摘要 蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。蛇咬伤(snakebite)以南方为多。无毒蛇咬伤时，皮肤留下一排或两排细小齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反...

蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。蛇咬伤(snakebite)以南方为多。无毒蛇咬伤时，皮肤留下一排或两排细小齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的齿痕，蛇毒注入体内，引起严重中毒。蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物，可分为神经毒与血液毒素两种。根据所分泌的蛇毒性质，大致可分为三类：神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等；血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇(尖吻蝮)、蝰蛇、龟壳花蛇等；混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。
【临床表现】
毒蛇咬伤后，一般局部留有齿痕、伴有疼痛和肿胀。肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑甚至局部组织坏死。全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或是发热恶寒、烦躁不安，头晕目眩、言语不清，恶心呕吐、吞咽困难，肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，最后导致循环呼吸衰竭。部分病人伤后可因广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功能不全以及多器官衰竭；化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白尿等异常改变。
【治疗】
急救是关键，要争分夺秒地进行，使毒液迅速排出，阻止毒液吸收和扩散。如一时不能辨别是否毒蛇咬伤，首先应按毒蛇咬伤紧急处理，并密切观察病情变化。
1.急救措施 蛇咬伤后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每次1~2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。然后用手挤压伤口周围，将毒液排出。用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口，拔出残留的毒蛇牙，伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。值得注意的是，血液毒类毒蛇(如五步蛇、竹叶青蛇)咬伤后可短期内造成凝血功能严重受损，局部切开伤口可引起出血不止，甚至造成严重后果，若发现牙痕伤口出血不止，则忌切开伤口。蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000IU加于0.05%普鲁卡因或注射用水10~20ml，封闭伤口外周或近侧，必要时12-24小时后再用一次。
2.解毒药物 (1)蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有季德胜蛇药等，可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂。此外，还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草等。(2)抗蛇毒血清有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清。用前需作过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。
3.其他疗法 针对出血倾向、休克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应积极治疗措施。临床检查应重视神经、心血管与血液系统改变，区分神经毒与血液毒对于治疗有指导意义。此外，治疗中应避免使用中枢神经抑制剂、肌松弛剂、肾上腺素和抗凝剂。常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。注意补液等支持治疗，必要时输注血浆、红细胞。出现呼吸困难者，必要时行气管切开或用呼吸机辅助呼吸，同时注意保护各种脏器功能。