摘要
慢性腰痛(chroniclumbago)为临床常见症状之一，多由于腰部肌肉、肌腱、筋膜的慢性劳损、骨关节的慢性炎症、腰骶椎的先天性畸形以及外伤后遗症等引起局部无菌性炎症...
慢性腰痛（chronic lumbago）为临床常见症状之一，多由于腰部肌肉、肌腱、筋膜的慢性劳损、骨关节的慢性炎症、腰骶椎的先天性畸形以及外伤后遗症等引起局部无菌性炎症，进而刺激或压迫腰部神经末梢或脊神经后支及坐骨神经所致。一些泌尿系统疾病、妇科疾患以及腹源性疾病也会出现慢性腰痛症状。必要时可进行X线、脊髓造影、超声波检查、CT、MRI等检查以明确诊断。
中医认为，慢性腰痛与久病体虚，气血亏损，肝肾不足，气滞血瘀，风寒湿邪痹阻经络等相关。在临床上引起慢性腰痛的原因很多，以下仅介绍具有代表性的常见病种。
一、腰肌劳损
腰肌劳损（lumbar muscle strain）是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤致腰部持续性疼痛，病程缠绵，弯腰、劳累及阴雨天气症状明显加重，适当休息可以缓解。本病多见于青壮年，男性多于女性。又称之为“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等。
【病因病理】
1.急性腰肌损伤 局部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等渗出肿胀，出现组织痉挛、缺血、水肿、无菌性炎细胞浸润而产生疼痛，若没有得到及时有效的治疗，或治疗方法不当，可产生瘢痕组织、肌纤维变性及局部粘连，进而刺激末梢神经引起腰痛症状。
2.慢性积累性损伤 腰部是人体保持平衡和完成各种动作和活动的枢纽，肌肉、韧带是受力较大且频繁牵拉的组织，日积月累的劳作会引起小的纤维损伤、出血、渗出，会产生粘连和遗留瘢痕。且腰背肌长期处于牵伸状态，易发生疲劳性损伤，久之则容易出现慢性劳损。同时遇天气寒冷潮湿时症状加重。
3.脊柱外伤 脊柱外伤后伴随韧带损伤和脊柱稳定性破坏，脊柱的内在平衡系统受到影响，引起外源性平衡系统的失调，导致结构上的紊乱，亦是产生腰肌劳损的重要因素。
4.局部结构缺陷 先天性畸形如隐性脊柱裂，小儿麻痹症遗有下肢畸形，腰骶角异常等，使腰椎姿势不平衡，从而产生腰肌劳损等。
5.风寒湿痹阻 寒主收引，湿性黏滞，风寒湿侵袭导致局部气血经络阻滞不通，气血运行不畅，不通则痛而致本病。中医将腰肌劳损归属于肾虚腰痛或风湿痹证的范畴。
【临床表现】
1.疼痛及压痛 腰背部或腰骶部的胀痛、钝痛，腰部酸胀无力感常因劳累后明显加重，休息时减轻。患者多不能久坐、久立，不能坚持弯腰工作，常频繁更换原有姿势，并常以拳头叩击腰部以放松肌肉，缓解疼痛。腰部喜暖畏寒，与天气变化有着直接关系，遇阴雨天、风寒及潮湿症状明显加重。睡眠时喜仰卧位，多把腰部垫高有所依托以维持正常生理曲度而减缓症状。
2.临床体征 一般无特殊变化，部分患者出现一侧或两侧竖脊肌僵硬，肌肉失去正常柔韧度且有压痛感，通常压痛点较为广泛，部位多在竖脊肌、腰骶部棘突旁或棘突间、腰椎横突、髂嵴等处。患者感觉及活动功能无明显影响，也无反射障碍和肌肉萎缩，神经系统检查多无阳性体征。
3.影像及实验室检查 多无实质性异常改变，少数患者X线检查会提示腰椎失稳，不同程度的骨质增生，腰椎或腰骶部先天性变异（脊柱侧弯畸形、移行椎、隐性脊柱裂等）。CT及MRI检查可排除其他腰骶椎的器质性病变。化验检查（包括血沉、抗链球菌溶血素“O”等）一般都在正常值范围。
【诊断与鉴别诊断】
本病的诊断依据：急性损伤失治、误治或治疗不彻底，症状反复发作；经常弯腰或负重劳动，平时缺乏锻炼，工作姿势不良；病后体虚过早劳动；压痛广泛，肌肉僵硬，疼痛与休息或劳累程度相关；影像及实验室检查无异常发现。
腰肌劳损需与其他慢性腰痛相鉴别，常见的有：
1.臀上皮神经损伤 患者外伤史多不明显，痛点主要在髂后上棘的外上方，即臀上、臀中皮神经支配区，局部除压痛外，常可摸到条索状硬结，有时压痛可向大腿后侧放射，甚至影响直腿抬高活动。但外观及骨关节检查无异常。
