摘要
痫证，又称“癫痫”，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症的疾病。发作前可伴眩晕、胸...
痫证，又称“癫痫”，是以发作性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主症的疾病。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦、乏力等症状。西医学的癫痫属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
痫证之病名，古代医家有“痫”“颠疾”“癫疾”“癫痫”等不同表述。“痫”首见于马王堆汉墓帛书《五十二病方》，该书列有“婴儿病痫方”专条，指出“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大”，并用雷丸药浴治疗，是医学史上有关痫证名、症、治的最早记载。《黄帝内经》称本病为“颠疾”，属“胎病”。《素问·奇病论》曰：“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”认为发病与先天因素有关。《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”指出痫证发作前的临床表现。
隋唐时期，文献中始有“癫痫”或“痫”的病名，对痫证发病特点的认识逐渐深入。隋·巢元方《诸病源候论·痫候》曰：“其发之状，或口眼相引而目睛上摇，或手足瘛疭，或背脊强直，或颈项反折。”按病因分为风痫、惊痫、食痫等，认识到本病有反复发作的特点。唐·孙思邈《备急千金要方》有“癫痫”或“痫”病名，归纳为“五脏痫”“六畜痫”等类型，并对癫痫发作前的临床表现也有介绍，列举的方剂对后世治疗痫证有启示作用。
宋·陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出，惊恐、痰涎、外感、饮食不节等多种因素可导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。金·张子和《儒门事亲·卷十一》谓：“大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也。”提出肝热致痫。元·朱丹溪《丹溪心法·痫》指出“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”引发本病，主张“大率行痰为主”，对后世影响较大。
明清时期，逐渐完善本病的理法方药。明·龚信《古今医鉴·五痫》曰：“治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝。”提出可予黄连温胆汤治疗。王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》将癫、狂、痫三者加以区别。清·程钟龄《医学心悟·癫狂痫》创制定痫丸，至今仍为痫证治疗的常用方剂。李用粹在《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及治则治法。叶天士《临证指南医案·癫痫》云：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”主张从虚实论治本病。王清任《医林改错·痹症有瘀血说》则认为，痫证的发生与“元气虚”和“脑髓瘀血”有关，创龙马自来丹、黄芪赤风汤治疗本病，至今仍具有参考价值。
【病因病机】
痫证的发生，大多由于情志失调，禀赋异常，饮食不节，脑部外伤或患他病之后脑窍损伤，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤以痰邪作祟最为重要。
（一）病因
1.禀赋异常 痫证之始于幼年者多见，与先天因素有密切关系，所谓“羊痫风，系先天之元阴不足”。胎儿在母腹时，母亲突受惊恐而致气机逆乱，精伤肾亏，或妊娠期间母体多病、过度劳累、服药不当等原因损及胎儿，使胎气受损，胎儿出生后发育异常，发为本病。另外，父母体质虚弱致胎儿先天禀赋不足，或父母本患痫证而脏气不平，胎儿先天禀赋异常，后天亦容易发生痫证。
2.情志失调 七情中主要责之于惊恐，如《证治汇补·痫病》：“或因卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之。”由于突受惊恐，致气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙蔽清窍，或五志过极化火生风，或肝郁日久化火生风，风火夹痰上犯清窍，元神失控，发为本病。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，更易因惊恐而发生本病。
3.饮食不节 过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内蕴，或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏，一遇诱因，痰浊蒙蔽元神清窍，发为本病。
4.脑窍损伤 跌仆撞击，或出生时难产，或患他病，如温疫（颅内感染）、中风、中毒等导致脑脉瘀阻或脑窍损伤，而致经脉不畅，脑神失养，猝遇诱因而致神志逆乱，昏不知人，发为本病。
（二）病机
痫证的病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关。本病主要为先天或后天因素造成脏腑功能失调，脏气不平，阴阳失衡，而致气机逆乱，风、火、痰、瘀等邪闭塞清窍而发病，基本病机为气机逆乱，元神失控。病理因素涉及风、火、痰、瘀等，其中尤以痰邪作祟最为重要，《医学纲目·癫痫》所云“癫痫者，痰邪逆上也”即是此意。积痰内伏，每由风火触动，痰瘀互结，上蒙清窍而发病。痫证之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，痰聚气逆，闭阻清窍，则痫证发作；痰降气顺，则发作休止；若风阳痰火逆而不降，则见痫证大发作。至于发作时间的久暂，间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系。因痰胶固难化，故痫证久发难愈，反复不止。
