摘要 【解剖生理概要】 1.解剖生理 脊柱颈段由7个颈椎，6个椎间盘构成。第1颈椎又称寰椎，由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎，其椎体上方隆起形成齿状突，与寰椎的前...

【解剖生理概要】
1.解剖生理 脊柱颈段由7个颈椎、6个椎间盘构成。第1颈椎又称寰椎，由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎，其椎体上方隆起形成齿状突，与寰椎的前弓构成寰齿关节。第1~7颈椎的横突有横突孔结构，椎动脉通过颈6-颈1横突孔进入颅底。
2.颈椎之间连接的特点 ①椎体间有五个关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较宽，其中部厚而坚实，颈部后纵韧带退变肥厚钙化是导致椎管狭窄、脊髓受压的一个重要原因；③颈椎的棘上韧带特别坚强，形成项韧带，有对抗颈椎前屈的作用。项韧带退变钙化也是造成颈肩痛的原因之一。
3.颈椎的活动范围 在全脊柱中最大，头的屈伸活动主要发生在寰枕关节，旋转主要发生在寰枢关节，颈部的屈伸活动主要发生在下颈段。任何一节段活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的应力均明显增加，从而导致关节、椎间盘、韧带的退变。
4.颈项部神经结构复杂 ①脊髓的三个生理性膨大中，以下颈段的颈膨大最为明显，使椎管变得相对狭窄，内部的神经结构更易受到压迫。②颈丛由颈1~颈4神经的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。颈1~颈4神经的后支形成颈后丛，以颈2后支发出的枕大神经受刺激时，可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常。③颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌群及皮肤。④颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段脊髓发出，上升，换元后形成颈交感神经节和链。以后发出节后纤维，分别与颈脊神经吻合，有的尚与脑神经连接。颈部交感神经支配范围广，受到刺激可表现出多器官、多系统症状和体征。
可出现颈肩痛的疾病较多，以颈椎病和颈项部纤维组织炎最为多见，其病因及分类大致与腰腿痛相似。①颈椎病：颈椎病是因颈椎间盘退行性变、骨质增生或颈部力学失衡等，导致颈椎结构（如椎间盘、椎体、关节突或韧带）压迫邻近神经根、脊髓或血管，引发一系列症状的疾病。常见类型包括神经根型（上肢放射性疼痛、麻木）、脊髓型（四肢乏力、步态不稳）、椎动脉型（头晕、视物模糊）及交感型（心悸、头痛）。病因与长期姿势不良、慢性劳损、椎体老化或外伤相关，可通过X线、MRI确诊。治疗以保守为主，如牵引、理疗、药物镇痛及颈部功能锻炼，严重脊髓压迫或神经损害时需手术减压。日常需避免长时间低头，加强颈部肌肉训练以延缓进展。②颈项部纤维组织炎：颈项部纤维组织炎是由多种因素导致颈部筋膜肌肉内出现微循环障碍，组织渗出、水肿纤维性变而形成的一种非特异性的无菌性炎症。
【病因】
1.急性创伤 曾经发生的急性颈项部软组织创伤，未经及时正确治疗，转化为慢性创伤性炎症。
2.慢性劳损 本病好发于长期低头伏案工作者。因长时间案头工作，处于单一的特定姿势，或肩部持续性负重，形成慢性劳损。
3.颈椎结构性异常 如存在颈椎曲度异常或不稳时，机体为维持局部或全身的平衡状态而使肌肉长期处于紧张状态。
4.环境因素 寒冷和潮湿因素影响肌肉筋膜的营养和代谢，因此本病受天气状况影响较大。
5.心理因素 如抑郁、强迫症、慢性焦虑状态亦对本病的发生有一定的影响。
6.其他 某些病毒感染或风湿病和本病的发生亦有一定关联。
【临床表现】
主要表现为颈项肩背部的慢性疼痛，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限。遭遇天气变化、寒冷潮湿、或身体过度劳累及精神紧张时症状加重。易被漏诊或过度检查治疗。
体格检查时可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节(筋膜脂肪疝)、索状物，局部肌肉痉挛，严重者颈椎活动受限但无神经受损的表现。一般只需辅以拍片或红外热像检查，就能初步诊断病情。
【诊断】
结合病史、症状及体征多可做出诊断，病人多有风寒潮湿环境下的生活工作史或慢性劳损史，一般均有前述之典型症状体征，X线检查可显示一定程度的退变性改变，亦可无阳性发现，本病无需做CT或MRI等复杂检查。部分病人血沉加快，抗溶血性链球菌O阳性则提示其发病原因与风湿性活动有关。
【鉴别诊断】
本病需与颈椎退变性疼痛、颈椎间盘突出症、肩周炎等疾患进行鉴别。本病常和颈椎退行性疾病并存，因其与早期退变性疾患治疗原则一致，鉴别困难者不妨在治疗中观察判定。
【治疗】
本病以非手术治疗为主，针对病因采取相应措施，防治结合。非手术疗法可采用局部理疗、按摩、口服非甾体类抗炎药物治疗，局部明显疼痛者可采用肾上腺糖皮质激素封闭治疗，但任何治疗均应注意去除致病原因，如注意保暖，改善工作姿势等，否则本病虽经治疗可缓解，亦可反复发作。对有明确压痛点、末梢神经卡压者，可行局部点状或片状软组织松解术，将粘连、纤维化的筋膜及血管神经末梢束切开减压。