2.第三腰椎横突综合征 腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀、乏力为主。弯腰直起时疼痛较重且有困难，第三腰椎横突有局限性压痛，可触及一纤维性软组织硬节，X线检查示第三腰椎横突过长或左右不对称。
【治疗】
腰肌劳损的治疗强调“防重于治”，多以综合治疗为主，重视医患合作，并以疗程判定疗效。
1.手法治疗 推拿手法具有舒筋活血（改善局部血液循环）、松解粘连、缓急止痛（促进无菌性炎性物质的吸收消散）的作用。手法操作主要有循经攘推法、腰背按揉法、局部弹拨法、散手拍打法、卧位斜扳法等，根据患者年龄、体质、症状的特点及耐受程度灵活掌握。
2.针灸治疗 以针刺肾俞、腰阳关、委中、三阴交以及局部阿是穴为主，配以灸法或拔火罐，温通血脉，活血止痛。
3.封闭治疗 多采用确炎舒松-A（2mL）加利多卡因4mL做痛点注射，每7天1次，3次为1个疗程。
4.中药治疗 内外合用，内服药重于辨证论治：
（1）风寒湿阻型 可见腰背部疼痛、僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风除湿，温经通络，方用独活寄生汤加减。
（2）气滞血瘀型 可见腰背部刺痛，痛处固定。舌质暗，苔白，脉弦。治宜行气活血，化瘀通络，方用身痛逐瘀汤加减。
（3）肝肾不足型 可见腰部酸困无力，劳累后明显加重，伴失眠多梦、面红目赤。舌红少津，脉细。治宜补益肝肾，活血通络，方用六味地黄丸加减。
外用药为中医特色治疗，具有祛风散寒，温经通络，缓解肌肉痉挛等功效，常用的有热敷袋、坎离砂、驱寒止痛砂以及中药腾洗药、中药溻渍等。
5.小针刀疗法 对压痛点可触及条索状结节的组织粘连部分实施局部剥离，具有疏通经络、松解粘连的治疗效果。
6.功能锻炼 重点在于腰背肌的锻炼，以增强脊柱的外在平衡，恢复肌肉的正常舒缩功能和弹性。常用的方法为“三点式”“五点式”“拱桥式”“飞燕点水式”等支撑练功方法。
7.其他 红外线、频谱照射、中药离子导入、超短波等理疗方法。
【预后与康复】
腰肌劳损治疗病程较长，显效缓慢，症状易于复发。因此，平时应注意劳动姿势，经常变换体位，改善工作条件，注重劳逸结合。同时避免风寒湿邪的侵袭，适当节制房事，坚持腰背肌锻炼，增强体质。
二、第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征（transverse process syndrome of third lumbar vertebra）是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛，临床又称“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。本病多见于青壮年，男性多于女性。
【病因病理】
腰椎横突是腰背筋膜的附着点，各横突间均有横突间肌及横突间韧带。由于第三腰椎横突位于腰椎的中心，在所有腰椎横突中为最长，附着的肌肉也多，有竖脊肌、腰方肌、腰大肌，因此第三腰椎横突是腰部肌肉收缩运动的一个重要支点，受力也最大，较其他腰椎更易产生劳损。第1～3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜，行于横突背侧。在长期的弯腰工作中，肌肉附着处产生慢性牵拉性损伤，形成许多小肌疝，同时腰神经感觉支也会因牵拉而产生疼痛。突然弯腰或强力扭转脊柱，使第三腰椎横突周围的肌肉筋膜撕裂而局部发生水肿、渗出、肌肉痉挛等，形成无菌性炎症刺激而产生疼痛。日久所出现的以纤维增生为主的慢性炎症，是本病迁延难愈的主要原因。
中医认为腰部扭伤或劳损，伤及气血，气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛。
【临床表现】
腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀部位广泛、乏力为主。劳累后、晨起或弯腰直起时疼痛较重，稍事活动，又有所减轻，单一姿势很难持久，疼痛可向臀部、大腿外侧或膝外侧放射。第三腰椎横突有局限性压痛，有时可触及一纤维性软组织硬节，腰椎活动一般正常。直腿抬高试验无放射痛，无神经根受累征。X线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称。实验室检查无异常。
【诊断与鉴别诊断】
本病诊断依据主要为腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，休息后减轻，疼痛可沿下肢放射，但与腹压增高无关，第三腰椎横突尖端有局限性压痛，有时可触及纤维性硬结。X线检查可见第三腰椎横突过长。临床与之相鉴别的疾病主要有：
1.腰椎间盘突出症 压痛多位于腰骶部，腿痛重于腰痛，并呈典型神经分布区疼痛，或伴有麻木。疼痛与腹压增高有关，直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验阳性。CT或MRI检查提示腰部有椎间盘突出。
2.梨状肌综合征 臀部以及下肢后侧、后外侧疼痛，时有小腿外侧麻木，自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛，梨状肌部位有压痛和放射痛，局部可触及条索状隆起，梨状肌紧张试验阳性，患侧直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻。CT或MRI检查无异常。
【治疗】
1.手法治疗 缓解疼痛，解除痉挛，第三腰椎横突弹拨法对本病的治疗效果明显。操作时以两手拇指于第三腰椎横突尖端部（即疼痛敏感点），由外向内做与纤维性硬节垂直方向的反复弹拨，拨动时应由浅入深，由轻到重，以患者能耐受为度，然后用掌根或大鱼际在局部做按揉松解。
2.针灸治疗 多取阿是穴针刺治疗，深度至横突骨膜为宜，用强刺激泻法，可留针10～20分钟。每日1次，10次为1个疗程。
3.封闭治疗 用确炎舒松-A（2mL）加利多卡因2mL做第三腰椎横突痛点注射，要求定点准确。每周1次，可连续2～3次。
4.小针刀疗法 在局部麻醉下，用小针刀直接刺入达第三腰椎横突尖部，在其周围进行剥离松解。要求穿刺部位准确，掌握适宜深度，以免伤及血管、神经。
5.中药治疗 分内外用药。内服药依据辨证论治。
（1）肾气虚型 可见腰部慢性疼痛，劳累后加重，伴倦怠无力、面色㿠白、畏寒肢冷。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补肾益气，活血通络，方用补肾活血汤加减。
（2）气滞血瘀型 可见腰部酸胀疼痛，以刺痛为主，部位固定。舌质暗，苔白，脉弦涩。治宜行气活血，化瘀通络，方用桃红四物汤加减。
（3）风寒湿阻型 可见腰部、臀部，大腿外侧酸胀疼痛，部位广泛，伴恶寒畏风、活动不利。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风除湿，温经通络，方用独活寄生汤加减。外用药可局部外敷狗皮膏、南星止痛膏等。腰部疼痛较重者可佩带腰围。
6.手术治疗 症状严重、反复发作、影响工作者可考虑手术治疗。一般做第三腰椎横突剥离或切除术。
【预后与康复】
大多数患者通过非手术治疗可使症状获得缓解或治愈。对症状时轻时重、酸痛且易于疲劳者，可通过功能锻炼的方法减轻疼痛或巩固疗效。除俯卧位“飞燕点水式”练功外，可以站立位，两足分开同肩宽，两手拇指向后叉腰，拇指顶按第三腰椎横突，然后做腰部旋转，连续做5～10分钟，再做腰后伸，双手掌根按揉腰部，以放松肌肉，解除粘连，消除炎症。长期坚持有利于减缓症状及防止复发。
三、梨状肌综合征
梨状肌综合征（pyriformis syndrome）是指由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经，而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病证。
