摘要 各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔称为肺大疱(pulmonary bulla)。肺泡破裂后空气进入脏层胸膜下间隙，形成的胸...

各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径大于 1cm 的含气囊腔称为肺大疱（pulmonary bulla）。肺泡破裂后空气进入脏层胸膜下间隙，形成的胸膜下小泡（bleb），并非严格意义上的肺大疱。
【病因及病理】
肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。有些肺大疱是由先天基因异常引起的。临床上也有不少病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高，同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见大泡壁为肺泡扁平上皮细胞，也可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。
肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，依据其形态及与正常肺组织的关系，常将其分为三型。
I 型：窄基底肺大疱。突出于肺表面，并有狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。
Ⅱ型：宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。
Ⅲ型：宽基底深部肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。
【临床表现】
病人的症状与大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或胸部 CT 检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短，少数肺大疱病人有咯血和胸痛。
【并发症】
肺大疱主要并发症是自发性气胸或血气胸，少数可继发感染。
1.自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是肺大疱最常出现的并发症。临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查病侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少，发病时间长短，以及是否伴有其他肺部疾病。
2.自发性血气胸（spontaneous hemopneumothorax）少见。一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂所致的小血管断裂。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔积气、积液。部分病人表现为进行性血胸，需急诊手术治疗。
3.继发感染肺大疱继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、发热，原有的喘憋症状加重。
【诊断与鉴别诊断】
X 线平片及 CT 是诊断肺大疱的主要方法。
X 线平片表现为肺野内的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，大的肺大疱周围可有因受压而膨胀不好的肺组织。CT 可进一步明确大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。
体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢。胸部 CT 是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大疱，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。
【治疗】
肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，无有效的药物治疗。检查发现的无症状的肺大疱一般无需治疗。
1.手术适应证①肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者；②肺大疱体积大、压迫邻近肺组织，症状明显者；③肺大疱反复感染者。
2.手术方法①绝大多数的肺大疱均可在胸腔镜下通过肺楔形切除，完整切除肺大疱；②难以完整切除的肺大疱，可切开大疱，仔细缝合漏气部位，部分切除多余的大疱壁，缝合切缘；③位于深部肺组织内的肺大疱，除非巨大或合并感染，否则可不用处理；④较小的或靠近肺门的肺大疱，难以楔形切除，可行结扎或缝扎等处理；⑤如受累肺叶除肺大疱外几无正常肺组织，也可行肺叶切除。
合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，减少自发性气胸的复发几率。