行缓解。
8.其他：FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可做出鉴别。
【治疗】
一、治疗思路
FD的治疗在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。本病以脾虚气滞证最为多见，病位在胃，与肝脾有关，病理属性是本虚标实，本虚指脾胃虚弱，标实为气滞、痰湿、食积、血瘀等郁滞中焦，气机不通。中医治疗以健脾和胃、调理气机为主，要抓住健脾、理气、和胃三个环节。西医对FD的治疗主要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。中西医治疗FD有各自的优势，需灵活选择，优势互补。
二、西医治疗
（一）一般治疗
帮助患者认识、理解病情，建立、改善生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体类抗炎药。无特殊食谱，但应避免可诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药或抗焦虑药。
（二）药物治疗
FD症状多样，目前尚无特效药物，主要是经验性治疗。
1.抗酸药：抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不如抑酸剂。铝碳酸镁除具有抗酸作用外，还具有吸附胆汁的功能，伴有胆汁反流者可选用。
2.抑酸药：适用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
3.促胃肠动力药：可改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱感等。常用多潘立酮、莫沙必利或依托必利。
4.助消化药：消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。
5.根除幽门螺旋杆菌治疗：对少部分有幽门螺旋杆菌感染的患者可能有效。
6.精神心理治疗：上述治疗疗效欠佳而伴有精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和心理干预等可能对这类患者有益。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.脾虚气滞证
临床表现：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，恶心，嗳气呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。
治法：健脾和胃，理气消胀。
代表方剂：四君子汤合香砂枳术丸加减。
2.肝胃不和证
临床表现：胃脘胀痛，两胁胀满，痞塞不适，每因情志不畅而发作或加重，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
3.脾胃湿热证
临床表现：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，食少纳呆，小便短黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。
治法：清热化湿，理气和中。
代表方剂：连朴饮加减。
4.脾胃虚寒证
临床表现：胃寒隐痛或痞闷，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾和胃，温中散寒。
代表方剂：理中丸加减。
5.寒热错杂证
临床表现：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，嘈杂泛酸，嗳气纳呆，肢冷便溏，舌淡苔黄，脉细弦滑。
治法：辛开苦降，和胃开痞。
代表方剂：半夏泻心汤加减。
（二）随症加减
胃胀明显者，可加枳壳、柴胡；纳食减少（早饱感）者，可加鸡内金，神曲加量；伤食积滞者，加炒莱菔子、焦山楂等；胃痛明显者，可加川楝子、延胡索；嘈杂明显者，可加吴茱萸、黄连。
（三）常用中药制剂
1.保和丸：功效：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食者。用法：口服，每次8丸，每日3次。
2.三九胃泰颗粒：功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀者。用法：口服，每次1袋，每日2次。
【预后】
功能性消化不良无明显器质性病变，虽病程较长，难以治愈，但一般预后较好。本病常常合并心理精神障碍如焦虑、抑郁状态，部分病人可能因为严重抑郁症导致不良结局。
【预防与调护】
保持积极良好的心态，健康的精神心理，培养良好的生活方式和饮食习惯，适当的运动锻炼，有利于预防本病的发生。注意饮食调理，进食营养丰富且易消化的食物，避免进食肥甘厚味或生冷、煎炸食物。减少各种诱发因素，避免忧思郁怒等不良精神刺激。
Ⅱ 肠易激综合征
肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是临床常见的功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻、便秘）、粪便性状异常（稀便、黏液便、便秘）等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据。西方国家统计，人群患病率为10%～20%，每年新检出率为0.2%。我国为10%左右，男女比为1∶2，多见于18～30岁。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。
中医学没有肠易激综合征这一病名，根据临床表现可归属于腹痛、泄泻、便秘、滞下、郁证等病证范畴。临床以腹痛表现为主，可归属于“腹痛”范畴；以腹泻为主，其痛泻相伴，痛即泻，泻后痛减，可归属于“痛泻”或“泄泻”范畴；以便秘为主，则可归属于“便秘”范畴；大便不尽感较明显者，与“滞下”较为相近；腹泻、便秘交替，伴有抑郁、焦虑等较多情志症状者，则可归属于“郁证”范畴。
【病因病理】
一、西医病因
本病病因及发病机制尚不清楚，目前认为IBS是一个多因性、多态性疾病。一般认为与精神心理因素、饮食、遗传、性别、感染、胃肠激素分泌失调、免疫功能紊乱、胃肠动力紊乱、内脏敏感性增高等多种因素有关。