梨状肌起始于骶骨前面，肌纤维经过坐骨大孔向外，抵止于股骨大转子的后内侧，是髋关节外旋的主要肌肉，受骶丛神经支配。坐骨神经自梨状肌下缘出骨盆，自臀大肌前下方进入大腿后侧，开始分为胫神经和腓总神经，支配大腿、小腿及足部的肌肉，感觉支分布到小腿和足部的皮肤。梨状肌的体表投影，可以自尾骨尖至髂后上棘作连线，并将该线中点向股骨大转子顶点作连线，此直线恰好为梨状肌下缘。梨状肌通过坐骨大孔把神经、血管分为上、下两部分，上孔有臀上神经及臀动、静脉穿过，下孔有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经以及臀下动、静脉穿过。坐骨神经与梨状肌关系密切，髋关节过度内、外旋或外展，可损伤梨状肌。
【病因病理】
梨状肌综合征大多由间接外力所致，髋关节过度外旋和外展或蹲位站起时，因梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，致使梨状肌肌腱撕裂、渗血和水肿，产生的炎性反应可与周围组织发生粘连，促使肌肉形成保护性痉挛，刺激相邻的组织和神经，引起臀部和下肢疼痛的症状。梨状肌本身的变异、骶髂部病变导致臀部肌肉紧张痉挛、坐骨切迹的退变畸形、坐骨神经行程变异等也是导致疼痛的原因。
中医将梨状肌损伤归属于痹证的范畴，与气血凝滞、痹阻经络相关。
【临床表现】
常表现为一侧臀部酸胀、疼痛、沉重，自觉患肢稍短，行走轻度跛行，有时患部疼痛向大腿后侧及小腿外侧放射，皮肤感觉减退。严重者臀部呈刀割样或烧灼样疼痛，用力或咳嗽时因腹压增高而疼痛加剧，双下肢不能伸直，患者常因疼痛而夜不能眠。日久患肢肌肉可出现萎缩，肌力下降。检查时腰部无压痛、畸形，活动不受限。梨状肌部位有压痛和放射痛，局部可触及条索状隆起。髋内旋、内收受限并加重疼痛，梨状肌张力试验阳性。患侧直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻。
【诊断与鉴别诊断】
根据症状和体征即可明确诊断，也可查肌电图协助诊断。本病应与相关疾病鉴别：
1.腰椎间盘突出症 压痛多位于腰骶部，梨状肌综合征压痛主要位于臀部；两者均可产生坐骨神经激惹症状，前者随着直腿抬高的角度增加而疼痛逐渐加重，后者则直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻，且腰部活动一般不受限。结合CT或MRI检查可进一步明确诊断。
2.腰椎间盘炎 患者虽有臀部、股后和坐骨神经分布区疼痛，但同时伴有低热或发热，有的体温可达39℃以上，病变椎间隙及棘上压痛，血沉增快，X线及MRI检查可见椎间隙狭窄等表现。
【治疗】
1.手法治疗 主要作用是舒筋通络，活血散瘀。通过局部手法以缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫，同时可以加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，修复受损的组织。具体手法可采用按揉、弹拨、攘、擦及被动运动。
2.针灸治疗 可取阿是穴以及秩边、环跳、承扶、阳陵泉、足三里等，以泻法为主，配合捻转提插，急性期每日1次，慢性期隔日1次。
3.封闭治疗 用确炎舒松-A（2mL）加利多卡因2mL做梨状肌表面压痛点注射，要求定点准确。每周1次，可连续2～3次。
4.中药治疗 药物治疗根据辨证论治内外用药。
（1）气滞血瘀型 可见一侧臀部刺痛、酸胀，部位固定。舌质紫暗，苔白，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤、活血止痛汤加减。
（2）风寒湿阻型 可见臀部疼痛、沉重，伴活动不利、跛行、恶寒畏风。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜温筋和络，祛风除湿，方用独活寄生汤、蠲痹汤加减。外用药可采用宝珍膏、南星止痛膏外贴患处，亦可配合中药热敷。急性期可服用非甾体类抗炎镇痛药。
5.物理疗法 可采用经络频谱仪、红外线透热照射、中药离子导入、超短波等物理疗法治疗。
6.手术治疗 对各种非手术治疗无效，且症状严重，或诊断明确但症状反复发作的患者，可根据肌肉变异或瘢痕粘连的具体情况，进行针对性的手术治疗，以松解或消除神经的卡压。
