摘要
单神经病(mononeuropathy)是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、感觉功能缺失症状及体征。神经痛(neuralgia)是受损神经分布区疼痛。病因包括创伤、...
单神经病(mononeuropathy)是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、感觉功能缺失症状及体征。神经痛(neuralgia)是受损神经分布区疼痛。病因包括创伤、缺血、肿瘤浸润、物理损伤、全身代谢性疾病(如糖尿病)或中毒(乙醇、铅)等。
临床表现取决于受累神经，共同特征为受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍，伴腱反射减弱或消失。肌电图和神经传导测定有助于诊断。神经损伤2-3周后EMG出现神经源性损害改变，如大量纤颤电位及正锐波，出现肌肉大力收缩时运动单位明显减少等。同时神经传导速度可出现不同程度的减慢，动作电位波幅不同程度的减低或消失。监测神经传导速度对定位、判断神经损伤程度和估计预后有重要意义。
(一)桡神经麻痹
桡神经(radial nerve)发自臂丛后束，由C5-T1的神经根纤维组成，其运动支支配肱三头肌、旋后肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，主要功能是伸肘，伸腕及伸指；感觉支分布于上臂、前臂背侧及手背，手指近端背面桡侧半。
【病因】
桡神经是臂丛神经中最易受损伤的一支，病因甚多。腋部或上肢受压，感染，肩关节脱白、肱桡骨骨折、上肢贯通伤、铅和乙醇中毒、手术时上臂长时间过度外展或新生儿脐带绕上臂均可造成桡神经受损。
【临床表现】
桡神经麻痹(radial paralysis)主要表现为腕下垂，这是由于伸肌瘫痪，不能伸腕和伸指所致，前臂不能旋后。根据损伤部位不同临床表现各异。
1.高位损伤(腋部) 在腋下桡神经发出肱三头肌分支以上部位受损，产生完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直位旋后不能，手通常处于旋前位。
2.肱骨中1/3损伤发出肱三头肌分支以下部位损伤，肱三头肌功能正常，余诸伸肌瘫痪。
3.肱骨下端或前臂上1/3损伤肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存。
4.前臂中1/3以下损伤仅有伸指功能丧失而无腕下垂。因邻近神经重叠，桡神经麻痹的感觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙背侧的“虎口区”皮肤。
【诊断】
根据肘、腕、指不能伸直，拇指伸直外展不能，伴手背桡侧及拇、示指背侧近端感觉减退，临床诊断不难。
【治疗】
除病因治疗外还可辅以营养神经治疗。桡神经有良好的再生能力，治疗后功能恢复较其他上肢神经为佳。
(二)正中神经麻痹
正中神经( medial nerve)发自臂内侧束及外侧束，由C6-T1神经根纤维组成，支配包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、拇对掌肌、拇短屈肌等几乎前臂所有屈肌及大鱼际肌。主要功能为支配前臂旋前、屈腕、屈指。正中神经的感觉支分布于手掌桡侧半，桡侧半3个半手指掌面及其中节和远节指背皮肤。
【病因】
继发于肩、肘关节脱位者多为牵拉伤。如为肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经挫伤或挤压伤。由于正中神经整个行程中以腕部位置最为表浅，易被锐器戳伤或利器切割伤，并常伴屈肌腱受损。
【临床表现】
运动障碍主要表现为握力及前臂旋前功能受损。上臂受损致完全性正中神经麻痹，表现为前臂旋前不能，腕外展屈曲不能，拇、示、中指不能屈曲，握拳无力，拇指不能对掌、外展及屈曲；肌肉萎缩尤以大鱼际肌明显，手掌扁平；拇指内收呈“猿手”畸形。前臂中1/3或下1/3损伤时，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲及对掌等。
感觉障碍表现为手掌桡侧半，拇指、中指及示指掌面，无名指桡侧半掌面，示、中指末节和无名指末节桡侧半背面感觉减退或消失，常合并灼性神经痛。