病理性质为虚实夹杂。早期以实为主，主要表现为风痰闭阻，或痰火阻窍，或痰瘀互结。后期因病情迁延，正气损伤，多为虚实夹杂。幼年即发病者多为先天禀赋不足，病性多属虚或虚中夹实。痫证发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是风、火、痰、瘀等邪气暂时安静，但由于病因未除，宿痰未净，脏腑功能未能恢复，随时可能再次发作。
本病的病机转化取决于正气的盛衰及痰邪的深浅。发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻或痰火炽盛等，因正气尚足，痰邪尚浅，瘀血尚轻，易于康复；若日久不愈，痰瘀凝结胶固，损伤正气，可转为虚实夹杂之证，痰邪深伏难去，治愈较难。因本病常时发时止，且时有反复，若久治不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。顽痰难除，则痫证反复发作，乃成痼疾。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.慢性、反复发作性、短暂性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人，且苏醒后对发作时情况全然不知。
2.发作前可有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。
3.多有家族史或产伤史或脑部外伤史，老年人可有中风史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
4.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病。
脑电图、颅脑CT、MRI等检查有助于本病的诊断与鉴别。
（二）鉴别诊断
1.中风 痫证典型大发作与中风均有突然仆倒、昏不知人等症状，但痫证有慢性、反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口中怪叫，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等症状，而中风无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、口中怪叫等症状，醒后常有半身不遂等后遗症。
2.厥证 厥证除见突然仆倒、昏不知人等症状外，还有面色苍白、四肢厥冷，而无痫证之口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和口中怪叫等症状，临床上不难区别。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨病情轻重 判断本病之轻重要注意两个方面：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。
2.辨病性虚实 痫证发病初期多属实证，反复发作日久则多虚实夹杂。发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。实者当辨风、痰、火、瘀之别，如来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听错觉，或有梦游者，属痰；如猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，属火；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇发绀，或有颅脑外伤、产伤等病变者，属瘀。虚者则当区分脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等不同。
3.辨阳痫阴痫 痫证发作时有阳痫、阴痫之分。发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红、脉数有力者多为阳痫；面色晦暗或萎黄、肢冷、口无怪叫或叫声低微者多为阴痫。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。
（二）治则治法
痫证的治疗首当分清标本虚实，轻重缓急。发作期病急，开窍醒神定痫以治其标，治宜清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；休止期病缓，祛邪补虚以治其本，治宜健脾化痰，滋补肝肾，养心安神等。
（三）证治分类
1.发作期
(1)阳痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒。病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆症状；平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
证机概要：肝风夹痰，蒙蔽清窍，气血逆乱。
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。
代表方：黄连解毒汤合定痫丸加减。前方清上、中、下三焦之火，后方化痰开窍，息风定痫。发作时急以针刺人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍，继之灌服汤药。
常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子清泻肝火；贝母、胆南星清化热痰；半夏、茯苓、陈皮健脾燥湿化痰；天麻、全蝎、僵蚕息风止痉；石菖蒲辛温芳香，与远志相合，能增强化痰开窍之功；琥珀、石决明、牡蛎重潜安神。
若热甚，用安宫牛黄丸清热化痰、开窍醒神，或紫雪丹清热息风止痉；大便秘结，加生大黄、芒硝、枳实、厚朴等泻下通便。