【预后与康复】
平时尽可能避免髋关节过度外旋和外展或长期下蹲位工作，注意避免风寒侵袭，劳逸适度，加强锻炼，增强体质。同时注意在进行各种体育活动锻炼过程中，需先行一些适应性的准备活动，以防止再度出现损伤。
中医认为，慢性腰痛与久病体虚，气血亏损，肝肾不足，气滞血瘀，风寒湿邪痹阻经络等相关。在临床上引起慢性腰痛的原因很多，以下仅介绍具有代表性的常见病种。
一、腰肌劳损
腰肌劳损（lumbar muscle strain）是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤致腰部持续性疼痛，病程缠绵，弯腰、劳累及阴雨天气症状明显加重，适当休息可以缓解。本病多见于青壮年，男性多于女性。又称之为“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等。
【病因病理】
1.急性腰肌损伤 局部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等渗出肿胀，出现组织痉挛、缺血、水肿、无菌性炎细胞浸润而产生疼痛，若没有得到及时有效的治疗，或治疗方法不当，可产生瘢痕组织、肌纤维变性及局部粘连，进而刺激末梢神经引起腰痛症状。
2.慢性积累性损伤 腰部是人体保持平衡和完成各种动作和活动的枢纽，肌肉、韧带是受力较大且频繁牵拉的组织，日积月累的劳作会引起小的纤维损伤、出血、渗出，会产生粘连和遗留瘢痕。且腰背肌长期处于牵伸状态，易发生疲劳性损伤，久之则容易出现慢性劳损。同时遇天气寒冷潮湿时症状加重。
3.脊柱外伤 脊柱外伤后伴随韧带损伤和脊柱稳定性破坏，脊柱的内在平衡系统受到影响，引起外源性平衡系统的失调，导致结构上的紊乱，亦是产生腰肌劳损的重要因素。
4.局部结构缺陷 先天性畸形如隐性脊柱裂，小儿麻痹症遗有下肢畸形，腰骶角异常等，使腰椎姿势不平衡，从而产生腰肌劳损等。
5.风寒湿痹阻 寒主收引，湿性黏滞，风寒湿侵袭导致局部气血经络阻滞不通，气血运行不畅，不通则痛而致本病。中医将腰肌劳损归属于肾虚腰痛或风湿痹证的范畴。
【临床表现】
1.疼痛及压痛 腰背部或腰骶部的胀痛、钝痛，腰部酸胀无力感常因劳累后明显加重，休息时减轻。患者多不能久坐、久立，不能坚持弯腰工作，常频繁更换原有姿势，并常以拳头叩击腰部以放松肌肉，缓解疼痛。腰部喜暖畏寒，与天气变化有着直接关系，遇阴雨天、风寒及潮湿症状明显加重。睡眠时喜仰卧位，多把腰部垫高有所依托以维持正常生理曲度而减缓症状。
2.临床体征 一般无特殊变化，部分患者出现一侧或两侧竖脊肌僵硬，肌肉失去正常柔韧度且有压痛感，通常压痛点较为广泛，部位多在竖脊肌、腰骶部棘突旁或棘突间、腰椎横突、髂嵴等处。患者感觉及活动功能无明显影响，也无反射障碍和肌肉萎缩，神经系统检查多无阳性体征。
3.影像及实验室检查 多无实质性异常改变，少数患者X线检查会提示腰椎失稳，不同程度的骨质增生，腰椎或腰骶部先天性变异（脊柱侧弯畸形、移行椎、隐性脊柱裂等）。CT及MRI检查可排除其他腰骶椎的器质性病变。化验检查（包括血沉、抗链球菌溶血素“O”等）一般都在正常值范围。
【诊断与鉴别诊断】
本病的诊断依据：急性损伤失治、误治或治疗不彻底，症状反复发作；经常弯腰或负重劳动，平时缺乏锻炼，工作姿势不良；病后体虚过早劳动；压痛广泛，肌肉僵硬，疼痛与休息或劳累程度相关；影像及实验室检查无异常发现。
腰肌劳损需与其他慢性腰痛相鉴别，常见的有：
1.臀上皮神经损伤 患者外伤史多不明显，痛点主要在髂后上棘的外上方，即臀上、臀中皮神经支配区，局部除压痛外，常可摸到条索状硬结，有时压痛可向大腿后侧放射，甚至影响直腿抬高活动。但外观及骨关节检查无异常。
2.第三腰椎横突综合征 腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀、乏力为主。弯腰直起时疼痛较重且有困难，第三腰椎横突有局限性压痛，可触及一纤维性软组织硬节，X线检查示第三腰椎横突过长或左右不对称。
【治疗】
腰肌劳损的治疗强调“防重于治”，多以综合治疗为主，重视医患合作，并以疗程判定疗效。
