摘要
痒疹(prurigo)，属于中医学“顽湿聚结”“粟疮”“马疥”范畴。是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的急性或慢性、炎症性皮...
痒疹（prurigo），属于中医学“顽湿聚结”“粟疮”“马疥”范畴。是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的急性或慢性、炎症性皮肤病。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
(1)感受风、湿、热邪，聚结皮肤，郁而不散。
(2)饮食不节，脏腑功能失调，湿热内生，日久化热化火，伤阴耗血，血燥生风，肌肤失养所致。
2.西医病因与发病机制
本病病因与发病机制尚不清楚，但多认为与变态反应有关。部分患者具有家族性遗传过敏史，伴发荨麻疹、哮喘、枯草热等。此外，虫咬、食物或药物过敏、精神因素、气候变化、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍、病灶感染等也可能与本病的发生有关。
【临床表现】
本病病因复杂，其临床包括病种和分类至今尚无完全统一意见。常见临床类型如下：
(1)急性单纯性痒疹（simple acute prurigo） 也称为丘疹性荨麻疹（papular urticaria），夏秋季节多发。发病与某些节肢动物如蚊、蚤、螨等的叮咬有关，也可能由消化道障碍或对某些物质过敏而引发。是一种迟发型变态反应，致敏需10天左右。多累及儿童及青少年，常见一个家庭中多人同时发病。好发于四肢、腰背等部。皮损特征为0.5～2cm纺锤形淡红色风团样丘疹，有的有伪足，顶端常有小水疱；皮损常分批发生，易群集，少融合；自觉瘙痒。红斑和水疱可在短期内消退，丘疹消退慢，1～2周后逐渐消退，留暂时色素沉着斑。可反复发生，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。
(2)成人急性单纯性痒疹（simple acute prurigo of adult） 亦称暂时性或一过性痒疹（prurigo temporanea）。多见于30岁以上女性。发病前常有疲乏、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状。好发于躯干及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部。皮损特征为多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹；绿豆至豌豆大；淡红或肤色，以后变为暗红或红褐色；散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。瘙痒剧烈，搔抓后出现风团样皮损及丘疱疹，反复搔抓可出现苔藓样变、色素沉着。2～3个月可自愈，但有时会复发。
(3)小儿痒疹（prurigo infantilis） 又称Hebra痒疹，多在3岁前发病，特别是1岁左右者。好发于四肢伸侧，常发于丘疹性荨麻疹或荨麻疹皮损消退后，即出现肤色或淡红色丘疹，质硬，称为痒疹小结节，也可出现丘疱疹，对称分布，下肢更甚；反复发作，此起彼伏交替发生。瘙痒剧烈，搔抓继发感染后，可发生脓疱疮及淋巴管炎。多伴颈部、腋窝、肘部及腹股沟处淋巴结肿大，尤以腹股沟淋巴结肿大最为显著，称为痒疹横痃（prurigo agria），但无红、痛及化脓。血液中嗜酸性粒细胞增多。病程长，患儿可有失眠、消瘦、营养不良等，多至青春期逐渐痊愈。
(4)结节性痒疹（prurigo nodularis） 又称疣状固定性荨麻疹（urticaria perstans verrucosa）或结节性苔藓（lichen nodularis）。常见于中年女性。好发于四肢，尤以小腿伸侧多见；面部、掌跖较少累及。皮损特征为坚硬、圆形、红褐色或黑褐色丘疹或结节，表面粗糙；瘙痒剧烈。初起为淡红色丘疹，迅速变成半球形结节，顶部角化明显，呈疣状外观；皮损周围有色素沉着或苔藓样变。慢性经过，可长期不愈。
(5)症状性痒疹 常发生于妊娠妇女或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，可能与体内代谢产物等有关。
【诊断与鉴别诊断】
根据皮损特征及剧烈瘙痒即可诊断，必要时可结合皮肤病理诊断。临床类型可根据病史、年龄、病程及伴发疾病、实验室检查等情况确定。急性痒疹应与荨麻疹、水痘、疱疹样皮炎、慢性湿疹、疥疮等进行鉴别；慢性痒疹应与寻常疣、结节性类天疱疮、疣状扁平苔藓、结节性皮肤淀粉样变等进行鉴别。
【治疗】