(2)阴痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人，或仅表现为一过性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次或十数次发作。平素神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。
证机概要：寒痰湿浊，上蒙清窍，元神失控。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫。
代表方：五生饮、二陈汤加减。五生饮温阳散寒化痰，二陈汤理气化痰。昏仆者急以针刺人中、十宣穴开窍醒神，继而灌服汤药。
常用药：白附子、川乌辛温散寒，祛痰除湿；茯苓、白术健脾化痰；陈皮、半夏、白豆蔻、砂仁燥湿理气化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；全蝎、僵蚕搜风止痉；生黑豆补肾利湿。
若恶心欲呕，加生姜、苏梗、竹茹降逆止呕；胸闷痰多，加瓜蒌、枳实、胆南星以化痰宽胸；纳差便溏，加党参、炮姜、诃子健脾止泻。
痫证重症，持续不省人事，频频抽搐者，属病情危重，应予以中西医结合抢救治疗，注意及时防治其急性并发症。偏阳衰者，见面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝等表现，可辅以参附注射液静脉滴注；偏阴虚者，见面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频等表现，辅以参麦注射液静脉滴注；抽搐甚者，予紫雪丹，或配合针灸疗法，促其苏醒。
2.休止期
(1)肝火痰热
临床表现：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄；发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：肝郁化火，痰火内盛，上扰元神。
治法：清肝泻火，化痰宁心。
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火为主，后方涤痰开窍见长。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子直入肝经而泻肝火；贝母、瓜蒌、竹茹、胆南星清热化痰；茯苓、橘红、枳实健脾理气化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；石决明、牡蛎重镇安神。
若肝火动风，加天麻、钩藤、地龙、全蝎以平肝息风；大便秘结，加大黄、芒硝以泻下通便；彻夜难寐，加酸枣仁、柏子仁、五味子以养心安神。
(2)脾虚痰盛
临床表现：平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏；发作时面色晦滞或㿠白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯。舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。
证机概要：脾虚不运，痰湿内盛。治法：健脾化痰。
代表方：六君子汤。
常用药：党参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；陈皮、半夏、竹茹理气化痰降逆；白豆蔻、砂仁醒脾化湿；石菖蒲、远志、琥珀化痰开窍，宁心安神。
若恶心呕吐痰涎，加胆南星、瓜蒌、旋覆花化痰降浊；便溏，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等；脘腹饱胀，饮食难下，加神曲、谷芽、麦芽。心脾气血两虚，归脾汤加减；精神不振，久而不复，当大补精血，益气养神，宜服河车大造丸。
(3)肝肾阴虚
临床表现：痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。
证机概要：痫证日久，肝肾阴虚，髓海不足，脑失所养。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：大补元煎。
常用药：熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血；人参、炙甘草、山药、大枣补气健脾；鹿角胶、龟甲胶填精益髓；牡蛎、鳖甲滋阴潜阳安神；石菖蒲、远志宣窍安神。
若神思恍惚，持续时间长，合酸枣仁汤加阿胶、龙眼肉养心安神；恐惧、焦虑、忧郁，合甘麦大枣汤以缓急安神；水不制火，心肾不交，合交泰丸加减以清心除烦；大便干燥，加玄参、肉苁蓉、火麻仁养阴润肠通便。
(4)瘀阻脑络
临床表现：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后。
证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤。
常用药：石菖蒲、远志芳香开窍；老葱通阳开窍；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络；天麻、僵蚕、全蝎息风止痉；龙骨、牡蛎镇心安神。
若肝阳上亢，加钩藤、石决明、白芍；痰涎偏盛，加半夏、胆南星、竹茹；纳差乏力，少气懒言，肢体瘫软，加黄芪、党参、白术以补中益气。
【临证备要】
1.遵循“间者并行，甚者独行”原则。发作时应“急则治其标”，“甚者独行”，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着需清化降火，治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。当控制病情后，一般不应随意更改方药，否则易致大发作。在痫证发作缓解后应“缓则治其本”，“间者并行”，坚持标本并治，守法守方，坚持服药，服药3～5年后再逐步减量，方能避免或减少发作。