1.手法治疗 推拿手法具有舒筋活血（改善局部血液循环）、松解粘连、缓急止痛（促进无菌性炎性物质的吸收消散）的作用。手法操作主要有循经攘推法、腰背按揉法、局部弹拨法、散手拍打法、卧位斜扳法等，根据患者年龄、体质、症状的特点及耐受程度灵活掌握。
2.针灸治疗 以针刺肾俞、腰阳关、委中、三阴交以及局部阿是穴为主，配以灸法或拔火罐，温通血脉，活血止痛。
3.封闭治疗 多采用确炎舒松-A（2mL）加利多卡因4mL做痛点注射，每7天1次，3次为1个疗程。
4.中药治疗 内外合用，内服药重于辨证论治：
（1）风寒湿阻型 可见腰背部疼痛、僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风除湿，温经通络，方用独活寄生汤加减。
（2）气滞血瘀型 可见腰背部刺痛，痛处固定。舌质暗，苔白，脉弦。治宜行气活血，化瘀通络，方用身痛逐瘀汤加减。
（3）肝肾不足型 可见腰部酸困无力，劳累后明显加重，伴失眠多梦、面红目赤。舌红少津，脉细。治宜补益肝肾，活血通络，方用六味地黄丸加减。
外用药为中医特色治疗，具有祛风散寒，温经通络，缓解肌肉痉挛等功效，常用的有热敷袋、坎离砂、驱寒止痛砂以及中药腾洗药、中药溻渍等。
5.小针刀疗法 对压痛点可触及条索状结节的组织粘连部分实施局部剥离，具有疏通经络、松解粘连的治疗效果。
6.功能锻炼 重点在于腰背肌的锻炼，以增强脊柱的外在平衡，恢复肌肉的正常舒缩功能和弹性。常用的方法为“三点式”“五点式”“拱桥式”“飞燕点水式”等支撑练功方法。
7.其他 红外线、频谱照射、中药离子导入、超短波等理疗方法。
【预后与康复】
腰肌劳损治疗病程较长，显效缓慢，症状易于复发。因此，平时应注意劳动姿势，经常变换体位，改善工作条件，注重劳逸结合。同时避免风寒湿邪的侵袭，适当节制房事，坚持腰背肌锻炼，增强体质。
二、第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征（transverse process syndrome of third lumbar vertebra）是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛，临床又称“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。本病多见于青壮年，男性多于女性。
【病因病理】
腰椎横突是腰背筋膜的附着点，各横突间均有横突间肌及横突间韧带。由于第三腰椎横突位于腰椎的中心，在所有腰椎横突中为最长，附着的肌肉也多，有竖脊肌、腰方肌、腰大肌，因此第三腰椎横突是腰部肌肉收缩运动的一个重要支点，受力也最大，较其他腰椎更易产生劳损。第1～3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜，行于横突背侧。在长期的弯腰工作中，肌肉附着处产生慢性牵拉性损伤，形成许多小肌疝，同时腰神经感觉支也会因牵拉而产生疼痛。突然弯腰或强力扭转脊柱，使第三腰椎横突周围的肌肉筋膜撕裂而局部发生水肿、渗出、肌肉痉挛等，形成无菌性炎症刺激而产生疼痛。日久所出现的以纤维增生为主的慢性炎症，是本病迁延难愈的主要原因。
中医认为腰部扭伤或劳损，伤及气血，气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛。
【临床表现】
腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀部位广泛、乏力为主。劳累后、晨起或弯腰直起时疼痛较重，稍事活动，又有所减轻，单一姿势很难持久，疼痛可向臀部、大腿外侧或膝外侧放射。第三腰椎横突有局限性压痛，有时可触及一纤维性软组织硬节，腰椎活动一般正常。直腿抬高试验无放射痛，无神经根受累征。X线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称。实验室检查无异常。
【诊断与鉴别诊断】