正中神经损伤常见于腕管综合征(carpal tunnelsyndrome，CTS)。腕管是由8块腕骨及其上方腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道，其间有正中神经与9条肌腱通过。各种内科疾病致腕管内容物水肿、静脉淤滞，手腕部反复用力或创伤等原因致正中神经在腕管内受压，出现桡侧3指感觉异常、麻木、疼痛及大鱼际肌萎缩称为腕管综合征。
【诊断】
根据正中神经支配区运动、感觉障碍，并且神经电生理检测提示正中神经损伤，可诊断本病。
【治疗】
腕管综合征的治疗包括腕关节制动，局部理疗，服用吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药，亦可在腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%的普鲁卡因0.5ml，每周1次，4-6次为一个疗程。若2次以上无效，肌电图示鱼际肌失神经支配可切开腕横韧带松解神经。
(三)尺神经麻痹
尺神经(ulnar nerve)发自臂内侧束，由C8-T1神经根纤维组成，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌、拇收肌、小指对掌屈肌等。主要功能为屈腕使手向尺侧倾斜，小指外展、对掌及屈曲等。感觉支主要分布于腕以下手尺侧及小指、无名指尺侧半皮肤。
【病因】
尺神经损伤常见于外伤、压迫、炎症、骨折、麻风等，亦见于拄拐姿势不当、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形。尺神经在肘部肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处神经走行表浅，是嵌压等损伤常见部位。
【临床表现】
运动障碍典型表现为手部小肌肉萎缩、无力，手指精细动作减退或不能。尺侧腕屈肌麻痹，桡侧腕屈肌拮抗致手偏向桡侧；拇收肌麻痹、拇展肌拮抗致拇指维持外展位；屈肌减退、伸肌过度收缩使掌指关节过伸，末指节屈曲呈“爪形手”，伴小鱼际肌及骨间肌萎缩。前臂尺神经中1/3和下1/3受损伤时仅见手部小肌肉麻痹。感觉障碍主要表现为手背尺侧、小鱼际肌、小指和无名指尺侧半感觉减退或消失。
【诊断】
根据腕、肘外伤史，尺神经支配范围典型运动、感觉障碍，辅以肌电图检测，可作出诊断。
【治疗】
主要针对病因治疗，也可使用神经营养药及类固醇类药物，辅以理疗，加强功能锻炼。
(四)腓总神经麻痹
腓总神经(common peroneal nerve)起自L4-S1神经根，为坐骨神经的主要分支，司足背屈、外展、内收及伸趾等。腓总神经于大腿下1/3处由坐骨神经分出，绕腓骨小头外侧分出腓肠肌外侧皮神经支配小腿外侧面感觉，内侧支分出腓浅神经及腓深神经，前者发出肌支支配腓骨长肌及腓骨短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和第2-5趾背皮肤，后者支配胫骨前肌、长伸肌、短伸肌及趾短伸肌，并分出皮支到第1、2趾相对缘皮肤。
【病因】
腓总神经绕行腓骨颈处最易受损，常见外伤、压迫，如外科手术、睡眠中压迫及腓骨头骨折、长期习惯盘腿坐等，糖尿病、铅中毒及滑囊炎等也可致腓总神经麻痹。
【临床表现】
腓总神经麻痹表现为足、足趾背屈不能，足下垂，走路呈跨阈步态，小腿前外侧及足背部感觉障碍。
【诊断及治疗】
根据病史、详细神经系统检查辅以神经电生理资料进行诊断。注意与坐骨神经病变等鉴别。除进行病因治疗外，可加用神经营养剂及局部理疗等。
(五)胫神经麻痹
胫神经(tibial nerve)发自L4~S2神经根，在腘窝上角由坐骨神经分出后，于小腿后方直线下行，支配腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌及足的全部短肌。主要功能为屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈等。
【临床表现】
胫神经受损，足、足趾跖屈不能，屈膝及足内收受限，跟腱反射减弱或消失。足外翻外展，骨间肌瘫痪致足趾爪形姿势，行走时足跟着地。小腿后面、足底、足外侧缘感觉障碍，偶有足趾、足心疼痛、烧灼感等感觉异常。
【诊断及治疗】
诊断主要根据病史、临床表现及神经电生理检查。除对病因治疗外，急性期可用皮质类固醇、神经营养药、B族维生素、神经生长因子等，也可采用针灸、理疗及药物离子透入等。肢体畸形明显且保守治疗无效可行手术矫正。
(六)枕神经痛
枕神经痛(occipital neuralgia)是枕大、枕小、耳大神经分布区疼痛的总称。三对神经来自C2、C3，分布于枕部。
【病因】
