摘要
【证名】
《内经》中虽无高热名称，但其所述之热甚;熇熇暍暍然;体若燔炭;与高热相似。后世张仲景所言之大热...
【证名】
《内经》中虽无高热名称，但其所述之“热甚”、“熇熇暍暍然”、“体若燔炭”与高热相似。后世张仲景所言之“大热”，陈平伯的“身灼热”，以及薛生白所谓的“壮热”，均有别于一般的发热，类同于高热，故定高热为证名。
【定义】
高热，是由于邪毒太盛或正不胜邪而导致营卫气血失和，脏腑阴阳失调，出现体温升高（多在39℃以上）、热势较甚、灼阴耗液为主要临床特征的多种发热性综合病证。一年四季皆可发病，但以冬春两季较为多见。因其原发病的病因不同，有的具有一定的流行性和传染性。
【范围】
本篇以论述外感发热为主，部分内伤杂病发热从略。
西医学中的急性传染性疾病或急性感染性疾病和某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿瘤等所致的高热，可参考本篇内容进行辨治。
【历史沿革】
历代医家对高热的论述，大致可分为四个阶段。
早在先秦时期，《黄帝内经》中就有关于高热的记述。如《素问•热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也……热虽甚而不死”。并对热病的概念、病因、传变、治则、护理、预后等作了系统的论述，开后世研究外感热病的先河。
东汉时期，张仲景撰述的《伤寒论》，成为我国第一部研究急性外感热病的专著。仲景创立的六经辨证体系，至今有效地指导着中医对某些高热急症的治疗。尤其是针对阳明病经证和腑证所采用的清法、下法，所制定的白虎、承气数方，治疗高热有着十分卓著的疗效。
金元时期，“四大家”之一的刘河间治疗热病，大胆突破过去的那种“法不离伤寒、方必遵仲景”的框框，指出热病初起不可竣用辛温大热之药，理当采用辛凉解表。刘河间力倡“火热论”，从表里两个方面提出治疗火热病的一套方法，对运用寒凉药物有独到的研究。他的火热学说，为明清温病学说的发展奠定了基础。
明清两代，温病学派的崛起，对外感热病的论治产生了划时代的影响。对热病从寒而论，到从温而论，产生了质的飞跃，跨越了“热病皆伤寒之类”的历史羁绊，使温病学说形成了自己的学术体系。这种概念的转化，深刻反映了医学家对外感发热疾病的认识在不断深化和提高。特别是明末吴又可提出的戾气学说和热病具有传染性，是对外感高热以六淫为主的病因学之外的又一重要发现，也极大地丰富了《内经》“五疫之至，皆相染易”的学术思想。余师愚、杨栗山秉承吴氏之说，用清热解毒法，创清瘟败毒饮等名方，为治疗瘟疫急症高热作出杰出的贡献。清代以叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英为代表的温病学家，创立了卫气营血和三焦学说，奠定了温病学说的理论基础，使中医对外感急症高热的辨证和治疗有了长足的发展和进步。
我国医务工作者，应用中医外感热病理论，对流行性乙型脑炎、流行性出血热、传染性肝炎等高热急症的治疗和预防，均取得显著成效。继姜春华氏提出截断扭转法之后，黄星垣氏又提出毒邪致病说，认为毒邪是温病致热、致变、致急的重要因素。其中，截断扭转法在缩短外感热病病程、防变治危方面，有着十分重要的意义。而毒邪致病说，是外感高热病因学的较大发展。
【证候学特征】
一、中心证候特征
因外感邪毒而引起的高热，多以起病急骤、热势较高并伴见口渴、脉数为其中心证候。
二、证类特征
本证可分为卫分证、卫气同病证、气分证、气营（血）两燔证、营分证、血分证六类证候。
卫分证的特征为病变初起邪在卫分，可见发热重、微恶寒、口渴、汗出、脉浮数；邪犯太阳，则恶寒重于发热，头身疼痛，脉浮紧；若邪犯少阳，则寒热往来，口苦咽干。卫气同病证的特征为邪毒在表不解，由卫及气，可见高热恶寒、口渴便秘，脉浮数或洪大。气分证的特征为病邪入里，热盛气分而壮热、汗出、口渴、脉洪；若热结于腑，则见燥、实、痞、满、坚诸症；若挟暑挟湿，虽有高热但多不渴，苔腻脉濡。气营（血）两燔证的特征为壮热口渴烦躁、斑疹隐隐，或吐血、衄血、舌红绛、脉数。营分证的特征为病在营分，则高热夜甚，神昏谵语，斑疹隐隐。血分证的特征为病在血分，高热并见出血，甚者昏迷、抽搐。
三、证象转化与演变特征
一般而言，高热按卫气营血规律渐进发展。如果在卫气阶段出现高热骤降、热退骤升、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥逆、痰壅喉鸣、唇面发绀、呼吸急促、躁扰不宁、脉微欲绝、血压下降，即可成为痉（惊）、厥、闭、脱、出血等逆传危候。
【病因病机】
一、病因
（一）原发病因：外感高热系因感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪毒和疫毒而起。温热邪毒是外感高热最为直接、最为原始的致病因素。寒邪伤人而使肺气失宣；卫阳之气被郁而发热，也可由表入里而化热。
（二）继发病因：温为阳邪，易伤津耗液，热灼津枯，津枯热炽，变证丛生。又热毒灼津，炼液成痰而成新的病因。
（三）诱发因素：当人体衣着失宜，或过分劳累，或久病体虚，或暴伤七情，适逢寒暑易节，时令更迭，气候剧变，不能适应这种变化，抵抗力下降时，就往往会触邪而发，成为诱发因素。
二、病机
（一）发病：外感高热一般起病急骤。
（二）病位：外感高热主要在卫气营血所属之脏腑，不同证类的病位中心也有所不同，但大多与人体肌表有关。
（三）病性：病性以热毒为主，也可有温热挟湿及湿热者，伤寒次之。
（四）病势：热为阳邪，火性炎上，高热早期多表现有头面咽喉热毒壅盛之症状，渐次邪热弥漫，由表入里，由上及下，侵犯上中下三焦。
（五）病机转化：六淫邪毒侵犯人体，正气奋起抗邪，大多表现为实热或本虚标实之热。如果正气强盛，正盛邪实，在卫分、气分阶段经过治疗而热退身凉。如果邪气太盛或正气太虚，或误治失治，则变证蜂起，或顺传营血，或逆传心包，而出现昏、痉、厥、闭、脱、出血等种种危候。如果正气虚衰，加之热灼阴液，外感高热，可久治不退，或转化成气虚、阴虚之长期低热。此外，内伤发热，由于疾病本身的变化，或外感邪毒，亦可呈现为外感高热证候。
（六）证类病机
1.卫分证
（1）风热袭表：风热邪毒侵犯肺卫，卫气与之抗争而发热；卫阳之气被郁不能通达皮毛而微恶寒；卫气被郁，开合失司而汗少不畅；鼻咽为肺之窍，风热上扰，故见咽喉肿痛或头痛；肺气失宣，故见咳嗽；病之初起，其热未甚，伤津不多，故口微渴；舌尖红、脉浮数为风热袭表之象。
（2）风寒束表：风寒邪毒外袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故见恶寒、发热、无汗；肺卫失宣，故咳嗽；风寒之邪阻窍，故头疼、鼻塞、流清涕；风寒侵袭脉络，故脉浮紧。
（3）暑湿在表：夏季天气炎热，多雨多湿，天暑下迫，地湿上蒸，暑湿合邪袭表，故见发热微恶寒，身重脘闷；湿蒸于上，故头昏头重；湿浸肌表，故身重痠痛；湿留中焦，故胸脘痞闷，口渴而不饮，苔腻、脉濡。
2.卫气同病证：邪毒在表不解，可由卫及气，卫分证未减而气分证又现，故见高热恶寒、口渴、大便秘结、小便短赤，舌苔黄白相兼、脉象浮洪。
3.气分证
（1）肺热壅盛：邪热入里，热壅于肺，由于里热太盛，故见壮热，热灼胸膈，故见有胸痛；热灼津液，肉腐化脓，故症见脓痰；伤及血络者，还可见脓血痰，或痰中带血；苔黄厚、脉滑数均为肺热壅盛所致。
（2）胃热炽盛：外邪入里化热，犯及阳明，其热更甚；热灼津液，故口大渴；里热炽甚，迫津外泄，故汗大出；津伤热甚，故苔黄、脉洪大或滑数。
（3）腑实热结：本证乃热邪进入肠腑与积滞相结而成。热灼肠液，燥屎结于肠腑，故大便秘而不行，或热结旁流；燥屎内结，腑气壅塞，故腹满胀痛；燥热内蕴，蒸腾于外，则发热日晡尤甚；如邪热上扰神明，可见谵语、神昏之象；脉沉实、苔黄燥或黑，为腑实之象。
（4）肝胆湿热：此里热内盛挟湿、湿热内郁于肝胆之证。肝胆失疏，少阳枢机不利，故往来寒热；肝胆之经循于胁下，湿热阻滞少阳经气，故见胸胁苦满；热郁胆经，内热上乘，故口苦咽干；如湿热交蒸，则可发黄；湿热郁阻，胃失和降，则上逆作呕，其脉弦。
（5）脾胃湿热：湿热郁阻中焦，湿热之邪胶着难解，发热多不扬，且缠绵不解，故症见汗出热不退或热稍降，继而复升；发热虽口渴，但因湿停中焦，故口渴而不欲饮。内湿停留，湿阻中焦，脾胃运纳失健，气机升降失常，故症见胸脘痞闷、纳呆恶心、便溏，其脉濡数、舌苔白腻或黄腻。
（6）大肠湿热：饮食不洁或恣食生冷，损伤脾胃，导致湿（食）滞内停，湿积而热生。湿热积滞肠道，轻则下生泄泻，重则热灼肠道脂肤脉络，蒸腐为脓血，气滞而血瘀，故见下利脓血、腹痛、里急后重、肛门灼热；证属湿热，故苔多黄腻、脉多濡数或滑数。
（7）膀胱湿热：本证初起可有恶寒发热之太阳膀胱经证，但邪热入里，与湿相合，下注膀胱，蒸灼水道，则症见尿急、尿频、尿痛、尿血等症；肾与膀胱相表里，腰为肾之外府，故症见腰痛；湿热为患，故舌苔黄腻、脉多滑数或濡数。