1.胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分的慢波频率明显增加，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激（如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素）的动力学反应过强，并呈反复发作过程。
2.内脏高敏感性：直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。大量研究发现，IBS患者对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，易产生腹胀、腹痛。胃肠动力学异常和内脏高敏感性可能是IBS的核心发病机制。
3.中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常：IBS患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，IBS可以被认为是对脑-肠系统的超敏反应，包括对肠神经系统和对中枢神经系统。其中，5-HT、胆囊收缩素、生长抑素、胃动素等胃肠激素可能在胃肠道动力和感觉调节中发挥作用。
4.肠道感染：IBS可能是急慢性感染性胃肠道炎症后的结果之一，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。
5.肠道微生态失衡：IBS-D患者乳酸菌、脱硫弧菌和双歧杆菌数量明显减少，而IBS-C患者韦荣球菌数目增加，但是肠道微生态参与IBS发病的具体机制仍待进一步研究。
6.精神心理障碍：IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。
二、中医病因病机
本病的主要发病因素有脾胃虚弱、情志失调、饮食不节等几个方面。
1.脾胃虚弱：是本病的主要发病基础。若禀赋不足，或感受毒邪，或饮食失调，或忧思恼怒，或劳倦久病皆可损伤脾胃。脾虚失运，升降失司，水湿不化，清浊不分，夹杂而下则发为泄泻；脾虚运化失常，糟粕内停，亦可出现腹痛、便秘。
2.情志失调：焦虑抑郁，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，引起肠道气机不利，肠道传导失司而导致腹痛、腹泻、便秘诸症丛生。
本病其病在肝，其标在肠，其制在肝，肝郁脾虚是其主要的临床证型，病理性质为寒热错杂，正虚邪实。肝郁脾虚为IBS的主要病机，且有夹湿热、夹痰、夹瘀之分，以脾虚为主者，又可兼夹肾阳虚。
【临床表现】
IBS起病通常缓慢、隐匿，间歇性发作，有缓解期，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。症状的出现或加重与精神因素或遭遇应激事件有关，部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑或敌意等，精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。症状虽有个体差异，对于某一具体患者则多为固定不变的发病规律和形式。
1.腹痛或腹部不适：与排便有关，为一项主要症状，且为IBS必备症状，大多伴有排便异常并于排便后缓解或改善，部分患者易在进食后出现；可发生于任何部位，局限性或弥漫性，性质、程度各异，但不会进行性加重，极少有睡眠中痛醒者。不少患者有排便习惯的改变，如腹泻、便秘或两者交替。
2.腹泻：一般每日3～5次，少数可达十数次。粪量正常，禁食72小时后应消失，夜间不出现。通常仅在晨起时发生，约1/3患者可因进食诱发。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。可带有黏液，但无脓血。排便不干扰睡眠。
3.便秘：为排便困难，粪便干少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液；亦可间或与短期腹泻交替，排便不尽感明显，粪便可带较多黏液；早期多为间断性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。
4.其他：腹胀在白天加重，夜间睡眠后减轻，腹围一般不增加。近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上腹消化道症状。
二、体征
一般无明显阳性体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可见肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
【实验室及其他检查】
对初诊的IBS患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。一般情况良好、具有典型IBS症状者，粪便常规为必要的检查，可视情况选择相关检查，也可先予以治疗，视治疗反应，有必要时再选择进一步检查。建议将结肠镜检查作为除外器质性疾病的重要手段。其他辅助检查包括全血细胞计数、粪便潜血检查、粪便培养、肝肾功能、红细胞沉降率等检查、腹部超声检查和消化系统肿瘤标志物检测，必要时行腹部CT扫描，钡剂灌肠检查酌情使用。对诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选择地做进一步检查：血钙，甲状腺功能检查、乳糖氢呼气试验、72h粪便脂肪定量、胃肠通过时间测定、肛门直肠压力测定等对其动力和感知功能进行评估，指导调整治疗方案。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断要点
肠易激综合征是胃肠功能性疾病，诊断本病应首先排除胃肠器质性疾病，并符合下列罗马Ⅳ诊断标准：1.病程6个月以上且近3个月来至少每周1次腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①与排便相关；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。