枕神经痛常见病因有颈椎病、颈椎结核、外伤、脊髓肿瘤、骨关节炎、颈枕部肌炎、硬脊膜炎和转移瘤等，多为继发性神经损害，也可由呼吸道感染或扁桃体炎引起或病因未明。
【临床表现】
临床表现多为起源于枕部的一侧性持续性钝痛，向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)或外耳(耳大神经)放射，可阵发性加剧，头颈活动、咳嗽时加重，常伴颈肌痉挛。检查枕外隆突下常有压痛，枕神经分布区常有感觉减退或过敏。
【治疗】
首先是病因治疗，也可用止痛、镇静及神经营养药，局部封闭，理疗等对症治疗，效果不佳可手术治疗。
(七)臂丛神经痛
臂丛由C5-T1脊神经前支组成，主要支配上肢运动及感觉，受损时常产生神经支配区疼痛，故称为“臂丛神经痛”(brachial neuralgia)。
【病因】
臂丛神经痛通常分为特发性和继发性两类，以后者多见。特发性臂丛神经痛病因未明，可能是一种变态反应性疾病，与病毒感染、疫苗接种、分娩、外科手术等有关。继发性臂丛神经痛多由臂丛邻近组织病变压迫所致，分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛，前者常见病因有颈椎病、颈椎结核、骨折、脱位、颈髓肿瘤等，后者常由胸廓出口综合征、外伤、锁骨骨折、肺上沟瘤、转移性癌肿等引起。
【临床表现】
特发性臂丛神经痛多见于成年人，急性或亚急性起病，病前或发病早期可有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，继之出现肩、上肢疼痛，数日内出现上肢肌无力，腱反射改变和感觉障碍。继发性臂丛神经痛表现为肩、上肢出现不同程度的针刺、烧灼或酸胀感，始于肩、颈部，向同侧上肢扩散，持续性或阵发性加剧，夜间或上肢活动时明显，臂丛分布区运动、感觉障碍，局限性肌萎缩，腱反射减弱或消失，颈椎病是引起继发性臂丛神经痛最常见的原因。病程长者可有自主神经功能障碍。臂从神经牵拉试验和直臂抬高试验多呈阳性。
【诊断及鉴别诊断】
主要根据临床表现，肌电图、神经传导测定等神经电生理检查可做出临床诊断，但需注意与肩关节炎、肩关节周围炎鉴别。后者疼痛一般局限于肩部或上臂，疼痛不放散，颈部活动疼痛不加重。查体肩关节活动受限，关节肌肉有压痛，无神经受损体征。颈椎、肩关节X线片、CT可鉴别诊断。
【治疗】
病因治疗为首选，其次可辅以非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等。为减轻神经水肿和止痛可用2%普鲁卡因与泼尼松龙痛点局部封闭。根据情况可试用局部理疗、针灸、颈椎牵引等综合治疗。
(八)肋间神经痛
肋间神经痛(intercostal neuralgia)指肋间神经支配区的疼痛综合征。
【病因】
原发性罕见，多为继发性肋间神经痛，常由带状疱疹、胸膜炎、肺炎、胸椎或肋骨外伤、肿瘤等引起。
【临床表现】
疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性刺痛、灼痛，呼吸、咳嗽、喷嚏时加重。查体可发现相应肋间皮肤区感觉过敏和肋骨缘压痛。带状疱疹性肋间神经痛在相应肋间可见疱疹，疼痛出现于疱疹前，疱疹消失后疼痛可持续一段时间。
【治疗】
肋间神经痛治疗主要是病因治疗如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等，对症治疗可用止痛、镇静剂、B族维生素、局部封闭、理疗等。
(九)股外侧皮神经炎
股外侧皮神经病(lateral femoral cutaneous neuropathy)也称为感觉异常性股痛(meralgiaparestheti-ca)，是临床最常见的皮神经炎，是由于股外侧皮神经损伤所致。股外侧皮神经是纯感觉神经，发自腰丛，由L₂、L3神经根前支组成，穿过腹股沟韧带下方，分布于股前外侧皮肤。
【病因】
股外侧皮神经受损主要见于局部受压、腹膜后肿瘤、腹部肿瘤、妊娠子宫压迫等。其他病因包括肥胖、外伤、酒精及药物中毒等。糖尿病单神经病易累及该神经。
【临床表现】
常见于男性，多为一侧受累，表现为大腿前外侧下2/3区感觉异常如麻木、疼痛、蚁走感等，久站或步行较久后症状加剧。查体可有大腿外侧感觉过敏、减退或消失，无肌萎缩和肌无力，呈慢性病程，可反复发作，预后良好。
【治疗】
首选病因治疗，如治疗糖尿病、动脉硬化、中毒等，肥胖者减肥，嗜酒者戒酒。疼痛严重者可口服止痛镇静剂或卡马西平等，大剂量B族维生素或2%普鲁卡因局部封闭可能有效。疼痛严重，保守治疗无效者可考虑行阔筋膜或腹股沟韧带切开术松解神经压迫。
(十)坐骨神经痛