4.气营（血）两燔证：邪毒过盛，气分不解，可向纵深发展累及营阴，热毒内灼营阴，故临床既有气分壮热口渴，又有营阴灼伤、舌质红绛的表现；如热毒损伤阴络，常见斑疹隐隐或衄血，或吐血等出血见症；如热邪上扰心神，则症见烦躁或神昏谵语等；其脉既可见洪数，也可见细数，视热毒深及营阴程度而定。
5.营分证：邪多由气分顺传而来，也可自卫分乘虚内陷，逆传而来。本证见于温病极期，说明病邪已进入较深层次，病情重笃。营热炽盛，营阴耗损，故见身热夜甚；热扰心神，故症见心烦甚或神昏、谵语；营分属阴，营阴受灼，邪热串入血络，故症见斑疹隐隐、口渴少饮；营阴津损而口渴，但因邪热蒸腾营阴，上潮于口，故又不多饮。
6.血分证：邪毒之热，深入血分，已是最深层次，患者生命危在旦夕。血与热结，血热更加炽盛，故症见身热灼手；耗血动血则脉络受损，迫血妄行，故见斑疹密布全身、衄血、吐血；热扰心神，故见神志昏愦、谵妄。热邪深重，内陷厥阴，引动肝风，故症见壮热、手足抽搐、颈项强直；肝开窍于目，故见两目上视；牙关紧闭、肢厥、脉弦数、舌绛，均为心肝热盛所致。
【临证思路】
一、一般步骤
（一）明确病史，抓住主诉：详细了解病史。大多数患者系外感邪毒而起病，且突发寒热，继之出现高热。外感高热，不论其热型热势如何，其高热均为主诉。
（二）判断逆顺：不少外感高热症，起病虽急，发热虽甚，但大多不出现传变，多在卫气而解。有一部分外感高热症，起病即有传变之征，尤其是逆传之征兆，随时可能发生。如湿温症，来势似较缓，但病邪充斥三焦，黄疸、出血、厥脱每每出现，临证须时应当细辨。
（三）分清热型，辨别兼症：高热在卫气营血各阶段表现为不同的热型。卫分证，寒热并见；气分证，但热不寒、壮热、潮热；营血分证，身热夜甚。抓住热型，就是抓住了纲，诊断辨证不致出现原则性错误。此外，还要特别注意寒热真假的辨证。邪毒伤人引起高热、热甚又可灼阴耗液，所以辨汗出、口渴之有无及其程度如何，十分重要。辨舌，验齿、辨斑疹白㾦、出血等情况，对于判断邪毒之盛衰、津液之存亡、湿热之多少、耗血动血之程度、预后之凶吉，都至关重要，不可忽视。
二、疑难点思考
如何防止温病传变，一直是温病治疗过程中棘手的问题。防止传变的关键，在于把好气分关。因此，正确使用辛凉解表、清气泻热、清营凉血和滋阴扶正的措施和方药，是杜绝痉、厥、闭、脱、出血等危证的重要环节。特别是对邪毒炽盛而又正气（阴精津）受损之人，更应提高警惕。把好气分关，从病势病机的本质属性方面进行截断扭转，实属必要。
高热患者热退后，尤其要防止“炉烟虽息，灰中有火”，出现死灰复燃的情况，故在治疗原发病的同时，滋液养阴，轻清余热，也是促进患者早日康复的有效措施。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）急性发病，临床症状以高热为主症。
（二）体温一般在39℃以上。
（三）病程一般在数日或一、二周。
（四）有外感邪毒或疫毒的病史。
具备上述四项即可诊断。
二、鉴别诊断
（一）与内伤发热相鉴别：外感高热发病急，病程短，多有传变，热无休止而热势重，有感受六淫邪毒或疫毒之病史，兼见其它外感之兼症。内伤发热，起病较缓，病程较长，热不高而多间歇，多起于它病之后，必见其他内伤之症候。外感高热多属实热，后期可见虚热；内伤发热多属虚热，或本虚标实之热。
（二）辨寒热真假：在高热急症中，真假寒热的出现，是由于热极或寒极之际出现的与其本病之寒热不相符合的假象。临证时必须详细询问病情，参合脉证加以鉴别。真寒假热之鉴别要点为：身虽热而反欲得衣被；口虽渴但喜热饮；脉虽数而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝，苔虽黑而润滑。真热假寒的鉴别要点为：身虽大寒而反不欲近衣被；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手，脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。
【辨证与治疗】
一、治疗大法
根据高热的不同病机进行辨证治疗，是治疗高热的基本原则。依据证候之不同，可分别采用辛散解表、清气泄热、通腑泄热、清热利湿、清热化痰、清气凉营、清心开窍、清热凉血、凉肝熄风等治疗方法。
二、应急措施
（一）退热
1.物理法降温
（1）用荆芥15克，薄荷15克。或用麻黄10克，薄荷15克，煎水擦浴。适用于风寒外感高热者。
（2）石膏化水：用20%石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热者。
（3）冰敷：用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处。大热消退即停用。
2.针刺及穴位封闭
一般选穴，上肢取曲池、合谷、配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交。手法均采用泻法。还可针刺十宣出血。
亦可用柴胡注射液、银黄注射液进行穴位注射。常取曲池（双）、足三里（双），每穴注射0.5~1毫升药液，每4~6小时1次，至大热已退为止。
3.滴鼻
（1）三解素滴鼻液：由柴胡、银花、连翘、青蒿等组成，经提炼成31%的蒸馏液。每次每侧鼻腔3~4滴，每0.5小时~1小时滴1次。
（2）复方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等组成，制成40%的蒸馏液，用法同上。
4.灌肠
（1）大黄枳实汤：生大黄15克，枳实15克，甘草10克，山药75克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右），每隔2〜4小时1次。体温下降后应视病情而减少灌肠次数或停用。本方药适用于各种外感高热者。
（2）清热灌肠汤：生石膏30克，连翘15克，荆芥15克，薄荷15克，芦根30克，赤芍15克，煎取汁200毫升，用法同上。本方药适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热者。
（3）大柴胡汤：柴胡15克，大黄15克，枳实15克，黄芩15克，半夏10克，白芍15克，煎取汁200毫升，用法同上。本方药主要用于胆系感染所致之高热者。
（4）大承气汤：大黄15克，枳实15克，芒硝20克，厚朴15克，煎取汁200毫升，用法同上。对急性坏死性胰腺炎效果较好。
（5）还可单用大黄30克或番泻叶30克，煎取汁灌肠。
以上灌肠诸方药，均应将药液冷却后使用。
5.针剂
（1）柴胡注射液：每次2~4毫升，肌肉注射，每日3~4次，适用于卫、气分发热者。
（2）鱼腥草注射液：每次2~4毫升，肌肉注射，每日3~4次，适用于卫、气分发热者。
（3）银花注射液：每次2~4毫升，肌肉注射，每日3~4次，适用于卫、气分发热者。
（4）黄蒿素注射液：本品为黄芪蒿和青蒿的提取物，用于胶原性疾病之高热者，每次注射200~300毫克，每日2次。其它卫分、气分高热者也可用之。
（5）蒿甲醚注射液：本品每毫升含蒿甲醚100毫克，每次肌肉注射2毫升，每日2~3次，适用于上感、疟疾等高热者。
（6）大蒜注射液：每次20~40毫升，加入5%的葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，适用于霉菌感染性高热者。
（7）蹄草注射液：本品为从鹿蹄草中提取的蹄草素配制而成，可供肌肉注射和静脉给药，每次80~120毫升，加入50%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，对革兰氏阳性及阴性细菌感染之高热者有较好疗效。
（8）清气解毒针：本品由鱼腥草、败酱草、虎杖、肿节风等药配制而成，每次用400~800毫升静脉滴注，每日1次，对多种细菌和病毒感染之高热者有较快的退热和控制病情的效果。
（9）醒脑静注射液：本品系安宫牛黄丸改制而成，每毫升含生药1克，肌肉注射每次4毫升，每日1~3次；或每次10~20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴，对肺系感染之高热者疗效较好。
（二）增液：10%养阴针（生地：麦冬：玄参=0.5：1：1）或10%增液针（生地:麦冬：玄参）用500〜1500毫升静脉滴注，适用于高热伤津者。
（三）止痉
1.针刺：主穴为百会、人中、大椎；备穴为少商、委中。
2.灯火蘸法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准印堂、人中、颊车、角孙、神阙、大椎等穴，一触即起，可听见“啪”声，止痉速效。
3.止痉散：用1.5克，每日1~2次。
4.琥珀抱龙丸：每次1丸，每日3次。
5.至宝丹：每次1粒，每日3次。
（四）开闭
