摘要
常见的手部急性化脓性细菌感染包括甲沟炎(paronychia)、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurative tenosynovitis)、滑囊炎(bursitis)和掌深部间隙感染...
常见的手部急性化脓性细菌感染包括甲沟炎（paronychia）、脓性指头炎（felon）、手掌侧化脓性腱鞘炎（suppurative tenosynovitis）、滑囊炎（bursitis）和掌深部间隙感染。多由金黄色葡萄球菌感染所致。小的损伤如针刺、剪指甲过深等，有时亦可引起严重感染，如果处理不当，感染引起的肌腱与腱鞘的缩窄及瘢痕形成，会严重影响手的功能。
由于手部解剖的特殊性，导致其感染有如下特点：
1.手的掌面皮下有许多纤维组织束，与皮肤垂直，一端连接真皮层，一端固定在骨膜、腱鞘或掌筋膜，形成许多坚韧密闭的小腔，导致感染化脓后难于向四周扩散，而易向深部蔓延，在局部化脓前感染就可侵及深层组织，如末节指骨、屈指肌腱腱鞘及掌部的滑液囊与掌深部间隙，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深部间隙感染。
2.手背组织比掌面疏松，手部淋巴回流绝大部分经手背淋巴管输送，因而手掌面发生感染时手背肿胀反比掌面明显，易误诊为手背感染。
3.手部组织结构致密，感染后组织内张力大，压迫神经末梢可产生剧烈疼痛；特别是手指末节感染时，肿胀可不明显但腔内压力极高，疼痛非常剧烈，可因压迫导致末节指骨缺血、坏死。
4.手掌面的腱鞘、滑液囊、掌深部间隙等解剖结构相互之间，以及与前臂肌间隙之间有沟通，掌面感染可以一定的规律向深部及近侧蔓延。
因此，手部急性化脓性感染在炎症不能消散吸收而继续发展时，应及早切开减压、引流，以防深部组织坏死和骨髓炎。恢复期要尽早开始患部附近关节功能锻炼，以尽快恢复功能。
一、甲沟炎及甲下脓肿
甲沟炎（paronychia）是甲沟及其周围组织的化脓性感染；甲板下的感染化脓称为甲下脓肿。中医学称为“蛇眼疔”“代指”。
【病因病理】
1.西医病因病理 常因竹、木刺伤、倒刺或修剪指甲过深引起。致病菌为金黄色葡萄球菌。
2.中医病因病机 多由破损染毒、湿热火毒凝结，阻于皮肉之间，气血凝滞，热盛肉腐而成。
【临床表现】
初起常先发生在一侧甲沟，出现红、肿、疼痛。若病情发展，则肿痛加剧，逐渐化脓，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，亦可向甲板下蔓延形成甲下脓肿。甲下脓肿亦可因甲下刺伤、外伤血肿感染引起。
【治疗】
1.西医治疗 初期可用理疗，外敷鱼石脂软膏，或使用抗生素。已化脓时应切开引流，如甲下积脓时应拔甲。
2.中医治疗 一般无须内科治疗，可用金黄散等外敷。
二、脓性指头炎
脓性指头炎（felon）是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。中医学称为“蛇头疔”。
【病因病理】
1.西医病因病理 多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染时脓液不易向四周扩散，肿胀并不显著，但可形成压力很高的脓腔，因而引起非常剧烈的疼痛，并且压迫末节指骨滋养血管，容易引起末节指骨缺血、坏死。
2.中医病因病机 外伤染毒，火毒结聚，导致气血凝滞，热盛肉腐而成。
【临床表现】
初起时指端有针刺样疼痛，以后随组织肿胀、压力增高，产生剧痛。当指动脉被压时疼痛转为搏动性，彻夜难眠。指头红肿并不明显，或反呈黄白色。轻触指头即产生剧烈疼痛。多伴有发热、全身不适、白细胞计数增高等。后期大部分组织因缺血坏死、神经末梢受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但并不表示病情好转。如不及时治疗，常因指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎。
【治疗】
1.西医治疗 初起指端肿胀、疼痛并不明显时可采用热敷，并酌情使用抗生素。经上述处理如炎症不能消退，一旦出现跳痛，指头张力显著增高时即应及早切开减压、引流。切开后脓液可能很少，或没有脓液，但可有效降低密闭腔内压力，减轻疼痛和防止指骨坏死。一般采用指神经阻滞麻醉，切开时在患指末节侧面做纵切口，远端不超过甲沟的1/2，近端不可超过指关节。如脓腔较大，亦可放置橡皮片做对口引流。
2.辨证治疗
(1)火毒结聚证
证候：指端隐痛，继而刺痛，肿胀，发红不明显，手指末节肿胀可呈蛇头状；或伴有发热、全身不适等；舌质红，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