坐骨神经痛(sciatica)是指沿坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。坐骨神经发自骶丛，由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经，经梨状肌下孔出骨盆后分布于整个下肢。
【病因】
原发性坐骨神经痛临床少见，又称坐骨神经炎，病因未明。可能与受凉、感冒，牙、鼻窦、扁桃体感染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关，常伴有肌炎或纤维组织炎。
继发性坐骨神经痛临床上常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病如糖尿病、痛风、结缔组织病等，根据受损部位可分为根性和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛较干性坐骨神经痛多见，常由椎管内疾病(脊髓，马尾炎症，腰骶及椎管内肿瘤、外伤、血管畸形等)及脊柱疾病(腰椎间盘突出、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱结核、肿瘤等)引起。其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。干性坐骨神经痛常由骶髂关节病，髋关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射部位不当所致。
【临床表现】
青壮年多见，单侧居多。疼痛主要沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，也可为电击、刀割或烧灼样疼痛，行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。根性痛在咳嗽，喷嚏，用力时加剧。为减轻活动时诱发的疼痛或疼痛加剧，患者将患肢微屈并卧向健侧，仰卧起立时先患侧膝关节弯曲，坐下时健侧臀部先着力，直立时脊柱向患侧侧凸等。查体可发现直腿抬高试验(Lasegue征)阳性，患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，如在70°范围内患者感疼痛即为阳性，系腘旁肌反射性痉挛所致；患侧小腿外侧和足背可出现感觉障碍；踝反射减弱或消失；L、L，棘突旁、骶髂旁、腓肠肌处等有压痛点。腰骶部、骶髂、髋关节X线片对发现骨折、脱位、先天性脊柱畸形有帮助，CT，MRI、椎管造影有助于脊柱、椎管内疾病的诊断，B超可发现盆腔相关疾病，肌电图及神经传导测定对判断坐骨神经损害部位、程度及预后有意义。
【诊断及鉴别诊断】
根据病史、临床症状、体征如疼痛分布范围、加剧及减轻诱因、压痛点、Lasegue征、踝反射减弱及影像学检查，可诊断本病。应注意与以下疾病鉴别：
1.急性腰肌扭伤 有外伤史，腰部局部疼痛明显，无放射痛，压痛点在腰部两侧。
2.腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎 也有下背部、臀部及下肢疼痛，但疼痛、压痛局限不扩散，无感觉障碍、肌力减退等，踝反射一般正常。可行X线片或CT、MRI检查鉴别。
【治疗】
1.病因治疗 不同病因采取不同治疗方案，如腰椎间盘突出者急性期睡硬板床，休息1~2周大多症状稳定。
2.药物治疗 疼痛明显可用止痛剂如吲哚美辛、布洛芬、卡马西平等。肌肉痉挛可用地西泮5~10mg口服，3次/日。也可加用神经营养剂，如维生素B1，每次100mg，1次/日，肌内注射。
3.封闭疗法 也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。
4.物理疗法 急性期可选用超短波、红外线照射，疼痛减轻后可用感应电，碘离子透入及热疗等，也可应用针灸、按摩等。
5.手术治疗 疗效不佳或慢性复发病例可考虑手术治疗。
(十一)股神经痛
股神经(femoral nerve)由L2-4神经根前支组成，是腰丛中最长的分支。股神经痛(femoralneuralgia)也称为Wassermann 征。
【病因】
常见病因包括骨盆股骨骨折、枪伤、刺割伤以及中毒、糖尿病、传染病、盆腔肿瘤、脓肿、静脉曲张和股动脉瘤等。
【临床表现】
股神经损伤主要表现为下肢无力，尽量避免屈膝的特殊步态，行走时步伐细小，先伸出健脚，再病脚拖曳前行，奔跑跳跃不能；皮支损伤有分布区剧烈神经痛及痛觉过敏，大腿前内和小腿内侧痛觉减退或消失；膝反射减弱或消失；可伴水肿、青紫等营养性改变。
