摘要
蛲虫病(enterobiasis )是由蠕形住肠线虫(Enterobus termicularis，蛲虫)寄生于人体肠道而引起的传染病。该病分布于世界各地，全球估计有2亿多患者，患者和感染人群主要...
蛲虫病(enterobiasis )是由蠕形住肠线虫(Enterobius vermicularis，蛲虫)寄生于人体肠道而引起的传染病。该病分布于世界各地，全球估计有2亿多患者，患者和感染人群主要是儿童。主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒。
【病原学】
蛲虫成虫细小，呈乳白色。雌虫长8-13mm，宽0.3-0.5mm，体直，尾部尖细；雄虫大小约是雌虫的1/3，尾部向腹部卷曲，有一交合刺。虫卵为椭圆形，不对称，一侧扁平，一侧微凸，无色透明。在刚排出的虫卵内常有蝌蚪形胚胎，在适宜环境下发育为含幼虫的虫卵，即感染性虫卵。
蛲虫的生活史简单，无外界土壤发育阶段。成虫主要寄生于人体回盲部，头部附着在肠黏膜或剌入黏膜深层，吸取营养，并可吞食肠内容物。雄虫交配后死亡，雌虫在盲肠发育成熟后向下移动，在宿主人睡后爬出肛门产卵，每次产卵约1×10⁵个，产卵后多数雌虫死亡，少数可再回到肛门内，甚至可进入尿道、阴道等。刚排出的虫卵在宿主体温条件下，6小时即发育为含杆状蚴的感染性虫卵，蛲虫不需中间宿主。虫卵随污染的手、食物等进入人体肠道并发育为成虫。这种自身感染是蛲虫病的特征，也是需多次治疗才能治愈的原因。虫卵亦可在肛门周围孵化，幼虫经肛门逆行进入肠内并发育为成虫，这种感染方式称为逆行感染。
蛲虫虫卵对外界环境的抵抗力较强，一般消毒剂不易将其杀死。在室内阴凉、潮湿不通风的环境中可存活数2~3周以上。煮沸、5%苯酚、10%来苏液及10%煤酚皂可杀灭虫卵。
【流行病学】
蛲虫病为世界性疾病，发展中国家的发病率高于经济发达的国家；温带、寒带地区感染率高于热带，尤以居住拥挤、卫生条件差的地区多见。儿童是主要的感染人群，根据流行病学调查，幼儿园儿童的感染率为40%左右，有的高达60%。
(一)传染源
人是蛲虫唯一的终宿主，患者是唯一的传染源，排出体外的虫卵即具有传染性。
(二)传播途径
蛲虫主要经消化道传播。
1.直接感染 虫卵多经手从肛门至口而感染，为自身感染的一种类型。
2.间接感染 虫卵经生活用品及受污染的食品而感染。
3.通过呼吸道感染 虫卵可漂浮于空气尘埃中，从口鼻吸入而咽下感染。
4.逆行感染 虫卵在肛门周围孵化，幼虫从肛门逆行入肠内而感染。
(三)人群易感性
人对本病普遍易感，但以儿童感染率高。有家庭聚集性。
【发病机制与病理】
蛲虫头部可刺入肠黏膜，偶尔可深入黏膜下层，引起炎症及微小溃疡。由于蛲虫寄生期短暂，故肠黏膜病变轻微。蛲虫偶尔可穿破肠壁，侵入腹腔或阑尾，诱发急性或亚急性炎症反应。极少数女性患者可发生异位寄生，如侵入阴道、子宫、输卵管等，引起相应部位的炎症。雌虫在肛门周围爬行、产卵导致局部瘙痒，长期慢性刺激及搔抓产生局部皮肤损伤、出血和继发感染。
【临床表现】