2.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
（二）分型
根据粪便的性状可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）。腹泻型指至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪<25%的排便；便秘型指至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状粪或水样粪<25%的排便；混合型指至少25%的排便为硬粪或干球粪，且至少25%的排便为糊状粪或水样粪；不定型指粪便性状不符合以上各型标准。
二、鉴别诊断
主要与各种引起腹痛和排便异常的器质性疾病鉴别，因功能性消化不良、功能性便秘与IBS有部分症状重叠，也应互相鉴别。对于存在“警报”症状的患者，不宜轻易诊断IBS，这些“警报”症状包括体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，特别是50岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病。
1.炎症性肠病：两者均具有反复发作的腹痛、腹泻、黏液便等症状，肠易激综合征虽反复发作，但一般不会影响全身情况；而炎症性肠病往往伴有不同程度的消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状。结肠镜检查可明确诊断。
2.感染性腹泻：反复发作的感染性腹泻有时与腹泻型IBS难以鉴别，感染性腹泻一般有感染史，起病急，多伴有呕吐、发热等症状，大便病原体培养或检测一般可明确诊断。
3.结直肠癌：腹痛或腹泻是结肠癌的主要症状，特别是直肠癌除腹痛腹泻外，常伴有里急后重或排便不畅等症，这些症状与肠易激综合征相似。结直肠癌常伴有便血，其恶性消耗症状明显，多见于中年以后，直肠指检常可触及肿块，结肠镜和X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。
4.功能性消化不良：主要以上腹部不适为主，一般无大便性状改变，腹部不适与排便异常无直接关系。
5.吸收不良综合征：系小肠疾病，常有腹泻，在大便中可见脂肪及未消化食物。
6.功能性便秘：便秘型IBS与功能性便秘均以便秘为主要表现，主要鉴别点在于是否存在腹部不适或腹痛，且腹痛或腹部不适与排便是否直接相关。
【治疗】
一、治疗思路
由于IBS的病因及发病机制尚未完全明了，因此对IBS的治疗以支持对症治疗为主，治疗目标是缓解症状，防止复发，提高生存质量。针对结肠动力紊乱及内脏敏感性增高，有双离子通道调节剂及内脏敏感性调节剂应用于临床。鉴于缺乏单一、完全有效的治疗方法，目前主张综合疗法，包括饮食、心理、药物等多种方法，强调治疗措施的个体化。本病的病位在肠道，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，故治疗本病多从肝、脾、肾、肠道着手进行辨证论治。本病病机主要在于肝脾不调，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏腑功能失常。早期多属肝郁脾虚，若夹寒、夹热、夹痰可形成肝脾不调，寒热夹杂；后期累及肾脏，可表现为脾肾阳虚；波及血分则可致气滞血瘀等证候。故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系，治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。
二、西医治疗
（一）一般治疗
详细询问病史以求发现诱发因素，并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高患者对治疗的信心。指导患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
（二）药物治疗
1.解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg，3次/日。
2.止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症患者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。
3.泻药：对便秘型患者酌情使用泻药或促动力药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性泻药如甲基纤维素等也可以选用。促动力药能够促进小肠和结肠蠕动，如莫沙必利、依托必利等。马来酸曲美布汀是消化道双向调节剂，对各种类型的IBS症状都有较好的效果。
4.抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。
5.肠道微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。
（三）心理和行为疗法
症状严重且顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应予心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.脾虚湿阻证
临床表现：大便时溏时泻，腹痛隐隐，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉虚弱。
治法：健脾益气，化湿消滞。
代表方剂：参苓白术散加减。
2.肝郁脾虚证
临床表现：腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关，急躁易怒，善叹息，两胁胀满，纳少泛恶，脉弦细，舌淡胖，边有齿痕。
治法：抑肝扶脾。
代表方剂：痛泻要方加味。
3.脾肾阳虚证
临床表现：晨起腹痛即泻，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
治法：温补脾肾。
代表方剂：附子理中丸合四神丸加减。
4.脾胃湿热证