【治疗】
1.病因治疗 股神经离断需行神经缝合，瘢痕压迫应作神经松解术，盆腔肿瘤或股动脉瘤应手术切除。
2.药物治疗 皮质类固醇可消除神经局部水肿、粘连，利于外伤恢复。使用索米痛片、阿司匹林、布洛芬有明显止痛作用。神经营养药包括维生素B1、维生素B6、维生素B12和神经生长因子等。
3.股神经封闭 疼痛剧烈难以忍受者可用2%普鲁卡因加山莨菪碱、维生素B1或无水乙醇行股神经封闭，止痛效果好。针灸、理疗、穴位封闭利于解除粘连，促神经再生等。
临床表现取决于受累神经，共同特征为受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍，伴腱反射减弱或消失。肌电图和神经传导测定有助于诊断。神经损伤2-3周后EMG出现神经源性损害改变，如大量纤颤电位及正锐波，出现肌肉大力收缩时运动单位明显减少等。同时神经传导速度可出现不同程度的减慢，动作电位波幅不同程度的减低或消失。监测神经传导速度对定位、判断神经损伤程度和估计预后有重要意义。
(一)桡神经麻痹
桡神经(radial nerve)发自臂丛后束，由C5-T1的神经根纤维组成，其运动支支配肱三头肌、旋后肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，主要功能是伸肘，伸腕及伸指；感觉支分布于上臂、前臂背侧及手背，手指近端背面桡侧半。
【病因】
桡神经是臂丛神经中最易受损伤的一支，病因甚多。腋部或上肢受压，感染，肩关节脱白、肱桡骨骨折、上肢贯通伤、铅和乙醇中毒、手术时上臂长时间过度外展或新生儿脐带绕上臂均可造成桡神经受损。
【临床表现】
桡神经麻痹(radial paralysis)主要表现为腕下垂，这是由于伸肌瘫痪，不能伸腕和伸指所致，前臂不能旋后。根据损伤部位不同临床表现各异。
1.高位损伤(腋部) 在腋下桡神经发出肱三头肌分支以上部位受损，产生完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直位旋后不能，手通常处于旋前位。
2.肱骨中1/3损伤发出肱三头肌分支以下部位损伤，肱三头肌功能正常，余诸伸肌瘫痪。
3.肱骨下端或前臂上1/3损伤肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存。
4.前臂中1/3以下损伤仅有伸指功能丧失而无腕下垂。因邻近神经重叠，桡神经麻痹的感觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙背侧的“虎口区”皮肤。
【诊断】
根据肘、腕、指不能伸直，拇指伸直外展不能，伴手背桡侧及拇、示指背侧近端感觉减退，临床诊断不难。
【治疗】
除病因治疗外还可辅以营养神经治疗。桡神经有良好的再生能力，治疗后功能恢复较其他上肢神经为佳。
(二)正中神经麻痹
正中神经( medial nerve)发自臂内侧束及外侧束，由C6-T1神经根纤维组成，支配包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、拇对掌肌、拇短屈肌等几乎前臂所有屈肌及大鱼际肌。主要功能为支配前臂旋前、屈腕、屈指。正中神经的感觉支分布于手掌桡侧半，桡侧半3个半手指掌面及其中节和远节指背皮肤。
【病因】
继发于肩、肘关节脱位者多为牵拉伤。如为肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经挫伤或挤压伤。由于正中神经整个行程中以腕部位置最为表浅，易被锐器戳伤或利器切割伤，并常伴屈肌腱受损。
【临床表现】
运动障碍主要表现为握力及前臂旋前功能受损。上臂受损致完全性正中神经麻痹，表现为前臂旋前不能，腕外展屈曲不能，拇、示、中指不能屈曲，握拳无力，拇指不能对掌、外展及屈曲；肌肉萎缩尤以大鱼际肌明显，手掌扁平；拇指内收呈“猿手”畸形。前臂中1/3或下1/3损伤时，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲及对掌等。
感觉障碍表现为手掌桡侧半，拇指、中指及示指掌面，无名指桡侧半掌面，示、中指末节和无名指末节桡侧半背面感觉减退或消失，常合并灼性神经痛。
正中神经损伤常见于腕管综合征(carpal tunnelsyndrome，CTS)。腕管是由8块腕骨及其上方腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道，其间有正中神经与9条肌腱通过。各种内科疾病致腕管内容物水肿、静脉淤滞，手腕部反复用力或创伤等原因致正中神经在腕管内受压，出现桡侧3指感觉异常、麻木、疼痛及大鱼际肌萎缩称为腕管综合征。