蛲虫病的主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒，夜间更甚。轻度感染者一般无症状。由于搔抓致局部炎症、破溃和疼痛。儿童患者常有睡眠不安、夜惊、磨牙等表现，有时有食欲缺乏、腹痛、恶心等消化道症状。侵入尿道可出现尿急、尿频、尿痛与遗尿。侵入生殖道可引起阴道分泌物增多和下腹疼痛不适。偶尔蛲虫可经子宫与输卵管侵入盆腔，形成肉芽肿，易误诊为肿瘤。
【实验室及其他检查】
1.成虫检查 根据雌虫的生活习性，于患者入睡后1-3小时，可在其肛门、会阴、内衣等处找到成虫，反复检查多可确诊。
2.虫卵检查 最常用棉签拭子法及透明胶纸粘贴法。一般于清晨便前检查，连续检查3-5次，检出率可接近100%。由于雌虫多不在肠道内产卵，因此粪虫卵检出率小于50%。
【诊断与鉴别诊断】
凡有肛门周围及会阴部瘙痒者均应考虑蛲虫病。家庭内曾有蛲虫感染病例的疑似异位损害患者，也应想到蛲虫病的可能，查到成虫或虫卵可确诊。
【预后】
及时治疗者预后好，重复感染者则需要多次治疗。
【治疗】
驱蛲虫治疗可快速有效治愈，由于感染途径和生活史的特性治疗需重复1~2次。
(一)内服药
可选用以下药物之一进行治疗
1.阿苯达唑 100mg或200mg顿服，2周后重复一次，可全部治愈。
2.甲苯达唑 主要是抑制虫体摄入葡萄糖。成人与儿童剂量相同，剂量为100mg/d，连服3天，治愈率达95%以上。
3.噻嘧啶、双羟萘酸 噻嘧啶(抗虫灵)为广谱驱虫药，抑制虫体胆碱脂酶。小儿30mg/kg，成人每次1.2~1.5g，睡前顿服，疗效80%以上。2周重复一次。伊维菌素、三苯双脒也可选用。
4.中医中药 以百部、川楝、槟榔等为主的驱蛲汤，每天1剂，连服3天，有效率95%以上。
(二)外用药物
如蛲虫膏、2%氯化氨基汞(白降汞)软膏涂于肛门周围，有杀虫和止痒双重作用。
【病原学】
蛲虫成虫细小，呈乳白色。雌虫长8-13mm，宽0.3-0.5mm，体直，尾部尖细；雄虫大小约是雌虫的1/3，尾部向腹部卷曲，有一交合刺。虫卵为椭圆形，不对称，一侧扁平，一侧微凸，无色透明。在刚排出的虫卵内常有蝌蚪形胚胎，在适宜环境下发育为含幼虫的虫卵，即感染性虫卵。
蛲虫的生活史简单，无外界土壤发育阶段。成虫主要寄生于人体回盲部，头部附着在肠黏膜或剌入黏膜深层，吸取营养，并可吞食肠内容物。雄虫交配后死亡，雌虫在盲肠发育成熟后向下移动，在宿主人睡后爬出肛门产卵，每次产卵约1×10⁵个，产卵后多数雌虫死亡，少数可再回到肛门内，甚至可进入尿道、阴道等。刚排出的虫卵在宿主体温条件下，6小时即发育为含杆状蚴的感染性虫卵，蛲虫不需中间宿主。虫卵随污染的手、食物等进入人体肠道并发育为成虫。这种自身感染是蛲虫病的特征，也是需多次治疗才能治愈的原因。虫卵亦可在肛门周围孵化，幼虫经肛门逆行进入肠内并发育为成虫，这种感染方式称为逆行感染。
蛲虫虫卵对外界环境的抵抗力较强，一般消毒剂不易将其杀死。在室内阴凉、潮湿不通风的环境中可存活数2~3周以上。煮沸、5%苯酚、10%来苏液及10%煤酚皂可杀灭虫卵。
【流行病学】