2.巧用辛热开破法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的主要病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然痫证之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏、胶固难化、随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。辛热开破法是针对痫证顽痰难化这一特点而确定的治法，采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫证缓解。
3.注重虫类药及芳香开窍药的应用。虫类药多能入络搜风，有祛风化痰止痉之功，其力非草本药所能代替，具有良好减轻和控制痫证发作的效果。可在辨证的基础上酌情加虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等，并可配合应用平肝镇潜药物，如钩藤、石决明等。如另取研粉吞服效果尤佳，每服1～1.5g，每日2次，小儿剂量酌减。芳香开窍类药物性多辛散走窜，能通善开，是醒神开窍佳品，芳香药物气味芳香，且有解内生痰毒之功，临证时应酌情选用，尤其是在发作期需紧急缓解病情时，常用药有人工麝香、冰片、人工牛黄、菖蒲、远志、郁金等。
【预防调护】
保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，劳逸适度。妇女在怀孕前应积极治疗原发病，避免胎儿头颅外伤、颅内感染等发生。休止期患者应避免近水、近火、近电、高空作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。调理饮食、情志和起居，饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛温刺激的食物。
患病之后，针对正虚可适当参以调补，调脾胃，和气血，健脑髓，顺气涤痰，活血化瘀等，切忌不加辨证，一概投人参、鹿茸大补之品或其他温燥补品。对昏仆抽搐的病人，注意保持呼吸道通畅，凡有义齿均应取出，放置牙垫，以防窒息和咬伤，加用床栏以免翻坠下床。
【小结】
痫证是一种短暂性反复发作性脑系疾病，多因骤受惊恐、先天禀赋不足、脑部外伤及外邪、饮食所伤等，致使脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控，而引发痫病。与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。治疗时当急则开窍醒神以治其标，控制其发作，缓则祛邪补虚以治其本，多以调气豁痰、平肝息风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神等法治之。突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒，再投以煎剂。平日当按疾病症状辨证论治，调其脏腑气血阴阳。加强生活调理及发作时护理，以免发生意外，至关重要。本病的预后与转归取决于患者的体质强弱、正气盛衰与邪气轻重、邪伏深浅。由于反复发作，病程较长，多数患者终生难愈。少数年幼患者反复发作可影响智力发育，甚至成为痴呆。
痫证之病名，古代医家有“痫”“颠疾”“癫疾”“癫痫”等不同表述。“痫”首见于马王堆汉墓帛书《五十二病方》，该书列有“婴儿病痫方”专条，指出“痫者，身热而数惊，颈脊强而腹大”，并用雷丸药浴治疗，是医学史上有关痫证名、症、治的最早记载。《黄帝内经》称本病为“颠疾”，属“胎病”。《素问·奇病论》曰：“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”认为发病与先天因素有关。《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛。”指出痫证发作前的临床表现。
隋唐时期，文献中始有“癫痫”或“痫”的病名，对痫证发病特点的认识逐渐深入。隋·巢元方《诸病源候论·痫候》曰：“其发之状，或口眼相引而目睛上摇，或手足瘛疭，或背脊强直，或颈项反折。”按病因分为风痫、惊痫、食痫等，认识到本病有反复发作的特点。唐·孙思邈《备急千金要方》有“癫痫”或“痫”病名，归纳为“五脏痫”“六畜痫”等类型，并对癫痫发作前的临床表现也有介绍，列举的方剂对后世治疗痫证有启示作用。
宋·陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出，惊恐、痰涎、外感、饮食不节等多种因素可导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。金·张子和《儒门事亲·卷十一》谓：“大凡风痫病发，项强直视，不省人事，此乃肝经有热也。”提出肝热致痫。元·朱丹溪《丹溪心法·痫》指出“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”引发本病，主张“大率行痰为主”，对后世影响较大。
明清时期，逐渐完善本病的理法方药。明·龚信《古今医鉴·五痫》曰：“治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝。”提出可予黄连温胆汤治疗。王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》将癫、狂、痫三者加以区别。清·程钟龄《医学心悟·癫狂痫》创制定痫丸，至今仍为痫证治疗的常用方剂。李用粹在《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及治则治法。叶天士《临证指南医案·癫痫》云：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”主张从虚实论治本病。王清任《医林改错·痹症有瘀血说》则认为，痫证的发生与“元气虚”和“脑髓瘀血”有关，创龙马自来丹、黄芪赤风汤治疗本病，至今仍具有参考价值。