【诊断】
根据正中神经支配区运动、感觉障碍，并且神经电生理检测提示正中神经损伤，可诊断本病。
【治疗】
腕管综合征的治疗包括腕关节制动，局部理疗，服用吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药，亦可在腕管内注射泼尼松龙0.5ml加2%的普鲁卡因0.5ml，每周1次，4-6次为一个疗程。若2次以上无效，肌电图示鱼际肌失神经支配可切开腕横韧带松解神经。
(三)尺神经麻痹
尺神经(ulnar nerve)发自臂内侧束，由C8-T1神经根纤维组成，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌、拇收肌、小指对掌屈肌等。主要功能为屈腕使手向尺侧倾斜，小指外展、对掌及屈曲等。感觉支主要分布于腕以下手尺侧及小指、无名指尺侧半皮肤。
【病因】
尺神经损伤常见于外伤、压迫、炎症、骨折、麻风等，亦见于拄拐姿势不当、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形。尺神经在肘部肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处神经走行表浅，是嵌压等损伤常见部位。
【临床表现】
运动障碍典型表现为手部小肌肉萎缩、无力，手指精细动作减退或不能。尺侧腕屈肌麻痹，桡侧腕屈肌拮抗致手偏向桡侧；拇收肌麻痹、拇展肌拮抗致拇指维持外展位；屈肌减退、伸肌过度收缩使掌指关节过伸，末指节屈曲呈“爪形手”，伴小鱼际肌及骨间肌萎缩。前臂尺神经中1/3和下1/3受损伤时仅见手部小肌肉麻痹。感觉障碍主要表现为手背尺侧、小鱼际肌、小指和无名指尺侧半感觉减退或消失。
【诊断】
根据腕、肘外伤史，尺神经支配范围典型运动、感觉障碍，辅以肌电图检测，可作出诊断。
【治疗】
主要针对病因治疗，也可使用神经营养药及类固醇类药物，辅以理疗，加强功能锻炼。
(四)腓总神经麻痹
腓总神经(common peroneal nerve)起自L4-S1神经根，为坐骨神经的主要分支，司足背屈、外展、内收及伸趾等。腓总神经于大腿下1/3处由坐骨神经分出，绕腓骨小头外侧分出腓肠肌外侧皮神经支配小腿外侧面感觉，内侧支分出腓浅神经及腓深神经，前者发出肌支支配腓骨长肌及腓骨短肌，皮支分布于小腿外侧、足背和第2-5趾背皮肤，后者支配胫骨前肌、长伸肌、短伸肌及趾短伸肌，并分出皮支到第1、2趾相对缘皮肤。
【病因】
腓总神经绕行腓骨颈处最易受损，常见外伤、压迫，如外科手术、睡眠中压迫及腓骨头骨折、长期习惯盘腿坐等，糖尿病、铅中毒及滑囊炎等也可致腓总神经麻痹。
【临床表现】
腓总神经麻痹表现为足、足趾背屈不能，足下垂，走路呈跨阈步态，小腿前外侧及足背部感觉障碍。
【诊断及治疗】
根据病史、详细神经系统检查辅以神经电生理资料进行诊断。注意与坐骨神经病变等鉴别。除进行病因治疗外，可加用神经营养剂及局部理疗等。
(五)胫神经麻痹
胫神经(tibial nerve)发自L4~S2神经根，在腘窝上角由坐骨神经分出后，于小腿后方直线下行，支配腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌及足的全部短肌。主要功能为屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈等。
【临床表现】
胫神经受损，足、足趾跖屈不能，屈膝及足内收受限，跟腱反射减弱或消失。足外翻外展，骨间肌瘫痪致足趾爪形姿势，行走时足跟着地。小腿后面、足底、足外侧缘感觉障碍，偶有足趾、足心疼痛、烧灼感等感觉异常。
【诊断及治疗】
诊断主要根据病史、临床表现及神经电生理检查。除对病因治疗外，急性期可用皮质类固醇、神经营养药、B族维生素、神经生长因子等，也可采用针灸、理疗及药物离子透入等。肢体畸形明显且保守治疗无效可行手术矫正。
(六)枕神经痛
枕神经痛(occipital neuralgia)是枕大、枕小、耳大神经分布区疼痛的总称。三对神经来自C2、C3，分布于枕部。
【病因】
枕神经痛常见病因有颈椎病、颈椎结核、外伤、脊髓肿瘤、骨关节炎、颈枕部肌炎、硬脊膜炎和转移瘤等，多为继发性神经损害，也可由呼吸道感染或扁桃体炎引起或病因未明。
【临床表现】
临床表现多为起源于枕部的一侧性持续性钝痛，向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)或外耳(耳大神经)放射，可阵发性加剧，头颈活动、咳嗽时加重，常伴颈肌痉挛。检查枕外隆突下常有压痛，枕神经分布区常有感觉减退或过敏。