临床表现：腹痛泻泄，泄下急迫或不爽，肛门灼热，胸闷不舒，烦渴引饮，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
代表方剂：葛根芩连汤加减。
5.肝郁气滞证
临床表现：大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，善太息，嗳气频作，心情不畅，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，行气导滞。
代表方剂：六磨汤加减。
6.肠道燥热证
临床表现：大便硬结难下，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，舌红，苔黄燥少津，脉数。
治法：泄热导滞，润肠通便。
代表方剂：麻子仁丸加减。
（二）常用中药制剂
1.四磨汤：功效：顺气降逆，消积止痛。用于肝郁气滞之便秘。用法：口服，每次10mL，每日3次。
2.木香顺气丸：功效：行气化湿，健脾和胃。用于气郁便秘。用法：口服，每次6～9g，每日2～3次。
3.参苓白术颗粒：功效：健脾渗湿。用于脾胃虚弱之泄泻。用法：口服，每次6～9g，每日2次。
4.补脾益肠丸：功效：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾肾两虚所致的慢性泄泻。用法：口服，每次6～9丸，每日3次。
5.四神丸：功效：温肾健脾，固肠止泻。用于脾肾虚寒之久泻、泄泻。用法：口服，每次9g，每日1～2次。
6.人参健脾丸：功效：健脾益气，消食和胃。用于脾虚湿阻泄泻。用法：口服，每次6g，每日2次。
7.乌梅丸：功效：平调寒热。用于寒热夹杂，腹泻便秘交替型。用法：口服，每次2丸，每日2～3次。
【预后】
IBS呈良性过程，症状可反复或间歇发作，影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。
【预防与调护】
饮食、生活起居要有规律，避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度，是预防本病的关键。培养良好的生活方式和饮食习惯，适当的运动锻炼，增强体质，有利于预防本病的发生。注意饮食调理，进食营养丰富而又易消化的食物，避免进食肥甘厚味或生冷、煎炸食物。本病精神护理很重要，医护人员须与病人及家属相互配合，解除患者的思想顾虑，详细告知其本病的起因、性质及预后，以解除其紧张的情绪，树立其对治疗的信心。
Ⅰ 功能性消化不良
消化不良（dyspepsia）是指源于胃和十二指肠区域的一种症状或一组症状，其主要临床表现包括餐后饱胀、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感。经检查排除了可引起这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病时，这一临床症候群便称为功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，欧美国家人群患病率达19%～41%，我国为18%～45%，占消化专科门诊的50%左右。
功能性消化不良是西医学的概念，在中医学古代医籍中没有明确对应的病名，但根据其临床表现，归属于“痞满”“胃脘痛”“积滞”范畴。以餐后饱胀不适、早饱感为主症者，归属于“痞满”“积滞”；以上腹痛、上腹烧灼感为主症者，归属于“胃脘痛”。
【病因病理】
一、西医病因
病因和发病机制至今尚未清楚，可能与下列多种因素有关。
1.胃肠动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常，常与胃电活动异常并存。
2.内脏感觉过敏：表现为一个或多个部位对机械或化学刺激的敏感性增高。FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，胃底对食物的容受性舒张功能下降，这一改变常见于有早饱症状的患者；还存在十二指肠对酸、脂质等化学物质敏感，出现恶心症状。内脏感觉过敏可能与炎性细胞及其释放的介质的作用及外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关，也可能与食管下括约肌短暂松弛有关。
3.Hp感染：根除Hp后确实有部分FD患者消化不良症状得到改善。症状的产生是Hp、宿主和环境因素共同作用的结果。
4.胃酸：胃酸在FD病理生理机制中的作用未明，但抑酸治疗对少数患者确实可起到缓解消化不良症状的作用。
5.精神和社会因素：调查表明，约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关。
二、中医病因病机
1.感受外邪：外感六淫，表邪入里，或误下伤中，邪气乘虚内陷，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司发为痞满或疼痛。
2.内伤饮食：暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，或嗜酒无度，损伤脾胃，纳运无力，痰食中阻，气机被阻发为痞满或疼痛。
3.情志失调：忧思恼怒，情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，脾胃升降失和，则发痞满或疼痛。
总之，本病多由上述多种因素导致肝、脾、胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职而发。病位在胃，多涉及肝、脾二脏。病理属性为本虚标实，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞、食积、痰湿、血瘀等邪实为标。脾虚气滞为核心病机，且贯穿于疾病的始终。本病初病多为实证，久病由实转虚或虚实夹杂。
【临床表现】
本病起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。
一、症状
1.餐后饱胀和早饱感：常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱感是指有饥饿感但进食不久即有饱感。
2.上腹痛：为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者伴上腹灼热感。