1.针刺：用三棱针针刺十宣放血；或刺人中、曲泽、委中，使之出血；或刺人中、涌泉。
2.安宫牛黄丸：每次1丸，每日3次，用于热闭者。或选用万氏牛黄清心丸、紫雪丹。
3.清开灵针剂：每次用10~20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，用于热闭者，亦可用于痰闭者。
4.竹沥水：每次10毫升，每日3次口服。适用于痰闭者。或加服人工牛黄粉3克。
（五）固脱
1.针灸：凡阴脱者可用灸法，取关元、气海、神门，每穴灸15〜20分钟。阳脱者宜用针刺。取内关、少冲、少泽、中冲、涌泉，一般中强度刺激，留针，间断捻转。
2.参麦针：用50~100毫升加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，适用于阴脱者。
3.红参10克，水煎频服，用于阴脱者。
4.参附针：用10~20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，用于阳脱者。
5.参附汤：红参10克，制附片10克，水煎频服，用于阳脱者。
三、分证论治
（一）卫分证
1.风热袭表
（1）证候：发热微恶寒，咽喉肿痛，头痛鼻塞，咳嗽，口微渴，有汗或无汗，舌边尖红，脉浮数。
（2）治法：辛凉解表。风热邪毒，侵袭肺卫，卫气与之相争，治当辛凉解表。
（3）方药运用
①常用方：银翘散加减。
基本方为：
金银花、连翘、桔梗、薄荷叶、淡竹叶、生甘草、牛蒡子、芦根
方中以金银花、连翘、薄荷叶、牛蒡子、淡竹叶疏散风热，清热解毒；桔梗、生甘草宣肺利咽；芦根清热生津。
②加减：热甚者，加黄芩、板蓝根；渴甚者，加花粉；痰多者，加贝母；尿黄者，加车前草。
③临证参考：本方药在于轻清宣达：“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。方中银花、连翘解毒之力强，用量宜大。水煎轻取其气，不宜久煎，服后取微汗为佳，外感重症者可一日两剂。
2.风寒束表
（1）证候：恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。
（2）治法：辛温解表。风寒束表，卫阳被郁，正邪相争，治当辛温解表。
（3）方药运用
①常用方：荆防败毒散加减。
基本方为：
荆芥、防风、北柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、生甘草
方中以荆芥、防风疏风祛邪；配羌活、独活散风寒湿邪；枳壳、桔梗宽胸理气，宣肺化痰；北柴胡疏散退热；川芎活血；茯苓、生甘草健中。
②加减：寒甚者，加麻黄、桂枝；咳嗽者，加杏仁、贝母。
③临证参考：用本方药以得汗为度，不可反复使用，以免过汗伤阴。对体虚风寒束表之人，去荆防加入参，名人参败毒散。
3.暑湿在表
（1）证候：发热微恶寒，头昏头重，身重疲痛，胸脘痞闷，舌红苔白腻，脉濡数。
（2）治法：解暑化湿。暑湿合邪袭表，治当解暑化湿，芳香化浊。
（3）方药运用
①常用方：新加香薷饮加减。
基本方为：
香薷、金银花、连翘、扁豆花、厚朴
方中以香薷、厚朴、扁豆花祛暑化湿；配金银花、连翘疏风解表。
②加减：热甚者，加生石膏；呕恶者加藿香。
（二）卫气同病证
1.证候：高热恶寒，口渴，大便秘结，小便短赤，苔薄黄或薄白，脉浮数或洪大。
2.治法：辛凉解表，清气泄热。邪毒在表不解，由卫及气，治当辛凉解表，清气泄热。
3.方药运用
（1）常用方：银翘散合白虎汤加减。
基本方为：
金银花、连翘、竹叶、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、芦根、生石膏、知母、粳米
方中以生石膏、知母清气分之热；配金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、淡豆豉宣透在表之热邪；芦根清热生津；粳米、甘草顾护胃气。
（2）加减：咳痰多者，加杏仁、贝母；热毒甚者，加板蓝根、蒲公英；口渴甚者，加花粉。
（三）气分证
1.肺热壅盛
（1）证候：壮热胸痛，咳嗽喘促，脓痰，痰中带血，舌红苔黄，脉滑数。
（2）治法：清肺泻火，止咳平喘。邪热入里，热壅于肺，热腐成脓，治当清泻肺火，止咳平喘。
（3）方药运用
①常用方：麻杏石甘汤加减
基本方为：
麻黄、杏仁、生石膏、甘草
方中生石膏清泄肺胃热邪；麻黄宣肺解表平喘；杏仁止咳化痰；甘草调和诸药。
②加减：热甚者，加银花、鱼腥草；胸痛、咳吐脓痰者，加金荞麦。
③临证参考：肺与大肠相表里，肺气郁闭，二腑不通，当泻下通便，此病在上而取其下，临床可用生大黄粉1.5~3克顿服，不利再服。
2.胃热炽盛
（1）证候：壮热，口渴引饮，汗出口臭，面赤心烦，舌苔黄燥，脉滑数或洪大。
（2）治法：辛寒清热。邪入阳明，耗伤津液，治当辛寒清热。
（3）方药运用
①常用方：白虎汤加减。基本方为：
生石膏、知母、粳米、生甘草
方中用生石膏辛甘大寒清泻肺胃之热；知母苦寒清热而润燥；生甘草、粳米益胃生津。
②加减：卫气同病者，加银花、连翘；体弱脉虚大者，加太子参；大便秘结者，加大黄。
3.腑实热结
（1）证候：日晡潮热，大便秘结或热结旁流，腹胀满，烦躁谵语，苔黄燥或黑，脉沉实。
（2）治法：苦寒泻下，通便导滞。邪热入于肠腑，与积滞相结，热灼肠液，燥屎内结，治当苦寒泻下，通便导滞。
（3）方药运用
①常用方：大承气汤加减。
基本方为：
生大黄、芒硝、枳实、厚朴
方中以生大黄泄热通便，荡涤肠胃；芒硝软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，四药同用直泻里热，通便导滞。
②加减：热结阴亏，燥屎不行者，加生地、玄参、麦冬；邪热炽盛，胸膈烦热、口舌生疮者，加山栀子、黄柏、连翘、竹叶。
4.肝胆湿热
（1）证候：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或恶心呕吐，目肤发黄，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦。
（2）治法：清利肝胆湿热。湿热内郁肝胆，少阳枢机不利，治当清利肝胆湿热。
（3）方药运用
①常用方：大柴胡汤加减。
基本方为：
柴胡、黄芩、白芍、清半夏、枳实、大枣、生姜
方中以柴胡、黄芩、白芍药、清半夏和解少阳，清泄肝胆邪热；配枳壳理气行滞；生姜、大枣顾护胃气。
②加减：热重者，加板蓝根；便秘者，加大黄；胁痛者，加元胡；呕吐者，加竹茹；发黄者，加茵陈、栀子。
5.脾胃湿热
（1）证候：身热不扬，汗出热不解，口渴而不欲饮，胸脘痞闷，纳呆恶心，或便溏，或目肤小便发黄，苔白腻或黄腻，脉濡数。
（2）治法：辛开苦降。湿热中阻，困遏脾胃，治当辛开苦降。
（3）方药运用
①常用方：王氏连朴饮加减。
基本方为：
川黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、淡豆豉、山栀子、芦根
方中用川黄连、厚朴、石菖蒲、半夏辛开芳化苦泄；豆豉、山栀子、芦根宣降分利清除湿热之邪。
②加减：热甚者，用黄柏；湿重者，加藿香、佩兰。
6.大肠湿热
（1）证候：发热，腹痛，泄泻或痢下脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
（2）治法：清涤肠道湿热。湿热内蕴，积于肠道，蒸腐为脓，传化失司，治当清涤肠道湿热。
（3）方药运用
①常用方：葛根芩连汤加减。
基本方为：
粉葛根、黄芩、川黄连、甘草
方中以粉葛根清热解肌，升清阳而治下利；配黄芩、川黄连苦寒清热，祛湿止泻；甘草调和诸药。
②加减：热甚者，加黄柏；腹痛者加广木香；痢下赤白者，加白头翁、马齿苋。
7.膀胱湿热
（1）证候：寒热起伏，尿频、尿急、尿痛或尿血，小腹拘急引痛，腰痠痛，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
（2）治法：清热利湿。湿热内蕴，下注膀胱，蒸灼水道，治当清热利湿。
（3）方药运用
①常用方：八正散加减。
基本方为：
木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石粉、大黄、山栀子
方中以木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石粉清热利湿，通淋止痛，配大黄、山栀子以清热除湿。
②加减：热甚者，加柴胡、黄芩、蒲公英；排尿困难者，加石苇；小腹坠胀者，加乌药；兼见尿血者，可加大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草。
（四）气营（血）两燔证
1.证候：壮热口渴，烦躁或神昏谵语，斑疹隐隐或见鼻衄、吐血等出血见症，舌红绛，脉洪数或细数。
2.治法：清气凉营。邪毒内盛，气营两燔，治当清气凉营。