本病诊断依据主要为腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，休息后减轻，疼痛可沿下肢放射，但与腹压增高无关，第三腰椎横突尖端有局限性压痛，有时可触及纤维性硬结。X线检查可见第三腰椎横突过长。临床与之相鉴别的疾病主要有：
1.腰椎间盘突出症 压痛多位于腰骶部，腿痛重于腰痛，并呈典型神经分布区疼痛，或伴有麻木。疼痛与腹压增高有关，直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验阳性。CT或MRI检查提示腰部有椎间盘突出。
2.梨状肌综合征 臀部以及下肢后侧、后外侧疼痛，时有小腿外侧麻木，自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛，梨状肌部位有压痛和放射痛，局部可触及条索状隆起，梨状肌紧张试验阳性，患侧直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻。CT或MRI检查无异常。
【治疗】
1.手法治疗 缓解疼痛，解除痉挛，第三腰椎横突弹拨法对本病的治疗效果明显。操作时以两手拇指于第三腰椎横突尖端部（即疼痛敏感点），由外向内做与纤维性硬节垂直方向的反复弹拨，拨动时应由浅入深，由轻到重，以患者能耐受为度，然后用掌根或大鱼际在局部做按揉松解。
2.针灸治疗 多取阿是穴针刺治疗，深度至横突骨膜为宜，用强刺激泻法，可留针10～20分钟。每日1次，10次为1个疗程。
3.封闭治疗 用确炎舒松-A（2mL）加利多卡因2mL做第三腰椎横突痛点注射，要求定点准确。每周1次，可连续2～3次。
4.小针刀疗法 在局部麻醉下，用小针刀直接刺入达第三腰椎横突尖部，在其周围进行剥离松解。要求穿刺部位准确，掌握适宜深度，以免伤及血管、神经。
5.中药治疗 分内外用药。内服药依据辨证论治。
（1）肾气虚型 可见腰部慢性疼痛，劳累后加重，伴倦怠无力、面色㿠白、畏寒肢冷。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补肾益气，活血通络，方用补肾活血汤加减。
（2）气滞血瘀型 可见腰部酸胀疼痛，以刺痛为主，部位固定。舌质暗，苔白，脉弦涩。治宜行气活血，化瘀通络，方用桃红四物汤加减。
（3）风寒湿阻型 可见腰部、臀部，大腿外侧酸胀疼痛，部位广泛，伴恶寒畏风、活动不利。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风除湿，温经通络，方用独活寄生汤加减。外用药可局部外敷狗皮膏、南星止痛膏等。腰部疼痛较重者可佩带腰围。
6.手术治疗 症状严重、反复发作、影响工作者可考虑手术治疗。一般做第三腰椎横突剥离或切除术。
【预后与康复】
大多数患者通过非手术治疗可使症状获得缓解或治愈。对症状时轻时重、酸痛且易于疲劳者，可通过功能锻炼的方法减轻疼痛或巩固疗效。除俯卧位“飞燕点水式”练功外，可以站立位，两足分开同肩宽，两手拇指向后叉腰，拇指顶按第三腰椎横突，然后做腰部旋转，连续做5～10分钟，再做腰后伸，双手掌根按揉腰部，以放松肌肉，解除粘连，消除炎症。长期坚持有利于减缓症状及防止复发。
三、梨状肌综合征
梨状肌综合征（pyriformis syndrome）是指由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经，而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病证。
梨状肌起始于骶骨前面，肌纤维经过坐骨大孔向外，抵止于股骨大转子的后内侧，是髋关节外旋的主要肌肉，受骶丛神经支配。坐骨神经自梨状肌下缘出骨盆，自臀大肌前下方进入大腿后侧，开始分为胫神经和腓总神经，支配大腿、小腿及足部的肌肉，感觉支分布到小腿和足部的皮肤。梨状肌的体表投影，可以自尾骨尖至髂后上棘作连线，并将该线中点向股骨大转子顶点作连线，此直线恰好为梨状肌下缘。梨状肌通过坐骨大孔把神经、血管分为上、下两部分，上孔有臀上神经及臀动、静脉穿过，下孔有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经以及臀下动、静脉穿过。坐骨神经与梨状肌关系密切，髋关节过度内、外旋或外展，可损伤梨状肌。
