摘要
肠绦虫病(intestinal cestodiasis)是由寄生于人体小肠中的各种绦虫(cestode，tapeworm)所引起的一类肠道寄生虫病。其中以猪带绦虫(Taenia solium)和牛带绦虫(Taeni...
肠绦虫病(intestinal cestodiasis)是由寄生于人体小肠中的各种绦虫(cestode，tapeworm)所引起的一类肠道寄生虫病。其中以猪带绦虫(Taenia solium)和牛带绦虫(Taenia saginata)最为常见。人大多因生食或进食未煮熟的含有囊虫的猪肉或牛肉而被感染。
【病原学】
绦虫属扁平动物门的绦虫纲(Class Cestoda)，寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目(Cyclophyllidea)和假叶目(Pseudophyllidea)。人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主。在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫，其次为膜壳绦虫。
猪或牛带绦虫成虫为乳白色，背腹扁平、左右对称、大多分节，长如带状，无口和消化道，缺体腔，绦虫雌雄同体，分为头节、颈节、体节三部分。头节为其吸附器，上有四个吸盘，猪带绦虫头节上还有两排小钩，颈节为其生长部分，体节分为未成熟、成熟和妊娠三种节片。猪带绦虫成虫长2~4m，牛带绦虫为4-8m。成虫寄生于人体小肠上部，头节多固定于十二指肠或空肠，妊娠节片内充满虫卵，可随粪便一同排出，中间宿主猪或牛吞食后，虫卵在十二指肠内经消化液作用24~72小时后孵出六钩蚴(oncosphere)，六钩蚴钻破肠壁，随淋巴、血液散布至全身，主要在骨骼肌内经60~72天发育成囊尾蚴(cysticerci)。含囊尾蚴的猪肉俗称“米猪肉”。人进食含活囊尾蚴的猪肉或牛肉后，囊尾蚴在体内经10~12周发育为成虫。人体也可成为猪带绦虫的中间宿主，误食其虫卵后，可患囊尾蚴病(cysticercosis)。
猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同。猪带绦虫在人体内可存活25年以上。牛带绦虫可达30-60年以上。
短膜壳绦虫成虫体长数十至数百毫米，寄生于人体小肠内，无须中间宿主，虫卵从粪便中排出后即具有传染性，可致人与人之间传播，也可引起人体内源性自身感染。虫卵被吞入后经2-4周发育成熟，成虫寿命2-3个月。
【流行病学】
(一)传染源
感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源。从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病，鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主，也是短膜壳绦虫病的传染源。
(二)传播途径
人进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染，或因生尝肉馅、生肉，吃火锅肉片、未熟透烤肉而感染。生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染。短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播。
(三)人群易感性
普遍易感，猪或牛带绦虫病以青壮年居多，男多于女，短膜壳绦虫病多见于儿童。
(四)流行特征
呈世界性分布，在我国分布较广，猪带绦虫病散发于华北、东北、西北一带，地方性流行仅见于云南；牛带绦虫病于西南各省及西藏、内蒙古、新疆等地均有地方性流行；短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区。肠绦虫病有家庭聚集现象。
【发病机制与病理】
猪带绦虫头节具有小钩，对肠黏膜损伤较重，甚至可穿透肠壁引起腹膜炎。成虫移行可致异位寄生。牛带绦虫仅以吸盘吸附于小肠黏膜上，吸盘可压迫并损伤肠黏膜，局部有轻度亚急性炎症反应。多条绦虫寄生偶可因虫体结团造成部分性肠梗阻。短膜壳绦虫寄生于人体小肠，其头节吸盘、小钩及体表的微毛对肠黏膜均有明显损伤，成虫可致肠黏膜坏死、出血、浅表溃疡，幼虫可致肠微绒毛肿胀引起小肠吸收与运动功能障碍，本病可致反复自身感染，故感染严重。
【临床表现】
各绦虫病潜伏期各不相同。猪或牛带绦虫病潜伏期8-12周，短膜壳绦虫病2-4周。感染猪或牛带绦虫后症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片(gravid proglottid)为最初的唯一症状，常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。临床症状在绦虫病初期，由于成虫居于肠中，可有上腹部或脐周疼痛，常伴恶心、呕吐、消化不良、倦息乏力、腹泻、食欲改变等消化系统症状，偶见神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状。猪肉绦虫的囊尾蚴，可以在身体的任何部位发育，猪带绦虫病患者中有2.3%-25%因自身感染而并发囊尾蚴病。牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出，在肛周短时间蠕动，滑落至会阴或大腿部，几乎所有患者都有肛门瘙痒不适感。牛带绦虫病重要的并发症有肠梗阻与阑尾炎，多因链体或节片阻塞所致。牛肉绦虫的囊尾蚴不在人体寄生，所以牛肉绦虫感染，不会引起囊尾蚴病。短膜壳绦虫病症状较轻，但感染严重时，特别是儿童患者，除消化系统症状与上述相同，常有头晕、失眠、烦躁、易激动、惊厥、腹痛、腹泻、恶心食欲下降、轻度乏力等症状。