寻找病因进行治疗，配合抗组胺药、中医辨证施治及局部治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿郁热证
证候 见于发病早期。以淡红色风团样丘疹为主，剧烈瘙痒，较多抓痕、血痂或水疱、脓疱；伴纳呆，大便稀溏，小便黄。舌红苔黄，脉数。
治法 清热除湿，祛风止痒。
方药 全虫方加减。药用全蝎、皂角刺、猪牙皂角、蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。
②血瘀风燥证
证候 见于发病中后期。皮疹反复发作，皮肤干燥粗糙，色素沉着，苔藓样变或有硬实小结节；伴大便干结。舌红苔薄黄，或舌暗红少苔或有瘀点，脉细数。
治法 养血活血，祛风止痒。
方药 乌蛇荣皮汤加减。药用生地黄、当归、桂枝、白芍、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、紫草、蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。
(2)中成药
①祛风止痒口服液：养血活血，清热利湿，祛风止痒。适用于风湿热证。
②血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。适用于血瘀风燥证。
2.外治
丹皮酚软膏：有消炎止痒作用。用于湿疹、皮炎、瘙痒症、蚊虫叮咬红肿等各种皮肤疾患。外用，涂敷患处，1日2～3次。
（二）西医治疗
1.局部治疗 以止痒、消炎为主。可使用止痒剂、糖皮质激素类药物；皮损角化肥厚者可选用角质剥脱剂，结节性皮损可使用封包治疗、局部糖皮质激素封闭治疗或钙调磷酸酶抑制剂；淀粉浴、矿泉浴可使瘙痒减轻；结节性痒疹可液氮冷冻、激光、放射性同位素贴敷或浅层X线放射治疗；UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。
2.系统治疗 瘙痒剧烈者，可使用抗组胺类药物、维生素C、钙剂等。对有神经精神因素者，可使用镇静催眠类药物（如地西泮、多塞平等）。病情较重及皮损广泛者，可短期系统使用糖皮质激素，如泼尼松（每天20～30mg）口服，或采用普鲁卡因静脉封闭。泛发性病变者可予沙利度胺25mg，每日3次口服；或雷公藤多苷30～60mg/d口服；或氨苯砜50mg，每天2次口服。也可使用维A酸类药物及免疫抑制剂。
（三）中西医结合诊治思路
本病中西医结合治疗优势互补，以止痒、消除皮损为原则。在瘙痒剧烈、皮损全身泛发、严重影响患者生活质量时，此时应以西医系统治疗配合局部治疗为主，同时中医辨证论治；在瘙痒减轻、皮损缓解无新发时，可以中医辨证治疗及外治为主，酌情配合使用抗组胺药。
【预防与调摄】
1.预防昆虫叮咬，避免搔抓、摩擦刺激和热水烫洗。
2.忌食辛辣刺激性食物及肥甘厚腻之物，禁酒、浓咖啡等饮料。
3.保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神刺激；保持大便通畅，养成良好的排便习惯。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
(1)感受风、湿、热邪，聚结皮肤，郁而不散。
(2)饮食不节，脏腑功能失调，湿热内生，日久化热化火，伤阴耗血，血燥生风，肌肤失养所致。
2.西医病因与发病机制
本病病因与发病机制尚不清楚，但多认为与变态反应有关。部分患者具有家族性遗传过敏史，伴发荨麻疹、哮喘、枯草热等。此外，虫咬、食物或药物过敏、精神因素、气候变化、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍、病灶感染等也可能与本病的发生有关。
【临床表现】
本病病因复杂，其临床包括病种和分类至今尚无完全统一意见。常见临床类型如下：
(1)急性单纯性痒疹（simple acute prurigo） 也称为丘疹性荨麻疹（papular urticaria），夏秋季节多发。发病与某些节肢动物如蚊、蚤、螨等的叮咬有关，也可能由消化道障碍或对某些物质过敏而引发。是一种迟发型变态反应，致敏需10天左右。多累及儿童及青少年，常见一个家庭中多人同时发病。好发于四肢、腰背等部。皮损特征为0.5～2cm纺锤形淡红色风团样丘疹，有的有伪足，顶端常有小水疱；皮损常分批发生，易群集，少融合；自觉瘙痒。红斑和水疱可在短期内消退，丘疹消退慢，1～2周后逐渐消退，留暂时色素沉着斑。可反复发生，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。
