摘要
腱鞘炎(tenosynovitis)多发于桡骨茎突和屈指肌腱纤维鞘管起始处，与劳损有关，为骨伤科常见病、多发病，诊断、治疗都比较简单，疗效亦较满意。下面分别论述桡骨茎突狭窄...
腱鞘炎（tenosynovitis）多发于桡骨茎突和屈指肌腱纤维鞘管起始处，与劳损有关，为骨伤科常见病、多发病，诊断、治疗都比较简单，疗效亦较满意。下面分别论述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎。
一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（tenosynovitis stenosans of styloid process of radius）发生于桡骨茎突纤维鞘管处，由于拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部位的腱鞘内过度摩擦或反复损伤，以致该部位发生无菌性炎症，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄而出现的症状。
【病因病理】
本病多见于手腕部长期过度劳累者，如手工劳动者、文字书写者、家务劳动者等，为慢性积累性损伤所致。拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突部共同的纤维骨性鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定角度，分别止于第1掌骨及拇指近节指骨基底。当拇指及腕活动过度频繁，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成肌腱滑膜炎和纤维管的充血、水肿，进而使鞘壁增厚、管腔变窄，肌腱局部变粗，肌腱在管腔内滑动困难而产生相应的症状。中医学认为本病与体弱血虚，血不荣筋有关。
【临床表现】
本病多发病缓慢，逐渐加重。腕部桡侧疼痛，提物乏力，做提壶倒水、扫地等伴有腕桡偏的动作可使疼痛加剧。疼痛严重者可放射到全手，甚至夜不能寐。桡骨茎突部可微有肿胀，病程长者可有隆起或结节，桡骨茎突远端压痛，有时于桡骨茎突部可触及摩擦音。握拳尺偏试验阳性。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、临床表现多可做出诊断。X线检查无阳性表现。本病与其他疾病容易鉴别，如舟骨骨折：有明显的外伤史，鼻烟窝压痛。局部软组织损伤：有明确外伤史，经过充分休息和治疗后可痊愈，无反复发作病史。
【治疗】
以手法治疗为主，配合药物、小针刀和水针等疗法，必要时行松解术。小针刀疗法是治疗本病的特色。
1.手法治疗 以右手为例。患者坐位或仰卧位，术者先用左手拇指置于桡骨茎突部按摩、揉捏数分钟，再用右手食指及中指夹持患肢拇指，向下牵引，并向尺侧极度屈曲；然后，术者用左手拇指捏紧桡骨茎突部，用力推压挤按，同时右手用力将患者腕部掌屈，再伸展，反复3～4次。每日1次。
2.药物治疗 外用海桐皮汤熏洗。
3.局部封闭 治疗以醋酸曲安奈德注射液10mg（或1mL）加2%盐酸利多卡因40mg（或2mL）行鞘管内注射，每周1次，3次为1个疗程。
4.小针刀治疗 用小针刀于桡骨茎突远端肌腱出口处刺入，与肌腱平行进入腱鞘，将腱鞘纵行切开。注意勿伤及桡动脉和神经支，亦不可倾斜刀身，以免损伤肌腱。
5.手术治疗 病程较长、鞘管壁较厚、局部隆起较高、反复发作者，应手术切除部分腱鞘。
【预后与康复】
本病有反复发作倾向，需注意预防。平时尽量避免手腕部活动过大，减少局部受寒。疼痛者，可固定腕关节于桡偏位3～4周。
二、屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎（tenosynovitis of flexor digitorum）又称“扳机指”“弹响指”，是以患指屈伸时疼痛，并出现弹跳动作为主要症状的疾病。以拇指、食指和中指受累较多见，其中拇指最常见，亦有少数患者多个手指同时发病。儿童的拇指“扳机指”可能与籽骨肥大或韧带肥厚有关。
【病因病理】