【实验室及其他检查】
(一)血象
白细胞总数大多正常，血嗜酸性粒细胞可轻度增高，多出现在病程早期。
(二)虫卵检查
粪便或肛门拭纸检测阳性率较低，不能鉴别虫种。
(三)妊娠节片检查
以粪检见有排出绦虫节片为主要依据。采用压片法检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种，猪带绦虫为7~13个，呈树枝状，牛带绦虫为15-30个，呈对分支状。
(四)头节检查
驱虫治疗后24小时后，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种，头节被驱出表明治疗彻底，据头节形状及小钩有无可区分虫种。
(五)免疫学检查
用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体，阳性率73.7%-99.2%；用酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原，敏感性达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。
(六)分子生物学检查
DNA-DNA斑点印迹法可用于检测绦虫卵，近年来，聚合酶链反应(PCR)可扩增粪便中虫卵或虫体的种特异性DNA序列，用于检测人体内的猪或牛带绦虫成虫。近年来，新发展的环状介导等温DNA扩增(LAMP)技术是一种新的核酸扩增方法，它能够高特异性、高效、快速地进行虫卵或虫体核酸的扩增，大大提高了特异性与敏感性。
【诊断】
有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者应注意，呕吐或粪便排出白色带状节片者，即可诊断。粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时即可确诊为绦虫病，检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种。
【鉴别诊断】
主要为各型绦虫病间的鉴别，免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断。
【治疗】
目前治疗肠绦虫病的药物较多，主要为驱虫治疗，疗效多显著，可痊愈。
1.吡喹酮 广谱驱虫药物，对各种绦虫病疗效均好，为首选药物。其杀虫机制主要作用于虫体颈部，损伤破坏虫体皮层表面细胞，使其体表膜对钙离子通透性增高，引起虫体肌肉麻痹与痉挛，颈部表皮损伤，进而破溃死亡。吡喹酮治疗猪或牛带绦虫病剂量为15~20mg/kg，短膜壳绦虫按25mg/kg，清晨空腹顿服，有效率达95%以上。不良反应轻，如头晕、腹痛、恶心等，停药后自行缓解。
2.苯咪唑类药物 能抑制绦虫摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，导致能量不足，虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。甲苯达唑，又称甲苯咪唑，剂量为300mg/次，每天2次，疗程3天，疗效较好，不良反应少。阿苯达唑又称丙硫咪唑或肠虫清，其疗效优于甲苯达唑，剂量为每天8mg/kg，疗程3天，不良反应轻。但动物实验表明该类药有致畸作用，故孕妇不宜使用。
3.氯硝柳胺(niclosamide) 即灭绦灵，抑制绦虫线粒体氧化磷酸化，直接口服不易吸收，成人清晨空腹1次口服2g，儿童1g，嚼碎后小量开水送服用，服药后2-3小时服硫酸镁导泻，使死亡节片在未被消化前即迅速排出，此药连服2天。氯硝柳胺对孕妇的安全性尚不明确。
4.中医药治疗 槟榔对绦虫的头部及前段有麻痹作用，南瓜子主要使绦虫的中、后段节片麻痹，槟榔及南瓜子联合疗法可有效驱虫。服用方法为：空腹口服南瓜子仁粉50~90g，1小时后服槟榔煎剂(槟榔片80g，儿童酌减，加水500ml，浸泡1夜，煎1小时后浓缩成150-200ml的滤液)，再过半小时服50%硫酸镁60ml。一般在3小时内即有完整虫体排出，少数患者可有恶心、呕吐、腹痛等反应。
不论应用何种驱虫药，应注意下列几点：①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。②治疗猪肉绦虫病时，先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进人肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成各部位的囊虫病。③治疗后继续随访3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。
【预防】
(一)管理传染源
在流行区开展普查普治，对绦虫病患者进行早期和彻底驱虫治疗，加强人粪管理和猪牛管理，防止猪牛感染。