蛲虫病为世界性疾病，发展中国家的发病率高于经济发达的国家；温带、寒带地区感染率高于热带，尤以居住拥挤、卫生条件差的地区多见。儿童是主要的感染人群，根据流行病学调查，幼儿园儿童的感染率为40%左右，有的高达60%。
(一)传染源
人是蛲虫唯一的终宿主，患者是唯一的传染源，排出体外的虫卵即具有传染性。
(二)传播途径
蛲虫主要经消化道传播。
1.直接感染 虫卵多经手从肛门至口而感染，为自身感染的一种类型。
2.间接感染 虫卵经生活用品及受污染的食品而感染。
3.通过呼吸道感染 虫卵可漂浮于空气尘埃中，从口鼻吸入而咽下感染。
4.逆行感染 虫卵在肛门周围孵化，幼虫从肛门逆行入肠内而感染。
(三)人群易感性
人对本病普遍易感，但以儿童感染率高。有家庭聚集性。
【发病机制与病理】
蛲虫头部可刺入肠黏膜，偶尔可深入黏膜下层，引起炎症及微小溃疡。由于蛲虫寄生期短暂，故肠黏膜病变轻微。蛲虫偶尔可穿破肠壁，侵入腹腔或阑尾，诱发急性或亚急性炎症反应。极少数女性患者可发生异位寄生，如侵入阴道、子宫、输卵管等，引起相应部位的炎症。雌虫在肛门周围爬行、产卵导致局部瘙痒，长期慢性刺激及搔抓产生局部皮肤损伤、出血和继发感染。
【临床表现】
蛲虫病的主要症状为肛门周围和会阴部瘙痒，夜间更甚。轻度感染者一般无症状。由于搔抓致局部炎症、破溃和疼痛。儿童患者常有睡眠不安、夜惊、磨牙等表现，有时有食欲缺乏、腹痛、恶心等消化道症状。侵入尿道可出现尿急、尿频、尿痛与遗尿。侵入生殖道可引起阴道分泌物增多和下腹疼痛不适。偶尔蛲虫可经子宫与输卵管侵入盆腔，形成肉芽肿，易误诊为肿瘤。
【实验室及其他检查】
1.成虫检查 根据雌虫的生活习性，于患者入睡后1-3小时，可在其肛门、会阴、内衣等处找到成虫，反复检查多可确诊。
2.虫卵检查 最常用棉签拭子法及透明胶纸粘贴法。一般于清晨便前检查，连续检查3-5次，检出率可接近100%。由于雌虫多不在肠道内产卵，因此粪虫卵检出率小于50%。
【诊断与鉴别诊断】
凡有肛门周围及会阴部瘙痒者均应考虑蛲虫病。家庭内曾有蛲虫感染病例的疑似异位损害患者，也应想到蛲虫病的可能，查到成虫或虫卵可确诊。
【预后】
及时治疗者预后好，重复感染者则需要多次治疗。
【治疗】
驱蛲虫治疗可快速有效治愈，由于感染途径和生活史的特性治疗需重复1~2次。
(一)内服药
可选用以下药物之一进行治疗
1.阿苯达唑 100mg或200mg顿服，2周后重复一次，可全部治愈。
2.甲苯达唑 主要是抑制虫体摄入葡萄糖。成人与儿童剂量相同，剂量为100mg/d，连服3天，治愈率达95%以上。
3.噻嘧啶、双羟萘酸 噻嘧啶(抗虫灵)为广谱驱虫药，抑制虫体胆碱脂酶。小儿30mg/kg，成人每次1.2~1.5g，睡前顿服，疗效80%以上。2周重复一次。伊维菌素、三苯双脒也可选用。
4.中医中药 以百部、川楝、槟榔等为主的驱蛲汤，每天1剂，连服3天，有效率95%以上。
(二)外用药物
如蛲虫膏、2%氯化氨基汞(白降汞)软膏涂于肛门周围，有杀虫和止痒双重作用。
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