【病因病理】
梨状肌综合征大多由间接外力所致，髋关节过度外旋和外展或蹲位站起时，因梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，致使梨状肌肌腱撕裂、渗血和水肿，产生的炎性反应可与周围组织发生粘连，促使肌肉形成保护性痉挛，刺激相邻的组织和神经，引起臀部和下肢疼痛的症状。梨状肌本身的变异、骶髂部病变导致臀部肌肉紧张痉挛、坐骨切迹的退变畸形、坐骨神经行程变异等也是导致疼痛的原因。
中医将梨状肌损伤归属于痹证的范畴，与气血凝滞、痹阻经络相关。
【临床表现】
常表现为一侧臀部酸胀、疼痛、沉重，自觉患肢稍短，行走轻度跛行，有时患部疼痛向大腿后侧及小腿外侧放射，皮肤感觉减退。严重者臀部呈刀割样或烧灼样疼痛，用力或咳嗽时因腹压增高而疼痛加剧，双下肢不能伸直，患者常因疼痛而夜不能眠。日久患肢肌肉可出现萎缩，肌力下降。检查时腰部无压痛、畸形，活动不受限。梨状肌部位有压痛和放射痛，局部可触及条索状隆起。髋内旋、内收受限并加重疼痛，梨状肌张力试验阳性。患侧直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻。
【诊断与鉴别诊断】
根据症状和体征即可明确诊断，也可查肌电图协助诊断。本病应与相关疾病鉴别：
1.腰椎间盘突出症 压痛多位于腰骶部，梨状肌综合征压痛主要位于臀部；两者均可产生坐骨神经激惹症状，前者随着直腿抬高的角度增加而疼痛逐渐加重，后者则直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻，且腰部活动一般不受限。结合CT或MRI检查可进一步明确诊断。
2.腰椎间盘炎 患者虽有臀部、股后和坐骨神经分布区疼痛，但同时伴有低热或发热，有的体温可达39℃以上，病变椎间隙及棘上压痛，血沉增快，X线及MRI检查可见椎间隙狭窄等表现。
【治疗】
1.手法治疗 主要作用是舒筋通络，活血散瘀。通过局部手法以缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫，同时可以加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，修复受损的组织。具体手法可采用按揉、弹拨、攘、擦及被动运动。
2.针灸治疗 可取阿是穴以及秩边、环跳、承扶、阳陵泉、足三里等，以泻法为主，配合捻转提插，急性期每日1次，慢性期隔日1次。
3.封闭治疗 用确炎舒松-A（2mL）加利多卡因2mL做梨状肌表面压痛点注射，要求定点准确。每周1次，可连续2～3次。
4.中药治疗 药物治疗根据辨证论治内外用药。
（1）气滞血瘀型 可见一侧臀部刺痛、酸胀，部位固定。舌质紫暗，苔白，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤、活血止痛汤加减。
（2）风寒湿阻型 可见臀部疼痛、沉重，伴活动不利、跛行、恶寒畏风。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜温筋和络，祛风除湿，方用独活寄生汤、蠲痹汤加减。外用药可采用宝珍膏、南星止痛膏外贴患处，亦可配合中药热敷。急性期可服用非甾体类抗炎镇痛药。
5.物理疗法 可采用经络频谱仪、红外线透热照射、中药离子导入、超短波等物理疗法治疗。
6.手术治疗 对各种非手术治疗无效，且症状严重，或诊断明确但症状反复发作的患者，可根据肌肉变异或瘢痕粘连的具体情况，进行针对性的手术治疗，以松解或消除神经的卡压。
【预后与康复】
平时尽可能避免髋关节过度外旋和外展或长期下蹲位工作，注意避免风寒侵袭，劳逸适度，加强锻炼，增强体质。同时注意在进行各种体育活动锻炼过程中，需先行一些适应性的准备活动，以防止再度出现损伤。
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