(二)切断传播途径
严格进行肉类检疫，禁止带囊尾蚴的肉类上市。改变生食或进食未熟肉类的不良习惯，生、熟砧板、厨具应分开。在绦虫病地方性流行区，可对猪和牛采用氯硝柳胺进行预防性治疗，化学预防效果显著。
【病原学】
绦虫属扁平动物门的绦虫纲(Class Cestoda)，寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目(Cyclophyllidea)和假叶目(Pseudophyllidea)。人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主。在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫，其次为膜壳绦虫。
猪或牛带绦虫成虫为乳白色，背腹扁平、左右对称、大多分节，长如带状，无口和消化道，缺体腔，绦虫雌雄同体，分为头节、颈节、体节三部分。头节为其吸附器，上有四个吸盘，猪带绦虫头节上还有两排小钩，颈节为其生长部分，体节分为未成熟、成熟和妊娠三种节片。猪带绦虫成虫长2~4m，牛带绦虫为4-8m。成虫寄生于人体小肠上部，头节多固定于十二指肠或空肠，妊娠节片内充满虫卵，可随粪便一同排出，中间宿主猪或牛吞食后，虫卵在十二指肠内经消化液作用24~72小时后孵出六钩蚴(oncosphere)，六钩蚴钻破肠壁，随淋巴、血液散布至全身，主要在骨骼肌内经60~72天发育成囊尾蚴(cysticerci)。含囊尾蚴的猪肉俗称“米猪肉”。人进食含活囊尾蚴的猪肉或牛肉后，囊尾蚴在体内经10~12周发育为成虫。人体也可成为猪带绦虫的中间宿主，误食其虫卵后，可患囊尾蚴病(cysticercosis)。
猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同。猪带绦虫在人体内可存活25年以上。牛带绦虫可达30-60年以上。
短膜壳绦虫成虫体长数十至数百毫米，寄生于人体小肠内，无须中间宿主，虫卵从粪便中排出后即具有传染性，可致人与人之间传播，也可引起人体内源性自身感染。虫卵被吞入后经2-4周发育成熟，成虫寿命2-3个月。
【流行病学】
(一)传染源
感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源。从粪便中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病，鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主，也是短膜壳绦虫病的传染源。
(二)传播途径
人进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染，或因生尝肉馅、生肉，吃火锅肉片、未熟透烤肉而感染。生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染。短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播。
(三)人群易感性
普遍易感，猪或牛带绦虫病以青壮年居多，男多于女，短膜壳绦虫病多见于儿童。
(四)流行特征
呈世界性分布，在我国分布较广，猪带绦虫病散发于华北、东北、西北一带，地方性流行仅见于云南；牛带绦虫病于西南各省及西藏、内蒙古、新疆等地均有地方性流行；短膜壳绦虫病主要见于华北和东北地区。肠绦虫病有家庭聚集现象。
【发病机制与病理】
猪带绦虫头节具有小钩，对肠黏膜损伤较重，甚至可穿透肠壁引起腹膜炎。成虫移行可致异位寄生。牛带绦虫仅以吸盘吸附于小肠黏膜上，吸盘可压迫并损伤肠黏膜，局部有轻度亚急性炎症反应。多条绦虫寄生偶可因虫体结团造成部分性肠梗阻。短膜壳绦虫寄生于人体小肠，其头节吸盘、小钩及体表的微毛对肠黏膜均有明显损伤，成虫可致肠黏膜坏死、出血、浅表溃疡，幼虫可致肠微绒毛肿胀引起小肠吸收与运动功能障碍，本病可致反复自身感染，故感染严重。
【临床表现】
各绦虫病潜伏期各不相同。猪或牛带绦虫病潜伏期8-12周，短膜壳绦虫病2-4周。感染猪或牛带绦虫后症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片(gravid proglottid)为最初的唯一症状，常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。临床症状在绦虫病初期，由于成虫居于肠中，可有上腹部或脐周疼痛，常伴恶心、呕吐、消化不良、倦息乏力、腹泻、食欲改变等消化系统症状，偶见神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状。猪肉绦虫的囊尾蚴，可以在身体的任何部位发育，猪带绦虫病患者中有2.3%-25%因自身感染而并发囊尾蚴病。牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出，在肛周短时间蠕动，滑落至会阴或大腿部，几乎所有患者都有肛门瘙痒不适感。牛带绦虫病重要的并发症有肠梗阻与阑尾炎，多因链体或节片阻塞所致。牛肉绦虫的囊尾蚴不在人体寄生，所以牛肉绦虫感染，不会引起囊尾蚴病。短膜壳绦虫病症状较轻，但感染严重时，特别是儿童患者，除消化系统症状与上述相同，常有头晕、失眠、烦躁、易激动、惊厥、腹痛、腹泻、恶心食欲下降、轻度乏力等症状。
