摘要
肺胀是以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸，肢体浮肿，经久难愈，严重者可出现喘脱、昏迷等为主症的疾病。西医学中的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏...
肺胀是以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲发绀，心悸，肢体浮肿，经久难愈，严重者可出现喘脱、昏迷等为主症的疾病。西医学中的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等归属本病范畴，慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、硅肺、肺结核等疾病出现本病主要临床表现时，均可参照本节辨证论治。
肺胀的病名首见于《黄帝内经》。《灵枢•胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢•经脉》 曰：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”指出本病的病因病机及临床表现。
东汉•张仲景《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》谓：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”载有治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方剂，这些方剂至今仍被临床应用。此外，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》所述之支饮，症见“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，亦属肺胀范畴。
隋•巢元方《诸病源候论•咳逆短气候》云：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽，嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。
后世医籍多将本病附载于肺痿、肺痈之后，亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断深入。元•朱丹溪《丹溪心法•咳嗽》谓：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血，碍气而病，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁之类。”提出肺胀与痰瘀互结、阻碍肺气有关，可用四物汤加桃仁等药物治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。
清•张璐《张氏医通•肺痿肺胀》云：“盖肺胀实证居多。”李用粹《证治汇补•咳嗽》曰：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”提出分虚实两端辨治肺胀。
【病因病机】
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外 邪诱使病情发作或加剧。
（一）病因
1.肺病迁延 内伤久咳、久喘、久哮、肺痔等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。
2.六淫乘袭 六淫既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使之迁延难愈，最终导致病机转化，逐渐演化成肺胀。
3.年老体虚 肺胀病虽可见于中青年，但终归少数，而以高龄者居多。年老体虚，肺肾俱亏，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病则正更虚，如是循环往复，终致肺胀形成。
（二）病机
肺胀的基本病机为久病正虚，痰浊、水饮、血瘀互结于肺，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。病位在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺不主气，清气难入，浊气难出，气机壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，摄纳无权，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。
病理性质多属标实本虚，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，标本彼此影响，互为因果。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，则易感外邪，痰饮难蠲；若痰饮壅盛，复感风寒，则易伤阳气，阳虚更甚。再如阴虚则邪易从热化，反之，痰热蕴蒸则更伤阴津，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀，三者互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便滤；饮溢肌肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水朦之类。痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理、调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇舌、甲床等处发绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下则致积。痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”，水饮内停。
一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可成为外寒内饮之证；感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证；如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证；若痰热内郁，热动肝风，可见震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以咳、喘、痰、胀、瘀为主症，表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安等。
2.日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
3.有慢性肺系疾患病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
4.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
肺功能检查、肺部CT检查有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断
哮病、喘证 哮病、喘证与本病三者均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，可有心悸、唇甲发绀、脘腹胀满、肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的一种疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。总之，肺胀既是一个独立的疾病，又与哮病、喘证密切相关，凡此俱当联系互参，掌握其异同。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实标本 一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛及兼感外邪之属性。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，标实与本虚并重。偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质及肺、脾、肾、心 病变主次。早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
2.辨病情轻重 肺胀若无外邪侵袭于肺，病情稳定，仅见喘咳上气，胸闷胀满，动则加重，证候相对较轻。凡见鼻扇气促，张口抬肩，目胀欲脱，烦躁不安，痰多难咯，提示病情加重。若见心慌动悸，面唇发绀，肢体浮肿，神昏，谵语，痉厥，出血，喘脱等候，属肺胀危证，需急救处理。
（二）治则治法
肺胀的治疗应以扶正祛邪为基本原则。偏以邪实为主者，重在祛邪，根据痰浊、气滞、血瘀、水饮的不同，分别选用祛邪宣肺、降气化痰、调气活血、温阳利水等法，甚或开窍、息风、止血等法。偏于正虚，治以扶正为主，根据气（阳）虚、阴阳两虚的不同，肺、脾、心、肾脏腑虚损的差异，或补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳两顾，佐以化痰活血。正气欲脱时则；应扶正固脱，救阴回阳。正虚邪实者，治当分清主次，扶正祛邪，标本兼顾。