【治疗】
首先是病因治疗，也可用止痛、镇静及神经营养药，局部封闭，理疗等对症治疗，效果不佳可手术治疗。
(七)臂丛神经痛
臂丛由C5-T1脊神经前支组成，主要支配上肢运动及感觉，受损时常产生神经支配区疼痛，故称为“臂丛神经痛”(brachial neuralgia)。
【病因】
臂丛神经痛通常分为特发性和继发性两类，以后者多见。特发性臂丛神经痛病因未明，可能是一种变态反应性疾病，与病毒感染、疫苗接种、分娩、外科手术等有关。继发性臂丛神经痛多由臂丛邻近组织病变压迫所致，分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛，前者常见病因有颈椎病、颈椎结核、骨折、脱位、颈髓肿瘤等，后者常由胸廓出口综合征、外伤、锁骨骨折、肺上沟瘤、转移性癌肿等引起。
【临床表现】
特发性臂丛神经痛多见于成年人，急性或亚急性起病，病前或发病早期可有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，继之出现肩、上肢疼痛，数日内出现上肢肌无力，腱反射改变和感觉障碍。继发性臂丛神经痛表现为肩、上肢出现不同程度的针刺、烧灼或酸胀感，始于肩、颈部，向同侧上肢扩散，持续性或阵发性加剧，夜间或上肢活动时明显，臂丛分布区运动、感觉障碍，局限性肌萎缩，腱反射减弱或消失，颈椎病是引起继发性臂丛神经痛最常见的原因。病程长者可有自主神经功能障碍。臂从神经牵拉试验和直臂抬高试验多呈阳性。
【诊断及鉴别诊断】
主要根据临床表现，肌电图、神经传导测定等神经电生理检查可做出临床诊断，但需注意与肩关节炎、肩关节周围炎鉴别。后者疼痛一般局限于肩部或上臂，疼痛不放散，颈部活动疼痛不加重。查体肩关节活动受限，关节肌肉有压痛，无神经受损体征。颈椎、肩关节X线片、CT可鉴别诊断。
【治疗】
病因治疗为首选，其次可辅以非甾体抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等。为减轻神经水肿和止痛可用2%普鲁卡因与泼尼松龙痛点局部封闭。根据情况可试用局部理疗、针灸、颈椎牵引等综合治疗。
(八)肋间神经痛
肋间神经痛(intercostal neuralgia)指肋间神经支配区的疼痛综合征。
【病因】
原发性罕见，多为继发性肋间神经痛，常由带状疱疹、胸膜炎、肺炎、胸椎或肋骨外伤、肿瘤等引起。
【临床表现】
疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性刺痛、灼痛，呼吸、咳嗽、喷嚏时加重。查体可发现相应肋间皮肤区感觉过敏和肋骨缘压痛。带状疱疹性肋间神经痛在相应肋间可见疱疹，疼痛出现于疱疹前，疱疹消失后疼痛可持续一段时间。
【治疗】
肋间神经痛治疗主要是病因治疗如切除肿瘤、抗感染、抗病毒等，对症治疗可用止痛、镇静剂、B族维生素、局部封闭、理疗等。
(九)股外侧皮神经炎
股外侧皮神经病(lateral femoral cutaneous neuropathy)也称为感觉异常性股痛(meralgiaparestheti-ca)，是临床最常见的皮神经炎，是由于股外侧皮神经损伤所致。股外侧皮神经是纯感觉神经，发自腰丛，由L₂、L3神经根前支组成，穿过腹股沟韧带下方，分布于股前外侧皮肤。
【病因】
股外侧皮神经受损主要见于局部受压、腹膜后肿瘤、腹部肿瘤、妊娠子宫压迫等。其他病因包括肥胖、外伤、酒精及药物中毒等。糖尿病单神经病易累及该神经。
【临床表现】
常见于男性，多为一侧受累，表现为大腿前外侧下2/3区感觉异常如麻木、疼痛、蚁走感等，久站或步行较久后症状加剧。查体可有大腿外侧感觉过敏、减退或消失，无肌萎缩和肌无力，呈慢性病程，可反复发作，预后良好。
【治疗】
首选病因治疗，如治疗糖尿病、动脉硬化、中毒等，肥胖者减肥，嗜酒者戒酒。疼痛严重者可口服止痛镇静剂或卡马西平等，大剂量B族维生素或2%普鲁卡因局部封闭可能有效。疼痛严重，保守治疗无效者可考虑行阔筋膜或腹股沟韧带切开术松解神经压迫。
(十)坐骨神经痛
坐骨神经痛(sciatica)是指沿坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。坐骨神经发自骶丛，由L4-S3神经根组成，是全身最长最粗的神经，经梨状肌下孔出骨盆后分布于整个下肢。
【病因】
原发性坐骨神经痛临床少见，又称坐骨神经炎，病因未明。可能与受凉、感冒，牙、鼻窦、扁桃体感染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关，常伴有肌炎或纤维组织炎。
