摘要 拇外翻(hallux valgus)是常见的前足畸形，是指拇趾偏离躯干中线，向外倾斜大于正常生理性外翻角度，同时拇趾在纵轴上向外略有旋转畸形。女性多见，有资料报道男女之比可...

拇外翻（hallux valgus）是常见的前足畸形，是指拇趾偏离躯干中线，向外倾斜大于正常生理性外翻角度，同时拇趾在纵轴上向外略有旋转畸形。女性多见，有资料报道男女之比可达1:40，常有家族史。由于前足增宽变厚，行走时疼痛，严重者影响足的负重和步履功能。
【病因病理】
本病被认为与穿鞋不适有关，穿高跟尖头鞋时，重力促使足前部强塞入鞋前部的窄小三角形区域内，加之鞋面弹性较差，拇趾被迫外翻并略外旋。此外，足解剖结构上的某些缺陷是拇外翻产生和加重的基础，如原发性跖骨内翻畸形、第1跖骨及其连接的趾骨活动度增加、纵弓及横弓下塌。
拇趾的趾骨外翻为人类所特有，正常组成拇趾跖趾关节的跖骨与趾骨的纵轴交角为10°～20°，称为生理性拇外翻角。因姆长伸肌无腱鞘，在出现拇外翻畸形时容易滑脱至拇趾外侧，产生弓弦作用，使拇趾近节趾骨底将第1跖骨头更推向内侧，致拇趾与第1跖骨所形成的角度增大，进而加剧拇外翻畸形。原发性跖骨内翻畸形和第1跖骨活动度增加，削弱了足内侧纵弓的前臂，致纵弓下塌，前足的横弓也随之下塌，前足增宽，拇收肌收缩致产生拇外翻。
拇外翻畸形形成后，难以自行矫正，跖骨头关节面的内侧与跖骨基底关节面分离，可产生骨性关节炎。第1跖骨头的内侧部分长大成骨疣，骨疣上产生滑膜囊，再因受鞋的压迫摩擦而形成拇趾滑膜囊炎。患者的足前部变宽阔，使载重点落在中间的数个跖骨头上。第2、3、4跖骨头下往往产生痛性胼胝，因而引起跖前痛。
【临床表现】
患者有长期穿尖头高跟鞋史，常呈对称性。主要症状为足痛和足畸形，但足痛的轻重与畸形的严重程度不成比例。疼痛产生的原因由拇趾滑膜囊炎症、第1跖趾关节骨关节炎和痛性胼胝所致。畸形日久可形成扁平足并失去弹性。
【诊断与鉴别诊断】
临床检查见拇趾跖趾关节外翻并有侧向半脱位，第1跖骨头内侧隆起，有滑液囊肿形成，可有红肿热痛等局部炎症表现。
X线检查可见拇趾趾骨外翻，第1跖骨内翻，或籽骨的外侧移位，并可在第1跖骨头内侧显示外生骨疣，跖趾关节可显示退行性改变。
根据病史、临床表现及X线检查可明确诊断。患者有长期穿尖头高跟鞋史，表现为前足痛和足畸形，多因并发拇趾滑膜囊炎症、第1跖趾关节骨关节炎和痛性胼胝而影响负重和步履，X线平片检查有助于诊断。
本症无需和其他疾病鉴别。
【治疗】
治疗本病的目的是为解除患者行走时和静止性的跖前疼痛，而不是将矫正畸形作为重点，因此应分析产生疼痛的原因进行治疗。
1.非手术治疗 首先穿合适的平跟鞋或使用矫形支具，以解除对痛性拇趾滑膜囊炎的挤压，若已经出现拇趾滑膜囊炎的症状，可运用红花冰片酊热敷局部。
2.手术治疗 适用于畸形时间较长，非手术治疗不能减轻足部疼痛者。手术的目的是骨赘切除、截骨矫形、软组织松解、肌腱移位改变动力而消除疼痛。其术式有拇内收肌切除术、跖趾内侧关节囊紧缩术、第1跖骨截骨术等。
【预后与康复】
平时需穿合适的平跟鞋，鞋前部宜松不宜紧，内缘应平直，能容纳拇趾伸展，以解除对拇趾的压力。若已经出现拇外翻畸形，用软垫将拇趾与第2趾骨隔开也能减轻症状。术后应注意足部和拇趾的运动锻炼，穿合适的鞋，否则不能达到预期的效果。