(2)热盛肉腐证
证候：指端剧烈跳痛，触之痛甚，肿胀明显；可伴有畏寒，发热，头痛，全身不适，纳呆，失眠；舌质红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，透脓止痛。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加白芷、皂角刺。
3.中医外治 早期可用金黄散等外敷；切开后可用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散外敷。
三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
手掌侧化脓性腱鞘炎（suppurative tenosynovitis）及滑囊炎（bursitis），中医学称之为“蛇肚疔”。手的5个屈指肌腱各被同名的腱鞘所包绕。小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通；示指、中指和无名指的腱鞘则不与任何滑液囊相通。尺侧滑液囊与桡侧滑液囊有时在腕部经一小孔互相沟通。因此，拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊，甚至蔓延到前臂的肌间隙。示指、中指和无名指腱鞘感染发生时，炎症常局限在各自的腱鞘内，虽有时亦可扩散到手掌深部间隙，但不易侵犯滑液囊。
【病因病理】
1.西医病因病理 手掌面屈指肌腱腱鞘炎多见，手背伸指肌腱腱鞘感染少见。多因深部刺伤引起，亦可由附近组织感染蔓延而来。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2.中医病因病机 外伤染毒，火毒结聚，致局部经络阻塞，气血凝滞，热盛肉腐酿脓而成。
【临床表现】
1.局部及全身症状 病情发展迅速，24小时左右即可出现剧烈疼痛和明显炎症。患者伴有发热、头痛、全身不适等全身症状。
(1)急性化脓性腱鞘炎 除手指末节外，患指中、近节呈明显均匀肿胀，皮肤高度紧张。患指常轻度屈曲使腱鞘处于松弛位，以减轻疼痛。任何轻微的被动伸指动作均能引起剧烈疼痛，患指整个腱鞘均有压痛。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。
(2)化脓性滑囊炎 拇指腱鞘炎可蔓延到桡侧滑液囊，小指腱鞘炎可蔓延到尺侧滑液囊，从而引起滑囊炎。桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处；尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显，小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。
2.实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。
【治疗】
1.西医治疗 早期使用抗生素，可配合红外线、超短波理疗。如治疗无好转，且局部肿痛明显时，应及早切开减压、引流，以防止肌腱受压坏死。可在肿胀腱鞘的远端与近端各做一纵形小切口，分别插入一根细塑料管，从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，进行冲洗。切口应选在手指侧面，不能超过指关节，不能损伤指神经、血管。滑液囊感染切口分别选择在小鱼际和大鱼际处。
2.中医治疗 参照“脓性指头炎”。
四、掌深部间隙感染
掌深部间隙感染指手掌深部刺伤或由化脓性腱鞘炎蔓延引起掌深面两个相毗邻的潜在间隙的急性感染。中医学称之为“托盘疔”。
【病因病理】
1.西医病因病理 掌中间隙感染多由中指和无名指的腱鞘炎向近侧蔓延引起；鱼际间隙感染则因示指腱鞘炎感染蔓延引起。也可因掌面深部刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2.中医病因病机 由蛇肚疔蔓延而来；或外伤染毒，气血凝滞，热盛肉腐酿脓而成。
【临床表现】
1.局部及全身症状 掌中间隙感染时，掌心凹陷消失，隆起，皮肤紧张发白，压痛明显。中指、无名指、小指处于半屈曲位。手背肿胀严重。伴有高热、头痛、脉数等全身症状。
鱼际间隙感染时，大鱼际和拇指指蹼肿胀，压痛显著。掌中凹陷存在，示指处于半屈位，拇指半屈并外展，活动受限，不能对掌。同时伴有全身症状。
2.实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。