【实验室及其他检查】
(一)血象
白细胞总数大多正常，血嗜酸性粒细胞可轻度增高，多出现在病程早期。
(二)虫卵检查
粪便或肛门拭纸检测阳性率较低，不能鉴别虫种。
(三)妊娠节片检查
以粪检见有排出绦虫节片为主要依据。采用压片法检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种，猪带绦虫为7~13个，呈树枝状，牛带绦虫为15-30个，呈对分支状。
(四)头节检查
驱虫治疗后24小时后，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种，头节被驱出表明治疗彻底，据头节形状及小钩有无可区分虫种。
(五)免疫学检查
用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体，阳性率73.7%-99.2%；用酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原，敏感性达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。
(六)分子生物学检查
DNA-DNA斑点印迹法可用于检测绦虫卵，近年来，聚合酶链反应(PCR)可扩增粪便中虫卵或虫体的种特异性DNA序列，用于检测人体内的猪或牛带绦虫成虫。近年来，新发展的环状介导等温DNA扩增(LAMP)技术是一种新的核酸扩增方法，它能够高特异性、高效、快速地进行虫卵或虫体核酸的扩增，大大提高了特异性与敏感性。
【诊断】
有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者应注意，呕吐或粪便排出白色带状节片者，即可诊断。粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时即可确诊为绦虫病，检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种。
【鉴别诊断】
主要为各型绦虫病间的鉴别，免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断。
【治疗】
目前治疗肠绦虫病的药物较多，主要为驱虫治疗，疗效多显著，可痊愈。
1.吡喹酮 广谱驱虫药物，对各种绦虫病疗效均好，为首选药物。其杀虫机制主要作用于虫体颈部，损伤破坏虫体皮层表面细胞，使其体表膜对钙离子通透性增高，引起虫体肌肉麻痹与痉挛，颈部表皮损伤，进而破溃死亡。吡喹酮治疗猪或牛带绦虫病剂量为15~20mg/kg，短膜壳绦虫按25mg/kg，清晨空腹顿服，有效率达95%以上。不良反应轻，如头晕、腹痛、恶心等，停药后自行缓解。
2.苯咪唑类药物 能抑制绦虫摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，导致能量不足，虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。甲苯达唑，又称甲苯咪唑，剂量为300mg/次，每天2次，疗程3天，疗效较好，不良反应少。阿苯达唑又称丙硫咪唑或肠虫清，其疗效优于甲苯达唑，剂量为每天8mg/kg，疗程3天，不良反应轻。但动物实验表明该类药有致畸作用，故孕妇不宜使用。
3.氯硝柳胺(niclosamide) 即灭绦灵，抑制绦虫线粒体氧化磷酸化，直接口服不易吸收，成人清晨空腹1次口服2g，儿童1g，嚼碎后小量开水送服用，服药后2-3小时服硫酸镁导泻，使死亡节片在未被消化前即迅速排出，此药连服2天。氯硝柳胺对孕妇的安全性尚不明确。
4.中医药治疗 槟榔对绦虫的头部及前段有麻痹作用，南瓜子主要使绦虫的中、后段节片麻痹，槟榔及南瓜子联合疗法可有效驱虫。服用方法为：空腹口服南瓜子仁粉50~90g，1小时后服槟榔煎剂(槟榔片80g，儿童酌减，加水500ml，浸泡1夜，煎1小时后浓缩成150-200ml的滤液)，再过半小时服50%硫酸镁60ml。一般在3小时内即有完整虫体排出，少数患者可有恶心、呕吐、腹痛等反应。
不论应用何种驱虫药，应注意下列几点：①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。②治疗猪肉绦虫病时，先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进人肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成各部位的囊虫病。③治疗后继续随访3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。
【预防】
(一)管理传染源
在流行区开展普查普治，对绦虫病患者进行早期和彻底驱虫治疗，加强人粪管理和猪牛管理，防止猪牛感染。
(二)切断传播途径
严格进行肉类检疫，禁止带囊尾蚴的肉类上市。改变生食或进食未熟肉类的不良习惯，生、熟砧板、厨具应分开。在绦虫病地方性流行区，可对猪和牛采用氯硝柳胺进行预防性治疗，化学预防效果显著。
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