3.方药运用
（1）常用方：清瘟败毒饮加减。
基本方为：
生石膏、生地黄、水牛角、黄连、山栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍药、连翘、玄参、甘草、丹皮、竹叶
方中以生石膏、知母清气分热邪；黄连、黄芩、山栀子泻火解毒；水牛角、生地黄、玄参、赤芍药、丹皮凉血救阴；配连翘、竹叶透邪外出；桔梗、甘草开宣肺气。
（2）加减：热毒炽盛者，加板蓝根；斑疹密布者，加白茅根；神昏谵语者，加万氏牛黄清心丸同服。
（五）营分证
1.热灼营阴
（1）证候：身热夜甚，口干渴反不欲饮，心烦或谵语神昏，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
（2）治法：清营解毒，泄热救阴。营热炽盛，营阴耗损，治当清营泄热救阴。
（3）方药运用
①常用方：清营汤加减。基本方为：
水牛角、生地黄、玄参、麦冬、竹叶、金银花、连翘、丹皮、黄连
方中以水牛角清营分热邪；丹皮凉血清热；玄参、生地黄、麦冬甘寒养阴；配连翘、竹叶、金银花、黄连清热解毒，透热转气。
②加减：衄血者，加白茅根；神昏者，加服至宝丹。
2.热入心包
（1）证候：壮热，神昏谵语，躁扰不宁，舌蹇，舌质红绛，脉细数。
（2）治法：清心开窍。邪热炽盛，内陷心包，治当清心开窍。
（3）方药运用
①常用方：清宫汤加减。
基本方为：
玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘、麦冬、水牛角
方中用水牛角、连翘心、莲子心、竹叶心清心热，开心窍；配以玄参心、麦冬养阴而护心液。
②加减：神昏不语者，加服安宫牛黄丸、至宝丹；如腑实结聚者，加用承气汤，开闭通下；如内闭外脱，当开闭救脱。
（六）血分证
1.热盛动血
（1）证候：身热灼手，神昏谵语或谵妄，斑疹密布，鼻衄、吐血等出血见症，舌质深绛，脉细数。
（2）治法：清热凉血。邪毒深入血分，耗血动血，治当清热凉血。
（3）方药运用
①常用方：犀角地黄汤加减。
基本方为：
水牛角、生地黄、丹皮、赤芍
方中以水牛角清营凉血解毒；配生地黄养阴清热；丹皮、赤芍清热凉血而化瘀止血。
②加减：热毒炽盛者，加黄连、栀子、大黄；出血甚者，加侧柏叶、大蓟、小蓟、白茅根。
③临证参考：血在上者，可急下存阴，与黄连泻心汤合用；瘀热未解、高热不降者，还可加凉血化瘀之品；如气随血脱，加人参以益气固脱。
2.血热动风
（1）证候：身热灼手，神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽搐，两目上视，肢厥，或见斑疹或出血症，舌质红绛，脉数或细弦。
（2）治法：清热凉血、熄风止痉。血热炽盛，引动内风，治当清热凉血，熄风止痉。
（3）方药运用
①常用方：羚羊钩藤汤加减。
基本方为：
羚羊角、桑叶、川贝母、白芍、甘草、竹茹、生地黄、钩藤、杭菊花、茯神
方中以羚羊角清热平肝熄风；配桑叶、白芍、生地黄、钩藤、杭菊花柔肝熄风止痉；茯神安神定志；川贝母、竹茹清热化痰；甘草调和诸药。
②加减：心营热盛者，可加水牛角、丹皮，亦可用上方送服紫雪丹；抽搐较甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龙等袪风止痉；喘促痰鸣较甚者，加服猴枣散吞服。
应当指出，尽管历代医家在防治高热急症方面积累了系统经验和众多的有效方法，但临床实践还有许多课题值得深入研究、不断创新，就目前来说，还需注意以下几点：
1.治疗高热急症，宜选多种方法联合应用。对正盛邪实者，中药宜大量复剂，昼夜连续服用，给邪毒以迎头痛击，方能挫其热势。
2.对热势过高或吐泻、大汗伤阴者，及早选用养阴针、参麦针、葡萄糖液、生理盐水等，静脉补液，可促使热退病减，大大缩短病程；对高热长期不退或体虚者，可起到扶正祛邪的作用。
3.对辨证属热毒炽盛而采用清热解毒治疗者，应该让患者坚持服药至取得疗效，不要轻易改弦易辙。
4.严密观察病情，有无逆传和合并症出现。对危急重症宜采用中西两法合治，效果更为满意。
【转归与预后】
内科高热急症患者预后，主要决定于病情的轻重、病邪伤阴的程度及有无病邪传变。一般来说，无痉、厥、闭、脱或大出血等危候变证者，经过正确及时有效的治疗，预后良好。否则，预后多不良。尤其是原有痼疾，正气本虚，又重遇新感，正不胜邪，邪气戾张者；或时行疫毒，邪毒之气太盛，伤人体阴津气血，使脏衰气败者；或年事已高者；或幼儿阳气未充，复感邪毒致热者，预后多属不良。
卫分证患者虽然有时高热，体温达40℃以上，但一经正确治疗，预后良好，短则得药而解，长则七日而愈。如果邪毒强盛，病重药轻，风寒束表可入里化热，风热袭表可由卫分进入气分，或逆传心包。暑湿在表，如过用寒凉或滋腻之品，就会滞塞中焦不解，所以，高热急证的早期治疗十分重要。
卫气同病，是卫分与气分的交叉证候。如单用解表，易过汗伤津；如单纯泄热，则会闭门留寇。所以，透邪与清热不可偏废，只是根据证情，决定孰多孰少罢了。热甚于卫气之间，气盛汗出易伤津，而邪郁卫表必透邪，故保护津液为第一要义。否则，邪热入里，就会直达营血。
气分证，可涉及肺脾胃、肝胆、大肠、膀胱等多脏器，不仅邪热充斥于表里内外，还可有腑实结聚、湿热壅盛之机，如果治疗一旦有误，病势就会急转直下，由气入营入血，变证、坏病丛生，痉、厥、闭、脱、出血即可发生。所以，治疗把住气分关，截断扭转，防止传变，直接决定着患者的预后。
气营（血）两燔，是气分与营（血）分的交叉证候，清气泄热、透热转气是治疗的关键。如果邪毒从气分而解，病为向愈；如果热毒内陷，患者预后不良。
营分证，叶天士云：“入营犹可透热转气”。说明病至营分阶段，只要辨证治疗正确及时，病邪可由里出表而解。热灼营阴和热入心包，是两个不同的证型，有顺传至营和逆传入心之别，一般说来，逆传者症情更为凶险。
血分证，是温病的最后阶段，热盛可迫血妄行，热极可引动肝风，均系高热引起的危急证候，治疗必须当机立断，准确、合理、及时用药，才能力挽狂澜，救人于悬崖之间。
【护理与调摄】
一、生活调摄
要劝说患者稳定情绪，不要有恐惧心理。
要避免邪毒和淫秽之气再袭。
病室应保持安静和空气流通，衣被不宜太厚太暖，要充分散热。
饮食以清淡流食、半流食为宜，鼓励患者多饮水和饮料，多进新鲜水果如梨、苹果、西瓜、香蕉等。因高热病人脾胃一般较弱，煎炸、油腻、干硬食品不宜食用。忌烟酒。
神志昏迷的患者，可予鼻饲流食；出血的患者宜暂时禁食，尤其是消化道出血者更应禁食。
二、辨证加护
对高热者要按内科急症护理常规护理。每四小时测量体温、脉搏、呼吸。对出血的患者要密切观察血压，防止高热、出血引起休克。
密切观察发热的时间、程度、性质，注意观察面色、神志、汗出、有无恶寒、皮肤、二便等情况，有无特殊变化，随时作好记录。患者出现下列情况时，立即报告医生，并协助抢救：
1.高热，神昏谵语，痰壅气粗，四肢厥冷，手足痹獗，舌红绛，脉细数。
2.高热不退，颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，口噤不开，四肢厥冷。
3.身热不退，夜间为甚，躁扰昏狂，斑疹显露，吐衄便血，舌绛紫，脉细数。
4.高热不退，神昏，气息微弱，面色浮红，四肢厥冷，躁动不安，脉微欲绝。
此外，对高热神昏者，行口腔护理及皮肤护理。有传染病者，按传染病隔离。
【康复】
对高热证后期患者，或痉、厥、闭、脱、出血经抢救治疗至恢复期者，可行康复治疗。
一、药物康复
温为阳邪，易伤津耗液，故病后适当服用一些养阴生津之品，可促使身体早日复原。气阴两虚者，服生脉饮既方便又适宜。虽身凉，安舒静卧，但温燥大补之剂，均非所宜，恐“炉烟虽熄，灰中有火”。针对原发病或后遗症，给予适当治疗。
二、饮食疗法
可辨证选用沙参粥、麦门冬粥等。
【预防】
加强体育锻炼，摄生自养，增强体质，防止可能导致高热的各种原发病是预防本病的关键。
【古今医论选粹】
《素问•热论》：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”。
《素问•评热病论》：“有病温者，汗出则复热、而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食”。
《素问•逆调论》：“黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？岐伯曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也”。
《中藏经•死脉》：“温病发热甚，脉反小者死”。
《儒门事亲》：“人之伤于寒也，热郁于内，浅则发早为春温，若春不发，重感于暑，则夏为热病”。
《医贯》：“暑病者，热极重于温也”。
《全生集》：“温病大热，不宜发汗，不在表也”。