3.精神症状：不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
二、体征
一般无明显阳性体征，部分患者可有剑突下轻压痛或按压后不适感。
【实验室及其他检查】
FD为一种排除性诊断，对初诊的消化不良患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。胃镜检查可作为消化不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括肝、肾功能以及血糖等生化检查、腹部超声检查和消化系统肿瘤标志物检测，必要时行腹部CT扫描。对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可行Hp检查。对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，应选择相应的检查以利病因诊断。对症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者，可行胃电图、胃排空、胃容纳功能和感知功能检查。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断标准
1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马Ⅳ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续）。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）。
3.排除可解释症状的器质性疾病。
根据临床特点，罗马Ⅳ标准将本病分为两个临床亚型：①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感；②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱感。两型可以重叠。
（二）诊断程序
在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2～4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。
二、鉴别诊断
1.慢性胃炎：症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。
2.消化性溃疡：消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶，可明确消化性溃疡的诊断。
3.胆道疾病：慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象，可与FD鉴别。
4.胃食管反流病：胃食管反流病以上腹痛或胸骨后烧灼痛或不适为主要症状，向上放散至咽喉，可由抗酸剂（至少是暂时性）缓解。
5.胃癌：胃癌的发病年龄多在40岁以上，同时伴有消瘦、乏力、贫血等，提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理学检查不难确诊。
6.胰腺疾病：慢性胰腺炎和胰腺癌引起的症状，有时亦可误作功能性消化不良。但这些患者常有持续性剧痛，向背部放射，并可有胰腺炎风险因素如大量饮酒等。
7.药物性消化不良：可能引起上腹部症状的药物如补钾剂、洋地黄、茶碱、口服抗生素（特别是红霉素和氨苄西林）等。减量或停药后一般可以自行缓解。
8.其他：FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可做出鉴别。
【治疗】
一、治疗思路
FD的治疗在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。本病以脾虚气滞证最为多见，病位在胃，与肝脾有关，病理属性是本虚标实，本虚指脾胃虚弱，标实为气滞、痰湿、食积、血瘀等郁滞中焦，气机不通。中医治疗以健脾和胃、调理气机为主，要抓住健脾、理气、和胃三个环节。西医对FD的治疗主要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。中西医治疗FD有各自的优势，需灵活选择，优势互补。
二、西医治疗
（一）一般治疗
帮助患者认识、理解病情，建立、改善生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体类抗炎药。无特殊食谱，但应避免可诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药或抗焦虑药。
（二）药物治疗
FD症状多样，目前尚无特效药物，主要是经验性治疗。
1.抗酸药：抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁等可减轻症状，但疗效不如抑酸剂。铝碳酸镁除具有抗酸作用外，还具有吸附胆汁的功能，伴有胆汁反流者可选用。
2.抑酸药：适用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
3.促胃肠动力药：可改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱感等。常用多潘立酮、莫沙必利或依托必利。
4.助消化药：消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。
5.根除幽门螺旋杆菌治疗：对少部分有幽门螺旋杆菌感染的患者可能有效。
6.精神心理治疗：上述治疗疗效欠佳而伴有精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和心理干预等可能对这类患者有益。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.脾虚气滞证
临床表现：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，恶心，嗳气呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。