【病因病机】
痫证的发生，大多由于情志失调，禀赋异常，饮食不节，脑部外伤或患他病之后脑窍损伤，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤以痰邪作祟最为重要。
（一）病因
1.禀赋异常 痫证之始于幼年者多见，与先天因素有密切关系，所谓“羊痫风，系先天之元阴不足”。胎儿在母腹时，母亲突受惊恐而致气机逆乱，精伤肾亏，或妊娠期间母体多病、过度劳累、服药不当等原因损及胎儿，使胎气受损，胎儿出生后发育异常，发为本病。另外，父母体质虚弱致胎儿先天禀赋不足，或父母本患痫证而脏气不平，胎儿先天禀赋异常，后天亦容易发生痫证。
2.情志失调 七情中主要责之于惊恐，如《证治汇补·痫病》：“或因卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之。”由于突受惊恐，致气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙蔽清窍，或五志过极化火生风，或肝郁日久化火生风，风火夹痰上犯清窍，元神失控，发为本病。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，更易因惊恐而发生本病。
3.饮食不节 过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内蕴，或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏，一遇诱因，痰浊蒙蔽元神清窍，发为本病。
4.脑窍损伤 跌仆撞击，或出生时难产，或患他病，如温疫（颅内感染）、中风、中毒等导致脑脉瘀阻或脑窍损伤，而致经脉不畅，脑神失养，猝遇诱因而致神志逆乱，昏不知人，发为本病。
（二）病机
痫证的病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关。本病主要为先天或后天因素造成脏腑功能失调，脏气不平，阴阳失衡，而致气机逆乱，风、火、痰、瘀等邪闭塞清窍而发病，基本病机为气机逆乱，元神失控。病理因素涉及风、火、痰、瘀等，其中尤以痰邪作祟最为重要，《医学纲目·癫痫》所云“癫痫者，痰邪逆上也”即是此意。积痰内伏，每由风火触动，痰瘀互结，上蒙清窍而发病。痫证之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，痰聚气逆，闭阻清窍，则痫证发作；痰降气顺，则发作休止；若风阳痰火逆而不降，则见痫证大发作。至于发作时间的久暂，间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有密切关系。因痰胶固难化，故痫证久发难愈，反复不止。
病理性质为虚实夹杂。早期以实为主，主要表现为风痰闭阻，或痰火阻窍，或痰瘀互结。后期因病情迁延，正气损伤，多为虚实夹杂。幼年即发病者多为先天禀赋不足，病性多属虚或虚中夹实。痫证发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是风、火、痰、瘀等邪气暂时安静，但由于病因未除，宿痰未净，脏腑功能未能恢复，随时可能再次发作。
本病的病机转化取决于正气的盛衰及痰邪的深浅。发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰闭阻或痰火炽盛等，因正气尚足，痰邪尚浅，瘀血尚轻，易于康复；若日久不愈，痰瘀凝结胶固，损伤正气，可转为虚实夹杂之证，痰邪深伏难去，治愈较难。因本病常时发时止，且时有反复，若久治不愈，必致脏腑愈虚，痰浊愈深，而成顽痰。顽痰难除，则痫证反复发作，乃成痼疾。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.慢性、反复发作性、短暂性神情恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人，且苏醒后对发作时情况全然不知。
2.发作前可有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。
3.多有家族史或产伤史或脑部外伤史，老年人可有中风史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
4.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病。
脑电图、颅脑CT、MRI等检查有助于本病的诊断与鉴别。
（二）鉴别诊断
1.中风 痫证典型大发作与中风均有突然仆倒、昏不知人等症状，但痫证有慢性、反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口中怪叫，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜等症状，而中风无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、口中怪叫等症状，醒后常有半身不遂等后遗症。
2.厥证 厥证除见突然仆倒、昏不知人等症状外，还有面色苍白、四肢厥冷，而无痫证之口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和口中怪叫等症状，临床上不难区别。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨病情轻重 判断本病之轻重要注意两个方面：一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。
2.辨病性虚实 痫证发病初期多属实证，反复发作日久则多虚实夹杂。发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。实者当辨风、痰、火、瘀之别，如来势急骤，神昏猝倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听错觉，或有梦游者，属痰；如猝倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，属火；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇发绀，或有颅脑外伤、产伤等病变者，属瘀。虚者则当区分脾虚不运、心脾两虚、心肾两虚、肝肾阴虚等不同。