【治疗】
1.西医治疗 早期行理疗、外敷药物，并使用大剂量抗生素。短期内无好转时，应及早切开引流。掌中间隙感染切口在掌横纹中1/3处，做横形切口，或在中指、无名指指蹼间做纵切口，长1～1.5cm；鱼际间隙感染时，在大鱼际偏尺侧波动感最明显处，或在拇指、示指指蹼虎口处做切口。
2.中医治疗 参照“脓性指头炎”。
由于手部解剖的特殊性，导致其感染有如下特点：
1.手的掌面皮下有许多纤维组织束，与皮肤垂直，一端连接真皮层，一端固定在骨膜、腱鞘或掌筋膜，形成许多坚韧密闭的小腔，导致感染化脓后难于向四周扩散，而易向深部蔓延，在局部化脓前感染就可侵及深层组织，如末节指骨、屈指肌腱腱鞘及掌部的滑液囊与掌深部间隙，引起骨髓炎、腱鞘炎、滑囊炎及掌深部间隙感染。
2.手背组织比掌面疏松，手部淋巴回流绝大部分经手背淋巴管输送，因而手掌面发生感染时手背肿胀反比掌面明显，易误诊为手背感染。
3.手部组织结构致密，感染后组织内张力大，压迫神经末梢可产生剧烈疼痛；特别是手指末节感染时，肿胀可不明显但腔内压力极高，疼痛非常剧烈，可因压迫导致末节指骨缺血、坏死。
4.手掌面的腱鞘、滑液囊、掌深部间隙等解剖结构相互之间，以及与前臂肌间隙之间有沟通，掌面感染可以一定的规律向深部及近侧蔓延。
因此，手部急性化脓性感染在炎症不能消散吸收而继续发展时，应及早切开减压、引流，以防深部组织坏死和骨髓炎。恢复期要尽早开始患部附近关节功能锻炼，以尽快恢复功能。
一、甲沟炎及甲下脓肿
甲沟炎（paronychia）是甲沟及其周围组织的化脓性感染；甲板下的感染化脓称为甲下脓肿。中医学称为“蛇眼疔”“代指”。
【病因病理】
1.西医病因病理 常因竹、木刺伤、倒刺或修剪指甲过深引起。致病菌为金黄色葡萄球菌。
2.中医病因病机 多由破损染毒、湿热火毒凝结，阻于皮肉之间，气血凝滞，热盛肉腐而成。
【临床表现】
初起常先发生在一侧甲沟，出现红、肿、疼痛。若病情发展，则肿痛加剧，逐渐化脓，出现白色脓点，但不易破溃出脓。炎症可蔓延至甲根或扩展到另一侧甲沟，亦可向甲板下蔓延形成甲下脓肿。甲下脓肿亦可因甲下刺伤、外伤血肿感染引起。
【治疗】
1.西医治疗 初期可用理疗，外敷鱼石脂软膏，或使用抗生素。已化脓时应切开引流，如甲下积脓时应拔甲。
2.中医治疗 一般无须内科治疗，可用金黄散等外敷。
二、脓性指头炎
脓性指头炎（felon）是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。中医学称为“蛇头疔”。
【病因病理】
1.西医病因病理 多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染时脓液不易向四周扩散，肿胀并不显著，但可形成压力很高的脓腔，因而引起非常剧烈的疼痛，并且压迫末节指骨滋养血管，容易引起末节指骨缺血、坏死。
2.中医病因病机 外伤染毒，火毒结聚，导致气血凝滞，热盛肉腐而成。
【临床表现】
初起时指端有针刺样疼痛，以后随组织肿胀、压力增高，产生剧痛。当指动脉被压时疼痛转为搏动性，彻夜难眠。指头红肿并不明显，或反呈黄白色。轻触指头即产生剧烈疼痛。多伴有发热、全身不适、白细胞计数增高等。后期大部分组织因缺血坏死、神经末梢受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但并不表示病情好转。如不及时治疗，常因指骨缺血坏死，形成慢性骨髓炎。
【治疗】
1.西医治疗 初起指端肿胀、疼痛并不明显时可采用热敷，并酌情使用抗生素。经上述处理如炎症不能消退，一旦出现跳痛，指头张力显著增高时即应及早切开减压、引流。切开后脓液可能很少，或没有脓液，但可有效降低密闭腔内压力，减轻疼痛和防止指骨坏死。一般采用指神经阻滞麻醉，切开时在患指末节侧面做纵切口，远端不超过甲沟的1/2，近端不可超过指关节。如脓腔较大，亦可放置橡皮片做对口引流。
2.辨证治疗
(1)火毒结聚证
证候：指端隐痛，继而刺痛，肿胀，发红不明显，手指末节肿胀可呈蛇头状；或伴有发热、全身不适等；舌质红，苔薄黄，脉数。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
(2)热盛肉腐证
证候：指端剧烈跳痛，触之痛甚，肿胀明显；可伴有畏寒，发热，头痛，全身不适，纳呆，失眠；舌质红，苔黄，脉数。
治法：清热解毒，透脓止痛。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加白芷、皂角刺。
3.中医外治 早期可用金黄散等外敷；切开后可用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散外敷。
