摘要 生殖道衣原体感染(Chlamydialtrachomatis genital infection)是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿、迁延、症状轻微，常引...

生殖道衣原体感染(Chlamydia trachomatis genital infection)是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿、迁延、症状轻微，常引起上生殖道感染，是最常见的性传播疾病之一。  
非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)中的解脲脲原体和人型支原体的致病性有众多相左的研究；生殖道支原体的致病性近年研究较多但未被确定，因此NGU被列为尿道炎中一个有待确定的疾病。  
【病因和发病机制】  
病原体为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)血清型D-K，其可导致宿主细胞凋亡，所携带的质粒及分泌蛋白致病性较强，并可引发免疫病理反应。  
衣原体有独特的发育周期，在进入细胞前为具有感染性的小的致密的原体，进入宿主细胞后逐渐增大繁殖成为始体，无感染性；当成熟后又成为原体。衣原体对热敏感，在56~60℃可存活5~10分钟，但在-70℃可存活达数年之久；常用消毒剂(如0.1%甲醛液、0.5%苯酚和75%乙醇等)均可将其杀死。  
【临床表现】  
生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染。潜伏期为1~3周，但有50%以上无症状。有症状者可出现：  
1.男性尿道炎 临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛。体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成痂封住尿道口(糊口现象)或内裤被污染。50%~60%的淋病合并衣原体感染，在清除淋菌后炎症仍然存在，称为淋病后尿道炎。未经治疗的尿道炎经常上行感染引起：①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛。还可引起Reiter综合征，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。  
2.女性黏液性宫颈炎 表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。半数以上患者无症状。上行感染可引起输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不孕症，甚至肝周炎。仅25%女性患者出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状。沙眼衣原体也可由口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎。  
3.新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体，引起结膜炎或肺炎。  
【实验室检查】  
发现沙眼衣原体：包括核酸检测、细胞培养阳性和抗原检测。  
【诊断和鉴别诊断】  
本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、临床表现和实验室检查结果进行诊断。应与淋病进行鉴别，此外尚需排除白念珠菌和滴虫的感染。  
【治疗】  
原则上应早期、足量、规则用药，治疗方案个体化。  
1.推荐方案 阿奇霉素1.0g一次顿服或多西环素200mg/d，分2次口服，连服7~10天。  
2.替代方案 可选药物有：米诺环素、四环素、罗红霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、司帕沙星。  
3.妊娠期 仅可用红霉素或阿奇霉素，不宜用四环素类药物。  
4.新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg·d)，分4次口服，2周为一疗程。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。  
【判愈标准】  
治疗结束后症状和体征全部消失，3~4周后病原学检测阴性，判断为治愈。