《外感温病篇》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。......大凡看法；卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐起血动血，直须凉血散血”。
《内经》中虽无高热名称，但其所述之“热甚”、“熇熇暍暍然”、“体若燔炭”与高热相似。后世张仲景所言之“大热”，陈平伯的“身灼热”，以及薛生白所谓的“壮热”，均有别于一般的发热，类同于高热，故定高热为证名。
【定义】
高热，是由于邪毒太盛或正不胜邪而导致营卫气血失和，脏腑阴阳失调，出现体温升高（多在39℃以上）、热势较甚、灼阴耗液为主要临床特征的多种发热性综合病证。一年四季皆可发病，但以冬春两季较为多见。因其原发病的病因不同，有的具有一定的流行性和传染性。
【范围】
本篇以论述外感发热为主，部分内伤杂病发热从略。
西医学中的急性传染性疾病或急性感染性疾病和某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿瘤等所致的高热，可参考本篇内容进行辨治。
【历史沿革】
历代医家对高热的论述，大致可分为四个阶段。
早在先秦时期，《黄帝内经》中就有关于高热的记述。如《素问•热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也……热虽甚而不死”。并对热病的概念、病因、传变、治则、护理、预后等作了系统的论述，开后世研究外感热病的先河。
东汉时期，张仲景撰述的《伤寒论》，成为我国第一部研究急性外感热病的专著。仲景创立的六经辨证体系，至今有效地指导着中医对某些高热急症的治疗。尤其是针对阳明病经证和腑证所采用的清法、下法，所制定的白虎、承气数方，治疗高热有着十分卓著的疗效。
金元时期，“四大家”之一的刘河间治疗热病，大胆突破过去的那种“法不离伤寒、方必遵仲景”的框框，指出热病初起不可竣用辛温大热之药，理当采用辛凉解表。刘河间力倡“火热论”，从表里两个方面提出治疗火热病的一套方法，对运用寒凉药物有独到的研究。他的火热学说，为明清温病学说的发展奠定了基础。
明清两代，温病学派的崛起，对外感热病的论治产生了划时代的影响。对热病从寒而论，到从温而论，产生了质的飞跃，跨越了“热病皆伤寒之类”的历史羁绊，使温病学说形成了自己的学术体系。这种概念的转化，深刻反映了医学家对外感发热疾病的认识在不断深化和提高。特别是明末吴又可提出的戾气学说和热病具有传染性，是对外感高热以六淫为主的病因学之外的又一重要发现，也极大地丰富了《内经》“五疫之至，皆相染易”的学术思想。余师愚、杨栗山秉承吴氏之说，用清热解毒法，创清瘟败毒饮等名方，为治疗瘟疫急症高热作出杰出的贡献。清代以叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英为代表的温病学家，创立了卫气营血和三焦学说，奠定了温病学说的理论基础，使中医对外感急症高热的辨证和治疗有了长足的发展和进步。
我国医务工作者，应用中医外感热病理论，对流行性乙型脑炎、流行性出血热、传染性肝炎等高热急症的治疗和预防，均取得显著成效。继姜春华氏提出截断扭转法之后，黄星垣氏又提出毒邪致病说，认为毒邪是温病致热、致变、致急的重要因素。其中，截断扭转法在缩短外感热病病程、防变治危方面，有着十分重要的意义。而毒邪致病说，是外感高热病因学的较大发展。
【证候学特征】
一、中心证候特征
因外感邪毒而引起的高热，多以起病急骤、热势较高并伴见口渴、脉数为其中心证候。
二、证类特征
本证可分为卫分证、卫气同病证、气分证、气营（血）两燔证、营分证、血分证六类证候。
卫分证的特征为病变初起邪在卫分，可见发热重、微恶寒、口渴、汗出、脉浮数；邪犯太阳，则恶寒重于发热，头身疼痛，脉浮紧；若邪犯少阳，则寒热往来，口苦咽干。卫气同病证的特征为邪毒在表不解，由卫及气，可见高热恶寒、口渴便秘，脉浮数或洪大。气分证的特征为病邪入里，热盛气分而壮热、汗出、口渴、脉洪；若热结于腑，则见燥、实、痞、满、坚诸症；若挟暑挟湿，虽有高热但多不渴，苔腻脉濡。气营（血）两燔证的特征为壮热口渴烦躁、斑疹隐隐，或吐血、衄血、舌红绛、脉数。营分证的特征为病在营分，则高热夜甚，神昏谵语，斑疹隐隐。血分证的特征为病在血分，高热并见出血，甚者昏迷、抽搐。
三、证象转化与演变特征
一般而言，高热按卫气营血规律渐进发展。如果在卫气阶段出现高热骤降、热退骤升、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥逆、痰壅喉鸣、唇面发绀、呼吸急促、躁扰不宁、脉微欲绝、血压下降，即可成为痉（惊）、厥、闭、脱、出血等逆传危候。
【病因病机】
一、病因
（一）原发病因：外感高热系因感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪毒和疫毒而起。温热邪毒是外感高热最为直接、最为原始的致病因素。寒邪伤人而使肺气失宣；卫阳之气被郁而发热，也可由表入里而化热。
（二）继发病因：温为阳邪，易伤津耗液，热灼津枯，津枯热炽，变证丛生。又热毒灼津，炼液成痰而成新的病因。
（三）诱发因素：当人体衣着失宜，或过分劳累，或久病体虚，或暴伤七情，适逢寒暑易节，时令更迭，气候剧变，不能适应这种变化，抵抗力下降时，就往往会触邪而发，成为诱发因素。
二、病机
（一）发病：外感高热一般起病急骤。
（二）病位：外感高热主要在卫气营血所属之脏腑，不同证类的病位中心也有所不同，但大多与人体肌表有关。
（三）病性：病性以热毒为主，也可有温热挟湿及湿热者，伤寒次之。
（四）病势：热为阳邪，火性炎上，高热早期多表现有头面咽喉热毒壅盛之症状，渐次邪热弥漫，由表入里，由上及下，侵犯上中下三焦。
（五）病机转化：六淫邪毒侵犯人体，正气奋起抗邪，大多表现为实热或本虚标实之热。如果正气强盛，正盛邪实，在卫分、气分阶段经过治疗而热退身凉。如果邪气太盛或正气太虚，或误治失治，则变证蜂起，或顺传营血，或逆传心包，而出现昏、痉、厥、闭、脱、出血等种种危候。如果正气虚衰，加之热灼阴液，外感高热，可久治不退，或转化成气虚、阴虚之长期低热。此外，内伤发热，由于疾病本身的变化，或外感邪毒，亦可呈现为外感高热证候。
（六）证类病机
1.卫分证
（1）风热袭表：风热邪毒侵犯肺卫，卫气与之抗争而发热；卫阳之气被郁不能通达皮毛而微恶寒；卫气被郁，开合失司而汗少不畅；鼻咽为肺之窍，风热上扰，故见咽喉肿痛或头痛；肺气失宣，故见咳嗽；病之初起，其热未甚，伤津不多，故口微渴；舌尖红、脉浮数为风热袭表之象。
（2）风寒束表：风寒邪毒外袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故见恶寒、发热、无汗；肺卫失宣，故咳嗽；风寒之邪阻窍，故头疼、鼻塞、流清涕；风寒侵袭脉络，故脉浮紧。
（3）暑湿在表：夏季天气炎热，多雨多湿，天暑下迫，地湿上蒸，暑湿合邪袭表，故见发热微恶寒，身重脘闷；湿蒸于上，故头昏头重；湿浸肌表，故身重痠痛；湿留中焦，故胸脘痞闷，口渴而不饮，苔腻、脉濡。
2.卫气同病证：邪毒在表不解，可由卫及气，卫分证未减而气分证又现，故见高热恶寒、口渴、大便秘结、小便短赤，舌苔黄白相兼、脉象浮洪。
3.气分证
（1）肺热壅盛：邪热入里，热壅于肺，由于里热太盛，故见壮热，热灼胸膈，故见有胸痛；热灼津液，肉腐化脓，故症见脓痰；伤及血络者，还可见脓血痰，或痰中带血；苔黄厚、脉滑数均为肺热壅盛所致。
（2）胃热炽盛：外邪入里化热，犯及阳明，其热更甚；热灼津液，故口大渴；里热炽甚，迫津外泄，故汗大出；津伤热甚，故苔黄、脉洪大或滑数。
（3）腑实热结：本证乃热邪进入肠腑与积滞相结而成。热灼肠液，燥屎结于肠腑，故大便秘而不行，或热结旁流；燥屎内结，腑气壅塞，故腹满胀痛；燥热内蕴，蒸腾于外，则发热日晡尤甚；如邪热上扰神明，可见谵语、神昏之象；脉沉实、苔黄燥或黑，为腑实之象。
（4）肝胆湿热：此里热内盛挟湿、湿热内郁于肝胆之证。肝胆失疏，少阳枢机不利，故往来寒热；肝胆之经循于胁下，湿热阻滞少阳经气，故见胸胁苦满；热郁胆经，内热上乘，故口苦咽干；如湿热交蒸，则可发黄；湿热郁阻，胃失和降，则上逆作呕，其脉弦。
（5）脾胃湿热：湿热郁阻中焦，湿热之邪胶着难解，发热多不扬，且缠绵不解，故症见汗出热不退或热稍降，继而复升；发热虽口渴，但因湿停中焦，故口渴而不欲饮。内湿停留，湿阻中焦，脾胃运纳失健，气机升降失常，故症见胸脘痞闷、纳呆恶心、便溏，其脉濡数、舌苔白腻或黄腻。
（6）大肠湿热：饮食不洁或恣食生冷，损伤脾胃，导致湿（食）滞内停，湿积而热生。湿热积滞肠道，轻则下生泄泻，重则热灼肠道脂肤脉络，蒸腐为脓血，气滞而血瘀，故见下利脓血、腹痛、里急后重、肛门灼热；证属湿热，故苔多黄腻、脉多濡数或滑数。
（7）膀胱湿热：本证初起可有恶寒发热之太阳膀胱经证，但邪热入里，与湿相合，下注膀胱，蒸灼水道，则症见尿急、尿频、尿痛、尿血等症；肾与膀胱相表里，腰为肾之外府，故症见腰痛；湿热为患，故舌苔黄腻、脉多滑数或濡数。
