摘要 血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans，TAO)又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性...

血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO）又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。
【病因和病理】
确切病因尚未明确，相关因素可归纳为两方面：①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染；②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。其中，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素。烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致实验动物动脉发生炎性病变。在病人的血清中有抗核抗体存在，罹患动脉中发现免疫球蛋白（IgM，IgG，IgA）及C3复合物，提示免疫功能紊乱与本病的发生发展相关。
本病的病理过程有如下特征：①通常始于动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展，呈节段性分布，两段之间血管比较正常。②活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞。③后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。④虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。
【临床表现】
本病起病隐匿，进展缓慢，多次发作后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①病肢怕冷，皮肤温度降低，苍白或发绀。②病肢感觉异常及疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。③长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，病肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。④病肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑤发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
【检查和诊断】
临床诊断要点：①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②病肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④病肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。
动脉硬化闭塞症的一般检查和特殊检查均适用于本病。动脉造影可以明确病肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。病肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是本病的典型X线征象。最常累及小腿的3支主干动脉（胫前、胫后及腓动脉），或其中1-2支，后期可以波及腘动脉和股动脉。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。
血栓闭塞性脉管炎的临床分期与动脉硬化性闭塞症相同。
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）与动脉硬化性闭塞症的鉴别要点包括：①年龄与危险因素：Buerger病多见于40岁以下青壮年男性，与吸烟密切相关，而动脉硬化性闭塞症常见于50岁以上人群，多合并高血压、糖尿病或高脂血症；②受累血管：Buerger病主要侵犯中小动静脉，常伴游走性浅静脉炎，动脉硬化则累及大中动脉，可见钙化斑块；③影像学表现：Buerger病血管造影呈节段性“虫蚀样”狭窄或闭塞，侧支循环呈螺旋状，而动脉硬化表现为广泛不规则狭窄伴粥样斑块；④炎症指标：Buerger病无典型全身炎症反应，实验室检查多正常，动脉硬化患者常伴血脂异常。明确吸烟史及血管造影特征是关键鉴别依据。
同样需与非血管疾病引起的下肢疼痛及其他动脉疾病作鉴别诊断。
【预防和治疗】
处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。
1.一般疗法 严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。病肢应进行适度锻炼，以利促使侧支循环建立。
2.非手术治疗 除了选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治原则予以治疗。
3.手术治疗 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉时，可施行旁路转流术。例如仅腘动脉阻塞，可作股-胫动脉旁路转流术；小腿主干动脉阻塞，而远侧尚有开放的管腔时，可选择股、腘-远端胫（腓）动脉旁路转流术。鉴于血栓闭塞性脉管炎主要累及中、小动脉，不能施行上述手术时，尚可选用腰交感神经节切除术或大网膜移植术、动静脉转流术，或腔内血管成形术（PTA），对部分病人有一定疗效。
已有肢体远端缺血性溃疡或坏疽时，应积极处理创面，选用有效抗生素治疗。组织已发生不可逆坏死时，应考虑不同平面的截肢术。