拇长屈肌腱和指深、指浅屈肌腱被包绕在骨性纤维鞘管内，该鞘管的起始部位位于各指掌指关节处。手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维鞘管起始部反复摩擦；或长期用力握持硬物，使骨性纤维鞘管受硬物与掌骨头的挤压，发生腱鞘局部充血、水肿，逐渐变性肥厚，使管腔狭窄，指屈肌腱因之受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。中医学认为局部劳作过度，积劳伤筋，或感受寒凉，气血凝滞，不能濡养经筋而致本病。
【临床表现】
本病初起表现为患指疼痛，用力伸屈时疼痛加重，症状较重者出现弹跳动作，甚至患指屈曲后不能自行伸直，需健手帮助伸直，以晨起、受寒后症状较重，活动、热敷后症状减轻或消失。若小儿患者发生拇指屈肌腱腱鞘炎，则以一侧或两侧拇指指间关节呈屈曲状、运动受限、被动伸直出现弹响为主，无明显剧烈疼痛症状。掌指关节的掌侧面明显压痛，可触到米粒大的结节，该结节在手指屈伸时上下滑动。压住此结节，再嘱患者做充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并可感觉弹响由此发出。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、临床表现可确诊。X线检查无阳性表现。本病诊断容易，不需与其他疾病鉴别。
【治疗】
以手法治疗为主，配合药物、小针刀和水针等疗法，必要时行松解术。
1.手法治疗 患者先主动屈曲指间关节，术者左手托住患侧手腕，右手拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，再伸直指间关节重复上述动作3～5次。每日或隔日做1次。
2.局部封闭治疗 早期或症状较轻者，以醋酸曲安奈德注射液5mg（或0.5mL）加2%盐酸利多卡因20mg（或1mL）行鞘管内注射，每周1次，一般症状可以缓解。
3.小针刀治疗 非手术治疗无效者，用小针刀做切割治疗，行腱鞘松解术。即局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向做上下切割，不要向两侧偏斜，以免损伤指神经。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。
【预后与康复】
平时尽量避免手部单一、长时间的动作，防止过劳，少用凉水，减少局部刺激。发病时间短、疼痛严重的患者更要充分休息，施用手法要适当，面对晚期硬结明显者则尽量不用，以免适得其反，可采用水针或小针刀治疗。经常握持硬物工作者应戴手套保护。
一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（tenosynovitis stenosans of styloid process of radius）发生于桡骨茎突纤维鞘管处，由于拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部位的腱鞘内过度摩擦或反复损伤，以致该部位发生无菌性炎症，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄而出现的症状。
【病因病理】
本病多见于手腕部长期过度劳累者，如手工劳动者、文字书写者、家务劳动者等，为慢性积累性损伤所致。拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突部共同的纤维骨性鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定角度，分别止于第1掌骨及拇指近节指骨基底。当拇指及腕活动过度频繁，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成肌腱滑膜炎和纤维管的充血、水肿，进而使鞘壁增厚、管腔变窄，肌腱局部变粗，肌腱在管腔内滑动困难而产生相应的症状。中医学认为本病与体弱血虚，血不荣筋有关。
【临床表现】
本病多发病缓慢，逐渐加重。腕部桡侧疼痛，提物乏力，做提壶倒水、扫地等伴有腕桡偏的动作可使疼痛加剧。疼痛严重者可放射到全手，甚至夜不能寐。桡骨茎突部可微有肿胀，病程长者可有隆起或结节，桡骨茎突远端压痛，有时于桡骨茎突部可触及摩擦音。握拳尺偏试验阳性。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、临床表现多可做出诊断。X线检查无阳性表现。本病与其他疾病容易鉴别，如舟骨骨折：有明显的外伤史，鼻烟窝压痛。局部软组织损伤：有明确外伤史，经过充分休息和治疗后可痊愈，无反复发作病史。