（三）证治分类
1.外寒内饮
临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或口干不欲饮，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
证机概要：外感风寒，内停水饮。
治法：温肺散寒，化饮降逆。
代表方：小青龙汤。
常用药：麻黄、桂枝发汗散寒，宣肺平喘，温阳化饮；干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂解表祛邪；五味子敛肺止咳，芍药和养营血，半夏燥湿化痰，和胃降逆，炙甘草益气和中。
若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，用射干麻黄汤；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮, 用小青龙加石膏汤。
2.痰浊壅肺
临床表现：胸膺满闷，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。
证机概要：痰浊内蕴，肺失宣降，肺虚脾弱。
治法：化痰降气，健脾益肺。
代表方：三子养亲汤合苏子降气汤加减。前方降气快膈，祛痰消食，后方降气平喘，祛痰 止咳。
常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。
若痰多胸满，气喘难平，加葶苈子、莱菔子；痰壅气喘减轻，倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、黄芪、砂仁、木香等；怕风易汗，加玉屏风散。
3.痰热郁肺
临床表现：咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。
治法：清肺泄热，降逆平喘。
代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，后方清肺化痰。
常用药：麻黄宣肺平喘；黄苓、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。
若痰热内盛，痰胶黏不易咳出者，加鱼腥草、金养麦、瓜萎皮、贝母、海蛤粉；痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、玄明粉；痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子；痰热伤津，口干舌燥者，加天花粉、知母、麦冬；痰热阻气，兼夹瘀血者，加桃仁、赤芍、丹参、地龙。
4.痰蒙神窍
临床表现：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识蒙胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体瞤动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治法：涤痰，开窍，息风。
代表方：涤痰汤。
常用药：半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰息风；竹茹、枳实清热化痰利膈；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
若痰热内盛，身热、烦躁、谵语、神昏、苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；肝风内动，抽搐者，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；皮肤黏膜出血，咳血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地黄、丹皮、紫珠草等。
5.痰瘀阻肺
临床表现：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲发纳，舌质暗或紫，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
证机概要：肺气壅滞，痰瘀互结。
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。前方泻肺祛痰，利水平喘，后方活血化瘀，温阳化痰。
常用药：葶苈子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安中。
若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴。
6.阳虚水泛
临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。
证机概要：心肾阳虚，水饮内停。
治法：温肾健脾，化饮利水。
代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化气利水。
常用药：附子、桂枝温肾通阳；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水；赤芍活血化瘀。
若水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、牵牛子、 椒目、统治力；血瘀甚，发绀明显者，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮。
7.肺肾气虚
临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。
证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。
治法：补肺纳肾，降气平喘。
代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰，后方补肺益气。
常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。
若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母、生地黄；气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定后，可常服皱肺丸。
【临证备要】
1.掌握证候的相互联系。临床常见外寒内饮、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、痰瘀阻肺、阳虚水泛、肺肾气虚等证候，各证常可互相兼夹转化，夹杂出现。临证既需掌握其辨证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛尤为危重，如不及时控制则预后不良。
2.老年、病久防止感邪恶化，变证丛生。老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，若不及时控制，极易发生变端，出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。
3.整体调治，因势利导。由于肺以清肃为顺，以壅阻为逆，肺经受病而咳喘痰壅，治宜宣肺祛痰，此即顺其肺之生机，反之为逆。若直接止咳，反致咳嗽迁延不愈，成为肺胀之渐。因此，注重因势利导，透邪则咳自止，豁痰则喘自平。此外，慢性咳喘，冬受风寒湿之邪，痰涎壅盛，而夏令暑燥火使气道干燥，故肺胀多为冬季发作，夏令缓解，采用冬病夏治法常可达到预防性治疗效果。
【预防调护】
预防本病，重在先期防治原发病，避免迁延不愈，发展为本病。加强体育锻炼，平时常服扶正固本方药，有助提高抗病能力，防止病情发展。
肺胀重症易生变端，宜认真观察病情变化，防止突变。同时宜适寒温，预防感冒，避免接触烟尘，以免诱发加重本病。如因外感诱发，立即治疗，以免加重。可根据体质情况调饮食，保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。
【小结】
肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，以喘咳上气、胸闷胀满、心慌等为主症，病久可见面唇发绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。久病正虚，痰浊、水饮、血瘀互结于肺，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。病位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。病理性质多属标实本虚，虚实互为因果。治疗应祛邪扶正，标本兼顾。感邪时偏于邪实，急者祛邪治标为主，平时偏于正虚，缓者以扶正治本为主，常用祛邪宣肺、降气化痰、活血化瘀、补益肺气、健脾化痰、温阳行水、补肾纳气诸法灵活施治。本病由久病咳喘引起，预后较差。