(2)成人急性单纯性痒疹（simple acute prurigo of adult） 亦称暂时性或一过性痒疹（prurigo temporanea）。多见于30岁以上女性。发病前常有疲乏、头痛、失眠及胃肠功能失调等全身症状。好发于躯干及四肢伸侧，肘、膝部明显，也可累及头皮、面部、臀部。皮损特征为多发性坚实圆形或顶部略扁平的丘疹；绿豆至豌豆大；淡红或肤色，以后变为暗红或红褐色；散在分布，亦可聚集成簇，但不融合。瘙痒剧烈，搔抓后出现风团样皮损及丘疱疹，反复搔抓可出现苔藓样变、色素沉着。2～3个月可自愈，但有时会复发。
(3)小儿痒疹（prurigo infantilis） 又称Hebra痒疹，多在3岁前发病，特别是1岁左右者。好发于四肢伸侧，常发于丘疹性荨麻疹或荨麻疹皮损消退后，即出现肤色或淡红色丘疹，质硬，称为痒疹小结节，也可出现丘疱疹，对称分布，下肢更甚；反复发作，此起彼伏交替发生。瘙痒剧烈，搔抓继发感染后，可发生脓疱疮及淋巴管炎。多伴颈部、腋窝、肘部及腹股沟处淋巴结肿大，尤以腹股沟淋巴结肿大最为显著，称为痒疹横痃（prurigo agria），但无红、痛及化脓。血液中嗜酸性粒细胞增多。病程长，患儿可有失眠、消瘦、营养不良等，多至青春期逐渐痊愈。
(4)结节性痒疹（prurigo nodularis） 又称疣状固定性荨麻疹（urticaria perstans verrucosa）或结节性苔藓（lichen nodularis）。常见于中年女性。好发于四肢，尤以小腿伸侧多见；面部、掌跖较少累及。皮损特征为坚硬、圆形、红褐色或黑褐色丘疹或结节，表面粗糙；瘙痒剧烈。初起为淡红色丘疹，迅速变成半球形结节，顶部角化明显，呈疣状外观；皮损周围有色素沉着或苔藓样变。慢性经过，可长期不愈。
(5)症状性痒疹 常发生于妊娠妇女或肿瘤（如淋巴瘤或白血病）患者，可能与体内代谢产物等有关。
【诊断与鉴别诊断】
根据皮损特征及剧烈瘙痒即可诊断，必要时可结合皮肤病理诊断。临床类型可根据病史、年龄、病程及伴发疾病、实验室检查等情况确定。急性痒疹应与荨麻疹、水痘、疱疹样皮炎、慢性湿疹、疥疮等进行鉴别；慢性痒疹应与寻常疣、结节性类天疱疮、疣状扁平苔藓、结节性皮肤淀粉样变等进行鉴别。
【治疗】
寻找病因进行治疗，配合抗组胺药、中医辨证施治及局部治疗。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿郁热证
证候 见于发病早期。以淡红色风团样丘疹为主，剧烈瘙痒，较多抓痕、血痂或水疱、脓疱；伴纳呆，大便稀溏，小便黄。舌红苔黄，脉数。
治法 清热除湿，祛风止痒。
方药 全虫方加减。药用全蝎、皂角刺、猪牙皂角、蒺藜、生槐花、威灵仙、白鲜皮、苦参、黄柏等。
②血瘀风燥证
证候 见于发病中后期。皮疹反复发作，皮肤干燥粗糙，色素沉着，苔藓样变或有硬实小结节；伴大便干结。舌红苔薄黄，或舌暗红少苔或有瘀点，脉细数。
治法 养血活血，祛风止痒。
方药 乌蛇荣皮汤加减。药用生地黄、当归、桂枝、白芍、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、紫草、蒺藜、白鲜皮、乌梢蛇、甘草等。
(2)中成药
①祛风止痒口服液：养血活血，清热利湿，祛风止痒。适用于风湿热证。
②血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。适用于血瘀风燥证。
2.外治
丹皮酚软膏：有消炎止痒作用。用于湿疹、皮炎、瘙痒症、蚊虫叮咬红肿等各种皮肤疾患。外用，涂敷患处，1日2～3次。
（二）西医治疗
1.局部治疗 以止痒、消炎为主。可使用止痒剂、糖皮质激素类药物；皮损角化肥厚者可选用角质剥脱剂，结节性皮损可使用封包治疗、局部糖皮质激素封闭治疗或钙调磷酸酶抑制剂；淀粉浴、矿泉浴可使瘙痒减轻；结节性痒疹可液氮冷冻、激光、放射性同位素贴敷或浅层X线放射治疗；UVB光疗或PUVA疗法对顽固性皮损常有效。
2.系统治疗 瘙痒剧烈者，可使用抗组胺类药物、维生素C、钙剂等。对有神经精神因素者，可使用镇静催眠类药物（如地西泮、多塞平等）。病情较重及皮损广泛者，可短期系统使用糖皮质激素，如泼尼松（每天20～30mg）口服，或采用普鲁卡因静脉封闭。泛发性病变者可予沙利度胺25mg，每日3次口服；或雷公藤多苷30～60mg/d口服；或氨苯砜50mg，每天2次口服。也可使用维A酸类药物及免疫抑制剂。
（三）中西医结合诊治思路
本病中西医结合治疗优势互补，以止痒、消除皮损为原则。在瘙痒剧烈、皮损全身泛发、严重影响患者生活质量时，此时应以西医系统治疗配合局部治疗为主，同时中医辨证论治；在瘙痒减轻、皮损缓解无新发时，可以中医辨证治疗及外治为主，酌情配合使用抗组胺药。
【预防与调摄】
1.预防昆虫叮咬，避免搔抓、摩擦刺激和热水烫洗。
2.忌食辛辣刺激性食物及肥甘厚腻之物，禁酒、浓咖啡等饮料。
3.保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神刺激；保持大便通畅，养成良好的排便习惯。
谢谢赞赏！