治法：健脾和胃，理气消胀。
代表方剂：四君子汤合香砂枳术丸加减。
2.肝胃不和证
临床表现：胃脘胀痛，两胁胀满，痞塞不适，每因情志不畅而发作或加重，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
3.脾胃湿热证
临床表现：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，食少纳呆，小便短黄，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。
治法：清热化湿，理气和中。
代表方剂：连朴饮加减。
4.脾胃虚寒证
临床表现：胃寒隐痛或痞闷，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾和胃，温中散寒。
代表方剂：理中丸加减。
5.寒热错杂证
临床表现：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，嘈杂泛酸，嗳气纳呆，肢冷便溏，舌淡苔黄，脉细弦滑。
治法：辛开苦降，和胃开痞。
代表方剂：半夏泻心汤加减。
（二）随症加减
胃胀明显者，可加枳壳、柴胡；纳食减少（早饱感）者，可加鸡内金，神曲加量；伤食积滞者，加炒莱菔子、焦山楂等；胃痛明显者，可加川楝子、延胡索；嘈杂明显者，可加吴茱萸、黄连。
（三）常用中药制剂
1.保和丸：功效：消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食者。用法：口服，每次8丸，每日3次。
2.三九胃泰颗粒：功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀者。用法：口服，每次1袋，每日2次。
【预后】
功能性消化不良无明显器质性病变，虽病程较长，难以治愈，但一般预后较好。本病常常合并心理精神障碍如焦虑、抑郁状态，部分病人可能因为严重抑郁症导致不良结局。
【预防与调护】
保持积极良好的心态，健康的精神心理，培养良好的生活方式和饮食习惯，适当的运动锻炼，有利于预防本病的发生。注意饮食调理，进食营养丰富且易消化的食物，避免进食肥甘厚味或生冷、煎炸食物。减少各种诱发因素，避免忧思郁怒等不良精神刺激。
Ⅱ 肠易激综合征
肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是临床常见的功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻、便秘）、粪便性状异常（稀便、黏液便、便秘）等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据。西方国家统计，人群患病率为10%～20%，每年新检出率为0.2%。我国为10%左右，男女比为1∶2，多见于18～30岁。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型、便秘型和混合型。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。
中医学没有肠易激综合征这一病名，根据临床表现可归属于腹痛、泄泻、便秘、滞下、郁证等病证范畴。临床以腹痛表现为主，可归属于“腹痛”范畴；以腹泻为主，其痛泻相伴，痛即泻，泻后痛减，可归属于“痛泻”或“泄泻”范畴；以便秘为主，则可归属于“便秘”范畴；大便不尽感较明显者，与“滞下”较为相近；腹泻、便秘交替，伴有抑郁、焦虑等较多情志症状者，则可归属于“郁证”范畴。
【病因病理】
一、西医病因
本病病因及发病机制尚不清楚，目前认为IBS是一个多因性、多态性疾病。一般认为与精神心理因素、饮食、遗传、性别、感染、胃肠激素分泌失调、免疫功能紊乱、胃肠动力紊乱、内脏敏感性增高等多种因素有关。
1.胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分的慢波频率明显增加，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激（如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素）的动力学反应过强，并呈反复发作过程。
2.内脏高敏感性：直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。大量研究发现，IBS患者对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，易产生腹胀、腹痛。胃肠动力学异常和内脏高敏感性可能是IBS的核心发病机制。
3.中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常：IBS患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，IBS可以被认为是对脑-肠系统的超敏反应，包括对肠神经系统和对中枢神经系统。其中，5-HT、胆囊收缩素、生长抑素、胃动素等胃肠激素可能在胃肠道动力和感觉调节中发挥作用。
4.肠道感染：IBS可能是急慢性感染性胃肠道炎症后的结果之一，其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。
5.肠道微生态失衡：IBS-D患者乳酸菌、脱硫弧菌和双歧杆菌数量明显减少，而IBS-C患者韦荣球菌数目增加，但是肠道微生态参与IBS发病的具体机制仍待进一步研究。
6.精神心理障碍：IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。
二、中医病因病机
本病的主要发病因素有脾胃虚弱、情志失调、饮食不节等几个方面。
1.脾胃虚弱：是本病的主要发病基础。若禀赋不足，或感受毒邪，或饮食失调，或忧思恼怒，或劳倦久病皆可损伤脾胃。脾虚失运，升降失司，水湿不化，清浊不分，夹杂而下则发为泄泻；脾虚运化失常，糟粕内停，亦可出现腹痛、便秘。
2.情志失调：焦虑抑郁，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，引起肠道气机不利，肠道传导失司而导致腹痛、腹泻、便秘诸症丛生。