【治疗】
以手法治疗为主，配合药物、小针刀和水针等疗法，必要时行松解术。小针刀疗法是治疗本病的特色。
1.手法治疗 以右手为例。患者坐位或仰卧位，术者先用左手拇指置于桡骨茎突部按摩、揉捏数分钟，再用右手食指及中指夹持患肢拇指，向下牵引，并向尺侧极度屈曲；然后，术者用左手拇指捏紧桡骨茎突部，用力推压挤按，同时右手用力将患者腕部掌屈，再伸展，反复3～4次。每日1次。
2.药物治疗 外用海桐皮汤熏洗。
3.局部封闭 治疗以醋酸曲安奈德注射液10mg（或1mL）加2%盐酸利多卡因40mg（或2mL）行鞘管内注射，每周1次，3次为1个疗程。
4.小针刀治疗 用小针刀于桡骨茎突远端肌腱出口处刺入，与肌腱平行进入腱鞘，将腱鞘纵行切开。注意勿伤及桡动脉和神经支，亦不可倾斜刀身，以免损伤肌腱。
5.手术治疗 病程较长、鞘管壁较厚、局部隆起较高、反复发作者，应手术切除部分腱鞘。
【预后与康复】
本病有反复发作倾向，需注意预防。平时尽量避免手腕部活动过大，减少局部受寒。疼痛者，可固定腕关节于桡偏位3～4周。
二、屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎（tenosynovitis of flexor digitorum）又称“扳机指”“弹响指”，是以患指屈伸时疼痛，并出现弹跳动作为主要症状的疾病。以拇指、食指和中指受累较多见，其中拇指最常见，亦有少数患者多个手指同时发病。儿童的拇指“扳机指”可能与籽骨肥大或韧带肥厚有关。
【病因病理】
拇长屈肌腱和指深、指浅屈肌腱被包绕在骨性纤维鞘管内，该鞘管的起始部位位于各指掌指关节处。手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维鞘管起始部反复摩擦；或长期用力握持硬物，使骨性纤维鞘管受硬物与掌骨头的挤压，发生腱鞘局部充血、水肿，逐渐变性肥厚，使管腔狭窄，指屈肌腱因之受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。中医学认为局部劳作过度，积劳伤筋，或感受寒凉，气血凝滞，不能濡养经筋而致本病。
【临床表现】
本病初起表现为患指疼痛，用力伸屈时疼痛加重，症状较重者出现弹跳动作，甚至患指屈曲后不能自行伸直，需健手帮助伸直，以晨起、受寒后症状较重，活动、热敷后症状减轻或消失。若小儿患者发生拇指屈肌腱腱鞘炎，则以一侧或两侧拇指指间关节呈屈曲状、运动受限、被动伸直出现弹响为主，无明显剧烈疼痛症状。掌指关节的掌侧面明显压痛，可触到米粒大的结节，该结节在手指屈伸时上下滑动。压住此结节，再嘱患者做充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并可感觉弹响由此发出。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、临床表现可确诊。X线检查无阳性表现。本病诊断容易，不需与其他疾病鉴别。
【治疗】
以手法治疗为主，配合药物、小针刀和水针等疗法，必要时行松解术。
1.手法治疗 患者先主动屈曲指间关节，术者左手托住患侧手腕，右手拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，再伸直指间关节重复上述动作3～5次。每日或隔日做1次。
2.局部封闭治疗 早期或症状较轻者，以醋酸曲安奈德注射液5mg（或0.5mL）加2%盐酸利多卡因20mg（或1mL）行鞘管内注射，每周1次，一般症状可以缓解。
3.小针刀治疗 非手术治疗无效者，用小针刀做切割治疗，行腱鞘松解术。即局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向做上下切割，不要向两侧偏斜，以免损伤指神经。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。
【预后与康复】
平时尽量避免手部单一、长时间的动作，防止过劳，少用凉水，减少局部刺激。发病时间短、疼痛严重的患者更要充分休息，施用手法要适当，面对晚期硬结明显者则尽量不用，以免适得其反，可采用水针或小针刀治疗。经常握持硬物工作者应戴手套保护。
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