摘要 瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。许多生物活性物质(如胺类、蛋白质/多肽类和脂类等)是引起瘙痒的化学介质，但瘙痒发生的具体机制目前尚未明确。...

瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。许多生物活性物质(如胺类、蛋白质/多肽类和脂类等)是引起瘙痒的化学介质，但瘙痒发生的具体机制目前尚未明确。瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病，多数病因复杂，一般多认为与神经精神因素存在直接或间接的相关性，反复搔抓能造成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。
瘙痒症(pruritus)是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。
【病因和发病机制】
本病病因较为复杂。全身性瘙痒症的最常见病因是皮肤干燥，其他如神经精神因素(如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、焦虑、恐惧、激动和忧郁等)、系统性疾病(如尿毒症、阻塞性肝胆疾病、甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、干燥综合征、皮肌炎、淋巴瘤、白血病以及其他恶性肿瘤等)、妊娠、药物或食物，气候改变(如温度、湿度)、工作和居住环境、生活习惯(如碱性过强的肥皂、清洁护肤化妆品)、贴身穿着的衣物等均可引起全身性瘙痒。
某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症，如阴囊瘙痒症常与局部多汗、摩擦、股癣等有关；女阴瘙痒症多与白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关，也可能与内分泌失调，性激素水平低下及自主神经功能紊乱等有关；肛周瘙痒症多由痔、肛瘘、前列腺炎、蛲虫感染等引起。此外，衣物刺激、药物刺激等也可引起局限性瘙痒症。
【临床表现】
一般无原发性皮肤损害，瘙痒为本病特征性表现，可有烧灼、蚁行感等。全身性瘙痒症可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身。瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于外阴、肛周、小腿和头皮。饮酒、情绪波动、温度变化、衣服被褥摩擦，甚至某些暗示等可引起瘙痒发作或加重。搔抓可引起继发性皮损，表现为条状抓痕、血痂、色素沉着或减退，甚至湿疹样变和苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴管炎、淋巴结炎等。
特殊类型的全身性瘙痒症包括：
1.老年性瘙痒症(pruritus senilis) 多因皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫等因素诱发，可发生在四肢及躯干。
2.冬季瘙痒症(pruritus hiemalis) 由寒冷诱发，多发生于秋末及冬季气温急剧变化时，由寒冷室外骤入室内或在夜间脱衣睡觉时加重，常伴皮肤干燥。
3.夏季瘙痒症(pruritus aestivalis) 常于夏季发生，高热、潮湿时明显，出汗常使瘙痒加剧。
4.妊娠性瘙痒症(pruritus gestationis) 首次妊娠孕妇发病率为0.06%~0.43%，患者再次妊娠时发病率达47%。85%的患者是由于雌激素增多引起肝内胆汁淤积所致。本病常发生于妊娠末期，也有于妊娠早期发生。瘙痒为弥漫性，部分患者伴有黄疸。多数患者分娩后瘙痒和黄疸可自行缓减或痊愈。本病一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。实验室检查可见碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常。
【诊断和鉴别诊断】
根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发性改变而无原发性皮损，可以明确诊断。为了寻找致病因素，祛除病因，常需做全面的体格检查和实验室检查。一旦出现继发性皮损，需与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓等进行鉴别，局限性瘙痒症需与局部真菌、滴虫、蛲虫、虱病、接触性皮炎和湿疹等进行鉴别。
【预防和治疗】
需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不恰当治疗，忌食刺激性食物。
1.外用药物治疗 应该以保湿、滋润、止痒为主，选择刺激性小的外用制剂。可用低pH的清洁剂和润滑剂、止痒剂(如炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷、樟脑的乙醇制剂等)及表面麻醉剂(如利多卡因乳膏等)，也可外用免疫抑制剂(如吡美莫司、他克莫司)或短期外用糖皮质激素以缓解症状。
2.系统药物治疗 可用抗组胺药、钙剂、维生素C、镇静安眠药、三环类抗抑郁药(如多塞平或阿米替林)或试用普鲁卡因静脉封闭。老年性瘙痒症可用性激素治疗。抗癫痫和抗焦虑药物(如加巴喷丁和普瑞巴林)对部分患者有效。
3.物理治疗 光疗(UVB和PUVA)对部分瘙痒症有效，皮肤干燥者可配合熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。