4.气营（血）两燔证：邪毒过盛，气分不解，可向纵深发展累及营阴，热毒内灼营阴，故临床既有气分壮热口渴，又有营阴灼伤、舌质红绛的表现；如热毒损伤阴络，常见斑疹隐隐或衄血，或吐血等出血见症；如热邪上扰心神，则症见烦躁或神昏谵语等；其脉既可见洪数，也可见细数，视热毒深及营阴程度而定。
5.营分证：邪多由气分顺传而来，也可自卫分乘虚内陷，逆传而来。本证见于温病极期，说明病邪已进入较深层次，病情重笃。营热炽盛，营阴耗损，故见身热夜甚；热扰心神，故症见心烦甚或神昏、谵语；营分属阴，营阴受灼，邪热串入血络，故症见斑疹隐隐、口渴少饮；营阴津损而口渴，但因邪热蒸腾营阴，上潮于口，故又不多饮。
6.血分证：邪毒之热，深入血分，已是最深层次，患者生命危在旦夕。血与热结，血热更加炽盛，故症见身热灼手；耗血动血则脉络受损，迫血妄行，故见斑疹密布全身、衄血、吐血；热扰心神，故见神志昏愦、谵妄。热邪深重，内陷厥阴，引动肝风，故症见壮热、手足抽搐、颈项强直；肝开窍于目，故见两目上视；牙关紧闭、肢厥、脉弦数、舌绛，均为心肝热盛所致。
【临证思路】
一、一般步骤
（一）明确病史，抓住主诉：详细了解病史。大多数患者系外感邪毒而起病，且突发寒热，继之出现高热。外感高热，不论其热型热势如何，其高热均为主诉。
（二）判断逆顺：不少外感高热症，起病虽急，发热虽甚，但大多不出现传变，多在卫气而解。有一部分外感高热症，起病即有传变之征，尤其是逆传之征兆，随时可能发生。如湿温症，来势似较缓，但病邪充斥三焦，黄疸、出血、厥脱每每出现，临证须时应当细辨。
（三）分清热型，辨别兼症：高热在卫气营血各阶段表现为不同的热型。卫分证，寒热并见；气分证，但热不寒、壮热、潮热；营血分证，身热夜甚。抓住热型，就是抓住了纲，诊断辨证不致出现原则性错误。此外，还要特别注意寒热真假的辨证。邪毒伤人引起高热、热甚又可灼阴耗液，所以辨汗出、口渴之有无及其程度如何，十分重要。辨舌，验齿、辨斑疹白㾦、出血等情况，对于判断邪毒之盛衰、津液之存亡、湿热之多少、耗血动血之程度、预后之凶吉，都至关重要，不可忽视。
二、疑难点思考
如何防止温病传变，一直是温病治疗过程中棘手的问题。防止传变的关键，在于把好气分关。因此，正确使用辛凉解表、清气泻热、清营凉血和滋阴扶正的措施和方药，是杜绝痉、厥、闭、脱、出血等危证的重要环节。特别是对邪毒炽盛而又正气（阴精津）受损之人，更应提高警惕。把好气分关，从病势病机的本质属性方面进行截断扭转，实属必要。
高热患者热退后，尤其要防止“炉烟虽息，灰中有火”，出现死灰复燃的情况，故在治疗原发病的同时，滋液养阴，轻清余热，也是促进患者早日康复的有效措施。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）急性发病，临床症状以高热为主症。
（二）体温一般在39℃以上。
（三）病程一般在数日或一、二周。
（四）有外感邪毒或疫毒的病史。
具备上述四项即可诊断。
二、鉴别诊断
（一）与内伤发热相鉴别：外感高热发病急，病程短，多有传变，热无休止而热势重，有感受六淫邪毒或疫毒之病史，兼见其它外感之兼症。内伤发热，起病较缓，病程较长，热不高而多间歇，多起于它病之后，必见其他内伤之症候。外感高热多属实热，后期可见虚热；内伤发热多属虚热，或本虚标实之热。
（二）辨寒热真假：在高热急症中，真假寒热的出现，是由于热极或寒极之际出现的与其本病之寒热不相符合的假象。临证时必须详细询问病情，参合脉证加以鉴别。真寒假热之鉴别要点为：身虽热而反欲得衣被；口虽渴但喜热饮；脉虽数而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝，苔虽黑而润滑。真热假寒的鉴别要点为：身虽大寒而反不欲近衣被；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手，脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。
【辨证与治疗】
一、治疗大法
根据高热的不同病机进行辨证治疗，是治疗高热的基本原则。依据证候之不同，可分别采用辛散解表、清气泄热、通腑泄热、清热利湿、清热化痰、清气凉营、清心开窍、清热凉血、凉肝熄风等治疗方法。
二、应急措施
（一）退热
1.物理法降温
（1）用荆芥15克，薄荷15克。或用麻黄10克，薄荷15克，煎水擦浴。适用于风寒外感高热者。
（2）石膏化水：用20%石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热者。
（3）冰敷：用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处。大热消退即停用。
2.针刺及穴位封闭
一般选穴，上肢取曲池、合谷、配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交。手法均采用泻法。还可针刺十宣出血。
亦可用柴胡注射液、银黄注射液进行穴位注射。常取曲池（双）、足三里（双），每穴注射0.5~1毫升药液，每4~6小时1次，至大热已退为止。
3.滴鼻
（1）三解素滴鼻液：由柴胡、银花、连翘、青蒿等组成，经提炼成31%的蒸馏液。每次每侧鼻腔3~4滴，每0.5小时~1小时滴1次。
（2）复方柴胡滴鼻液：由柴胡、薄荷等组成，制成40%的蒸馏液，用法同上。
4.灌肠
（1）大黄枳实汤：生大黄15克，枳实15克，甘草10克，山药75克，寒水石20克，煎水取汁200毫升，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右），每隔2〜4小时1次。体温下降后应视病情而减少灌肠次数或停用。本方药适用于各种外感高热者。
（2）清热灌肠汤：生石膏30克，连翘15克，荆芥15克，薄荷15克，芦根30克，赤芍15克，煎取汁200毫升，用法同上。本方药适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热者。
（3）大柴胡汤：柴胡15克，大黄15克，枳实15克，黄芩15克，半夏10克，白芍15克，煎取汁200毫升，用法同上。本方药主要用于胆系感染所致之高热者。
（4）大承气汤：大黄15克，枳实15克，芒硝20克，厚朴15克，煎取汁200毫升，用法同上。对急性坏死性胰腺炎效果较好。
（5）还可单用大黄30克或番泻叶30克，煎取汁灌肠。
以上灌肠诸方药，均应将药液冷却后使用。
5.针剂
（1）柴胡注射液：每次2~4毫升，肌肉注射，每日3~4次，适用于卫、气分发热者。
（2）鱼腥草注射液：每次2~4毫升，肌肉注射，每日3~4次，适用于卫、气分发热者。
（3）银花注射液：每次2~4毫升，肌肉注射，每日3~4次，适用于卫、气分发热者。
（4）黄蒿素注射液：本品为黄芪蒿和青蒿的提取物，用于胶原性疾病之高热者，每次注射200~300毫克，每日2次。其它卫分、气分高热者也可用之。
（5）蒿甲醚注射液：本品每毫升含蒿甲醚100毫克，每次肌肉注射2毫升，每日2~3次，适用于上感、疟疾等高热者。
（6）大蒜注射液：每次20~40毫升，加入5%的葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，适用于霉菌感染性高热者。
（7）蹄草注射液：本品为从鹿蹄草中提取的蹄草素配制而成，可供肌肉注射和静脉给药，每次80~120毫升，加入50%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日1次，对革兰氏阳性及阴性细菌感染之高热者有较好疗效。
（8）清气解毒针：本品由鱼腥草、败酱草、虎杖、肿节风等药配制而成，每次用400~800毫升静脉滴注，每日1次，对多种细菌和病毒感染之高热者有较快的退热和控制病情的效果。
（9）醒脑静注射液：本品系安宫牛黄丸改制而成，每毫升含生药1克，肌肉注射每次4毫升，每日1~3次；或每次10~20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静脉点滴，对肺系感染之高热者疗效较好。
（二）增液：10%养阴针（生地：麦冬：玄参=0.5：1：1）或10%增液针（生地:麦冬：玄参）用500〜1500毫升静脉滴注，适用于高热伤津者。
（三）止痉
1.针刺：主穴为百会、人中、大椎；备穴为少商、委中。
2.灯火蘸法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准印堂、人中、颊车、角孙、神阙、大椎等穴，一触即起，可听见“啪”声，止痉速效。
3.止痉散：用1.5克，每日1~2次。
4.琥珀抱龙丸：每次1丸，每日3次。