本病其病在肝，其标在肠，其制在肝，肝郁脾虚是其主要的临床证型，病理性质为寒热错杂，正虚邪实。肝郁脾虚为IBS的主要病机，且有夹湿热、夹痰、夹瘀之分，以脾虚为主者，又可兼夹肾阳虚。
【临床表现】
IBS起病通常缓慢、隐匿，间歇性发作，有缓解期，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。症状的出现或加重与精神因素或遭遇应激事件有关，部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑或敌意等，精神、饮食等因素常可诱使症状复发或加重。症状虽有个体差异，对于某一具体患者则多为固定不变的发病规律和形式。
1.腹痛或腹部不适：与排便有关，为一项主要症状，且为IBS必备症状，大多伴有排便异常并于排便后缓解或改善，部分患者易在进食后出现；可发生于任何部位，局限性或弥漫性，性质、程度各异，但不会进行性加重，极少有睡眠中痛醒者。不少患者有排便习惯的改变，如腹泻、便秘或两者交替。
2.腹泻：一般每日3～5次，少数可达十数次。粪量正常，禁食72小时后应消失，夜间不出现。通常仅在晨起时发生，约1/3患者可因进食诱发。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。可带有黏液，但无脓血。排便不干扰睡眠。
3.便秘：为排便困难，粪便干少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液；亦可间或与短期腹泻交替，排便不尽感明显，粪便可带较多黏液；早期多为间断性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。
4.其他：腹胀在白天加重，夜间睡眠后减轻，腹围一般不增加。近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上腹消化道症状。
二、体征
一般无明显阳性体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可见肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
【实验室及其他检查】
对初诊的IBS患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。一般情况良好、具有典型IBS症状者，粪便常规为必要的检查，可视情况选择相关检查，也可先予以治疗，视治疗反应，有必要时再选择进一步检查。建议将结肠镜检查作为除外器质性疾病的重要手段。其他辅助检查包括全血细胞计数、粪便潜血检查、粪便培养、肝肾功能、红细胞沉降率等检查、腹部超声检查和消化系统肿瘤标志物检测，必要时行腹部CT扫描，钡剂灌肠检查酌情使用。对诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选择地做进一步检查：血钙，甲状腺功能检查、乳糖氢呼气试验、72h粪便脂肪定量、胃肠通过时间测定、肛门直肠压力测定等对其动力和感知功能进行评估，指导调整治疗方案。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断要点
肠易激综合征是胃肠功能性疾病，诊断本病应首先排除胃肠器质性疾病，并符合下列罗马Ⅳ诊断标准：1.病程6个月以上且近3个月来至少每周1次腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①与排便相关；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。
2.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
（二）分型
根据粪便的性状可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）。腹泻型指至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪<25%的排便；便秘型指至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状粪或水样粪<25%的排便；混合型指至少25%的排便为硬粪或干球粪，且至少25%的排便为糊状粪或水样粪；不定型指粪便性状不符合以上各型标准。
二、鉴别诊断
主要与各种引起腹痛和排便异常的器质性疾病鉴别，因功能性消化不良、功能性便秘与IBS有部分症状重叠，也应互相鉴别。对于存在“警报”症状的患者，不宜轻易诊断IBS，这些“警报”症状包括体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，特别是50岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病。
1.炎症性肠病：两者均具有反复发作的腹痛、腹泻、黏液便等症状，肠易激综合征虽反复发作，但一般不会影响全身情况；而炎症性肠病往往伴有不同程度的消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状。结肠镜检查可明确诊断。
2.感染性腹泻：反复发作的感染性腹泻有时与腹泻型IBS难以鉴别，感染性腹泻一般有感染史，起病急，多伴有呕吐、发热等症状，大便病原体培养或检测一般可明确诊断。
3.结直肠癌：腹痛或腹泻是结肠癌的主要症状，特别是直肠癌除腹痛腹泻外，常伴有里急后重或排便不畅等症，这些症状与肠易激综合征相似。结直肠癌常伴有便血，其恶性消耗症状明显，多见于中年以后，直肠指检常可触及肿块，结肠镜和X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。
4.功能性消化不良：主要以上腹部不适为主，一般无大便性状改变，腹部不适与排便异常无直接关系。
5.吸收不良综合征：系小肠疾病，常有腹泻，在大便中可见脂肪及未消化食物。
6.功能性便秘：便秘型IBS与功能性便秘均以便秘为主要表现，主要鉴别点在于是否存在腹部不适或腹痛，且腹痛或腹部不适与排便是否直接相关。
【治疗】
一、治疗思路