3.辨阳痫阴痫 痫证发作时有阳痫、阴痫之分。发作时牙关紧闭，伴面红、痰鸣声粗、舌红、脉数有力者多为阳痫；面色晦暗或萎黄、肢冷、口无怪叫或叫声低微者多为阴痫。阳痫发作多实，阴痫发作多虚。
（二）治则治法
痫证的治疗首当分清标本虚实，轻重缓急。发作期病急，开窍醒神定痫以治其标，治宜清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；休止期病缓，祛邪补虚以治其本，治宜健脾化痰，滋补肝肾，养心安神等。
（三）证治分类
1.发作期
(1)阳痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色潮红、紫红，继之转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发怪叫，甚则二便自遗，移时苏醒。病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆症状；平素多有情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。
证机概要：肝风夹痰，蒙蔽清窍，气血逆乱。
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。
代表方：黄连解毒汤合定痫丸加减。前方清上、中、下三焦之火，后方化痰开窍，息风定痫。发作时急以针刺人中、十宣、合谷等穴以醒神开窍，继之灌服汤药。
常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子清泻肝火；贝母、胆南星清化热痰；半夏、茯苓、陈皮健脾燥湿化痰；天麻、全蝎、僵蚕息风止痉；石菖蒲辛温芳香，与远志相合，能增强化痰开窍之功；琥珀、石决明、牡蛎重潜安神。
若热甚，用安宫牛黄丸清热化痰、开窍醒神，或紫雪丹清热息风止痉；大便秘结，加生大黄、芒硝、枳实、厚朴等泻下通便。
(2)阴痫
临床表现：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，或抽搐时作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或声音微小，醒后周身疲乏，或如常人，或仅表现为一过性呆木无知，不闻不见，不动不语，数秒至数分钟即可恢复，恢复后对上述症状全然不知，多则一日数次或十数次发作。平素神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。
证机概要：寒痰湿浊，上蒙清窍，元神失控。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫。
代表方：五生饮、二陈汤加减。五生饮温阳散寒化痰，二陈汤理气化痰。昏仆者急以针刺人中、十宣穴开窍醒神，继而灌服汤药。
常用药：白附子、川乌辛温散寒，祛痰除湿；茯苓、白术健脾化痰；陈皮、半夏、白豆蔻、砂仁燥湿理气化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；全蝎、僵蚕搜风止痉；生黑豆补肾利湿。
若恶心欲呕，加生姜、苏梗、竹茹降逆止呕；胸闷痰多，加瓜蒌、枳实、胆南星以化痰宽胸；纳差便溏，加党参、炮姜、诃子健脾止泻。
痫证重症，持续不省人事，频频抽搐者，属病情危重，应予以中西医结合抢救治疗，注意及时防治其急性并发症。偏阳衰者，见面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝等表现，可辅以参附注射液静脉滴注；偏阴虚者，见面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频等表现，辅以参麦注射液静脉滴注；抽搐甚者，予紫雪丹，或配合针灸疗法，促其苏醒。
2.休止期
(1)肝火痰热
临床表现：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄；发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证机概要：肝郁化火，痰火内盛，上扰元神。
治法：清肝泻火，化痰宁心。
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火为主，后方涤痰开窍见长。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子直入肝经而泻肝火；贝母、瓜蒌、竹茹、胆南星清热化痰；茯苓、橘红、枳实健脾理气化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；石决明、牡蛎重镇安神。
若肝火动风，加天麻、钩藤、地龙、全蝎以平肝息风；大便秘结，加大黄、芒硝以泻下通便；彻夜难寐，加酸枣仁、柏子仁、五味子以养心安神。
(2)脾虚痰盛
临床表现：平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏；发作时面色晦滞或㿠白，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯。舌质淡，苔白腻，脉濡滑或弦细滑。
证机概要：脾虚不运，痰湿内盛。治法：健脾化痰。
代表方：六君子汤。
常用药：党参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；陈皮、半夏、竹茹理气化痰降逆；白豆蔻、砂仁醒脾化湿；石菖蒲、远志、琥珀化痰开窍，宁心安神。