5.至宝丹：每次1粒，每日3次。
（四）开闭
1.针刺：用三棱针针刺十宣放血；或刺人中、曲泽、委中，使之出血；或刺人中、涌泉。
2.安宫牛黄丸：每次1丸，每日3次，用于热闭者。或选用万氏牛黄清心丸、紫雪丹。
3.清开灵针剂：每次用10~20毫升，加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，用于热闭者，亦可用于痰闭者。
4.竹沥水：每次10毫升，每日3次口服。适用于痰闭者。或加服人工牛黄粉3克。
（五）固脱
1.针灸：凡阴脱者可用灸法，取关元、气海、神门，每穴灸15〜20分钟。阳脱者宜用针刺。取内关、少冲、少泽、中冲、涌泉，一般中强度刺激，留针，间断捻转。
2.参麦针：用50~100毫升加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，适用于阴脱者。
3.红参10克，水煎频服，用于阴脱者。
4.参附针：用10~20毫升，加入5%葡萄糖液100毫升中静脉滴注，用于阳脱者。
5.参附汤：红参10克，制附片10克，水煎频服，用于阳脱者。
三、分证论治
（一）卫分证
1.风热袭表
（1）证候：发热微恶寒，咽喉肿痛，头痛鼻塞，咳嗽，口微渴，有汗或无汗，舌边尖红，脉浮数。
（2）治法：辛凉解表。风热邪毒，侵袭肺卫，卫气与之相争，治当辛凉解表。
（3）方药运用
①常用方：银翘散加减。
基本方为：
金银花、连翘、桔梗、薄荷叶、淡竹叶、生甘草、牛蒡子、芦根
方中以金银花、连翘、薄荷叶、牛蒡子、淡竹叶疏散风热，清热解毒；桔梗、生甘草宣肺利咽；芦根清热生津。
②加减：热甚者，加黄芩、板蓝根；渴甚者，加花粉；痰多者，加贝母；尿黄者，加车前草。
③临证参考：本方药在于轻清宣达：“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。方中银花、连翘解毒之力强，用量宜大。水煎轻取其气，不宜久煎，服后取微汗为佳，外感重症者可一日两剂。
2.风寒束表
（1）证候：恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。
（2）治法：辛温解表。风寒束表，卫阳被郁，正邪相争，治当辛温解表。
（3）方药运用
①常用方：荆防败毒散加减。
基本方为：
荆芥、防风、北柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、生甘草
方中以荆芥、防风疏风祛邪；配羌活、独活散风寒湿邪；枳壳、桔梗宽胸理气，宣肺化痰；北柴胡疏散退热；川芎活血；茯苓、生甘草健中。
②加减：寒甚者，加麻黄、桂枝；咳嗽者，加杏仁、贝母。
③临证参考：用本方药以得汗为度，不可反复使用，以免过汗伤阴。对体虚风寒束表之人，去荆防加入参，名人参败毒散。
3.暑湿在表
（1）证候：发热微恶寒，头昏头重，身重疲痛，胸脘痞闷，舌红苔白腻，脉濡数。
（2）治法：解暑化湿。暑湿合邪袭表，治当解暑化湿，芳香化浊。
（3）方药运用
①常用方：新加香薷饮加减。
基本方为：
香薷、金银花、连翘、扁豆花、厚朴
方中以香薷、厚朴、扁豆花祛暑化湿；配金银花、连翘疏风解表。
②加减：热甚者，加生石膏；呕恶者加藿香。
（二）卫气同病证
1.证候：高热恶寒，口渴，大便秘结，小便短赤，苔薄黄或薄白，脉浮数或洪大。
2.治法：辛凉解表，清气泄热。邪毒在表不解，由卫及气，治当辛凉解表，清气泄热。
3.方药运用
（1）常用方：银翘散合白虎汤加减。
基本方为：
金银花、连翘、竹叶、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、芦根、生石膏、知母、粳米
方中以生石膏、知母清气分之热；配金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、淡豆豉宣透在表之热邪；芦根清热生津；粳米、甘草顾护胃气。
（2）加减：咳痰多者，加杏仁、贝母；热毒甚者，加板蓝根、蒲公英；口渴甚者，加花粉。
（三）气分证
1.肺热壅盛
（1）证候：壮热胸痛，咳嗽喘促，脓痰，痰中带血，舌红苔黄，脉滑数。
（2）治法：清肺泻火，止咳平喘。邪热入里，热壅于肺，热腐成脓，治当清泻肺火，止咳平喘。
（3）方药运用
①常用方：麻杏石甘汤加减
基本方为：
麻黄、杏仁、生石膏、甘草
方中生石膏清泄肺胃热邪；麻黄宣肺解表平喘；杏仁止咳化痰；甘草调和诸药。
②加减：热甚者，加银花、鱼腥草；胸痛、咳吐脓痰者，加金荞麦。
③临证参考：肺与大肠相表里，肺气郁闭，二腑不通，当泻下通便，此病在上而取其下，临床可用生大黄粉1.5~3克顿服，不利再服。
2.胃热炽盛
（1）证候：壮热，口渴引饮，汗出口臭，面赤心烦，舌苔黄燥，脉滑数或洪大。
（2）治法：辛寒清热。邪入阳明，耗伤津液，治当辛寒清热。
（3）方药运用
①常用方：白虎汤加减。基本方为：
生石膏、知母、粳米、生甘草
方中用生石膏辛甘大寒清泻肺胃之热；知母苦寒清热而润燥；生甘草、粳米益胃生津。
②加减：卫气同病者，加银花、连翘；体弱脉虚大者，加太子参；大便秘结者，加大黄。
3.腑实热结
（1）证候：日晡潮热，大便秘结或热结旁流，腹胀满，烦躁谵语，苔黄燥或黑，脉沉实。
（2）治法：苦寒泻下，通便导滞。邪热入于肠腑，与积滞相结，热灼肠液，燥屎内结，治当苦寒泻下，通便导滞。
（3）方药运用
①常用方：大承气汤加减。
基本方为：
生大黄、芒硝、枳实、厚朴
方中以生大黄泄热通便，荡涤肠胃；芒硝软坚润燥；厚朴、枳实行气散结，消痞除满，四药同用直泻里热，通便导滞。
②加减：热结阴亏，燥屎不行者，加生地、玄参、麦冬；邪热炽盛，胸膈烦热、口舌生疮者，加山栀子、黄柏、连翘、竹叶。
4.肝胆湿热
（1）证候：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或恶心呕吐，目肤发黄，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦。
（2）治法：清利肝胆湿热。湿热内郁肝胆，少阳枢机不利，治当清利肝胆湿热。
（3）方药运用
①常用方：大柴胡汤加减。
基本方为：
柴胡、黄芩、白芍、清半夏、枳实、大枣、生姜
方中以柴胡、黄芩、白芍药、清半夏和解少阳，清泄肝胆邪热；配枳壳理气行滞；生姜、大枣顾护胃气。
②加减：热重者，加板蓝根；便秘者，加大黄；胁痛者，加元胡；呕吐者，加竹茹；发黄者，加茵陈、栀子。
5.脾胃湿热
（1）证候：身热不扬，汗出热不解，口渴而不欲饮，胸脘痞闷，纳呆恶心，或便溏，或目肤小便发黄，苔白腻或黄腻，脉濡数。
（2）治法：辛开苦降。湿热中阻，困遏脾胃，治当辛开苦降。
（3）方药运用
①常用方：王氏连朴饮加减。
基本方为：
川黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、淡豆豉、山栀子、芦根
方中用川黄连、厚朴、石菖蒲、半夏辛开芳化苦泄；豆豉、山栀子、芦根宣降分利清除湿热之邪。
②加减：热甚者，用黄柏；湿重者，加藿香、佩兰。
6.大肠湿热
（1）证候：发热，腹痛，泄泻或痢下脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。
（2）治法：清涤肠道湿热。湿热内蕴，积于肠道，蒸腐为脓，传化失司，治当清涤肠道湿热。
（3）方药运用
①常用方：葛根芩连汤加减。
基本方为：
粉葛根、黄芩、川黄连、甘草
方中以粉葛根清热解肌，升清阳而治下利；配黄芩、川黄连苦寒清热，祛湿止泻；甘草调和诸药。
②加减：热甚者，加黄柏；腹痛者加广木香；痢下赤白者，加白头翁、马齿苋。
7.膀胱湿热
（1）证候：寒热起伏，尿频、尿急、尿痛或尿血，小腹拘急引痛，腰痠痛，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
（2）治法：清热利湿。湿热内蕴，下注膀胱，蒸灼水道，治当清热利湿。
（3）方药运用
①常用方：八正散加减。
基本方为：
木通、瞿麦、车前子、萹蓄、滑石粉、大黄、山栀子
方中以木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石粉清热利湿，通淋止痛，配大黄、山栀子以清热除湿。
②加减：热甚者，加柴胡、黄芩、蒲公英；排尿困难者，加石苇；小腹坠胀者，加乌药；兼见尿血者，可加大蓟、小蓟、白茅根、旱莲草。
（四）气营（血）两燔证
1.证候：壮热口渴，烦躁或神昏谵语，斑疹隐隐或见鼻衄、吐血等出血见症，舌红绛，脉洪数或细数。
2.治法：清气凉营。邪毒内盛，气营两燔，治当清气凉营。
3.方药运用
（1）常用方：清瘟败毒饮加减。
基本方为：
生石膏、生地黄、水牛角、黄连、山栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍药、连翘、玄参、甘草、丹皮、竹叶