由于IBS的病因及发病机制尚未完全明了，因此对IBS的治疗以支持对症治疗为主，治疗目标是缓解症状，防止复发，提高生存质量。针对结肠动力紊乱及内脏敏感性增高，有双离子通道调节剂及内脏敏感性调节剂应用于临床。鉴于缺乏单一、完全有效的治疗方法，目前主张综合疗法，包括饮食、心理、药物等多种方法，强调治疗措施的个体化。本病的病位在肠道，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，故治疗本病多从肝、脾、肾、肠道着手进行辨证论治。本病病机主要在于肝脾不调，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏腑功能失常。早期多属肝郁脾虚，若夹寒、夹热、夹痰可形成肝脾不调，寒热夹杂；后期累及肾脏，可表现为脾肾阳虚；波及血分则可致气滞血瘀等证候。故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系，治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。
二、西医治疗
（一）一般治疗
详细询问病史以求发现诱发因素，并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高患者对治疗的信心。指导患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
（二）药物治疗
1.解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg，3次/日。
2.止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症患者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。
3.泻药：对便秘型患者酌情使用泻药或促动力药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性泻药如甲基纤维素等也可以选用。促动力药能够促进小肠和结肠蠕动，如莫沙必利、依托必利等。马来酸曲美布汀是消化道双向调节剂，对各种类型的IBS症状都有较好的效果。
4.抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。
5.肠道微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。
（三）心理和行为疗法
症状严重且顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应予心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.脾虚湿阻证
临床表现：大便时溏时泻，腹痛隐隐，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉虚弱。
治法：健脾益气，化湿消滞。
代表方剂：参苓白术散加减。
2.肝郁脾虚证
临床表现：腹痛即泻，泻后痛减，发作常和情绪有关，急躁易怒，善叹息，两胁胀满，纳少泛恶，脉弦细，舌淡胖，边有齿痕。
治法：抑肝扶脾。
代表方剂：痛泻要方加味。
3.脾肾阳虚证
临床表现：晨起腹痛即泻，腹部冷痛，得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，不思饮食，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
治法：温补脾肾。
代表方剂：附子理中丸合四神丸加减。
4.脾胃湿热证
临床表现：腹痛泻泄，泄下急迫或不爽，肛门灼热，胸闷不舒，烦渴引饮，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
代表方剂：葛根芩连汤加减。
5.肝郁气滞证
临床表现：大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，善太息，嗳气频作，心情不畅，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，行气导滞。
代表方剂：六磨汤加减。
6.肠道燥热证
临床表现：大便硬结难下，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，舌红，苔黄燥少津，脉数。
治法：泄热导滞，润肠通便。
代表方剂：麻子仁丸加减。
（二）常用中药制剂
1.四磨汤：功效：顺气降逆，消积止痛。用于肝郁气滞之便秘。用法：口服，每次10mL，每日3次。
2.木香顺气丸：功效：行气化湿，健脾和胃。用于气郁便秘。用法：口服，每次6～9g，每日2～3次。
3.参苓白术颗粒：功效：健脾渗湿。用于脾胃虚弱之泄泻。用法：口服，每次6～9g，每日2次。
4.补脾益肠丸：功效：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾肾两虚所致的慢性泄泻。用法：口服，每次6～9丸，每日3次。
5.四神丸：功效：温肾健脾，固肠止泻。用于脾肾虚寒之久泻、泄泻。用法：口服，每次9g，每日1～2次。
6.人参健脾丸：功效：健脾益气，消食和胃。用于脾虚湿阻泄泻。用法：口服，每次6g，每日2次。
7.乌梅丸：功效：平调寒热。用于寒热夹杂，腹泻便秘交替型。用法：口服，每次2丸，每日2～3次。
【预后】
IBS呈良性过程，症状可反复或间歇发作，影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。
【预防与调护】
饮食、生活起居要有规律，避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度，是预防本病的关键。培养良好的生活方式和饮食习惯，适当的运动锻炼，增强体质，有利于预防本病的发生。注意饮食调理，进食营养丰富而又易消化的食物，避免进食肥甘厚味或生冷、煎炸食物。本病精神护理很重要，医护人员须与病人及家属相互配合，解除患者的思想顾虑，详细告知其本病的起因、性质及预后，以解除其紧张的情绪，树立其对治疗的信心。
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