肺胀的病名首见于《黄帝内经》。《灵枢•胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢•经脉》 曰：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”指出本病的病因病机及临床表现。
东汉•张仲景《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》谓：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”载有治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方剂，这些方剂至今仍被临床应用。此外，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》所述之支饮，症见“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，亦属肺胀范畴。
隋•巢元方《诸病源候论•咳逆短气候》云：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽，嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气也。”可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。
后世医籍多将本病附载于肺痿、肺痈之后，亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断深入。元•朱丹溪《丹溪心法•咳嗽》谓：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血，碍气而病，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁之类。”提出肺胀与痰瘀互结、阻碍肺气有关，可用四物汤加桃仁等药物治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。
清•张璐《张氏医通•肺痿肺胀》云：“盖肺胀实证居多。”李用粹《证治汇补•咳嗽》曰：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”提出分虚实两端辨治肺胀。
【病因病机】
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外 邪诱使病情发作或加剧。
（一）病因
1.肺病迁延 内伤久咳、久喘、久哮、肺痔等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。
2.六淫乘袭 六淫既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使之迁延难愈，最终导致病机转化，逐渐演化成肺胀。
3.年老体虚 肺胀病虽可见于中青年，但终归少数，而以高龄者居多。年老体虚，肺肾俱亏，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病则正更虚，如是循环往复，终致肺胀形成。
（二）病机
肺胀的基本病机为久病正虚，痰浊、水饮、血瘀互结于肺，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。病位在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺不主气，清气难入，浊气难出，气机壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，摄纳无权，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。
病理性质多属标实本虚，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，标本彼此影响，互为因果。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，则易感外邪，痰饮难蠲；若痰饮壅盛，复感风寒，则易伤阳气，阳虚更甚。再如阴虚则邪易从热化，反之，痰热蕴蒸则更伤阴津，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。
病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀，三者互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便滤；饮溢肌肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水朦之类。痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理、调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇舌、甲床等处发绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下则致积。痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”，水饮内停。
一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可成为外寒内饮之证；感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证；如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证；若痰热内郁，热动肝风，可见震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以咳、喘、痰、胀、瘀为主症，表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安等。
2.日久可见心慌动悸，面唇发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
3.有慢性肺系疾患病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
4.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
肺功能检查、肺部CT检查有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断
哮病、喘证 哮病、喘证与本病三者均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，可有心悸、唇甲发绀、脘腹胀满、肢体浮肿等症状；哮病是呈反复发作性的一种疾病，以喉中哮鸣有声为特征；喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。总之，肺胀既是一个独立的疾病，又与哮病、喘证密切相关，凡此俱当联系互参，掌握其异同。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实标本 一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛及兼感外邪之属性。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，标实与本虚并重。偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质及肺、脾、肾、心 病变主次。早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。
2.辨病情轻重 肺胀若无外邪侵袭于肺，病情稳定，仅见喘咳上气，胸闷胀满，动则加重，证候相对较轻。凡见鼻扇气促，张口抬肩，目胀欲脱，烦躁不安，痰多难咯，提示病情加重。若见心慌动悸，面唇发绀，肢体浮肿，神昏，谵语，痉厥，出血，喘脱等候，属肺胀危证，需急救处理。
（二）治则治法
肺胀的治疗应以扶正祛邪为基本原则。偏以邪实为主者，重在祛邪，根据痰浊、气滞、血瘀、水饮的不同，分别选用祛邪宣肺、降气化痰、调气活血、温阳利水等法，甚或开窍、息风、止血等法。偏于正虚，治以扶正为主，根据气（阳）虚、阴阳两虚的不同，肺、脾、心、肾脏腑虚损的差异，或补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳两顾，佐以化痰活血。正气欲脱时则；应扶正固脱，救阴回阳。正虚邪实者，治当分清主次，扶正祛邪，标本兼顾。
（三）证治分类
1.外寒内饮
临床表现：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或口干不欲饮，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
证机概要：外感风寒，内停水饮。
治法：温肺散寒，化饮降逆。
代表方：小青龙汤。
常用药：麻黄、桂枝发汗散寒，宣肺平喘，温阳化饮；干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂解表祛邪；五味子敛肺止咳，芍药和养营血，半夏燥湿化痰，和胃降逆，炙甘草益气和中。