方中以生石膏、知母清气分热邪；黄连、黄芩、山栀子泻火解毒；水牛角、生地黄、玄参、赤芍药、丹皮凉血救阴；配连翘、竹叶透邪外出；桔梗、甘草开宣肺气。
（2）加减：热毒炽盛者，加板蓝根；斑疹密布者，加白茅根；神昏谵语者，加万氏牛黄清心丸同服。
（五）营分证
1.热灼营阴
（1）证候：身热夜甚，口干渴反不欲饮，心烦或谵语神昏，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。
（2）治法：清营解毒，泄热救阴。营热炽盛，营阴耗损，治当清营泄热救阴。
（3）方药运用
①常用方：清营汤加减。基本方为：
水牛角、生地黄、玄参、麦冬、竹叶、金银花、连翘、丹皮、黄连
方中以水牛角清营分热邪；丹皮凉血清热；玄参、生地黄、麦冬甘寒养阴；配连翘、竹叶、金银花、黄连清热解毒，透热转气。
②加减：衄血者，加白茅根；神昏者，加服至宝丹。
2.热入心包
（1）证候：壮热，神昏谵语，躁扰不宁，舌蹇，舌质红绛，脉细数。
（2）治法：清心开窍。邪热炽盛，内陷心包，治当清心开窍。
（3）方药运用
①常用方：清宫汤加减。
基本方为：
玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘、麦冬、水牛角
方中用水牛角、连翘心、莲子心、竹叶心清心热，开心窍；配以玄参心、麦冬养阴而护心液。
②加减：神昏不语者，加服安宫牛黄丸、至宝丹；如腑实结聚者，加用承气汤，开闭通下；如内闭外脱，当开闭救脱。
（六）血分证
1.热盛动血
（1）证候：身热灼手，神昏谵语或谵妄，斑疹密布，鼻衄、吐血等出血见症，舌质深绛，脉细数。
（2）治法：清热凉血。邪毒深入血分，耗血动血，治当清热凉血。
（3）方药运用
①常用方：犀角地黄汤加减。
基本方为：
水牛角、生地黄、丹皮、赤芍
方中以水牛角清营凉血解毒；配生地黄养阴清热；丹皮、赤芍清热凉血而化瘀止血。
②加减：热毒炽盛者，加黄连、栀子、大黄；出血甚者，加侧柏叶、大蓟、小蓟、白茅根。
③临证参考：血在上者，可急下存阴，与黄连泻心汤合用；瘀热未解、高热不降者，还可加凉血化瘀之品；如气随血脱，加人参以益气固脱。
2.血热动风
（1）证候：身热灼手，神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽搐，两目上视，肢厥，或见斑疹或出血症，舌质红绛，脉数或细弦。
（2）治法：清热凉血、熄风止痉。血热炽盛，引动内风，治当清热凉血，熄风止痉。
（3）方药运用
①常用方：羚羊钩藤汤加减。
基本方为：
羚羊角、桑叶、川贝母、白芍、甘草、竹茹、生地黄、钩藤、杭菊花、茯神
方中以羚羊角清热平肝熄风；配桑叶、白芍、生地黄、钩藤、杭菊花柔肝熄风止痉；茯神安神定志；川贝母、竹茹清热化痰；甘草调和诸药。
②加减：心营热盛者，可加水牛角、丹皮，亦可用上方送服紫雪丹；抽搐较甚者，可加全蝎、蜈蚣、地龙等袪风止痉；喘促痰鸣较甚者，加服猴枣散吞服。
应当指出，尽管历代医家在防治高热急症方面积累了系统经验和众多的有效方法，但临床实践还有许多课题值得深入研究、不断创新，就目前来说，还需注意以下几点：
1.治疗高热急症，宜选多种方法联合应用。对正盛邪实者，中药宜大量复剂，昼夜连续服用，给邪毒以迎头痛击，方能挫其热势。
2.对热势过高或吐泻、大汗伤阴者，及早选用养阴针、参麦针、葡萄糖液、生理盐水等，静脉补液，可促使热退病减，大大缩短病程；对高热长期不退或体虚者，可起到扶正祛邪的作用。
3.对辨证属热毒炽盛而采用清热解毒治疗者，应该让患者坚持服药至取得疗效，不要轻易改弦易辙。
4.严密观察病情，有无逆传和合并症出现。对危急重症宜采用中西两法合治，效果更为满意。
【转归与预后】
内科高热急症患者预后，主要决定于病情的轻重、病邪伤阴的程度及有无病邪传变。一般来说，无痉、厥、闭、脱或大出血等危候变证者，经过正确及时有效的治疗，预后良好。否则，预后多不良。尤其是原有痼疾，正气本虚，又重遇新感，正不胜邪，邪气戾张者；或时行疫毒，邪毒之气太盛，伤人体阴津气血，使脏衰气败者；或年事已高者；或幼儿阳气未充，复感邪毒致热者，预后多属不良。
卫分证患者虽然有时高热，体温达40℃以上，但一经正确治疗，预后良好，短则得药而解，长则七日而愈。如果邪毒强盛，病重药轻，风寒束表可入里化热，风热袭表可由卫分进入气分，或逆传心包。暑湿在表，如过用寒凉或滋腻之品，就会滞塞中焦不解，所以，高热急证的早期治疗十分重要。
卫气同病，是卫分与气分的交叉证候。如单用解表，易过汗伤津；如单纯泄热，则会闭门留寇。所以，透邪与清热不可偏废，只是根据证情，决定孰多孰少罢了。热甚于卫气之间，气盛汗出易伤津，而邪郁卫表必透邪，故保护津液为第一要义。否则，邪热入里，就会直达营血。
气分证，可涉及肺脾胃、肝胆、大肠、膀胱等多脏器，不仅邪热充斥于表里内外，还可有腑实结聚、湿热壅盛之机，如果治疗一旦有误，病势就会急转直下，由气入营入血，变证、坏病丛生，痉、厥、闭、脱、出血即可发生。所以，治疗把住气分关，截断扭转，防止传变，直接决定着患者的预后。
气营（血）两燔，是气分与营（血）分的交叉证候，清气泄热、透热转气是治疗的关键。如果邪毒从气分而解，病为向愈；如果热毒内陷，患者预后不良。
营分证，叶天士云：“入营犹可透热转气”。说明病至营分阶段，只要辨证治疗正确及时，病邪可由里出表而解。热灼营阴和热入心包，是两个不同的证型，有顺传至营和逆传入心之别，一般说来，逆传者症情更为凶险。
血分证，是温病的最后阶段，热盛可迫血妄行，热极可引动肝风，均系高热引起的危急证候，治疗必须当机立断，准确、合理、及时用药，才能力挽狂澜，救人于悬崖之间。
【护理与调摄】
一、生活调摄
要劝说患者稳定情绪，不要有恐惧心理。
要避免邪毒和淫秽之气再袭。
病室应保持安静和空气流通，衣被不宜太厚太暖，要充分散热。
饮食以清淡流食、半流食为宜，鼓励患者多饮水和饮料，多进新鲜水果如梨、苹果、西瓜、香蕉等。因高热病人脾胃一般较弱，煎炸、油腻、干硬食品不宜食用。忌烟酒。
神志昏迷的患者，可予鼻饲流食；出血的患者宜暂时禁食，尤其是消化道出血者更应禁食。
二、辨证加护
对高热者要按内科急症护理常规护理。每四小时测量体温、脉搏、呼吸。对出血的患者要密切观察血压，防止高热、出血引起休克。
密切观察发热的时间、程度、性质，注意观察面色、神志、汗出、有无恶寒、皮肤、二便等情况，有无特殊变化，随时作好记录。患者出现下列情况时，立即报告医生，并协助抢救：
1.高热，神昏谵语，痰壅气粗，四肢厥冷，手足痹獗，舌红绛，脉细数。
2.高热不退，颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，口噤不开，四肢厥冷。
3.身热不退，夜间为甚，躁扰昏狂，斑疹显露，吐衄便血，舌绛紫，脉细数。
4.高热不退，神昏，气息微弱，面色浮红，四肢厥冷，躁动不安，脉微欲绝。
此外，对高热神昏者，行口腔护理及皮肤护理。有传染病者，按传染病隔离。
【康复】
对高热证后期患者，或痉、厥、闭、脱、出血经抢救治疗至恢复期者，可行康复治疗。
一、药物康复
温为阳邪，易伤津耗液，故病后适当服用一些养阴生津之品，可促使身体早日复原。气阴两虚者，服生脉饮既方便又适宜。虽身凉，安舒静卧，但温燥大补之剂，均非所宜，恐“炉烟虽熄，灰中有火”。针对原发病或后遗症，给予适当治疗。
二、饮食疗法
可辨证选用沙参粥、麦门冬粥等。
【预防】
加强体育锻炼，摄生自养，增强体质，防止可能导致高热的各种原发病是预防本病的关键。
【古今医论选粹】
《素问•热论》：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死”。
《素问•评热病论》：“有病温者，汗出则复热、而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食”。
《素问•逆调论》：“黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？岐伯曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也”。
《中藏经•死脉》：“温病发热甚，脉反小者死”。
《儒门事亲》：“人之伤于寒也，热郁于内，浅则发早为春温，若春不发，重感于暑，则夏为热病”。
《医贯》：“暑病者，热极重于温也”。
《全生集》：“温病大热，不宜发汗，不在表也”。
《外感温病篇》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。......大凡看法；卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐起血动血，直须凉血散血”。
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