三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
手掌侧化脓性腱鞘炎（suppurative tenosynovitis）及滑囊炎（bursitis），中医学称之为“蛇肚疔”。手的5个屈指肌腱各被同名的腱鞘所包绕。小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通；示指、中指和无名指的腱鞘则不与任何滑液囊相通。尺侧滑液囊与桡侧滑液囊有时在腕部经一小孔互相沟通。因此，拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊，甚至蔓延到前臂的肌间隙。示指、中指和无名指腱鞘感染发生时，炎症常局限在各自的腱鞘内，虽有时亦可扩散到手掌深部间隙，但不易侵犯滑液囊。
【病因病理】
1.西医病因病理 手掌面屈指肌腱腱鞘炎多见，手背伸指肌腱腱鞘感染少见。多因深部刺伤引起，亦可由附近组织感染蔓延而来。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2.中医病因病机 外伤染毒，火毒结聚，致局部经络阻塞，气血凝滞，热盛肉腐酿脓而成。
【临床表现】
1.局部及全身症状 病情发展迅速，24小时左右即可出现剧烈疼痛和明显炎症。患者伴有发热、头痛、全身不适等全身症状。
(1)急性化脓性腱鞘炎 除手指末节外，患指中、近节呈明显均匀肿胀，皮肤高度紧张。患指常轻度屈曲使腱鞘处于松弛位，以减轻疼痛。任何轻微的被动伸指动作均能引起剧烈疼痛，患指整个腱鞘均有压痛。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手掌深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。
(2)化脓性滑囊炎 拇指腱鞘炎可蔓延到桡侧滑液囊，小指腱鞘炎可蔓延到尺侧滑液囊，从而引起滑囊炎。桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处；尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显，小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。
2.实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。
【治疗】
1.西医治疗 早期使用抗生素，可配合红外线、超短波理疗。如治疗无好转，且局部肿痛明显时，应及早切开减压、引流，以防止肌腱受压坏死。可在肿胀腱鞘的远端与近端各做一纵形小切口，分别插入一根细塑料管，从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，进行冲洗。切口应选在手指侧面，不能超过指关节，不能损伤指神经、血管。滑液囊感染切口分别选择在小鱼际和大鱼际处。
2.中医治疗 参照“脓性指头炎”。
四、掌深部间隙感染
掌深部间隙感染指手掌深部刺伤或由化脓性腱鞘炎蔓延引起掌深面两个相毗邻的潜在间隙的急性感染。中医学称之为“托盘疔”。
【病因病理】
1.西医病因病理 掌中间隙感染多由中指和无名指的腱鞘炎向近侧蔓延引起；鱼际间隙感染则因示指腱鞘炎感染蔓延引起。也可因掌面深部刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
2.中医病因病机 由蛇肚疔蔓延而来；或外伤染毒，气血凝滞，热盛肉腐酿脓而成。
【临床表现】
1.局部及全身症状 掌中间隙感染时，掌心凹陷消失，隆起，皮肤紧张发白，压痛明显。中指、无名指、小指处于半屈曲位。手背肿胀严重。伴有高热、头痛、脉数等全身症状。
鱼际间隙感染时，大鱼际和拇指指蹼肿胀，压痛显著。掌中凹陷存在，示指处于半屈位，拇指半屈并外展，活动受限，不能对掌。同时伴有全身症状。
2.实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。
【治疗】
1.西医治疗 早期行理疗、外敷药物，并使用大剂量抗生素。短期内无好转时，应及早切开引流。掌中间隙感染切口在掌横纹中1/3处，做横形切口，或在中指、无名指指蹼间做纵切口，长1～1.5cm；鱼际间隙感染时，在大鱼际偏尺侧波动感最明显处，或在拇指、示指指蹼虎口处做切口。
2.中医治疗 参照“脓性指头炎”。
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