若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，用射干麻黄汤；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮, 用小青龙加石膏汤。
2.痰浊壅肺
临床表现：胸膺满闷，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。
证机概要：痰浊内蕴，肺失宣降，肺虚脾弱。
治法：化痰降气，健脾益肺。
代表方：三子养亲汤合苏子降气汤加减。前方降气快膈，祛痰消食，后方降气平喘，祛痰 止咳。
常用药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘；半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆；白术、茯苓、甘草运脾和中。
若痰多胸满，气喘难平，加葶苈子、莱菔子；痰壅气喘减轻，倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、黄芪、砂仁、木香等；怕风易汗，加玉屏风散。
3.痰热郁肺
临床表现：咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。
治法：清肺泄热，降逆平喘。
代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，后方清肺化痰。
常用药：麻黄宣肺平喘；黄苓、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。
若痰热内盛，痰胶黏不易咳出者，加鱼腥草、金养麦、瓜萎皮、贝母、海蛤粉；痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、玄明粉；痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子；痰热伤津，口干舌燥者，加天花粉、知母、麦冬；痰热阻气，兼夹瘀血者，加桃仁、赤芍、丹参、地龙。
4.痰蒙神窍
临床表现：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识蒙胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体瞤动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治法：涤痰，开窍，息风。
代表方：涤痰汤。
常用药：半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰息风；竹茹、枳实清热化痰利膈；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
若痰热内盛，身热、烦躁、谵语、神昏、苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥；肝风内动，抽搐者，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉；皮肤黏膜出血，咳血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地黄、丹皮、紫珠草等。
5.痰瘀阻肺
临床表现：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲发纳，舌质暗或紫，舌下青筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
证机概要：肺气壅滞，痰瘀互结。
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
代表方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。前方泻肺祛痰，利水平喘，后方活血化瘀，温阳化痰。
常用药：葶苈子涤痰除壅；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞；大枣甘温安中。
若痰多者，加三子养亲汤；腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴。
6.阳虚水泛
临床表现：面浮肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。
证机概要：心肾阳虚，水饮内停。
治法：温肾健脾，化饮利水。
代表方：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，后方通阳化气利水。
常用药：附子、桂枝温肾通阳；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水；赤芍活血化瘀。
若水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、牵牛子、 椒目、统治力；血瘀甚，发绀明显者，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮。
7.肺肾气虚
临床表现：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。
证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。
治法：补肺纳肾，降气平喘。
代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰，后方补肺益气。
常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草补肺；冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带益肾；五味子收敛肺气；灵磁石、沉香纳气归原；紫菀、款冬、苏子、半夏、橘红化痰降气。
若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、细辛；阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母、生地黄；气虚瘀阻，面唇发绀明显，加当归、丹参、苏木；出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定后，可常服皱肺丸。
【临证备要】
1.掌握证候的相互联系。临床常见外寒内饮、痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、痰瘀阻肺、阳虚水泛、肺肾气虚等证候，各证常可互相兼夹转化，夹杂出现。临证既需掌握其辨证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍、肺肾气虚、阳虚水泛尤为危重，如不及时控制则预后不良。
2.老年、病久防止感邪恶化，变证丛生。老年、久病体虚的后期患者，每因感邪使病情恶化，若不及时控制，极易发生变端，出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。
3.整体调治，因势利导。由于肺以清肃为顺，以壅阻为逆，肺经受病而咳喘痰壅，治宜宣肺祛痰，此即顺其肺之生机，反之为逆。若直接止咳，反致咳嗽迁延不愈，成为肺胀之渐。因此，注重因势利导，透邪则咳自止，豁痰则喘自平。此外，慢性咳喘，冬受风寒湿之邪，痰涎壅盛，而夏令暑燥火使气道干燥，故肺胀多为冬季发作，夏令缓解，采用冬病夏治法常可达到预防性治疗效果。
【预防调护】
预防本病，重在先期防治原发病，避免迁延不愈，发展为本病。加强体育锻炼，平时常服扶正固本方药，有助提高抗病能力，防止病情发展。
肺胀重症易生变端，宜认真观察病情变化，防止突变。同时宜适寒温，预防感冒，避免接触烟尘，以免诱发加重本病。如因外感诱发，立即治疗，以免加重。可根据体质情况调饮食，保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。
【小结】
肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，以喘咳上气、胸闷胀满、心慌等为主症，病久可见面唇发绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。久病正虚，痰浊、水饮、血瘀互结于肺，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。病位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。病理性质多属标实本虚，虚实互为因果。治疗应祛邪扶正，标本兼顾。感邪时偏于邪实，急者祛邪治标为主，平时偏于正虚，缓者以扶正治本为主，常用祛邪宣肺、降气化痰、活血化瘀、补益肺气、健脾化痰、温阳行水、补肾纳气诸法灵活施治。本病由久病咳喘引起，预后较差。
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