继发性坐骨神经痛临床上常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病如糖尿病、痛风、结缔组织病等，根据受损部位可分为根性和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛较干性坐骨神经痛多见，常由椎管内疾病(脊髓，马尾炎症，腰骶及椎管内肿瘤、外伤、血管畸形等)及脊柱疾病(腰椎间盘突出、腰椎脊柱炎、椎管狭窄、腰椎骨关节病、脊柱结核、肿瘤等)引起。其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。干性坐骨神经痛常由骶髂关节病，髋关节炎、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射部位不当所致。
【临床表现】
青壮年多见，单侧居多。疼痛主要沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，也可为电击、刀割或烧灼样疼痛，行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。根性痛在咳嗽，喷嚏，用力时加剧。为减轻活动时诱发的疼痛或疼痛加剧，患者将患肢微屈并卧向健侧，仰卧起立时先患侧膝关节弯曲，坐下时健侧臀部先着力，直立时脊柱向患侧侧凸等。查体可发现直腿抬高试验(Lasegue征)阳性，患者仰卧，下肢伸直，检查者将患肢抬高，如在70°范围内患者感疼痛即为阳性，系腘旁肌反射性痉挛所致；患侧小腿外侧和足背可出现感觉障碍；踝反射减弱或消失；L、L，棘突旁、骶髂旁、腓肠肌处等有压痛点。腰骶部、骶髂、髋关节X线片对发现骨折、脱位、先天性脊柱畸形有帮助，CT，MRI、椎管造影有助于脊柱、椎管内疾病的诊断，B超可发现盆腔相关疾病，肌电图及神经传导测定对判断坐骨神经损害部位、程度及预后有意义。
【诊断及鉴别诊断】
根据病史、临床症状、体征如疼痛分布范围、加剧及减轻诱因、压痛点、Lasegue征、踝反射减弱及影像学检查，可诊断本病。应注意与以下疾病鉴别：
1.急性腰肌扭伤 有外伤史，腰部局部疼痛明显，无放射痛，压痛点在腰部两侧。
2.腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎 也有下背部、臀部及下肢疼痛，但疼痛、压痛局限不扩散，无感觉障碍、肌力减退等，踝反射一般正常。可行X线片或CT、MRI检查鉴别。
【治疗】
1.病因治疗 不同病因采取不同治疗方案，如腰椎间盘突出者急性期睡硬板床，休息1~2周大多症状稳定。
2.药物治疗 疼痛明显可用止痛剂如吲哚美辛、布洛芬、卡马西平等。肌肉痉挛可用地西泮5~10mg口服，3次/日。也可加用神经营养剂，如维生素B1，每次100mg，1次/日，肌内注射。
3.封闭疗法 也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。
4.物理疗法 急性期可选用超短波、红外线照射，疼痛减轻后可用感应电，碘离子透入及热疗等，也可应用针灸、按摩等。
5.手术治疗 疗效不佳或慢性复发病例可考虑手术治疗。
(十一)股神经痛
股神经(femoral nerve)由L2-4神经根前支组成，是腰丛中最长的分支。股神经痛(femoralneuralgia)也称为Wassermann 征。
【病因】
常见病因包括骨盆股骨骨折、枪伤、刺割伤以及中毒、糖尿病、传染病、盆腔肿瘤、脓肿、静脉曲张和股动脉瘤等。
【临床表现】
股神经损伤主要表现为下肢无力，尽量避免屈膝的特殊步态，行走时步伐细小，先伸出健脚，再病脚拖曳前行，奔跑跳跃不能；皮支损伤有分布区剧烈神经痛及痛觉过敏，大腿前内和小腿内侧痛觉减退或消失；膝反射减弱或消失；可伴水肿、青紫等营养性改变。
【治疗】
1.病因治疗 股神经离断需行神经缝合，瘢痕压迫应作神经松解术，盆腔肿瘤或股动脉瘤应手术切除。
2.药物治疗 皮质类固醇可消除神经局部水肿、粘连，利于外伤恢复。使用索米痛片、阿司匹林、布洛芬有明显止痛作用。神经营养药包括维生素B1、维生素B6、维生素B12和神经生长因子等。
3.股神经封闭 疼痛剧烈难以忍受者可用2%普鲁卡因加山莨菪碱、维生素B1或无水乙醇行股神经封闭，止痛效果好。针灸、理疗、穴位封闭利于解除粘连，促神经再生等。
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