若恶心呕吐痰涎，加胆南星、瓜蒌、旋覆花化痰降浊；便溏，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等；脘腹饱胀，饮食难下，加神曲、谷芽、麦芽。心脾气血两虚，归脾汤加减；精神不振，久而不复，当大补精血，益气养神，宜服河车大造丸。
(3)肝肾阴虚
临床表现：痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，伴两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，苔薄白或薄黄少津，脉沉细数。
证机概要：痫证日久，肝肾阴虚，髓海不足，脑失所养。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：大补元煎。
常用药：熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血；人参、炙甘草、山药、大枣补气健脾；鹿角胶、龟甲胶填精益髓；牡蛎、鳖甲滋阴潜阳安神；石菖蒲、远志宣窍安神。
若神思恍惚，持续时间长，合酸枣仁汤加阿胶、龙眼肉养心安神；恐惧、焦虑、忧郁，合甘麦大枣汤以缓急安神；水不制火，心肾不交，合交泰丸加减以清心除烦；大便干燥，加玄参、肉苁蓉、火麻仁养阴润肠通便。
(4)瘀阻脑络
临床表现：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。多继发于中风、颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后。
证机概要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤。
常用药：石菖蒲、远志芳香开窍；老葱通阳开窍；赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血通络；天麻、僵蚕、全蝎息风止痉；龙骨、牡蛎镇心安神。
若肝阳上亢，加钩藤、石决明、白芍；痰涎偏盛，加半夏、胆南星、竹茹；纳差乏力，少气懒言，肢体瘫软，加黄芪、党参、白术以补中益气。
【临证备要】
1.遵循“间者并行，甚者独行”原则。发作时应“急则治其标”，“甚者独行”，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着需清化降火，治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。当控制病情后，一般不应随意更改方药，否则易致大发作。在痫证发作缓解后应“缓则治其本”，“间者并行”，坚持标本并治，守法守方，坚持服药，服药3～5年后再逐步减量，方能避免或减少发作。
2.巧用辛热开破法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的主要病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然痫证之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏、胶固难化、随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。辛热开破法是针对痫证顽痰难化这一特点而确定的治法，采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫证缓解。
3.注重虫类药及芳香开窍药的应用。虫类药多能入络搜风，有祛风化痰止痉之功，其力非草本药所能代替，具有良好减轻和控制痫证发作的效果。可在辨证的基础上酌情加虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等，并可配合应用平肝镇潜药物，如钩藤、石决明等。如另取研粉吞服效果尤佳，每服1～1.5g，每日2次，小儿剂量酌减。芳香开窍类药物性多辛散走窜，能通善开，是醒神开窍佳品，芳香药物气味芳香，且有解内生痰毒之功，临证时应酌情选用，尤其是在发作期需紧急缓解病情时，常用药有人工麝香、冰片、人工牛黄、菖蒲、远志、郁金等。
【预防调护】
保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，劳逸适度。妇女在怀孕前应积极治疗原发病，避免胎儿头颅外伤、颅内感染等发生。休止期患者应避免近水、近火、近电、高空作业及驾驶车辆，以免突然发病时发生危险。调理饮食、情志和起居，饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛温刺激的食物。
患病之后，针对正虚可适当参以调补，调脾胃，和气血，健脑髓，顺气涤痰，活血化瘀等，切忌不加辨证，一概投人参、鹿茸大补之品或其他温燥补品。对昏仆抽搐的病人，注意保持呼吸道通畅，凡有义齿均应取出，放置牙垫，以防窒息和咬伤，加用床栏以免翻坠下床。
【小结】
痫证是一种短暂性反复发作性脑系疾病，多因骤受惊恐、先天禀赋不足、脑部外伤及外邪、饮食所伤等，致使脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控，而引发痫病。与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。治疗时当急则开窍醒神以治其标，控制其发作，缓则祛邪补虚以治其本，多以调气豁痰、平肝息风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神等法治之。突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒，再投以煎剂。平日当按疾病症状辨证论治，调其脏腑气血阴阳。加强生活调理及发作时护理，以免发生意外，至关重要。本病的预后与转归取决于患者的体质强弱、正气盛衰与邪气轻重、邪伏深浅。由于反复发作，病程较长，多数患者终生难愈。少数年幼患者反复发作可影响智力发育，甚至成为痴呆。
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